Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010

2 ΟΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ ΣΤΗΝ ΠΡΑΞΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΣΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΕΠΙΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΕΦΟΡΟΥ ΖΩΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΤΑ ΣΥΝΗΘΗ ΚΑΡΔΙΟΦΑΡΜΑΚΑ Ενδοκάρδωση μιτροειδούς βαλβίδαςΕνδοκάρδωση μιτροειδούς βαλβίδας Διατατική μυοκαρδιοπάθειαΔιατατική μυοκαρδιοπάθεια Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθειαΥπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια ΜΙΚΡΟΣΩΜΕΣ ΦΥΛΕΣ ΣΚΥΛΩΝ ΜΕΓΑΛΟΣΩΜΕΣ ΦΥΛΕΣ ΣΚΥΛΩΝ ΓΑΤΕΣ ΚΑΡΔΙΟΦΑΡΜΑΚΑ

3 ΕΙΔΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ ΣΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΤΑ ΣΥΝΗΘΗ ΚΑΡΔΙΟΦΑΡΜΑΚΑ ΧΟΡΗΓΟΥΝΤΑΙ ΣΠΑΝΙΑ Διροφιλαρίωσηενηλικοκτόνος θεραπεία με μελαρσομίνηΔιροφιλαρίωσηενηλικοκτόνος θεραπεία με μελαρσομίνη Βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδααντιβιοτικάΒακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδααντιβιοτικά Συγγενείς καρδιοπάθειεςχειρουργική αντιμετώπισηΣυγγενείς καρδιοπάθειεςχειρουργική αντιμετώπιση ή διάταση με μπαλονάκι Καρδιακός επιπωματισμός περικαρδιεκτομή ή συντηρητική θεραπεία με επανειλλημένες περικαρδιοκεντήσειςΚαρδιακός επιπωματισμός περικαρδιεκτομή ή συντηρητική θεραπεία με επανειλλημένες περικαρδιοκεντήσεις

4 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΣΤΗ ΣΚΑ Πτώση κεντρικής φλεβικής (ΔΕΞΙΑ) και σφηνοειδούς (ΑΡΙΣΤΕΡΑ) πίεσηςΠτώση κεντρικής φλεβικής (ΔΕΞΙΑ) και σφηνοειδούς (ΑΡΙΣΤΕΡΑ) πίεσης Διατήρηση της επάρκειας του ΚΛΟΑΔιατήρηση της επάρκειας του ΚΛΟΑ Μείωση έργου μυοκαρδίου + Όγκου παλινδρόμησηςΜείωση έργου μυοκαρδίου + Όγκου παλινδρόμησης Αντιμετώπιση της ενεργοποίησης του RAAS και της συμπαθοτονίαςΑντιμετώπιση της ενεργοποίησης του RAAS και της συμπαθοτονίας

5 ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Διουρητικά Διουρητικά Αγγειοδιασταλτικά Αγγειοδιασταλτικά Διγοξίνη Διγοξίνη Πιμοβενδάνη Πιμοβενδάνη β-αναστολείς β-αναστολείς Αναστολείς ιόντων Ca Αναστολείς ιόντων Ca Οξυγόνο (Ο 2 ) Οξυγόνο (Ο 2 ) Μορφίνη (σκύλος) Μορφίνη (σκύλος) Ακετυλοπρομαζίνη Ακετυλοπρομαζίνη ή / και βουτορφανόλη (γάτα) Διουρητικά Διουρητικά Δοβουταμίνη Δοβουταμίνη Νιτροπρωσσικό νάτριο Νιτροπρωσσικό νάτριο Λιδοκαΐνη 2% Λιδοκαΐνη 2% Ισότονοι οροί Ισότονοι οροί Βρογχοδιασταλτικά Βρογχοδιασταλτικά Αντιβηχικά Αντιβηχικά Αντιπηκτικά Αντιπηκτικά Αντιαρρυθμικά Αντιαρρυθμικά L-καρνιτίνη - Ταυρίνη L-καρνιτίνη - Ταυρίνη ΚύριαΕπείγοντα Δευτερεύοντα

6 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Αύξηση διούρησης (πνευμονικό οίδημα ή συλλογές) Αποτροπή κατακράτησης νατρίου και νερού (χρόνια ΣΚΑ)

7 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΦουροσεμίδηΑγκύλη Henle ΦουροσεμίδηΑγκύλη Henle(Lasix) ΥδροχλωροθειαζίδηΚάτω σπειροειδή (Moduretic)σωληνάρια ΥδροχλωροθειαζίδηΚάτω σπειροειδή (Moduretic)σωληνάρια ΣπειρονολακτόνηΑνταγωνιστής (Prilactone, Aldactone)αλδοστερόνης ΣπειρονολακτόνηΑνταγωνιστής (Prilactone, Aldactone)αλδοστερόνης ΑμιλορίδηΑναστολέας διαύλων Na + ΑμιλορίδηΑναστολέας διαύλων Na + Νεσιριτίδη βιοτεχνολογικό νατριουρητικό πεπτίδιο του ανθρώπινου εγκεφάλου Νεσιριτίδη βιοτεχνολογικό νατριουρητικό πεπτίδιο του ανθρώπινου εγκεφάλου ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ή ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΟΥΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΥΣ

8 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Φουροσεμίδη: 1 – 4 mg/kg ΣΒ, SID – TIDΦουροσεμίδη: 1 – 4 mg/kg ΣΒ, SID – TIDή/και Σπειρονολακτόνη: 1 – 2 mg/kg ΣΒ, BIDΣπειρονολακτόνη: 1 – 2 mg/kg ΣΒ, BID Χαμηλή δόση στην αρχή και αύξηση στη συνέχεια ανάλογα με την ανταπόκριση του ζώουΧαμηλή δόση στην αρχή και αύξηση στη συνέχεια ανάλογα με την ανταπόκριση του ζώου Εκτίμηση νεφρικής λειτουργίας πριν από την έναρξη των διουρητικώνΕκτίμηση νεφρικής λειτουργίας πριν από την έναρξη των διουρητικών Μείωση της δόσης των διουρητικών όταν ο αριθμός των αναπνοών υποχωρεί κάτω από 40 / minΜείωση της δόσης των διουρητικών όταν ο αριθμός των αναπνοών υποχωρεί κάτω από 40 / min Προσοχή στη δόση στη γάτα !Προσοχή στη δόση στη γάτα ! ΠΟΤΕ ΔΕ ΔΙΑΚΟΠΤΟΥΜΕ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ, ΑΚΟΜΑ ΌΤΑΝ ΕΧΟΥΝ ΥΠΟΧΩΡΗΣΕΙ ΠΛΗΡΩΣ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ !ΠΟΤΕ ΔΕ ΔΙΑΚΟΠΤΟΥΜΕ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ, ΑΚΟΜΑ ΌΤΑΝ ΕΧΟΥΝ ΥΠΟΧΩΡΗΣΕΙ ΠΛΗΡΩΣ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ !

9 ΠΑΡΑΝΕΡΓΕΙΕΣ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ Αφυδάτωση Αφυδάτωση Προκαλούν υποκαλιαιμία Προκαλούν υποκαλιαιμία Σε ζώα με υπερκαλιαιμία Σε ζώα με υπερκαλιαιμία ΚΛΟΑ Ισότονος ορός 0,45% NaCl + 2,5% γλυκόζη Μείωση δόσης, αντικατάσταση, ή διακοπή του διουρητικού Αζωθαιμία Υπόταση Γλυκονικό κάλιο ACEI - Σπειρονολακτόνη Φουροσεμίδη ΝΑΙ ΟΧΙ ACEI: αναστολείς ACE

10 ΔΙΠΛΗ ή ΤΡΙΠΛΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Για τη μείωση της δόσης της φουροσεμίδης σε ζώα με παρενέργειες από αυτήΓια τη μείωση της δόσης της φουροσεμίδης σε ζώα με παρενέργειες από αυτή Μόνο σε περιστατικά που δεν ανταποκρίνονται σε υψηλές δόσεις φουροσεμίδηςΜόνο σε περιστατικά που δεν ανταποκρίνονται σε υψηλές δόσεις φουροσεμίδης Σε ζώα με τάση για υποκαλιαιμία (σπειρονολακτόνη)Σε ζώα με τάση για υποκαλιαιμία (σπειρονολακτόνη) Σε ζώα με ασκίτη που δεν υποχωρεί μόνο με τη φουροσεμίδη (υδροχλωροθειαζίδη)Σε ζώα με ασκίτη που δεν υποχωρεί μόνο με τη φουροσεμίδη (υδροχλωροθειαζίδη)

11 ΔΙΠΛΗ ή ΤΡΙΠΛΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αρχικά φουροσεμίδη + σπειρονολακτόνη (ΔΙΠΛΗ)Αρχικά φουροσεμίδη + σπειρονολακτόνη (ΔΙΠΛΗ) Στη συνέχεια φουροσεμίδη + σπειρονολακτόνη + υδροχλωροθειαζίδη (ΤΡΙΠΛΗ)Στη συνέχεια φουροσεμίδη + σπειρονολακτόνη + υδροχλωροθειαζίδη (ΤΡΙΠΛΗ) ΤΡΙΠΛΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Πλεονεκτήματα:Πλεονεκτήματα: –Καλή ανταπόκριση ακόμη και σε ζώα στα οποία δεν δουλεύει πλέον η φουροσεμίδη –Συχνά άμεση υποχώρηση πνευμονικού οιδήματος Μειονεκτήματα:Μειονεκτήματα: –Σοβαρός κίνδυνος αζωθαιμίας, αφυδάτωσης ή/και νεφρικής ανεπάρκειας –Συχνές μετρήσεις Crea, BUN, P, Κ –Συνεργασιμότητα ιδιοκτήτη Συστήνεται η χορήγηση για μικρό χρονικό διάστημαΣυστήνεται η χορήγηση για μικρό χρονικό διάστημα

12 ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Αναστολείς ACEΙ (AMEA) Αναστολείς ACEΙ (AMEA) Αναστολείς διαύλων Ca ++ Αναστολείς διαύλων Ca ++ «Δωρητές» υποξειδίου του αζώτου (NO) «Δωρητές» υποξειδίου του αζώτου (NO) Απευθείας δράσης χαλαρωτικά των λείων μυϊκών ινών Απευθείας δράσης χαλαρωτικά των λείων μυϊκών ινών α-αδρενεργικοί αναστολείς α-αδρενεργικοί αναστολείς Αναστολείς PDE III Αναστολείς PDE III Ραμιπρίλη (Vasotop) Εναλαπρίλη (Renitec) Βεναζεπρίλη (Cibacen, Fortekor) Διλτιαζέμη (Tildiem), Αμλοδιπίνη (Norvasc) Νιτροπρωσσικό νάτριο Νιτρογλυκερίνη (Nitrodyl) Υδραλαζίνη Πραζοσίνη Αμρινόνη, μιλρινόνη, πιμοβενδάνη, σιλδανεφίλη

13 ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ Μείωση προφόρτισης Μείωση προφόρτισης Μείωση μεταφόρτισης Μείωση μεταφόρτισης Αύξηση ΚΛΟΑ Αύξηση ΚΛΟΑ Μείωση όγκου παλινδρόμησης Μείωση όγκου παλινδρόμησης Υπόταση Υπόταση Διαταραχές από το πεπτικό Διαταραχές από το πεπτικό Επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας ACEI Επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας ACEI Ενεργοποίηση RAAS Ενεργοποίηση RAAS Υπερκαλιαιμία ACEI Υπερκαλιαιμία ACEI ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΕΠΙΔΙΩΚΩΜΕΝΟΙ ΣΤΟΧΟΙ

14 ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ACEΙ (ΑΜΕΑ) ΣΚΥΛΟΣ ΓΑΤΑ Ενδοκάρδωση Ενδοκάρδωση Διατατική μυοκαρδιοπάθεια Διατατική μυοκαρδιοπάθεια Υπερτροφική Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια μυοκαρδιοπάθεια ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΑΠΟΦΥΓΗ ΑΠΟΦΥΓΗΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣRAAS

15 Υδραλαζίνη > Νιτρώδη > ΑCEΙ ACEΙ > Νιτρώδη > Υδραλαζίνη ΒΑΘΜΟΣ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΟΛΗΣ ΑΠΟΦΥΓΗ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ RAAS

16 ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΗ ΑΖΩΘΑΙΜΙΑ KAI ACEI Ατομική ευαισθησία Ατομική ευαισθησία Προϋπάρχουσα νεφροπάθεια Προϋπάρχουσα νεφροπάθεια Ταυτόχρονη χορήγηση διουρητικών Ταυτόχρονη χορήγηση διουρητικών Βαριά καρδιακή ανεπάρκεια Βαριά καρδιακή ανεπάρκεια

17 ΜΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΝΟΜΕΝΗ ΣΚΑ ΣΤΟ ΣΚΥΛΟ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Φουροσεμίδη ΦουροσεμίδηΣπειρονολακτόνηΥδροχλωροθειαζίδη (+) (+) ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ACEΙ ACEΙΠιμοβενδάνηΝιτρογλυκερίνη για λίγες ημέρες Υδραλαζίνη (+) (+) (+) προσθήκη

18 ΙΝΟΤΡΟΠΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΓλυκωσίδεςΓλυκωσίδες διγοξίνη (PO) ΣυμπαθομιμητικέςΣυμπαθομιμητικέςαμίνες δοβουταμίνη (IV) Αναστολείς PDE-IIIΑναστολείς PDE-III αμρινόνη (IV) Ευαισθητοποιητές Ca ++Ευαισθητοποιητές Ca ++ πιμοβενδάνη (PO) Αντλία Na + /K + - ATPaseNa + είσοδος Ca ++ μέσα στο κύτταρο είσοδος Ca ++ μέσα στο κύτταρο cAMP Πρωτεϊνική Κινάση Α Φωσφορυλίωση διάυλων Ca ++ Απελευθέρωση Ca ++ είσοδος Ca ++ cAMP μέσω αδενοσίνης όπως παραπάνω Ευαισθητοποίηση τροπομυοσίνης στα Ca ++ ATPase: ένζυμο που διασπά το αδενοσινοτριφωσφορικό οξύ cAMP: κυκλικό αδενοσινομονοφωσφορικό οξύ, PDE: φωσφοδιεστεράση ΙΙΙ + Αναστολείς PDE-III + Αναστολείς PDE-III

19 ΔΙΑΤΑΤΙΚΗΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Ενίσχυση συστολικής Ενίσχυση συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου ? λειτουργίας του μυοκαρδίου ? Αντιμετώπιση κολπικού Αντιμετώπιση κολπικού ινιδισμού ινιδισμού ΕΝΔΟΚΑΡΔΩΣΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΩΣΗ Ευαισθητοποίηση Ευαισθητοποίηση τασεοϋποδοχέων τασεοϋποδοχέων Μείωση ρενίνης Μείωση ρενίνης Υπερκοιλιακές Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες ταχυαρρυθμίες Ενίσχυση συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου ? (δευτερογενής συστολική ανεπάρκεια) Ενίσχυση συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου ? (δευτερογενής συστολική ανεπάρκεια) ΔΙΓΟΞΙΝΗ

20 ΔΙΓΟΞΙΝΗ Διατατική μυοκαρδιοπάθειαΔιατατική μυοκαρδιοπάθεια Προχωρημένο στάδιο ΣΚΑΠροχωρημένο στάδιο ΣΚΑ Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίεςΥπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες Νεφρική ανεπάρκειαΝεφρική ανεπάρκεια ΥποκαλιαιμίαΥποκαλιαιμία Ηπατική ανεπάρκειαΗπατική ανεπάρκεια Υπερήλικα ζώαΥπερήλικα ζώα Καχεκτικά ζώαΚαχεκτικά ζώα ΑσκίτηςΑσκίτης ΚινιδίνηΚινιδίνη ΔιλτιαζέμηΔιλτιαζέμη Αμινογλυκωσιδικά αντιβιοτικάΑμινογλυκωσιδικά αντιβιοτικά ΤετρακυκλίνεςΤετρακυκλίνες ΚυκλοσπορίνηΚυκλοσπορίνη NSAIDsNSAIDs ΑνορεξίαΈμετοιΔιάρροιαΑρρυθμίες ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣΤΟΞΙΚΩΣΗΣΣΕ ΑΥΞΗΣΗΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ NSAIDs: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

21 ΔΙΓΟΞΙΝΗ Χορηγείται όχι τόσο για τη θετική ινοτρόπο δράση όσο για τη συμπαθολυτική (μείωση ταχυκαρδίας, αντιμετώπιση κολπικού ινιδισμού)Χορηγείται όχι τόσο για τη θετική ινοτρόπο δράση όσο για τη συμπαθολυτική (μείωση ταχυκαρδίας, αντιμετώπιση κολπικού ινιδισμού) Δόση:Δόση: –Σιρόπι: 0,005 mg/kg ΣΒ, BID, για σκύλους 5 kg –Χάπι: 0,22 mg/m2, ΒΙD, για μεγαλόσωμους σκύλους Φαινόμενα τοξίκωσης:Φαινόμενα τοξίκωσης: –Διάρροια, έμετοι, ναυτία –Αρρυθμιές –Ανορεξία, κατάπτωση Θεραπευτική στάθμη στο αίμα: 1 – 2 ng/mlΘεραπευτική στάθμη στο αίμα: 1 – 2 ng/ml Μείωση της δόσης σε ζώα με υποθυρεοειδισμό, υπερθυρεοειδισμό, υποκαλιαιμία, υπερασβεστιαιμία και σ’ αυτά που χορηγείται ταυτόχρονα κινιδίνη, τετρακυκλίνες ή χλωραμφενικόληΜείωση της δόσης σε ζώα με υποθυρεοειδισμό, υπερθυρεοειδισμό, υποκαλιαιμία, υπερασβεστιαιμία και σ’ αυτά που χορηγείται ταυτόχρονα κινιδίνη, τετρακυκλίνες ή χλωραμφενικόλη

22 ΔΟΒΟΥΤΑΜΙΝΗ Κυρίως σε σκύλους με διατατική ΜΚ με κλάσμα βράχυνσης κάτω από 20%Κυρίως σε σκύλους με διατατική ΜΚ με κλάσμα βράχυνσης κάτω από 20% Πάντα σε ορό δεξτρόζης 5%Πάντα σε ορό δεξτρόζης 5% Δόση: 5 – 20 μg/kg/min, στάγδην ενδοφλέβιαΔόση: 5 – 20 μg/kg/min, στάγδην ενδοφλέβια Προσοχή στις αρρυθμίες (κυρίως κοιλιακές εκτακτοσυστολές, κοιλιακή ταχυαρρυθμία)Προσοχή στις αρρυθμίες (κυρίως κοιλιακές εκτακτοσυστολές, κοιλιακή ταχυαρρυθμία) Συνήθως για 24 – 48 ώρεςΣυνήθως για 24 – 48 ώρες Συνιστάται η προηγούμενη χορήγηση διγοξίνηςΣυνιστάται η προηγούμενη χορήγηση διγοξίνης

23 ΠΙΜΟΒΕΝΔΑΝΗ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΕΝΔΟΚΑΡΔΩΣΗ Ενίσχυση της συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου (θετική ινοτρόπος δράση ) Ενίσχυση της συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου (θετική ινοτρόπος δράση ) Αγγειοδιασταλτική δράση Αγγειοδιασταλτική δράση ΑΥΞΗΣΗ ΚΛΟΑ ΜΕΙΩΣΗ προφόρτισης και μεταφόρτισης Δόση: 0,3 mg/kg, BID Δόση: 0,3 mg/kg, BID

24 β-αναστολείς και καρδιοπάθειες Προπρανολόλη (β 1 +β 2 )Προπρανολόλη (β 1 +β 2 ) Ατενολόλη (β 1 )Ατενολόλη (β 1 ) Εσμολόλη (β 1 )Εσμολόλη (β 1 ) Καρβεδιλόλη (β 1 +α 1 )Καρβεδιλόλη (β 1 +α 1 ) ΣοταλόληΣοταλόλη Συγγενείς καρδιοπάθειες με υπερτροφία του μυοκαρδίου Υπερτροφική ΜΚΠ στη γάτα Επείγουσα θεραπεία σε υπερτροφική ΜΚΠ Διατατική ΜΚΠ στο σκύλο ? ΜΚΠ: μυοκαρδιοπάθεια καρδιακή συχνότητα (χρονοτρόπος δράση), συστολική ισχύ (ινοτρόπος δράση), ταχύτητα αγωγιμότητας (δρομοτρόπος δράση) διαστολική ικανότητα (λουσιτρόπος δράση), ? Δεξιά αρρυθμογόνος μυοκαρδιοπάθεια

25 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ β-αναστολέων ΑρρυθμίεςΑρρυθμίες Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια στη γάταΥπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια στη γάτα Μυοκαρδιοπάθεια λόγω υπερθυρεοειδισμού στη γάταΜυοκαρδιοπάθεια λόγω υπερθυρεοειδισμού στη γάτα Υπαορτική στένωση - Τετραλογία FallotΥπαορτική στένωση - Τετραλογία Fallot Αρτηριακή υπέρταση στο σκύλοΑρτηριακή υπέρταση στο σκύλο Κολπικός ινιδισμός (γιγαντόσωμες φυλές) Κοιλιακές ταχυαρρυθμίες (Doberman, Boxer) ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

26 ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΔΙΑΥΛΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ Διλτιαζέμη Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες Υπερτροφική ΜΚΠ στη γάτα Υπερτροφική ΜΚΠ στη γάτα Αρτηριακή υπέρταση στο σκύλο Αρτηριακή υπέρταση στο σκύλο Αμλοδιπίνη Αρτηριακή υπέρταση στη γάτα Αρτηριακή υπέρταση στη γάτα ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΙΝΟΤΡΟΠΟΣ ΔΡΑΣΗ ΜΕΙΩΣΗ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟ ΚΟΜΒΟ (+)(++)(+) (++)(+)(-) καρδιακή συχνότητα (χρονοτρόπος δράση), συστολική ισχύ (ινοτρόπος δράση), ταχύτητα αγωγιμότητας (δρομοτρόπος δράση)

27 ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ Ca++ ή β-ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ? Μείωση καρδιακής συχνότητας Χρονοτρόπο δράση Μείωση συσταλτικότητας μυοκαρδίου Ινοτρόπο δράση Αγγειοδιαστολή Χαλάρωση μυοκαρδίου Λουσιτρόπο δράση (+/-)(+/-)(+)(+) (+)(+)(+/-)(-) (+): θετικό αποτέλεσμα (+): αμφίρροπο αποτέλεσμα (-): πολύ μικρό ή κανένα αποτέλεσμα

28 ΝΙΤΡΟΓΛΥΚΕΡΙΝΗ Αυτοκόλλητο διαδερμικής απορρόφησης ή αλοιφήΑυτοκόλλητο διαδερμικής απορρόφησης ή αλοιφή Πάντα σε άψιλα σημεία του σώματος (εσωτερική επιφάνεια πτερυγίου του αυτιού, μασχάλη)Πάντα σε άψιλα σημεία του σώματος (εσωτερική επιφάνεια πτερυγίου του αυτιού, μασχάλη) 2,5 – 10 mg, ανάλογα με το μέγεθος του ζώου, κάθε 12 – 24 ώρες2,5 – 10 mg, ανάλογα με το μέγεθος του ζώου, κάθε 12 – 24 ώρες Όχι για πάνω από 3 ημέρες (φαινόμενο ανοχής)Όχι για πάνω από 3 ημέρες (φαινόμενο ανοχής) Δυνατότητα επαναχορήγησης μετά από μία εβδομάδαΔυνατότητα επαναχορήγησης μετά από μία εβδομάδα

29 ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΞΥΓΟΝΟΥ Ρύθμιση θερμοκρασίας – υγρασίας κλωβού οξυγόνουΡύθμιση θερμοκρασίας – υγρασίας κλωβού οξυγόνου Δε συνιστάται σε έντονα στρεσσαρισμένα ζώα πριν από τη χορήγηση μορφίνηςΔε συνιστάται σε έντονα στρεσσαρισμένα ζώα πριν από τη χορήγηση μορφίνης Σε περίπτωση που δεν υπάρχει κλωβός οξυγόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μάσκαΣε περίπτωση που δεν υπάρχει κλωβός οξυγόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μάσκα Αν το ζώο στρεσσάρεται με τη μάσκα συνιστάται η χορήγηση με τη μέθοδο flow-byΑν το ζώο στρεσσάρεται με τη μάσκα συνιστάται η χορήγηση με τη μέθοδο flow-by

30 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟ ΤαυρίνηΤαυρίνη L-καρνιτίνηL-καρνιτίνη Κυτταρική όσμωση Κυτταρική όσμωση Ελεύθερες ρίζες O 2, Ca ++ Ελεύθερες ρίζες O 2, Ca ++ Συστολικές πρωτεΐνες - RAAS Συστολικές πρωτεΐνες - RAAS Διατατική μυοκαρδιοπάθεια ΓΑΤΑΣΚΥΛΟΣ οξείδωση λιπαρών οξέων Διατατική μυοκαρδιοπάθεια ΣΚΥΛΟΣ Boxer, Doberman ενέργεια

31 ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΟΦΑΡΜΑΚΩΝ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΧΡΗΣΗ ΣΚΥΛΟΣ Φουροσεμίδη: mg/Kg ΣΒ, BID - TID Φουροσεμίδη: mg/Kg ΣΒ, BID - TID Σπειρονολακτόνη: mg/Kg ΣΒ, BID Σπειρονολακτόνη: mg/Kg ΣΒ, BID Ραμιπρίλη: 0,125 mg/Kg ΣΒ, SID Ραμιπρίλη: 0,125 mg/Kg ΣΒ, SID Βεναζεπρίλη: 0,25 – 0,5 mg/kg ΣΒ, SID Βεναζεπρίλη: 0,25 – 0,5 mg/kg ΣΒ, SID Νιτρογλυκερίνη: 5 cm cm 2, SIDΝιτρογλυκερίνη: 5 cm cm 2, SID Ατενολόλη: 12, mg / σκύλο, SID - BID Ατενολόλη: 12, mg / σκύλο, SID - BID Διλτιαζέμη: 0,5 - 1,5 mg/Kg ΣΒ, BID - TID Διλτιαζέμη: 0,5 - 1,5 mg/Kg ΣΒ, BID - TID Αμλοδιπίνη: 0,05 - 0,2 mg/Kg ΣΒ, SID Αμλοδιπίνη: 0,05 - 0,2 mg/Kg ΣΒ, SID Διγοξίνη: 0,18* mg/m 2 ή 0,22** mg/m 2, BID Διγοξίνη: 0,18* mg/m 2 ή 0,22** mg/m 2, BID Ταυρίνη: g/σκύλο, TID Ταυρίνη: g/σκύλο, TID L-καρνιτίνη: mg/Kg ΣΒ, TID L-καρνιτίνη: mg/Kg ΣΒ, TID * ελιξίριο ** δισκίο SID: κάθε 24 ώρες BID: κάθε 12 ώρες TID: κάθε 8 ώρες EAD: κάθε 48 ώρες

32 ΓΑΤΑ Φουροσεμίδη: 0,5 - 1 mg/Kg ΣΒ, BID Φουροσεμίδη: 0,5 - 1 mg/Kg ΣΒ, BID Εναλαπρίλη: 0,25 - 0,5 mg/Kg ΣΒ, EAD - BID Εναλαπρίλη: 0,25 - 0,5 mg/Kg ΣΒ, EAD - BID Βεναζεπρίλη: 0,25 – 0,5 mg/kg ΣΒ, SID Βεναζεπρίλη: 0,25 – 0,5 mg/kg ΣΒ, SID Νιτρογλυκερίνη: 5 cm 2, SID Νιτρογλυκερίνη: 5 cm 2, SID Διλτιαζέμη: 7,5 mg/γάτα, BID - TID Διλτιαζέμη: 7,5 mg/γάτα, BID - TID Ατενολόλη: 6, ,5 mg/γάτα, SID - BID Ατενολόλη: 6, ,5 mg/γάτα, SID - BID Αμλοδιπίνη: 0,18 mg/Kg ΣΒ, SID Αμλοδιπίνη: 0,18 mg/Kg ΣΒ, SID Διγοξίνη: 0,006 mg/Kg ΣΒ, EAD Διγοξίνη: 0,006 mg/Kg ΣΒ, EAD Ταυρίνη: 250 mg/Κg ΣΒ, BID Ταυρίνη: 250 mg/Κg ΣΒ, BID ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΟΦΑΡΜΑΚΩΝ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΧΡΗΣΗ SID: κάθε 24 ώρες BID: κάθε 12 ώρες TID: κάθε 8 ώρες EAD: κάθε 48 ώρες

33 ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΧΛΩΡΙΟΥΧΟΥ ΝΑΤΡΙΟΥ ΣΤΗΝ ΤΡΟΦΗ k/d ή Renal diet στην αρχήk/d ή Renal diet στην αρχή h/d ή Cardiac support αργότεραh/d ή Cardiac support αργότερα Σπιτικές συνταγές για «εκλεκτικούς» σκύλουςΣπιτικές συνταγές για «εκλεκτικούς» σκύλους ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Αζωθαιμία εφόσον χορηγούνται ACEI + διουρητικά Ενεργοποίηση RAAS

34 ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΚΥΛΟΥ ΜΕ ΣΚΑ ΠΟΥ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΣΕ ΧΡΟΝΙΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΌρεξηΌρεξη Αριθμός αναπνοών - τύπος αναπνοήςΑριθμός αναπνοών - τύπος αναπνοής AφυδάτωσηAφυδάτωση Σωματικό βάροςΣωματικό βάρος Κινητική δραστηριότηταΚινητική δραστηριότητα Μεταβολή φυσήματοςΜεταβολή φυσήματος Αρτηριακή πίεσηΑρτηριακή πίεση Νεφρική λειτουργίαΝεφρική λειτουργία Ηλεκτρολύτες στον ορό του αίματοςΗλεκτρολύτες στον ορό του αίματος ΗΚΓ (αρρυθμίες)ΗΚΓ (αρρυθμίες) Μέτρηση διγοξίνης στο αίμαΜέτρηση διγοξίνης στο αίμα Ακτινολογική εξέτασηΑκτινολογική εξέταση Υπερ/φημαΥπερ/φημα

35 ΑΙΤΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΣΚΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ Αλατούχο γεύμα Μη συνεργάσιμος ιδιοκτήτης Υπερβολική άσκηση ή μακροχρόνιο ταξίδι Αντίξοες καιρικές συνθήκες ΕΣΩΤΕΡΙΚΑΑρρυθμίες Ρήξη τενόντιων χορδών Πνευμονική υπέρταση Ανεπάρκεια μυοκαρδίου Συνύπαρξη άλλου νοσήματος

36 ΑΛΛΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΣΥΧΝΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΝΟΥΝ ΤΗΝ ΣΚΑ Σακχαρώδης διαβήτηςΣακχαρώδης διαβήτης Νόσος CushingΝόσος Cushing ΠαχυσαρκίαΠαχυσαρκία Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ?Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ?

37

38 ΟΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΣΤΟ ΣΚΥΛΟ ΕνδοκάρδωσηΕνδοκάρδωση Διατατική ΜΚΔιατατική ΜΚ ΒήχαςΔύσπνοια Λιποθυμικές κρίσεις Ασκίτης – υποδόρια οιδήματα

39 ΟΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΣΤΗ ΓΑΤΑ Υπερτροφική ΜΚΥπερτροφική ΜΚ Διατατική ΜΚΔιατατική ΜΚ Περιοριστική ΜΚΠεριοριστική ΜΚ Αταξινόμητες ΜΚΑταξινόμητες ΜΚ Δύσπνοια Αρτηριακή θρομβοεμβολή Μη ειδικά συμπτώματα Ασκίτης

40 ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΖΩΑ Ευρήματα από την ακρόαση της καρδιάς Κανένα σύμπτωμα από το καρδιαγγειακό Διάγνωση κατά την διερεύνηση άλλων νοσημάτων (νόσος Cushing, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια) ή τον έλεγχο ρουτίνας Συνύπαρξη με νοσήματα που δίνουν παρόμοια κλινική εικόνα (collapsus τραχείας, τραχειοβρογχίτιδα)

41 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΩΣΗ Η θεραπεία δεν είναι απαραίτητηΗ θεραπεία δεν είναι απαραίτητη Διερεύνηση της συμμετοχής της ενδοκάρδωσης στην παραγωγή των συμπτωμάτωνΔιερεύνηση της συμμετοχής της ενδοκάρδωσης στην παραγωγή των συμπτωμάτων ΑΜΕΑ (βεναζεπρίλη, ραμιπρίλη): αμφίβολη η δράση τους στην καθυστέρηση εμφάνισης των συμπτωμάτωνΑΜΕΑ (βεναζεπρίλη, ραμιπρίλη): αμφίβολη η δράση τους στην καθυστέρηση εμφάνισης των συμπτωμάτων Διουρητικά: δε συστήνονται σε αυτό το στάδιο λόγω περαιτέρω μείωσης του ΚΛΟΑ και επιδείνωσης της ανεπάρκειαςΔιουρητικά: δε συστήνονται σε αυτό το στάδιο λόγω περαιτέρω μείωσης του ΚΛΟΑ και επιδείνωσης της ανεπάρκειας Ανάλατη διατροφή: δε συστήνεται λόγω πρόκλησης υπονατριαιμίας και υποογκαιμίας που ενισχύει τη δράση του RAASΑνάλατη διατροφή: δε συστήνεται λόγω πρόκλησης υπονατριαιμίας και υποογκαιμίας που ενισχύει τη δράση του RAAS

42 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΚ (Σ) Πιμοβενδάνη: 0,3 mg/kg ΣΒ, BID, x …Πιμοβενδάνη: 0,3 mg/kg ΣΒ, BID, x … L-carnitine: 2 g, την ημέραL-carnitine: 2 g, την ημέρα Παρακολούθηση του ζώου με συχνά υπερηχοκαρδιογραφήματα και με βάση το κλάσμα βράχυνσης (fractional shortening, %)Παρακολούθηση του ζώου με συχνά υπερηχοκαρδιογραφήματα και με βάση το κλάσμα βράχυνσης (fractional shortening, %) Σπάνια η ασυμπτωματική μορφήΣπάνια η ασυμπτωματική μορφή

43 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΚ (Γ) Διλτιαζέμη:Διλτιαζέμη: –Βελτίωση χαλάρωσης μυοκαρδίου, διαστολή στεφανιαίων αγγείων και βελτίωση αιμάτωσης μυοκαρδίου –6,25 mg/γάτα, TID, x … ή ΑτενολόληΑτενολόλη –Μείωση καρδιακού ρυθμού και αναγκών του μυοκαρδίου σε οξυγόνο –Δόση: 6,25 – 12,5 mg/γάτα, SID – BID x… Η ατενολόλη προτιμάται όταν υπάρχει ταχυκαρδία ή/και δυναμική παρεμπόδιση του χώρου εξώθησης της αριστερής κοιλίας (εστιακή υπερτροφία μεσοκοιλιακού διαφράγματος)Η ατενολόλη προτιμάται όταν υπάρχει ταχυκαρδία ή/και δυναμική παρεμπόδιση του χώρου εξώθησης της αριστερής κοιλίας (εστιακή υπερτροφία μεσοκοιλιακού διαφράγματος)

44 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΣΚΑ (Σ) – ΣΤΑΔΙΟ ΙΙ Τροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε NaCl (Hill’s k/d)Τροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε NaCl (Hill’s k/d) Φουροσεμίδη +/- σπειρονολακτόνηΦουροσεμίδη +/- σπειρονολακτόνη Αναστολείς ACEΑναστολείς ACE ΠιμοβενδάνηΠιμοβενδάνη ΔιγοξίνηΔιγοξίνη Περιορισμός κινητικής δραστηριότηταςΠεριορισμός κινητικής δραστηριότητας

45 Περιορισμός αλατιού στην τροφή (k/d, h/d)Περιορισμός αλατιού στην τροφή (k/d, h/d) Διλτιαζέμη ή ατενολόληΔιλτιαζέμη ή ατενολόλη Φουροσεμίδη: 1 mg/Kg ΣΒ, SID ή EADΦουροσεμίδη: 1 mg/Kg ΣΒ, SID ή EAD Εναλαπρίλη ή βεναζεπρίλη: 0,25 - 0,5 mg/Kg ΣΒ, SIDΕναλαπρίλη ή βεναζεπρίλη: 0,25 - 0,5 mg/Kg ΣΒ, SID Αποφυγή καταπόνησης του ζώουΑποφυγή καταπόνησης του ζώου ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΣΚΑ (Γ) – ΣΤΑΔΙΟ ΙΙ

46 Καρδιομεγαλία Αυξημένες διαστάσεις αριστερού κόλπου Αυξημένος όγκος παλινδρόμησης ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΖΩΑ Αναστολείς ACE ? Φουροσεμίδη / Σπειρονολακτόνη + Πιμοβενδάνη + Διγοξίνη + k/d ΣΚΑ Μη ανταποκρινόμενη ΣΚΑ h/d Νιτρογλυκερίνη και στη συνέχεια Υδραλαζίνη ΕΝΔΟΚΑΡΔΩΣΗ (Σ) Αμλοδιπίνη Υδροχλωροθειαζίδη

47 Καρδιομεγαλία Αυξημένες διαστάσεις αριστερού κόλπου Αυξημένος όγκος παλινδρόμησης ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΖΩΑ Πιμοβενδάνη + ACE Φουροσεμίδη / Σπειρονολακτόνη + Διγοξίνη + k/d ΣΚΑ Μη ανταποκρινόμενη ΣΚΑ h/d Νιτρογλυκερίνη και στη συνέχεια Υδραλαζίνη Αμλοδιπίνη Υδροχλωροθειαζίδη ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΚ (Σ) Αντιμετώπιση κολπικού ινιδισμού

48 Καρδιομεγαλία Αυξημένες διαστάσεις αριστερού κόλπου Αυξημένος όγκος παλινδρόμησης ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΖΩΑ Διλτιαζέμη ή Ατενολόλη Φουροσεμίδη + ACE ΣΚΑ Μη ανταποκρινόμενη ΣΚΑ h/d Νιτρογλυκερίνη Σπειρονολακτόνη ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΚ (Γ) Αντιμετώπιση κολπικού ινιδισμού

49 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΟΛΠΙΚΟΥ ΙΝΙΔΙΣΜΟΥ ΔιγοξίνηΔιγοξίνη+/- Ατενολόλη: 6,25 mg/σκύλο, BIDΑτενολόλη: 6,25 mg/σκύλο, BID Καρβεδιλόλη: 0,1 – 0,3 mg/kg, BIDΚαρβεδιλόλη: 0,1 – 0,3 mg/kg, BID Διλτιαζέμη: 0,25 – 0,5 mg/kg, TIDΔιλτιαζέμη: 0,25 – 0,5 mg/kg, TID Στόχος η μείωση των καρδιακών παλμών κάτω από 180/min και όχι η επαναφορά στο φλεβοκομβικό ρυθμόΣτόχος η μείωση των καρδιακών παλμών κάτω από 180/min και όχι η επαναφορά στο φλεβοκομβικό ρυθμό

50 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΣΚΑ (Σ) – ΣΤΑΔΙΟ ΙΙΙβ (οξεία μορφή) Κλωβός Ο 2 ή ABUΚλωβός Ο 2 ή ABU Ορός δεξτρόζης 5%Ορός δεξτρόζης 5% ΝιτρογλυκερίνηΝιτρογλυκερίνη Μορφίνη: 0,5 mg/Kg ΣΒ, SCΜορφίνη: 0,5 mg/Kg ΣΒ, SC Φουροσεμίδη: mg/Kg ΣΒ, IV κάθε 2 ώρες μέχρι περιορισμού των υγρών ρόγχωνΦουροσεμίδη: mg/Kg ΣΒ, IV κάθε 2 ώρες μέχρι περιορισμού των υγρών ρόγχων Στάδιο ΙΙΙα Δοβουταμίνη Νιτροπρωσσικό νάτριο υδροχλωροθειαζίδη Υδραλαζίνη Αμλοδιπίνη ++ + (αγωγή συντήρησης)

51 Αποφυγή stressΑποφυγή stress Κλωβός οξυγόνου (O %) - θερμό περιβάλλονΚλωβός οξυγόνου (O %) - θερμό περιβάλλον Φουροσεμίδη, 2 mg/Kg ΣΒ ΙV/ΙΜ, άπαξ0,5 - 1 mg/Kg ΣΒ κάθε ώρες τις πρώτες 48 ώρεςΦουροσεμίδη, 2 mg/Kg ΣΒ ΙV/ΙΜ, άπαξ0,5 - 1 mg/Kg ΣΒ κάθε ώρες τις πρώτες 48 ώρες Νιτρογλυκερίνη (αλοιφή / patch)Νιτρογλυκερίνη (αλοιφή / patch) Θωρακοκέντηση και στα δύο ημιθωράκιαΘωρακοκέντηση και στα δύο ημιθωράκια Υγρά / ηλεκτρολύτες: ΠΡΟΣΟΧΗ! Μόνο όταν υπάρχει αφυδάτωση ή αζωθαιμίαΥγρά / ηλεκτρολύτες: ΠΡΟΣΟΧΗ! Μόνο όταν υπάρχει αφυδάτωση ή αζωθαιμία Ηρέμηση με ACP ή βουτορφανόλη ΟΧΙ ΚΕΤΑΜΙΝΗ 0,45% NaCl + 2,5% γλυκόζη στάγδην, 30 ml/Kg ΣΒ/ 24ωρο ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΣΚΑ (Γ) – ΣΤΑΔΙΟ ΙΙΙβ (οξεία μορφή)


Κατέβασμα ppt "ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google