Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 9. ΕΞΩ ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΤΗ Γ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 9. ΕΞΩ ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΤΗ Γ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 9. ΕΞΩ ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΤΗ Γ

2 9.1. ΕΞΩ-ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΤΟ Σ

3 ΑΙΤΙΑ ΩΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΟ Σ Ανατομικά Υγρασία Τραύμα Έμφραξη Συστηματικά νοσήματα Εξωπαράσιτα Ξένα σώματα Αλλεργίες Διαταραχές κερατινοποίησης Αδενικές διαταραχές Αυτοάνοσες Μυκητιάσεις Νεοπλάσματα Διάφορα Βακτηρίδια Ζύμες Παθολογικές μεταβολές: επιδερμίδας έξω ακουστικού πόρου αδένων χορίου αυλού χόνδρων τυμπανικού υμένα Μέση ωτίτιδα Ιατρογενή ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ ΕΠΙΠΛΕΚΟΝΤΑ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ

4 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

5 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΜΕΣΑ Ιστορικό Κλινική εξέταση Ωτοσκόπηση Παρασιτολογική εξέταση Κυτταρολογική εξέταση Ιστοπαθολογική εξέταση Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα Ακτινολογική εξέταση, CT, MRI Μυριγγοτομή Ακουομετρία (BAER) Τυμπανομετρία

6 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΜΕΣΑ Ιστορικό Κλινική εξέταση Ωτοσκόπηση Παρασιτολογική εξέταση Κυτταρολογική εξέταση Ιστοπαθολογική εξέταση Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα Ακτινολογική εξέταση, CT, MRI Μυριγγοτομή Ακουομετρία (BAER) Τυμπανομετρία

7 Φυλή (π.χ. η ωτίτιδα από ξένα σώματα είναι συχνότερη στα Cocker spaniel) Σ Συνθήκες διαβίωσης (π.χ. η ωτίτιδα από ξένα σώματα είναι συχνότερη σε Σ που ζουν σε εξωτερικούς χώρους) Κνησμώδεις δερματοπάθειες (τα συχνότερα αίτια χρόνιας - υποτροπιάζουσας ωτίτιδας είναι η ατοπική δερματίτιδα και η τροφική αλλεργία - δυσανεξία) 1. ΙΣΤΟΡΙΚΟ (Ι) Στοιχεία για τα υποκείμενα αίτια Σ Ηλικία (π.χ. η ωτοδηκτική ψώρα είναι συχνότερη στους νεαρούς Σ) Προηγούμενη θεραπεία (συχνό αίτιο χρόνιας ωτίτιδας είναι η μη σωστή αρχική θεραπευτική αντιμετώπιση)

8 ΙΣΤΟΡΙΚΟ (ΙΙ) Οξεία ή χρόνια εμφάνιση-διαδρομή ΟΞΕΙΑ Ξένα σώματα Παράσιτα Gram- βακτηρίδια (Pseudomonas spp.) ΧΡΟΝΙΑ - ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ Αλλεργίες Διαταραχές κερατινοποίησης Διαταραχές αδενικών εκκρίσεων Νεοπλάσματα

9 ΧΡΟΝΙΑ-ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΩΤΙΤΙΔΑ Διάρκεια > 2 μήνες (White, 1999) Διάρκεια > 3 μήνες (Logas, 2000) Διάρκεια > 3-4 μήνες, μη ανταπόκριση μετά από 3 εβδομάδες θεραπείας (Workshop 4 th WCVD, 2000) Διάρκεια > 6 μήνες (Cole, 2002) Χρόνιες παθολογικές μεταβολές Μέση ωτίτιδα

10 ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΑΙΤΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΕΞΩ ΜΕΣΗΣ ΩΤΙΤΙΔΑΣ Ανατομικά Υγρασία Τραύμα Έμφραξη Συστηματικά νοσήματα Εξωπαράσιτα Ξένα σώματα Αλλεργίες Διαταραχές κερατινοποίησης Αδενικές διαταραχές Αυτοάνοσες Μυκητιάσεις Νεοπλάσματα Διάφορα Bacteria Yeasts Παθολογικές μεταβολές: επιδερμίδας έξω ακουστικού πόρου αδένων χορίου αυλού χόνδρων τυμπανικού υμένα Μέση ωτίτιδα Ιατρογενή ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ ΕΠΙΠΛΕΚΟΝΤΑ

11 2. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ενδοκρινοπάθειες Αλλεργίες, διαταραχές κερατινοποίησης Συστηματικά συμπτώματα Δερματικές αλλοιώσεις Πτερύγιο αυτιού Ερύθημα, εξοίδηση, εξίδρωση, φολίδες, εφελκίδες, δρυφάδες, αλωπεκία Ωταιμάτωμα Οξεία πυοτραυματική δερματίτιδα (hot spot) Πάχυνση, υπερχρωμία, λειχηνοποίησηχρονιότητα

12 3. ΩΤΟΣΚΟΠΗΣΗ Ηρέμηση-γενική αναισθησία Ετερόπλευρη ωτίτιδα πρώτα στο «υγιές» αυτί Έλεγχος ακουστικού πόρου-εξιδρώματος-τυμπανικού υμένα ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ τρίχες αφαίρεση εξίδρωμα καθαρισμός επανεξέταση εξοίδηση θεραπεία x 7-10ημ μόνιμη στένωση ? δύσκολο να ελεγχθεί όλος ο τυμπανικός υμένας ωτοσκόπιο - ενδοσκόπιο

13 ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΕΞΩ ΑΚΟΥΣΤΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ Ερύθημα κυρίως στην κάθετη μοίρα, λίγο ή καθόλου εξίδρωμα, αμφοτερόπλευρα Αλλεργίες Έλκη-διαβρώσεις: Gram- βάκιλοι, Candida, αλλεργική- ερεθιστική από επαφή, αυτοάνοσες δερματοπάθειες, νεοπλάσματα Στένωση εξοίδηση ίνωση παροδική - αντιστρέψιμη δύσκολα ή καθόλου αντιστρέψιμη

14 ΑΛΛΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΕΞΩ ΑΚΟΥΣΤΙΚΟ ΠΟΡΟ ΑκάρεαOtodectes cynotis Εξίδρωμα: ξηρό, κυψελιδώδες, πυώδες, αιμορραγικό Ξένα σώματα Μάζεςνεοπλάσματα, πολύποδες, κοκκιώματα

15 ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΥΜΠΑΝΙΚΟΥ ΥΜΕΝΑ Δύσκολη Μυριγγίτιδα: φλεγμονή, πάχυνση θολερός, αδιαφανής, λευκωπός ή γκρί ή κιτρινωπός ή καφέ Ρήξη

16 ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ή ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΩΤΙΤΙΔΑ? ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ Ξένα σώματα Νεοπλάσματα ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ Αλλεργίες Διαταραχές κερατινοποίησης Διαταραχές αδενικών εκκρίσεων Otodectes cynotis

17 4. ΠΑΡΑΣΙΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Βαμβακοφόρος στυλεόςπαραφινέλαιο Πλύση με παραφινέλαιο πιο ευαίσθητη μετά την ωτοσκόπηση, κυτταρολογική εξέταση, καλλιέργεια

18 Απαραίτητα υλικά για την πλύση του έξω ακουστικού πόρου με παραφινέλαιο

19

20 5. ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Απαραίτητη (και στα δύο αυτιά σε αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα) Τεχνική: ωτοσκόπησηβαμβακοφόρος στειλεός μέσω του ωτοσκοπίου τυφλά ΣΣ (μεγαλόσωμοι Σ) (μικρόσωμοι Σ, στένωση) Οριζόντια μοίρα+μέσο ούς όριο οριζόντιας-κάθετης μοίρας ΕπίστρωσηκάψιμοΧρώση (Giemsa, Diff-Quick) Εξέταση (10x40x)

21 ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑΤΟΣ Φυσιολογικά: μόνο κυψελίδαλίγο ορατή Ωτίτιδα: κυψελίδα - κύτταρα παχύ-ορατό επίχρισμα

22 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ι) Φυσιολογικά: λίπος, λίγα απύρηνα κερατινοκύτταρα, λίγοι κόκκοι, λίγες Malassezia Μερικές φορές, αν τύχει να πάρουμε υλικό από περιοχή με άφθονη κυψελίδα, μπορεί να βρεθεί μεγάλος αριθμός Malassezia Το αποτέλεσμα της κυτταρολογικής εξέτασης πρέπει πάντα να συνδυάζεται με τα ευρήματα της ωτοσκόπησης

23 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (ΙΙ) Ωτίτιδα Επιδερμικά κύτταρα άφθονα, συχνά επικρατούν τα εμπύρηνα ακανθολυτικάπέμφιγες ουδετερόφιλα (πιθ. εκφυλισμένα) εωσινόφιλα (σπάνια) μακροφάγα (σπάνια, χρόνια φλεγμονή) Φλεγμονικά κύτταρα Νεοπλασματικά κύτταρα (σπάνια) Βακτηρίδια (κόκκοι, βάκιλοι) Φαγοκυτταρώσεις Ζυμομύκητες: Malassezia spp, Candida spp (σπάνια)

24 6. ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ενδείξεις: υποψία ασβεστοποίησης χόνδρου υποψία μέσης ωτίτιδας ??? Γενική αναισθησίασωστή τοποθέτηση Κοιλιοραχιαία λοξή (20 0 ) πλάγια ραχιολοιλιακή με ανοιχτό στόμα

25 Οι φυσιολογικές α/α δεν αποκλείουν τη μέση ωτίτιδα ΕΥΡΗΜΑΤΑ Στένωση έξω ακουστικού πόρου Ασβεστοποίηση χόνδρου Ρήξη τυμπανικού υμέναθετικό σκιαγραφικό Μέση ωτίτιδα υπερπλαστικές-λυτικές αλλοιώσεις οστών περιεχόμενο όχι ιδιαίτερα ευαίσθητη (max 75%)

26 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΞΩ-ΜΕΣΗΣ ΩΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΟ Σ

27 ΤΟΠΙΚΗ + ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ακουστικός πόρος Μέσο ούς Τοπική αγωγή Συστηματική αγωγή

28 ΤΟΠΙΚΗ + ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ερεθιστικά για το μέσο ούς (κυψελιδολυτικά, αντιβιοτικά) Ωτοτοξικά (κυψελιδολυτικά, αμινογλυκοσίδες, χλωρεξιδίνη>0,2%, ιωδιούχος ποβιδόνη, οξικό οξύ>5%) Αλοιφές Ακουστικός πόρος Μέσο ούς Τοπική αγωγή Συστηματική αγωγή

29 ΑΙΤΙΑ ΩΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΟ Σ Ανατομικά Υγρασία Τραύμα Έμφραξη Συστηματικά νοσήματα Εξωπαράσιτα Ξένα σώματα Αλλεργίες Διαταραχές κερατινοποίησης Αδενικές διαταραχές Αυτοάνοσες Μυκητιάσεις Νεοπλάσματα Διάφορα Βακτηρίδια Ζύμες Παθολογικές μεταβολές: επιδερμίδας έξω ακουστικού πόρου αδένων χορίου αυλού χόνδρων τυμπανικού υμένα Μέση ωτίτιδα Ιατρογενή ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ ΕΠΙΠΛΕΚΟΝΤΑ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ

30 ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

31 1. ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ Μακριά κρεμάμενα πτερύγια Τρίχες στην εσωτερική επιφάνεια του πτερυγίου ή/και στον έξω ακουστικό πόρο Cocker spaniel, Springer spaniel, basset hound κλπ υγρασία poodle cocker spanielσύνθετοι θύλακοι τριχών Στενός έξω ακουστικός πόρος Shar-Pei, chow-chow, English bulldog κλπ αριθμός κυψελιδοπαραγωγών αδένων Cocker spaniel, Springer spaniel, GSD, Labrador

32 Τρίχες στην εσωτερική επιφάνεια του πτερυγίου ή/και στον έξω ακουστικό πόρο Αφαίρεση τριχών (περιστροφική κίνηση λαβίδας) Τακτική αφαίρεση τριχών (υποτροπιάζουσα ωτίτιδα) Οι τρίχες δεν πρέπει να αφαιρούνται σε ζώα που δεν παρουσιάζουν ωτίτιδα γιατί οι προκαλούμενοι μικροτραυματισμοί προδιαθέτουν στην εμφάνισή της Αποτριχωτικές κρέμες ??? ξέπλυμα Σ Σε Σ με χρόνια ωτίτιδα συνήθως δε βρίσκουμε τρίχες στον έξω ακουστικό πόρο. Η επανέκφυσή τους σηματοδοτεί την επιτυχή θεραπευτική αντιμετώπιση ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

33 2. ΥΓΡΑΣΙΑ Συχνό μπάνιο - είσοδος νερού στον έξω ακουστικό πόρο σχετική υγρασία-θερμοκρασία περιβάλλοντος Ύγρανση δέρματος έξω ακουστικού πόρου (λύσεις συνεχείας) ΣΠροδιαθέτει στην εμφάνιση ωτίτιδας στους αλλεργικούς Σ Διαταραχή φυσιολογικής μετανάστευσης των επιθηλιακών κυττάρων

34 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ωτοασπίδες πριν το μπάνιο Ξηραντικές ουσίες: Είσοδος νερού ή χρήση υδατικών τοπικών σκευασμάτων Πλύση έξω ακουστικού πόρου

35 ΞΗΡΑΝΤΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ Αλκοόλη (ισοπροπυλική) + Ασθενή οξέα (βενζοϊκό, βορικό, γαλακτικό, κιτρικό, μαλικό, οξικό, σαλικυλικό) (+) Επιπρόσθετα συστατικά Γαλακτικό + σαλικυλικό οξύ Προπυλενική γλυκόλη κυψελιδολυτικό DSSρυθμιστής επιφανειακής τάσης PCMX αντιβακτηριδιακό

36 3. ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ Ξένα σώματα Αφαίρεση τριχών Ρύγχη σωληναρίων, ιατρικά εργαλεία αφαίρεση (περιστροφική κίνηση) ήπια

37 4. ΕΜΦΡΑΞΗ ΕΞΩ ΑΚΟΥΣΤΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ Κλινική εξέταση Ωτοσκόπηση Κυτταρολογική εξέταση εξιδρώματος (σπάνια διαγνωστική) Κυτταρολογική εξέταση μετά από παρακέντηση με λεπτή βελόνα Βιοψία-ιστοπαθολογική εξέταση Ακτινογραφίες, CT, MRI

38 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Νεοπλάσματα, πολύποδες Σηπτικά κοκκιώματα Άσηπτα κοκκιώματα εξαίρεση αντιβιοτικά γλυκοκορτικοειδή

39 5. ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ? Παρβοεντερίτιδα Νόσος του Carre Σύνδρομο Cushing Σακχαρώδης διαβήτης Ανοσοκαταστολή Ωτίτιδα ?

40 ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ

41 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΩΤΟΓΕΝΩΝ ΑΙΤΙΩΝ Πολύ σημαντική Μπορεί να συνυπάρχουν δύο ή περισσότερα πρωτογενή αίτια Η διαπίστωσή τους δεν είναι πάντα εύκολη Σ Το πρωτογενές αίτιο δε βρίσκεται σε ποσοστό μέχρι και 58% των Σ με χρόνια ωτίτιδα

42 1. ΕΞΩΠΑΡΑΣΙΤΑ Otodectes cynotis (βλ. 1.4.) Demodex canis (βλ. 2.2.) Sarcoptes scabiei (βλ. 1.3.) Eutrombicula, Neotrombicula Otobius megnini

43 2. ΞΕΝΑ ΣΩΜΑΤΑ (ΑΓΑΝΑ) Πολύ συχνό Πυώδης ωτίτιδα Διάγνωση: ωτοσκόπηση Αφαίρεση Γενική αναισθησία Εξίδρωμα Διάλυση Απόστημα Μέσο ούς Ακ. πόροςλαβίδα Μέσο ούς πλύση

44 3. ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ (ΑΤΟΠΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ, ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ-ΔΥΣΑΝΕΞΙΑ) Τα συχνότερα αίτια (ΑΔ>ΤΑΔ) Κνησμός + ερύθημα (κάθετη μοίρα) Επιπλοκές από ζύμες, βακτηρίδια + εξίδρωμαΡήξη τυμπανικού υμένα + μέση ωτίτιδα

45 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Χρόνια έξω-μέση ωτίτιδα + αλλεργική δερματίτιδα Μόνο χρόνια έξω-μέση ωτίτιδα: Αποκλεισμός των υπόλοιπων πρωτογενών αιτίων Αντιμετώπιση δευτερογενών αιτίων-επιπλοκώνΕπιμονή ή υποτροπή του ωτικού κνησμού«Υποαλλεργικό» σιτηρέσιο-δοκιμή επαναπρόκλησηςΕνδοδερμική δοκιμή, ορολογικές εξετάσεις για IgE

46 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΔ Αποφυγή αλλεργιογόνων Αντιβιοτικά Αποκατάσταση επιδερμικού φραγμού Αντιφλεγμονώδη φάρμακα Ανοσοθεραπεία ΤΑΔ Αποφυγή υπεύθυνων τροφών Υποτροπή ωτικού κνησμού-φλεγμονής Μόνο ωτίτιδα Τοπικά γλυκοκορτικοειδή, DMSO

47 ΤΟΠΙΚΑ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ + αντιβακτηριδιακά, αντιμυκητιακά Ισχύς Χρονιότητα, βαρύτητα Δευτερογενή αίτια Συγκέντρωση Φθοριοκινολόνη, βηταμεθαζόνη Δεξαμεθαζόνη, τριαμσινολόνη Πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη

48 ΕΠΙΛΟΓΗ ΙΣΧΥΟΣ ΤΟΠΙΚΩΝ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΜΟΝΟ ΤΟΠΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Αρχικά: ισχυρά ή μέτριας ισχύος Αργότερα: το μικρότερης ισχύος που ελέγχει τα συμπτώματα ΜΑΖΙ ΜΕ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Καθόλου ή μόνο ασθενή

49 ΤΟΠΙΚΗ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ Χωρίς επιπλοκές: Δεξαμεθαζόνη νατριούχος σουξινική (2 mg/ml) σε NS 1,5 ml Dxm + 28,5 ml NS 0,01% 15 ml Dxm + 15 ml NS 0,1% Με βακτηριδιακές επιπλοκές: Δεξαμεθαζόνη νατριούχος σουξινική (2 mg/ml) σε Epi-Otic ® + ενέσιμη ενροφλοξασίνη

50 ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Λοιμώξεις Ατροφία της επιδερμίδας του έξω ακουστικού πόρου Διαταραχή μετανάστευσης των επιθηλιακών κυττάρων κλπ

51 4. ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΕΡΑΤΙΝΟΠΟΙΗΣΗΣ, ΑΔΕΝΙΚΩΝ ΕΚΚΡΙΣΕΩΝ Διαταραχές κερατινοποίησης: Πρωτογενής σμηγματόρροια, υποθυρεοειδισμός, σερτολίωμα, σμηγματαδενίτιδα κλπ Χρόνια κυψελιδοπαραγωγική ωτίτιδα Διαταραχές αδενικών εκκρίσεων: Υπερπλασία, αυξημένη δραστηριότητα κυψελιδοπαραγωγικών και σμηγματογόνων αδένων Ιδιοπαθής υπερπλαστική ωτίτιδα των Cocker spaniels: Υπερβολική κυψελίδα, έντονη υπερπλασία, επιπλοκές από βακτηρίδια-Malassezia spp

52 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Υποκείμενου αιτίου Αντισμηγματορροϊκά σαμπουάν (πτερύγια αυτιών) Πλύσεις Κυψελιδολυτικά, ξηραντικά Τοπικά γλυκοκορτικοειδή Κυκλοσπορίνη-Α, ρετινοειδή (Cocker spaniels)

53 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΥΨΕΛΙΔΟΛΥΤΙΚΩΝ Κυψελιδολυτικά Ρυθμιστές επιφανειακής τάσης Υδροτολουένιο, cocamidopropyl betaine, hexamethyltetracosan, γλυκερίνη, λανολίνη, παραφινέλαιο, προπυλενική γλυκόλη, σκουαλένιο, τριεθανολαμίνη Κυψελιδοπαραγωγική ωτίτιδα Calcium sulfosuccinate, DSS Πυώδης ωτίτιδα

54 ΕΜΠΟΡΙΚΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ Διαφέρουν ως προς την κυψελιδολυτική τους ικανότητα in vitro Πιθανά αντιβακτηριδιακή, αντιμυκητιακή δράση Εφαρμογή: συνήθως κάθε 2-3 ημέρες Άμεση Έμμεση

55 5. ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ- ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΕΡΜΑΤΟΠΑΘΕΙΕΣ Φυλλώδης πέμφιγα (βλ. 4.2.) Ερυθηματώδης πέμφιγα Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Αγγειίτιδα Φαρμακευτική δερματίτιδα (βλ. 4.3.) Πολύμορφο ερύθημα

56 6. ΜΥΚΗΤΙΑΣΕΙΣ Δερματοφυτίαση (βλ. 2.1.) Σποροτρίχωση Κρυπτοκόκκωση

57 7. ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΛΛΑ ΑΙΤΙΑ Ανασαρκοειδές των κυναρίων (βλ. 5.2.) Υπερπλαστική εωσινοφιλική ωτίτιδα

58 ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ

59 1. ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ ΚΟΚΚΟΙ Staphylococcus coagulase + coagulase – StreptococcusΒΑΚΙΛΟΙ Escherichia coli Pseudomonas Proteus Corynebacterium

60 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Κυτταρολογική (>1-25/HPF, βάκιλοι) Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα Πολλαπλά είδη/στελέχη στο ίδιο δείγμα Διαφορετικό αποτέλεσμα για το έξω και μέσο ούς Διαφορετικό αποτέλεσμα δεξιά και αριστερά Μεγάλη συγκέντρωση τοπικών ουσιών στον ακ. πόρο Ακ. πόρος Μέσο ούς ΒάκιλοιΑποτυχία αγωγήςΜέση ωτίτιδα

61 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ακ. πόρος Μέσο ούς ΤοπικήΣυστηματική Κακή διείσδυση Μικρή συγκέντρωση στο μέσο ούς Οστεομυελίτιδα (οστάρια, κοίλο τυμπάνου) ≥ 4-6 εβδομάδες 1-2 εβδ. μετά την ίαση

62 ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ 1 ης ΕΠΙΛΟΓΗΣ (π.χ. κόκκοι) Νεομυκίνη Γενταμυκίνη Χλωραμφενικόλη Φουσιδικό οξύ Χλωρεξιδίνη ΑΝΘΕΚΤΙΚΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ (π.χ. Pseudomonas) Πολιμυξίνη B Τικαρσιλλίνη - κλαβουλανικό οξύ Αμικασίνη, τομπραμυκίνη, γενταμυκίνη Tris-EDTA + … Ενροφλοξασίνη, μαρμποφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη (eye drops) Οξικό οξύ (2,5-5%) Αργυρούχος σουλφαδιαζίνη

63 ΤΙΚΑΡΣΙΛΛΙΝΗ- ΚΛΑΒΟΥΛΑΝΙΚΟ ΟΞΥ Ενέσιμη τικαρσιλλίνη-κλαβουλανικό οξύ 100 mg/ml Φιαλίδια 10ml Ψύξη ως 3 ημέρες Κατάψυξη ως 1 μήνα

64 TRIS-EDTA EDTA disodium: 4.8 g Tris (Trizma ®, Sigma): 24.2 g Απεσταγμένο νερό: 3,900 ml Λευκό ξύδι: 100 ml Ρύθμιση pH = 8 αποστείρωση ψύξη (+) Γενταμυκίνη Ενροφλοξασίνη Τικαρσιλλίνη Χλωρεξιδίνη

65 ΕΝΡΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ Σε N.S. Ενροφλοξασίνη inj (50 mg/ml) 2 ml + NS 12 ml 0,71% Σε Epi-Otic ® Ενροφλοξασίνη inj (50 mg/ml) 20 ml + Epi-Otic ® 40 ml 1,67%

66 ΑΡΓΥΡΟΥΧΟΣ ΣΟΥΛΦΑΔΙΑΖΙΝΗ Αργυρούχος σουλφαδιαζίνη cream (1%) 1ml + Νερό 1-9 ml 0,1 – 0,5%

67 ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ Ανθεκτικά στελέχη Απενεργοποίηση από πύο Απενεργοποίηση σε όξινο pH + συστηματικη χορήγηση Αμινογλυκοσίδες Φθοριοκινολόνες Αμινογλυκοσίδες Φθοριοκινολόνες Πολιμυξίνη B Αργ. σουλφαδιαζίνη

68 ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΑΝΤΙΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΔΡΑΣΗ Ξηραντικάοξικό οξύ, βορικό οξύ, PCMX Πλύση Γλυκοκορτικοειδή

69 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ Τριμεθοπρίμη-σουλφαδιαζίνη (25 mg/Kg BID, PO) Ορμεθοπρίμη-σουλφαδιμεθοξίνη (25 mg/Kg SID, PO) Κλινδαμυκίνη (11 mg/Kg BID, PO) Χλωραμφενικόλη (50 mg/Kg TID, PO) Τικαρσιλλίνη-κλαβουλανικό (15-40 mg/Kg TID, IV) Αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό (22 mg/Kg BID, PO) Καρβενικιλλίνη (15-20 mg/Kg TID, IV) Γενταμυκίνη (5-10 mg/Kg SID, SC) Αμικασίνη (10-15 mg/Kg SID, SC)

70 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ Κεφαλεξίνη (22-33 mg/Kg BID-TID, PO) Κεφαταζιδίνη (25-50 mg/Kg TID, IV) Μεροπενέμη (8 mg/Kg TID, IV) Ενροφλοξασίνη (5-20 mg/Kg SID, PO) Ορμπιφλοξασίνη ( mg/Kg SID, PO) Μαρμποφλοξασίνη (5 mg/Kg SID, PO) Σιπροφλοξασίνη (10-20 mg/Kg SID, PO) Διφλοξασίνη (10 mg/Kg SID, PO) Ιμποφλοξασίνη (15 mg/Kg SID, PO)

71 ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ Χορήγηση: PO > inj., SID > BID > TID Κόστος: μέγιστη δόση, μεγάλη διάρκεια θεραπείας Ίδιο τοπικό και συστηματικό αντιβιοτικό Φθοριοκινολόνες (τοπικά + PO) Κεφαλεξίνη PO (± κλινδαμυκίνη) PO + τοπική αγωγή Τικαρσιλλίνη-κλαβουλανικό (τοπικά + IV)

72 2. MALASSEZIA ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ Κετοκοναζόλη (10 mg/Kg SID-BID, PO) Ιτρακοναζόλη (5-10 mg/Kg BID, PO) ΤΟΠΙΚΗ Χλωρεξιδίνη + σκουαλένιο Κλοτριμαζόλη Κετοκοναζόλη Μονοσουλφιράμη Μικοναζόλη Νυστατίνη Θειαμπενταζόλη Διάγνωση: κυτταρολογική (>2-10/HPF) Θεραπεία: (≥ 2-3 εβδομάδες)

73 ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΥΚΗΤΙΑΚΗ ΔΡΑΣΗ Ξηραντικάοξικό οξύ, βορικό οξύ, PCMX Πλύση Γλυκοκορτικοειδή

74 ΕΠΙΠΛΕΚΟΝΤΑ ΑΙΤΙΑ

75 1. ΕΠΙΔΕΡΜΙΔΑ ΑΚΟΥΣΤΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ Υπερκεράτωση Υπερπλασία Πτύχωση Διαταραχή μετανάστευσης επιθηλιακών κυττάρων Τοπικά γλυκοκορτικοειδή Κυψελιδολυτικά

76 2. ΚΥΨΕΛΙΔΟΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΙ – ΣΜΗΓΜΑΤΟΓΟΝΟΙ ΑΔΕΝΕΣ Υπερτροφία Υπερπλασία Διάταση Φλεγμονή Τοπικά γλυκοκορτικοειδή

77 3. ΧΟΡΙΟ Φλεγμονικά κύτταρα Οίδημα Ίνωση: Τοπικά γλυκοκορτικοειδή Συστηματικά γλυκοκορτικοειδή: πρεδνιζολόνη 1-2 mg/Kg SID x … Εγχύσεις τριαμσινολόνης: 1 ml/εβδ. x … (γενική αναισθησία, αναλγητικά x 3-4 ημέρες, ιατρογενής υπερφλοιοεπινεφριδισμός) Κυκλοσπορίνη Α ? NSAIDs ?? ω-3 λιπαρά οξέα ??

78 4. ΧΟΝΔΡΟΣ Ασβεστοποίηση Χειρουργική (TECA) Συντηρητική αγωγή ?

79 5. ΤΥΜΠΑΝΙΚΟΣ ΥΜΕΝΑΣ Θόλωση Αλλαγή χρώματος Ρήξη: αυτοίασηακέραια αναγεννητικό κέντρο αγγείωση ΟΠ

80 6. ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ Ωτοσκόπηση: ρήξη τυμπανικού υμένα, βλέννα Κλινικά ευρήματα: Μέσο ούς: Σύνδρομο Horner Διέγερση συμπαθητικού Παράλυση προσωπικού νεύρου Σπασμός προσωπικού νεύρου Ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα Επώδυνη διάνοιξη στόματος Έσω ούς: Περιφερικό αιθουσαίο σύνδρομο Μέσο/έσω ούς: Κώφωση

81 6. ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ Πνευμο-ωτοσκόπηση Ακουομετρία Απεικονιστικές: Ακτινογραφίες Καναλογραφία CT, MRI Μυριγγοτομήκυτταρολογική, καλλιέργεια Σε περίπτωση αμφιβολίας θεωρούμε ότι υπάρχει και μέση ωτίτιδα

82 ΜΥΡΙΓΓΟΤΟΜΗ Ένδειξη: υποψία μέσης ωτίτιδας + ακέραιος τυμπ. υμένας ΔιαγνωστικάΘεραπευτικά κυτταρολογικήπαροχέτευση καλλιέργειαέκπλυση τοπική αγωγή Τεχνική: στειλεός ακίδας παρακέντησης για λήψη ΕΝΥ ή ειδικό μαχαιρίδιο κάτω τεταρτημόρια

83 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Πλύσεις Συστηματικά αντιβιοτικά Συστηματικά αντιμυκητιακά Συστηματικά γλυκοκορτικοειδή Τοπική αγωγή ? κοκκιώδη ιστού ποσότητας, ιξώδους βλέννας οιδήματος ευσταχιανής σάλπιγγας

84 7. ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΕΠΑΦΗ Νεομυκίνη, προπυλενική γλυκόλη κλπ Βελτίωσηεπιδείνωση Μη ανταπόκριση στην τοπική θεραπεία Πτερύγιο + έξω ακουστικός πόρος Αλλαγή τοπικού σκευάσματος (με διαφορετικές δραστικές ουσίες και έκδοχα)

85 ΠΛΥΣΗ ΕΞΩ ΑΚΟΥΣΤΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ – ΜΕΣΟΥ ΩΤΟΣ

86 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Σε όλες τις περιπτώσεις έξω-μέσης ωτίτιδας ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Απομάκρυνση εξιδρώματος Μ.Ο. τοξινών ξένων σωμάτων ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΩτοσκόπησηΜυριγγοτομή Υποχώρηση φλεγμονής Ανακούφιση από τον πόνο Αυξημένη αποτελεσματικότητα τοπικής θεραπείας

87 ΧΡΟΝΟΣ Από την αρχή Στένωση-έλκη Αγωγή x 3 ημ.-3 εβδ. Πλύση

88 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ Γενική αναισθησία-αναλγητικά Τραχειοσωλήνας Προστασία οφθαλμών Ανύψωση οπίσθιου τμήματος κεφαλής Γάντια, μάσκα

89 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ Κυψελιδολυτικό x min Πλύση (± μυριγγοτομή) Αναρρόφηση Ξηραντικό

90 ΠΛΥΣΗ ΥΓΡΟ NS Χλωρεξιδίνη (0,05%) Ιωδιούχος ποβιδόνη Οξικό οξύ Tris-EDTA ΥΛΙΚΑ Σύριγγες 10 ml Μαλακός καθετήρας

91 ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Κώφωση Παράλυση προσωπικού Σύνδρομο Horner Όχι συχνά Ίσως μόνιμες

92 ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Κάθε 1-2 εβδομάδες Διακοπή τοπικής αγωγής x h Ωτοσκόπηση, κυτταρολογικη εξέταση Αλλαγή θεραπείας Επανάληψη πλύσηςΑλλαγές των αιτίων

93 ΕΞΕΛΙΞΗ Κλινική ίαση Ωτοσκόπηση: Κ.Φ (μόνιμη ρήξη τυμπανικού υμένα) Κυτταρολογική: μόνο κερατινοκύτταρα Μη ανταπόκριση σε 4-6 εβδ. Ίαση Χειρουργική Μερική ανταπόκριση Καθαριστικά Αντιβιοτικά ? Γλυκοκορτικοειδή ? Αγωγή συντήρησης 60% 20%

94 9.2. ΕΞΩ ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΤΗ Γ

95 ΤΑ ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΑΙΤΙΑ ΕΞΩ ΩΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΗ Γ Προδιαθετικά: Έμφραξη έξω ακουστικού πόρου (π.χ. φλεγμονώδεις πολύποδες) Πρωτογενή: Ωτοδηκτική ψώρα (βλ. 1.4.) Αλλεργίες: ατοπική δερματίτιδα, τροφική αλλεργία- δυσανεξία (βλ. 1.12) Νεοπλάσματα – φλεγμονώδεις πολύποδες ΣΔευτερογενή: όπως στο Σ ΣΕπιπλέκοντα: όπως στο Σ


Κατέβασμα ppt "Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 9. ΕΞΩ ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΤΗ Γ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google