Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ: ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ, ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ, ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΧΩΡΗΓΗΣΗΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ: ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ, ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ, ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΧΩΡΗΓΗΣΗΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ: ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ, ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ, ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΧΩΡΗΓΗΣΗΣ

2 Παρεντερική Διατροφή (ΠΔ) είναι το μέσο με το οποίο τα θρεπτικά συστατικά παρέχονται ενδοφλέβια όταν χρησιμοποιείται η ΠΔ, η φλεβική πρόσβαση είναι απαραίτητη και είναι υποχρεωτική μια κατάλληλη τεχνική έγχυσης για την επιτυχή σίτιση Basics in Clinical nutrition, fourth edition, 2011

3 Παρεντερική Διατροφή – ποιος τη χρειάζεται; Βραχυπρόθεσμα Να παρέχει τις κατάλληλες ποσότητες θρεπτικών συστατικών, ενδοφλεβίως, ώστε να υποστηρίξει τον ασθενή μέχρι να είναι σε θέση να επανασιτιστεί από το στόμα. Μακροπρόθεσμα Για την παροχή διατροφής σε ασθενείς οι οποίοι δεν είναι σε θέση να απορροφήσουν επαρκείς ποσότητες τροφίμων από του στόματος, λόγω εντερικής ανεπάρκειας (π.χ. σύνδρομο βραχέως εντέρου)

4 Η Παρεντερική Διατροφή μπορεί να διαιρεθεί σε: Ολική Παρεντερική Διατροφή (ΟΠΔ) –όλες οι ανάγκες σε θρεπτικά συστατικά παρέχονται ενδοφλεβίως χωρίς σημαντική εντερική ή από του στόματος πρόσληψη Συμπληρωματική Παρεντερική Διατροφή (ΠΔ) - ένα τμήμα των αναγκών του ασθενούς σε θρεπτικά συστατικά παρέχεται μέσω της γαστρεντερικής οδού, και το υπόλοιπο παρέχεται παρεντερικά σε επαρκείς ποσότητες για την βέλτιστη κάλυψη των αναγκών Basics in Clinical Nutrition fourth edition, 2011

5 Εντερική ανεπάρκεια Τρεις κατηγορίες Τύπος 1: Προσωρινός, που συνήθως διαρκεί λιγότερο από 28 ημέρες π.χ. εντερική απόφραξη, μετεγχειρητικός ειλεός Τύπος 2:> 28 ημέρες. Περιλαμβάνει ασθενείς με σήψη, εντερικά συρίγγια, περίπλοκη νόσο του Crohn. Τύπος 3: Συνήθως μόνιμος, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης εκτομής του παχέος εντέρου, ή εκτεταμένη νόσο (πχ του Crohn). Συνήθως απαιτείται ΠΔ στο σπίτι.

6 Πότε θα πρέπει να χρησιμοποιείται η Παρεντερική Διατροφή; Κατευθυντήριες γραμμές NICE 2006 Οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να εξετάσουν τη χρήση ΠΔ σε ασθενείς που έχουν μη-λειτουργικό ή / και δυσπρόσιτο γαστρεντερικό σωλήνα, και δεν τρέφονται επαρκώς με οποιοδήποτε άλλο τρόπο και είναι: Υποσιτισμένοι (ΔΜΣ 10% εντός των τελευταίων 3-6 μηνών), ή Σε κίνδυνο υποσιτισμού (πολύ μικρή ποσότητα φαγητού για> 5 ημέρες και /ή απίθανο να καταναλώσουν περισσότερο εκτός από πολύ μικρές ποσότητες για τις επόμενες 5 ημέρες

7 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ & ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΔ Υποχρεωτική σίτιση με ΠΔ σε: δυσαπορρόφηση (αφαίρεση τμήματος του εντέρου, σοβαρές εντερικές νόσοι) υψηλή δόση ακτινοβολίας (ακτινοθεραπεία) οξεία παγκρεατίτιδα υποσιτισμό σοβαρό καταβολισμό μη-προσπελάσιμο γαστρεντερικό σωλήνα για 5-7 μέρες

8 Η ΠΔ αντενδείκνυται σε: λειτουργικό ΓΕΣ - επαρκή απορρόφηση θρεπτικών συστατικών περιπτώσεις όπου θα διαρκέσει <5 μέρες μη-αναστρέψιμη πρόγνωση της νόσου αυξημένο πιθανό κίνδυνο σε σχέση με τα οφέλη που θα επιφέρει αιμοδυναμική αστάθεια ήπιο προ-εγχειρητικό υποσιτισμό

9 ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΠΔ ΤΥΠΟΙ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ Κεντρική ΠΔ μέσω ενός καθετήρα με άκρο που βρίσκεται σε μια κεντρική φλέβα, συνήθως στη διασταύρωση της άνω κοίλης φλέβας και του δεξιού κόλπου Περιφερική ΠΔ μέσω ενός σωλήνα ή καθετήρα που εισάγεται σε μία περιφερική φλέβα, συνήθως του βραχίονα. ή μέσω μιας αρτηριοφλεβικής διακλάδωσης σε ασθενείς στους οποίους ο κεντρικός καθετηριασμός δεν είναι δυνατός Basics in Clinical nutrition, fourth edition, 2011

10

11 Περιφερική Παρεντερική Διατροφή (ΠΠΔή PPN) Ενδείξεις: Λειτουργικές επιπολείς φλέβες στην καμπτική επιφάνεια των άνω άκρων Διάρκεια χορήγησης 5-12 ημέρες Σήψη από κεντρικό καθετήρα σε ολική παρεντερική διατροφή (ΟΠΔ) Ανεπαρκής εντερική σίτιση Δυσκολία στην τοποθέτηση καθετήρα σε κεντρική φλέβα

12 Αντενδείξεις: Προβλεπόμενη διάρκεια ΠΔ > 15 ημέρες Αιμοδυναμική αστάθεια Νεφρική/ καρδιακή ανεπάρκεια Αυξημένες ανάγκες για 24 ώρη χορήγηση υγρών και ηλεκτρολυτών Μη-λειτουργικές επιπολείς φλέβες στην καμπτική επιφάνεια των άνω άκρων

13 Κεντρική Παρεντερική Διατροφή (ΚΠΔ ή TPN) Ενδείξεις: Χορήγηση ΠΔ > 10 ημέρες Πλήρης κάλυψη των αναγκών του ασθενούς σε υγρά, ενέργεια και αμινοξέα Έγχυση υπέρτονων διαλυμάτων διαμέσου καθετήρα υποκλειδίου φλέβας Σοβαρός υποσιτισμός

14 Αντενδείξεις: Ανάγκη για ΠΔ <10 ημέρες Δυσκολία στην τοποθέτηση καθετήρα σε κεντρική φλέβα

15 Εξατομίκευση Ασφάλεια Οφέλη Αξιολόγηση! Γνώση των κινδύνων της ΠΔ Ελαχιστοποίηση και αντιμετώπιση αυτών των κινδύνων από την έναρξη ΠΔ σε ασθενείς που δεν ανέχονται EΔ

16 Παρεντερική Διατροφή-Βασικά συστατικά Πρωτεΐνες (αμινοξέα) Υδατάνθρακες (γλυκόζη) Λίπος (γαλάκτωμα λίπους σε νερό) Μακροθρεπτικά: νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο, φώσφορος, χλώριο Μικροθρεπτικά: Ιχνοστοιχεία, υδατοδιαλυτές βιταμίνες, λιποδιαλυτές βιταμίνες Νερό

17

18 Η ΠΔ μπορεί να περιέχει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, όπως περιγράφονται στον παρακάτω πίνακα

19 NutrientIntravenous source Water Carbohydrate (energy) Glucose solutions Comes in many strengths %. Concentration of glucose is limited for peripheral infusion. For short term PN - aim for 50% calories from glucose In long term PN - use glucose oxidation rate as a guide of max glucose kcal Fat (energy) Lipid emulsions Different strengths and formulations available (predominately soya oil, although some contain olive oil and fish oils). Isotonic solutions - no restrictions for peripheral use. Tend to be the most unstable solution within the PN. Protein (nitrogen source) Amino acid solution Based on amino acid profile of eggs, breast milk, and placenta cord blood. Contain all essential and some non-essential amino acids Some contain glutamine and taurine Fat and water soluble vitaminsAdded to regimen from concentrated preparatons Minerals (potassium, sodium, calcium, magnesium, phosphate) Added to regimen as concentrated solutions for dilution Electrolytes added according to requirements and to replace losses. Trace elements (zinc, copper, iron, selenium etc.)Added to regimen as mulitmineral preparations or individually as concentrates.

20 H ΠΔ θα πρέπει να εποπτεύεται κλινικά σε κάθε ασθενή και οι μεταβολικές αλλαγές θα πρέπει να παρακολουθούνται σε έκταση και συχνότητα η οποία υποδεικνύεται από την κλινική κατάσταση η σύνθεση της παρεντερικής διατροφής πρέπει να τροποποιείται ανάλογα, μετά την αξιολόγηση των εξετάσεων του ασθενούς Αφού οι ασθενείς σε ΠΔ πρέπει να μεταβολίζουν ή να αποβάλουν όλα τα θρεπτικά συστατικά που τους παρέχονται, η σύνθεση της συνταγής της ΠΔ θα πρέπει να προσαρμοστεί στις διατροφικές απαιτήσεις, τη μεταβολική ικανότητα, και τις μεταβολικές διαταραχές και ανεπάρκειες ή υπερφορτώσεις συστατικών που συνυπάρχουν. Είναι πάντοτε απαραίτητο να κατανοήσουμε την κλινική κατάσταση σφαιρικά και να συνταγογραφήσουμε την πλέον κατάλληλη φόρμουλα για ένα συγκεκριμένο ασθενή κατά τη διάρκεια της θεραπείας του. Basics in Clinical Nutrition fourth edition, 2011

21 «Η τεχνική της παρεντερικής σίτισης, αν και πολλά υποσχόμενη, έχει σαφή θνησιμότητα και νοσηρότητα που μπορεί να διατηρηθεί μόνο σε ένα αποδεκτό επίπεδο από ψυχαναγκαστική προσοχή στη λεπτομέρεια" Shaw (1973)

22 Ζητήματα σταθερότητας και συμβατότητας στην ΠΔ Σταθερότητα σημαίνει ότι τα συστατικά του διαλύματος δεν αλλοιώνονται σε μεγαλύτερο βαθμό από το δεδομένο αποδεκτό εύρος Συμβατότητα σημαίνει ότι δεν αλληλεπιδρά το ένα συστατικό με το άλλο, κατά τη διάρκεια μιας καθορισμένης χρονικής περιόδου Σε κάθε περίπτωση, εάν η κατάσταση της ποιότητας του διαλύματος μεταβάλλεται, οι συνέπειες μπορεί να είναι αρνητικές, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα αλλά και την τοξικότητα (ανεπιθύμητες επιδράσεις) του τελικού σκευάσματος Basics in Clinical Nutrition fourth edition, 2011

23 Ζητήματα σταθερότητας και συμβατότητας στην ΠΔ Αστάθεια λιπιδίων Παράγοντες που επηρεάζουν τη σταθερότητα των λιπιδίων είναι: οι συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών και ιχνοστοιχείων, ο όγκος του διαλύματος, η σύνθεση των αμινοξέων (χημική ισορροπία, pH), η συγκέντρωση γλυκόζης (pH και ιξώδες), η σύνθεση του γαλακτώματος λίπους, η θερμοκρασία και ο χρόνος αποθήκευσης/ μεταφοράς καθώς και η έκθεση στο φως και το οξυγόνο. Καθίζηση φωσφορικού ασβεστίου Παράγοντες που επηρεάζουν την καθίζηση φωσφορικού ασβεστίου είναι: το άλας ασβεστίου που χρησιμοποιείται, η θερμοκρασία, και άλλα συστατικά της ΠΔ (πχ Mg), η σειρά της ανάμιξης και το φωσφορικό άλας που χρησιμοποιείται. Η καθίζηση του φωσφορικού ασβεστίου μπορεί να προκαλέσει: απόφραξη του καθετήρα, εναπόθεση κρυστάλλων φωσφορικού ασβεστίου στους πνεύμονες Πηγή: Allwood 2001

24 Ζητήματα σταθερότητας και συμβατότητας στην ΠΔ Αλληλεπιδράσεις ιχνοστοιχείων Παραδείγματα: η κυστεΐνη αλληλεπιδρά με το χαλκό και σχηματίζει ίζημα θειούχου χαλκού. Ο σίδηρος αντιδρά με το φωσφορικό άλας και σχηματίζει ίζημα. Σταθερότητα βιταμινών Οξείδωση των βιταμινών από το φως και το οξυγόνο εντός ωρών από την προσθήκη στο μίγμα της ΠΔ


Κατέβασμα ppt "ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ: ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ, ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ, ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΧΩΡΗΓΗΣΗΣ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google