Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ογκολογική Νοσηλευτική Ενότητα 9: Ορμονικές και Συμπληρωματικές Θεραπείες Ευάγγελος Δούσης, Καθηγητής Εφαρμογών Τμήμα Νοσηλευτικής Ουρανία Γκοβίνα, Επίκουρος.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ογκολογική Νοσηλευτική Ενότητα 9: Ορμονικές και Συμπληρωματικές Θεραπείες Ευάγγελος Δούσης, Καθηγητής Εφαρμογών Τμήμα Νοσηλευτικής Ουρανία Γκοβίνα, Επίκουρος."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ογκολογική Νοσηλευτική Ενότητα 9: Ορμονικές και Συμπληρωματικές Θεραπείες Ευάγγελος Δούσης, Καθηγητής Εφαρμογών Τμήμα Νοσηλευτικής Ουρανία Γκοβίνα, Επίκουρος Καθηγήτρια Τμήμα Νοσηλευτικής Ανοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο ΤΕΙ Αθήνας Το περιεχόμενο του μαθήματος διατίθεται με άδεια Creative Commons εκτός και αν αναφέρεται διαφορετικά Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Εκπαίδευση και Δια Βίου Μάθηση» και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους.

2 Ορμονικές Θεραπείες 1

3 Ορμονικές θεραπείες Όγκοι που αναπτύσσονται σε όργανα τα οποία φυσιολογικά βρίσκονται κάτω από ορμονικό έλεγχο μπορούν να επηρεαστούν από το χειρισμό του επιπέδου των ορμονών (καρκίνοι μαστού, προστάτη, θυρεοειδούς, ενδομητρίου) Άλλοι όγκοι ανταποκρίνονται στο χειρισμό των ορμονών (καρκίνωμα νεφρού, κακοήθες μελάνωμα). Η θεραπεία με ορμόνες, ιδιαίτερα τα στεροειδή, έχει αποδειχθεί ότι ενισχύουν τη δράση της ΧΜΘ. Η ορμονοθεραπεία δε θεωρείται ως θεραπεία ίασης, προκαλεί ύφεση της νόσου αλλά δεν την εξαλείφει πλήρως. 2

4 Ορμονικοί υποδοχείς Οι ορμόνες δρουν σε συγκεκριμένα κύτταρα του αδένα στόχου. Οι πρωτεϊνικές ορμόνες δεν εισέρχονται απευθείας στο κύτταρο αλλά δεσμεύονται με υποδοχείς στην επιφάνεια του κυττάρου και η δράση τους επιτυγχάνεται μέσω του υποδοχέα. Οι στεροειδείς ορμόνες δεν εισέρχονται απευθείας στο κύτταρο, αλλά συνδέονται με υποδοχείς του κυτταροπλάσματος με σκοπό να εισέλθουν στον πυρήνα του κυττάρου και να ασκήσουν τη δράση τους. Κάθε ορμόνη διαθέτει το δικό της υποδοχέα, ο οποίος δεν ενεργοποιείται από καμία άλλη ορμόνη και μόνο ιστοί που διαθέτουν τους ειδικούς ορμονικούς υποδοχείς μπορούν να επηρεαστούν από τη συγκεκριμένη ορμόνη. Όγκοι που διαθέτουν ορμονικούς υποδοχείς έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να ανταποκριθούν σε ορμονικούς υποδοχείς. 3

5 Χρήση της Ορμονοθεραπείας στην κλινική πρακτική (1/2) Καρκίνος μαστού Ανδρικός καρκίνος μαστού Καρκίνος προστάτη Καρκίνος ενδομητρίου Ενδοκρινείς όγκοι Καρκινοειδή (λεπτό έντερο και κύριοι βρόγχοι) Καρκίνος θυρεοειδούς Καρκίνος νεφρού Αδενώματα υπόφυσης 4

6 Χρήση της Ορμονοθεραπείας στην κλινική πρακτική (2/2) 5 ΘεραπείαΟνομασία και δόση φαρμάκου Μηχανισμός δράσηςΑνεπιθύμητες ενέργειες ΩοθηκεκτομήΜε τη χειρουργική εξαίρεση των ωοθηκών μειώνεται η παραγωγή των οιστρογόνων κατά 90%. Εμμηνόπαυση, περιλαμβάνοντας εξάψεις, στειρότητα, ξηρότητα κόλπου LHRH ανάλογαΕμποδίζουν την έκκριση της LH με αποτέλεσμα τη μείωση της παραγωγής των οιστρογόνων Όπως τα παραπάνω ΛευπρορελίνηDaronda, Elityran (3,75 mg, ΥΔ, μια φορά το μήνα) ΓοσερελίνηZoladex (3,6 mg, Υ.Δ. μια φορά το μήνα) ΧημειοθεραπείαΚαταστέλλει τη λειτουργία των ωοθηκών Όπως τα παραπάνω Ανταγωνιστές οιστρογόνων Ανταγωνιστές των υποδοχέων των οιστρογόνων Εξάψεις, αύξηση βάρους, διαταραχές στην εμμηνορρυσία, θρόμβωση, υπερπλασία ενδομητρίου, καρκίνος ενδομητρίου, αμφιβληστροειδοπάθεια, αναζωπύρωση όγκου ΤαμοξιφαίνηNolvadex (20 mg ημερησίως) Ραλοξιφαίνη

7 Ορμονοθεραπεία σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού (1/4) 6 ΘεραπείαΕμπορική ονομασία & δόση φαρμάκου Μηχανισμός δράσηςΑνεπιθύμητες ενέργειες Ανταγωνιστές οιστρογόνων ΤαμοξιφαίνηNolvadex (20 mg. ρ.ο. ημερησίως) Tamofen (20 mg. ρ.ο. ημερησίως) Ανταγωνιστικός αναστολέας των οιστρογόνων, διαθέτει μικρή οιστρογονική δράση Εξάψεις, αύξηση βάρους, θρόμβωση, υπερπλασία ενδομητρίου, καρκίνος ενδομητρίου, αναζωπύρωση όγκου, αμφιβληστροειδοπάθεια ΤορεμιφαίνηFareston (60 mg. ρ.ο. ημερησίως) ΡαλοξιφαίνηEvista

8 Ορμονοθεραπεία σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού (2/4) 7 ΘεραπείαΕμπορική ονομασία & δόση φαρμάκου Μηχανισμός δράσηςΑνεπιθύμητες ενέργειες Αναστολείς της αρωματάσης ΑμιγλουτεθιμίδηOrimeten (250 mg. ρ.ο. ημερησίως) Ενζυμικός αναστολέας, εμποδίζει τη μετεμμηνοπαυσιακή παραγωγή οιστρογόνων Λήθαργος, ναυτία & εμετός, δερματικό εξάνθημα και πυρετός, αταξία ΤριλοστάνηMoldrenal (960 mg. ρ.ο. ημερησίως) Διάρροια, κοιλιακές διαταραχές ΦορμεστάνηLentaron (250 mg. i.m. κάθε 2 εβδομάδες) Όπως τα παραπάνωΆλγος στο σημείο της ένεσης, σπανίως ζάλη, λήθαργος, εξάψεις ΛετροζόληFemara (2.5 mg. ρ.ο. ημερησίως) Πολύ ήπιες παρενέργειες, πιθανόν αρθραλγία, κόπωση, κεφαλαλγία, ναυτία Αναστροζόλη(1 mg. ρ.ο. ημερησίως)

9 Ορμονοθεραπεία σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού (3/4) 8 ΘεραπείαΕμπορική ονομασία & δόση φαρμάκου Μηχανισμός δράσης Ανεπιθύμητες ενέργειες Προγεσταγόνα Οξεική μεδροξυ- προγεστερόνη Οξεική μεγεστρόληFarlutal, Provera (500 mg. ρ.ο. ημερησίως) Megacel (160 mg. ρ.ο. ημερησίως) Η ενεργοποίηση των υποδοχέων τη προγεστερόνης επηρεάζει τη δράση των οιστρογόνων Αύξηση όρεξης, αύξηση βάρους, κατακράτηση ύδατος, θρομβοεμβολικά επεισόδια, κολπική αιμορραγία, τρόμος, εφιδρώσεις. Φιγούρα τύπου Cushing, μυϊκές κράμπες, ναυτία και εμετός Οιστρογόνα ΣτιλβεστρόληStilboestrol (10-20 mg. ρ.ο. ημερησίως) Εμποδίζουν τους οιστρογονικούς υποδοχείς ή ασκούν αρνητική ανατροφοδότηση στην υπόφυση

10 Ορμονοθεραπεία σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού (4/4) 9 ΘεραπείαΕμπορική ονομασία & δόση φαρμάκου Μηχανισμός δράσης Ανεπιθύμητες ενέργειες Ανδρογόνα ΤεστοστερόνηVirormone (100 mg. i.m., 2-3 εβδομαδιαίως) Primoteslan Virormone (250 mg. i.m. κάθε 2-3 εβδομάδες ) Συνθετικές ορμόνες με ανδρογονική δράση Οίδημα, ναυτία, ζάλη, εξάνθημα, υπερτρίχωση προσώπου, ανδρικού τύπου αλωπεκία, κεφαλαλγία, κατάθλιψη, μπάσα φωνή, αύξηση σμήγματος, αύξηση λίμπιντο

11 Ορμονοθεραπεία στον καρκίνο του προστάτη (1/2) 10 ΘεραπείαΕμπορική ονομασία και δόση φαρμάκου Μηχανισμός δράσηςΑνεπιθύμητες ενέργειες Αμφότερη ορχεκτομήΑναστέλλει την παραγωγή ανδρογόνων Απώλεια σεξουαλικής ικανότητας LHRH αγωνιστές ΓοσερελίνηZoladex (3.6 mg Υ.Δ. μια φορά το μήνα) Απώλεια της σεξουαλικής χανδρογόνων αναστέλλοντας την έκκριση της LH Αναζωπύρωση όγκου, εξάψεις, μειωμένη λίμπιντο, κατάθλιψη, ανικανότητα. ΛευπρορελίνηProstap (3.75 mg Υ.Δ. μια φορά το μήνα) ΒουσερελίνηSuprefact (500 mg Υ.Δ. 3 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα κ έπειτα ενδορινικά 5 φορές την ημέρα) ΤριπτορελίνηDe-capectyl (3 mg Ε.Μ. κάθε 4 εβδομάδες)

12 Ορμονοθεραπεία στον καρκίνο του προστάτη (2/2) 11 ΘεραπείαΕμπορική ονομασία & δόση φαρμάκου Μηχανισμός δράσηςΑνεπιθύμητες ενέργειες Αντι-ανδρογόνα Στεροειδή: ΚυπροτερόνηCyprostal (300mg ημερησίως) Μπλοκάρει τον υποδοχέα των ανδρογόνων και αναστέλλει την έκκριση της LH Ηπατοτοξικότητα σε μακροχρόνια χορήγηση Μη στεροειδή ΦλουταμίδηFlusinom (250mg ημερησίως) Εξάψεις, γυναικομαστία, άλγος μαστών, κνησμός, ναυτία και εμετός Μπικαλουτα- μίδη Casodex (50mg ημερησίως) Οιστρογόνα ΣτιλβεστρόληStilboestrol (1-3 mg ημερησίως) Μείωση της τεστοστερόνης ασκώντας αρνητική ανατροφοδότηση στην υπόφυση Γυναικομαστία, αύξηση βάρους, κατακράτηση υγρών, ναυτία και εμετός, ανικανότητα, καρδιαγγειακά νοσήματα, αναζωπύρωση όγκου ΦοσφεστρόληHonvan ( mg ημερησίως)

13 Κορτικοστεροειδείς ορμόνες (1/2) Έχουν αντικαρκινική δράση και μπορούν να προκαλέσουν ύφεση στον καρκίνο του μαστού, ΟΛΛ, νόσο Hodgkin, στο non – Hodgkin λέμφωμα. Έχουν αντιφλεγμονώδη και αντιαλλεργική δράση. Προκαλούν ανεπιθύμητες παρενέργειες (κατακράτηση ύδατος, υποκαλιαιμία, υπέρταση). Μπορούν να προκαλέσουν σακχαρώδη διαβήτη, οστεοπόρωση, μυοπάθεια, παροδική ευφορία ακολουθούμενη από κατάθλιψη, απώλεια μυϊκής μάζας, πεπτικά έλκη. Χαμηλές δόσεις προκαλούν σύνδρομο Cushing με το φεγγαροειδές προσωπείο, την ανακατανομή του σωματικού λίπους, τις ραβδώσεις δέρματος, και την ακμή. Καθιστούν το άτομο επιρρεπές σε λοιμώξεις. 12

14 Κορτικοστεροειδείς ορμόνες (2/2) Χρησιμοποιούνται για: Έλεγχο του πόνου Στη δύσπνοια Στη ναυτία και τον εμετό 13

15 Προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι γυναίκες που υποβάλλονται σε ορμονοθεραπεία Εμμηνόπαυση Εξάψεις / Νυχτερινές εφιδρώσεις Εικόνες γήρανσης που συνδέονται με την εμμηνόπαυση Στειρότητα 14

16 Προβλήματα σε γυναίκες υπό ορμονοθεραπεία Αλλαγές στη ψυχική διάθεση Αύξηση βάρους Κολπική αιμορραγία Σεξουαλικότητα Αναζωπύρωση του όγκου 15

17 Αντιμετώπιση προβλημάτων ορμονοθεραπείας (1/2) 16 ΠρόβλημαΣτρατηγική Εξάψεις Μείωση εκλυτικών παραγόντων Ελαφρύς ρουχισμός Να υπάρχουν πάντα στην τσάντα, φορητός ανεμιστήρας, δροσερά σπρέι και κομπρέσες Μείωση καπνίσματος Ήπια συστηματική σωματική άσκηση Απόσπαση προσοχής Πρακτικές χαλάρωσης Συμπληρώματα διατροφής, π.χ. βιταμίνες Β & Ε, έλαια ηράνθεμου του βράδυ Εναλλακτικές θεραπείες HRT – Hormone Replace Therapy Κλονιδίνη Αύξηση ΒάρουςΣύσταση για αλλαγή τρόπου ζωής μετά από τη διάγνωση του καρκίνου Ενθάρρυνση για κατάλληλη σωματική άσκηση Συμβουλή διαιτολόγου

18 Αντιμετώπιση προβλημάτων ορμονοθεραπείας (2/2) 17 ΠρόβλημαΣτρατηγική Γυναικεία σεξουαλικά προβλήματα Ξηρός ή και επώδυνος κόλπος Αύξηση του χρόνου του ερωτικού παιχνιδιού ώστε να λιπανθεί επαρκώς ο κόλπος Συνίσταται η συχνή σεξουαλική επαφή για την πρόληψη της στένωσης του κόλπου Κατάλληλες ερωτικές στάσεις που προάγουν την άνεση στη γυναίκα Χρήση εξωτερικών λιπαντικών Κολπικές κρέμες οιστρογόνων κατόπιν ιατρικής οδηγίας Κνησμός Θεραπεία μυκητιάσεων Χρήση λιπαντικών σκευασμάτων Ανδρικά σεξουαλικά προβλήματα Αδυναμία στύσηςΧρήση ενέσεων φενταλαμίνης/ παπαβερίνης στη βάση του πέους Ενδοοθρηθρική χορήγηση Alprostadil Χρήση μηχανικού κυλίνδρου που μιμείται τη φυσιολογική διαδικασία στύσης Συζήτηση με ειδικό για εμφυτεύσεις πέους Λήψη Viagra Εφαρμογή νέων στάσεων. Π.χ. Τοποθέτηση μαξιλαριού κάτω από τα ισχία του συντρόφου ώστε να διευκολύνεται η διείσδυση Μαλάξεις πέους ώστε να ασκηθεί πίεση στα κύρια αιμοφόρα αγγεία τα οποία διοχετεύουν αίμα στο πέος

19 Προβλήματα σε άνδρες υπό ορμονοθεραπεία Αλλαγές στη σεξουαλικότητα Εξάψεις στειρότητα 18

20 Συμπληρωματικές Θεραπείες 19

21 Συμπληρωματικές θεραπείες 20 Αντενδείξεις σε ασθενείς με καρκίνο Ενδείξεις σε ασθενείς με καρκίνο Βελονισμός: Η ενέργεια της ζωής ρέει στο σώμα μέσα από 14 κανάλια. Η ενεργοποίηση σημείων πάνω στους μεσημβρινούς μπορεί να επηρεάσει τη ροή ενέργειας στα κανάλια και στα όργανα του σώματος. Η ασθένεια είναι η διαταραχή της ισορροπίας της ενεργειακής ροής μέσα στο σώμα Εύθρυπτο ή κατεστραμμένο δέρμα, ή ακτινοβοληθείσες περιοχές κατά μήκος των σημείων εισόδου. Ασθενείς με μειωμένες τις αποθήκες ενέργειας μπορεί να χρειαστούν περισσότερες συνεδρίες. Πόνος ποικίλης αιτιολογίας και φύσης. Γαστρεντερικές διαταραχές που περιλαμβάνουν ναυτία, εμετό και δυσκοιλιότητα. Ψυχολογικά προβλήματα συμπεριλαμβανομένων της αϋπνίας, του στρες και του άγχους. Λήθαργος και κόπωση. Αρωματοθεραπεία: Χρήση φυσικών αρωματικών ουσιών ή ελαίων που προέρχονται από άγρια ή καλλιεργούμενα φυτά. Αραιωμένες δόσεις συγκεκριμένων ελαίων αρωματίζονται με ένα φορέα έλαιο Πολλά έλαια δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συγκεκριμένες καταστάσεις ή αρρώστιες. Τα έλαια πρέπει να αγοράζονται από έγκυρο προμηθευτή. Τα έλαια πρέπει να αραιώνονται πριν την εφαρμογή τους στο δέρμα, με εξαίρεση τη λεβάντα και τα έλαια από τσάι Πόνος ποικίλης αιτιολογίας και φύσης. Τα έλαια δεν πρέπει να λαμβάνονται εσωτερικά εκτός αν έχουν συνταγογραφηθεί από ιατρικά εκπαιδευμένο προσωπικό. Γαστρεντερικές διαταραχές που περιλαμβάνουν την αϋπνία, το στρες, και το άγχος. Λήθαργος και κόπωση. Οι θεραπευτές μπορούν να προτείνουν έλαια κατάλληλα για σχεδόν όλα τα συμπτώματα και τις αρρώστιας.

22 21 Αντενδείξεις σε ασθενείς με καρκίνο Ενδείξεις σε ασθενείς με καρκίνο Θεραπεία τέχνης: Στοχεύει στην ενίσχυση της προσωπικής έκφρασης με οπτικό τρόπο. Οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν ψυχολογική υποστήριξη κατά τη διάρκεια ή μετά το τέλος των συνεδριών, ιδιαίτερα εάν προκύπτουν από τη δουλειά τους θέματα που προκαλούν άγχος. Η ευκαιρία της αυτοεξέτασης και έκφρασης που είναι πολύτιμη για τους; Ασθενείς που έχουν δυσκολίες στη λεκτική επικοινωνία. Βοτανοθεραπεία: Η χρήση όλων των φυτών σε θεραπείας για την προαγωγή της θεραπείας και τη διατήρηση της υγείας. Πολλά φυτά χρειάζονται επιπλέον επιστημονικό έλεγχο. Σκευάσματα για το δέρμα δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε κατεστραμμένο ή εύθρυπτο δέρμα. Θα πρέπει να συμβουλεύονται ένα ειδικευμένο επαγγελματία Αρκετές οργανικές διαταραχές, ιδιαίτερα οι χρόνιες. Λοιμώξεις Ομοιοπαθητική: Η χρησιμοποίηση σε υψηλή αραίωση χαμηλών δόσεων συστατικών που αν χρησιμοποιηθούν σε υψηλές δόσεις μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο σε ένα υγιή. Οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται ένα ειδικευμένο επαγγελματία και να τη συζητούν με τον ιατρό τους εάν ακολουθούν μια τέτοια θεραπεία. Μακροχρόνιες ή και χρόνιες καταστάσεις όπως γαστρεντερικές διαταραχές, δυσκοιλιότητα, ναυτία και εμετός. Μερικά έλαια για αρωματοθεραπεία είναι ασύμβατα με την ομοιοπαθητική θεραπεία. Πόνος που περιλαμβάνει ημικρανίες και πονοκεφάλους. Δερματικές αλλοιώσεις.

23 22 Αντενδείξεις σε ασθενείς με καρκίνο Ενδείξεις σε ασθενείς με καρκίνο Διαιτητικές θεραπείες: Χρήση δίαιτας για τη διόρθωση της ασθένειας. Η άποψη είναι ότι η καλή υγεία συνδέεται άμεσα με την ποιότητα της τροφής που λαμβάνεται από κάποιο άτομο. Οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται ένα ειδικευμένο επαγγελματία και τον ιατρό τους εάν ακολουθούν τέτοιου είδους θεραπεία. Οι ασθενείς πρέπει να είναι προσεκτικοί με τη χρήση υπερβολικών δόσεων. Γαστρεντερικές διαταραχές που περιλαμβάνουν τη δυσκοιλιότητα, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Ψυχολογικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλοι. Χαλάρωση: Περιλαμβάνει τη χαλάρωση των οργανικών και ψυχολογικών συστημάτων του σώματος Δεν υπάρχουν αντενδείξειςΠρακτικά είναι χρήσιμη σε ψυχολογικά συμπτώματα όπως το στρες και το άγχος, η αϋπνία, η χαμηλή αυτοεκτίμηση. Μπορεί να είναι ευεργετική για τον χρόνιο πόνο. Μουσικοθεραπεία: Περιλαμβάνει την ακρόαση ζωντανής ή ηχογραφημένης μουσικής και τη συμμετοχή του ασθενή στη δημιουργία μουσικής Δεν υπάρχουν αντενδείξειςΠαρόμοιες με αυτές της χαλάρωσης.

24 23 Αντενδείξεις σε ασθενείς με καρκίνο Ενδείξεις σε ασθενείς με καρκίνο Ρεφλεξολογία: Η εφαρμογή πίεσης σε συγκεκριμένα σημεία βελονισμού στα πέλματα. Τα σημεία στο πόδι σχετίζονται με συγκεκριμένα τμήματα του σώματος που ελέγχουν την ενεργειακή ροή. Δε θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν κυκλοφορικά προβλήματα, κατεστραμμένο ή εύθρυπτο δέρμα, ακτινοθεραπευθείσες περιοχές ή περιοχές με όγκους στον άκρο πόδα και τα δάκτυλα. Πόνος ποικίλης απολογίας και φύσης που περιλαμβάνει πονοκέφαλο και ημικρανίες Σιάτσου: Η εφαρμογή πίεσης σε σημεία βελονισμού ή μεσημβρινούς για την αποκατάσταση της ροής ενέργειας. Υψηλή θερμοκρασία, αιματολογικές διαταραχές όπως χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων, δε θα πρέπει να εφαρμόζεται πάνω σε πάσχουσες περιοχές και οστικών μεταστάσεων. Ψυχολογικά προβλήματα που περιλαμβάνουν το στρες, το άγχος και την αϋπνία. Πονοκέφαλοι και πόνος.

25 Βιβλιογραφία Jessica Corner & Christopher Bailey, Νοσηλευτική Ογκολογία, Το πλαίσιο φροντίδας, Επιμέλεια: Ελισάβετ Πατηράκη- Κουρμπάνη, Εκδόσεις: Π.Χ. Πασχαλίδης 24

26 Τέλος Ενότητας

27 Σημειώματα

28 Σημείωμα Αναφοράς Copyright Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Αθήνας, Ευάγγελος Δούσης, Ουρανία Γκοβίνα, Ευάγγελος Δούσης, Ουρανία Γκοβίνα. «Ογκολογική Νοσηλευτική. Ενότητα 9: Ορμονικές και Συμπληρωματικές Θεραπείες». Έκδοση: 1.0. Αθήνα Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση: ocp.teiath.gr. ocp.teiath.gr

29 Σημείωμα Αδειοδότησης Το παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά, Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 4.0 [1] ή μεταγενέστερη, Διεθνής Έκδοση. Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων π.χ. φωτογραφίες, διαγράμματα κ.λ.π., τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό. Οι όροι χρήσης των έργων τρίτων επεξηγούνται στη διαφάνεια «Επεξήγηση όρων χρήσης έργων τρίτων». Τα έργα για τα οποία έχει ζητηθεί άδεια αναφέρονται στο «Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων». [1] Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση: που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του έργου, για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή πρόσβαση στο έργο που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό όφελος (π.χ. διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το έργο για εμπορική χρήση, εφόσον αυτό του ζητηθεί.

30 Επεξήγηση όρων χρήσης έργων τρίτων 29 Δεν επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου, παρά μόνο εάν ζητηθεί εκ νέου άδεια από το δημιουργό. © διαθέσιμο με άδεια CC-BY διαθέσιμο με άδεια CC-BY-SA διαθέσιμο με άδεια CC-BY-NC-SA διαθέσιμο με άδεια CC-BY-NC Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου και η δημιουργία παραγώγων αυτού με απλή αναφορά του δημιουργού. Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού, και διάθεση του έργου ή του παράγωγου αυτού με την ίδια άδεια. Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού. Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση του έργου. Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού και διάθεση του έργου ή του παράγωγου αυτού με την ίδια άδεια. Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση του έργου. διαθέσιμο με άδεια CC-BY-ND Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού. Δεν επιτρέπεται η δημιουργία παραγώγων του έργου. διαθέσιμο με άδεια CC-BY-NC-ND Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού. Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση του έργου και η δημιουργία παραγώγων του. διαθέσιμο με άδεια CC0 Public Domain διαθέσιμο ως κοινό κτήμα Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου, η δημιουργία παραγώγων αυτού και η εμπορική του χρήση, χωρίς αναφορά του δημιουργού. χωρίς σήμανσηΣυνήθως δεν επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου.

31 Διατήρηση Σημειωμάτων Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει:  το Σημείωμα Αναφοράς  το Σημείωμα Αδειοδότησης  τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων  το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει) μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους.

32 Χρηματοδότηση Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα. Το έργο «Ανοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνών» έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού. Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Εκπαίδευση και Δια Βίου Μάθηση» και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους.


Κατέβασμα ppt "Ογκολογική Νοσηλευτική Ενότητα 9: Ορμονικές και Συμπληρωματικές Θεραπείες Ευάγγελος Δούσης, Καθηγητής Εφαρμογών Τμήμα Νοσηλευτικής Ουρανία Γκοβίνα, Επίκουρος."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google