Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 6. ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΣΤΗ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 6. ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΣΤΗ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 6. ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΣΤΗ Γ

2 ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΣΦυλή:Σ Doberman, Great Dane, Labrador, GSD κλπ Γ Γ Siamese, Abyssinian κλπ Συνθήκες διαβίωσης: ανία, άγχος κλπ Ιδιοσυγκρασία: υπερκινητικότητα, επιδίωξη προσοχής ιδιοκτήτη κλπ

3 Στον άνθρωπο συμμετέχουν στην παθογένεια και απαιτούν ειδική αντιμετώπιση στο 40% των δερματοπαθειών ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΓ Πρωτογενείς διαταραχές συμπεριφοράς: αυτοπροκαλούμενες δερματικές αλλοιώσεις λόγω διαταραχών συμπεριφοράς (π.χ. δερματίτιδα από λείξη των άκρων Σ, ψυχογενής αλωπεκία Γ) Σ Ψυχοσωματικές διαταραχές συμπεριφοράς: πρωτογενείς δερματοπάθειες η κλινική εικόνα των οποίων επηρεάζεται από ψυχολογικούς παράγοντες (π.χ. δερματίτιδα από λείξη των άκρων Σ, ατοπική δερματίτιδα) Γ Διαταραχές της αισθητικότητας του δέρματος: αλλοδυνία, υπεραλγησία, δυσαισθησία (π.χ. σύνδρομο της υπεραισθησίας Γ)

4 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ Σ ΣΔερματίτιδα από λείξη των άκρων Κυνήγημα και τραυματισμός της ουράς Θηλασμός των κενεώνων Αυτό-θηλασμός των μαστών Λείξη του πρωκτού Λείξη-μάσημα των άκρων κλπ Γ ΓΨυχογενής αλωπεκία και δερματίτιδα Σύνδρομο υπεραισθησίας Θηλασμός της ουράς κλπ

5 6.1. ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΛΕΙΞΗ ΤΩΝ ΑΚΡΩΝ ΣΤΟ Σ

6 ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Αγχώδης συμπεριφορά (π.χ. άγχος αποχωρισμού, αλλαγές στο περιβάλλον διαβίωσης) Αναζήτηση προσοχής ιδιοκτήτη Ανία (όχι συντροφιά, περιορισμός) Στερεοτυπική (καταναγκαστική) διαταραχή συμπεριφοράς ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ Συχνά συνυπάρχουν και άλλες διαταραχές συμπεριφοράς (κροτοφοβία, άγχος αποχωρισμού, επιθετικότητα κλπ)

7 ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Βαθιά βακτηριδιακή δερματίτιδα (π.χ. λόγω αλλεργικής δερματίτιδας, υποθυρεοειδισμού κλπ) Αλλεργικές δερματίτιδες (ατοπική, τροφική) Αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, υλικά οστεοσύνθεσης Τραυματισμός, ξένα σώματα Νευροπάθειες: περιφερικά αισθητικά νεύρα, ρίζες νωτιαίων νεύρων, νεοπλάσματα περιφερικών νεύρων ΨΥΧΟΣΩΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ

8 Σ Δερματίτιδα από λείξη των άκρων σε Σ με τροφική αλλεργία-δυσανεξία και ατοπική δερματίτιδα

9 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Λείξη Τραυματική δοθιήνωση Ρήξη θυλάκων Βακτηριδιακή δερματίτιδα

10 ΒΑΘΕΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ Διαπιστώνεται στο σύνολο σχεδόν των περιστατικών με δερματίτιδα από λείξη των άκρων Μπορεί να είναι το πρωτογενές αίτιο (π.χ. αλλεργικές δερματίτιδες, υποθυρεοειδισμός, ξένο σώμαβαθιά βακτηριδιακή δερματίτιδα δερματίτιδα από λείξη των άκρων) Μπορεί να είναι επιπλοκή (π.χ. πρωτογενής ή ψυχοσωματική διαταραχή συμπεριφοράςσυνεχής λείξη των άκρων ρήξη θυλάκωνβαθιά βακτηριδιακή δερματίτιδα)

11 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Λείξη Ενδορφίνες Ευφορία Αναλγησία Μειωμένη αίσθηση πόνου Εθισμός

12 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Ψυχογενής Βαθιά βακτηριδιακή δερματίτιδα Ψυχοσωματική Ψυχογενής Ενδορφίνες

13 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Φυλή: μεγαλόσωμα > μικρόσωμα Great Dane, Labrador retriever, Golden retriever, Doberman, Akita, GSD, Boxer Φύλο: αρσενικά > θηλυκά Ηλικία: όλες, πιο συχνά > 3-5 χρόνων

14 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Καρπός, μετακάρπια > ταρσοί, μετατάρσια, αντιβράχιο, κνήμη Αριστερά > δεξιά Μονήρεις > πολλαπλές

15 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Αλωπεκία, ερύθημα, εξίδρωση πλάκα ή οζίδιο με εξέλκωση, πάχυνση, υπερχρωμία Συχνά βακτηριδιακές επιπλοκές (βαθιά βακτηριδιακή δερματίτιδα) αυξημένη ένταση κνησμού

16 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Δεμοδήκωση Δερματοφυτίαση (μολυσματικό κηρίο) Λεϊσμανίωση Νεοπλάσματα Κοκκιώματα (ιδιοπαθή, από πίεση, σηπτικά) κλπ

17 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Δεμοδήκωση Δερματοφυτίαση (μολυσματικό κηρίο) Λεϊσμανίωση Νεοπλάσματα Κοκκιώματα (ιδιοπαθή, από πίεση, σηπτικά) κλπ

18 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Δεμοδήκωση Δερματοφυτίαση (μολυσματικό κηρίο) Λεϊσμανίωση Νεοπλάσματα Κοκκιώματα (ιδιοπαθή, από πίεση, σηπτικά) κλπ

19 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Δεμοδήκωση Δερματοφυτίαση (μολυσματικό κηρίο) Λεϊσμανίωση Νεοπλάσματα Κοκκιώματα (ιδιοπαθή, από πίεση, σηπτικά) κλπ

20 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΛΕΙΞΗ ΤΩΝ ΑΚΡΩΝ Πάντα Ενδεχομένως Καλλιέργεια για δερματόφυτα (DTM) Έλεγχος για λεϊσμανίωση (ορολογική εξέταση, επίχρισμα λεμφογαγγλίου κλπ) Ιστοπαθολογική εξέταση Βαθιά ξέσματα Κυτταρολογική εξέταση

21 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΑΘΙΑΣ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗΣ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ Κυτταρολογική εξέταση (αντισηψία) Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα από εξίδρωμα (βάκιλοι) Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα από ιστοτεμάχιο

22 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΑΘΙΑΣ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗΣ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ Κυτταρολογική εξέταση (αντισηψία) Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα από εξίδρωμα (βάκιλοι) Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα από ιστοτεμάχιο

23 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΑΘΙΑΣ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗΣ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ Κυτταρολογική εξέταση (αντισηψία) Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα από εξίδρωμα (βάκιλοι) Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα από ιστοτεμάχιο Αποφυγή επιφανειακών επιμολύνσεων Χρονοβόρα, δαπανηρή Επούλωση τραύματος ?

24 ΒΑΘΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ Πρωτογενές αίτιο ή επιπλοκή ? Ίαση αλλοιώσεων-όχι λείξη Πρωτογενές αίτιο (π.χ. λόγω υποθυρεοειδισμού ή ξένου σώματος) Μακροχρόνια (min x 2 μήνες) χορήγηση αντιβιοτικών P.O. Βελτίωση αλλοιώσεων- συνεχιζόμενη λείξη Πρωτογενές αίτιο λόγω αλλεργικής δερματίτιδας Επιπλοκή

25 Σ Δοθιήνωση από λείξη των άκρων σε Σ (πάνω αριστερά) που ανταποκρίθηκε πλήρως στη χορήγηση κεφαδροξίλης (κάτω δεξιά)

26 Σ Δοθιήνωση από λείξη των άκρων σε Σ (πάνω αριστερά) που ανταποκρίθηκε πλήρως στη χορήγηση μαρμποφλοξασίνης (κάτω δεξιά)

27 Ενδείξεις για οργανικά αίτια (από την αρχή ή κατά την εξέλιξη του περιστατικού) Κνησμώδης δερματοπάθεια: αλλεργίες αντίστοιχη διερεύνηση (χορήγηση υποαλλεργικής τροφής κλπ) Χωλότητα, διόγκωση αρθρώσεων: αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδαακτινογραφίες, αρθροκέντηση Νευρολογικές διαταραχές: νευροπάθειες μυελογραφία, MRI, ηλεκτροφυσιολογική εξέταση ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ή ΨΥΧΟΣΩΜΑΤΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ ΑΠΌ ΛΕΙΞΗ ΤΩΝ ΑΚΡΩΝ

28 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Μέθοδοι συγκράτησης: κολάρο Ελισάβετ ή επίδεση, ενδεχομένως τοπική εφαρμογή πικρών ουσιών (bitter apple) κάθε 8-12 ώρες Συστηματικά αντιβιοτικά (π.χ. κινολόνες ή κεφαλοσπορίνες-ιδανικό είναι να επιλέγονται με βάση το αντιβιόγραμμα) x min 8 εβδομάδες (3-4 εβδομάδες από την κλινική ίαση), εφόσον διαπιστωθεί βαθιά βακτηριδιακή δερματίτιδα (σχεδόν πάντα) Ενδεχομένως τοπικά αντιβακτηριδιακά (π.χ. μουπιροσίνη, υπεροξείδιο βενζοϋλίου, φουσιδικό οξύ)

29 Τοπική αγωγή με γλυκοκορτικοειδή (επαλείψεις ή/και εγχύσεις κάτω από την αλλοίωση), DMSO, καπσαϊκίνη Κρυοχειρουργική, laser CO 2, ακτινοθεραπεία, βελονισμός. Η χειρουργική εξαίρεση των αλλοιώσεων δε συνιστάται λόγω των συχνών μετεγχειρητικών επιπλοκών Τα γλυκοκορτικοειδή είναι περισσότερο αποτελεσματικά σε μικρές αλλοιώσεις διαμέτρου < 3 cm Επικουρικά ή σε περίπτωση αποτυχίας ΘΕΡΑΠΕΙΑ

30 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Απομάκρυνση αιτίου: π.χ. βόλτες, νέο ζώο Απομάκρυνση ερεθισμάτων που πυροδοτούν την διαταραχή της συμπεριφοράς: π.χ. αδιαφορία και απομάκρυνση του ιδιοκτήτη Απευαισθητοποίηση: π.χ. τιμωρία από απόσταση Ανάπτυξη αντισταθμιστικής συμπεριφοράς: π.χ. επιβράβευση κάθε φορά που εκτελεί τις εντολές «κάτσε», «μείνε» και «ηρέμισε» Ψυχοτρόπα φάρμακα Ψυχογενής ΔΛΑ

31 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ψυχοτρόπα φάρμακα: βενζοδιαζεπίνες (αν οφείλεται σε αγχώδη συμπεριφορά), βουσπιρόνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, ανταγωνιστές οπιοειδών (ναλτρεξόνη), αγωνιστές οπιοειδών (υδροκωδώνη), προγεσταγόνα (η τελευταία λύση) Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (συνήθως χλωμιπραμίνη) και οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης είναι τα περισσότερο αποτελεσματικά ιδιαίτερα όταν η δερματίτιδα από λείξη των άκρων είναι χρόνια. Η αποτελεσματικότητα της ναλτρεξόνης είναι μεγαλύτερη όταν η διαταραχή της συμπεριφοράς είναι σχετικά πρόσφατη

32 6.2. ΚΥΝΗΓΗΜΑ ΚΑΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΟΥΡΑΣ ΣΤΟ Σ

33 Επιδημιολογικά δεδομένα: συχνότερα σε νεαρά, μακρύρτιχα, με μακριά ουρά. Προδιάθεση φυλών Bull terrier, German Shepherd κλπ Διαφορική διάγνωση: Ψυχοκινητικές επιληπτικές κρίσεις Διαταραχές αισθητικότητας της ουράς Νευρίνωμα (μετά από ακρωτηριασμό της ουράς) Σηπτική φλεγμονή του άκρου της ουράς ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ- ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

34 Εξέλιξη: πιθανά αυτοΐαση με την ενηλικίωση Αγωγή: Αιτίου Απευαισθητοποίηση-ανάπτυξη αντισταθμιστικής συμπεριφοράς Ψυχοτρόπα φάρμακα (π.χ. τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιεπιληπτικά, ανταγωνιστές οπιοειδών, αγωνιστές οπιοειδών) Αντιμετώπιση βακτηριδιακών επιπλοκών (συστηματικά αντιβιοτικά) ΕΞΕΛΙΞΗ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΥΤΩΠΙΣΗ Η χειρουργική εξαίρεση ενδείκνυται μόνο για τα τυχόν νεκρωμένα τμήματα της ουράς

35 6.3. ΨΥΧΟΓΕΝΗΣ ΑΛΩΠΕΚΙΑ ΚΑΙ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ (ΝΕΥΡΟΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ) ΣΤΗ Γ

36 ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΓΤο σπανιότερο αίτιο αυτοπροκαλούμενης υποτρίχωσης- αλωπεκίας στη Γ Περιβαλλοντικό stress (αγχώδης συμπεριφορά) ή ανία λείξη, μάσημα, απόσπαση τριχών (καταναγκαστική διαταραχή συμπεριφοράς) Siamese, Abyssinian, Burmese, Himalayans, DSH Συχνότερα σε γάτες που ζουν αποκλειστικά στο σπίτι Προσεκτικά σε εκτεταμένη περιοχή Αυτοπροκαλούμενη αλωπεκία Επίμονα σε μικρή περιοχή Δερματίτιδα

37 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Αλωπεκία: Συμμετρική αυτοπροκαλούμενη υποτρίχωση- αλωπεκία Έσω επιφάνεια πρόσθιων άκρων, κάτω κοιλιακή- βουβωνική χώρα, έσω επιφάνεια μηρών, περινεϊκή χώρα, οσφύς-βάση ουράς Δερματίτιδα: Αλωπεκία + ερύθημα, (εωσινοφιλικές) πλάκες υπερχρωμία, λειχηνοποίηση, δρυφάδες

38 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η αλωπεκία-υποτρίχωση είναι αυτοπροκαλούμενη ή μη αυτοπροκαλούμενη? Διαφορική διάγνωση από τα υπόλοιπα αίτια της αυτοπροκαλούμενης συμμετρικής υποτρίχωσης- αλωπεκίας Διαφορική διάγνωση από τα υπόλοιπα αίτια που προκαλούν εωσινοφιλικές πλάκες

39 Α ΑυτοπροκαλούμενηΜη αυτοπροκαλούμενη ΙστορικόΤριχοπιλλομανίαΌχι τριχοπιλλομανία Κλινική εξέτασηΚομμένες τρίχεςΚαθόλου τρίχες Όχι εύκολη απόσπασηΕύκολη απόσπαση Δερματικές αλλοιώσειςΌχι δερματικές αλλοιώσεις ΤριχόγραμμαΚομμένες τρίχεςΟξύληκτες τρίχες Φυσιολογικοί βολβοί - στελέχη Διάφορες ανωμαλίες βολβού - στελέχους Κολάρο ΕλισάβετΑνταπόκρισηΚαμία ανταπόκριση Δ.Δ. ΑΥΤΟΠΡΟΚΑΛΟΥΜΕΝΗΣ ΚΑΙ ΜΗ ΑΛΩΠΕΚΙΑΣ- ΥΠΟΤΡΙΧΩΣΗΣ

40 ΑΙΤΙΑ ΑΥΤΟΠΡΟΚΑΛΟΥΜΕΝΗΣ ΣΥΜΜΕΤΡΙΚΗΣ ΑΛΩΠΕΚΙΑΣ- ΥΠΟΤΡΙΧΩΣΗΣ Αλλεργικές Εξωπαρασιτώσεις Ψυχογενής Δερματοφυτίαση δερματίτιδες (κνησμώδης μορφή) Α.Ψ.Δ. Otodectes Ατοπική Φθειρίωση Τροφική Σεϋλετιέλλωση Demodex gatoi Sarcoptes κλπ

41 ΑΙΤΙΑ ΕΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΩΝ ΠΛΑΚΩΝ Αλλεργικές Ψυχογενής δερματίτιδα Ιδιοπαθείς δερματίτιδες Α.Ψ.Δ. Ατοπική Τροφική

42 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Εξωπαράσιτα (παρασιτολογικές εξετάσεις, ενδεχομένως θεραπευτική δοκιμή) Αλλεργικές δερματίτιδες (μη ανταπόκριση στην αντιψυλλική θεραπεία, στο υποαλλεργικό σιτηρέσιο και στα γλυκοκορτικοειδή, αρνητική ενδοδερμική δοκιμή, στην ψυχογενή αλωπεκία απουσία παθολογικών ευρημάτων στη βιοψία από περιοχή με μακροσκοπικά υγιές αλλά υποτριχωτικό δέρμα) Δερματοφυτίαση (λυχνία Wood’s, τριχόγραμμα, καλλιέργεια) Αποκλεισμός σπανιότερων αιτίων αυτοπροκαλούμενης υποτρίχωσης-αλωπεκίας (νόσος της κατώτερης ουροφόρου οδού, παθήσεις πρωκτικών σάκων)

43 Γ Συμμετρική υποτρίχωση και εωσινοφιλική πλάκα στην κάτω κοιλιακή χώρα αλλεργικής Γ

44 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αιτιολογική: απομάκρυνση περιβαλλοντικού stress Κολλάρο Ελισάβετ x 1-2 μήνες, πιθανά αντιβιοτικά PO Ψυχοτρόπα φάρμακα Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (π.χ. χλωμιπραμίνη) (?) Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (π.χ. φλουοξετίνη) Ανταγωνιστές οπιοειδών (ναλτρεξόνη) αν η διάρκεια του προβλήματος είναι <6 μήνες Αγωνιστές οπιοειδών (υδροκωδώνη) Αλοπεριδόλη (0,5-1 mg/Kg BID PO). Είναι ανταγωνιστής της δοπαμίνης με αντιψυχωσική δράση. Ενδείκνυται αν η διάρκεια του προβλήματος είναι >6 μήνες. Παρενέργειες: αταξία, παραισθήσεις Ενδεχομένως: βενζοδιαζεπίνες, σελεγιλίνη, αντιεπιληπτικά

45 ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 50%: μετά από 1-2 μήνες θεραπείας η αγωγή μπορεί να διακοπεί χωρίς υποτροπές 25%: υποτροπή μετά τη διακοπή της θεραπείας χορήγηση ψυχοτρόπων φαρμάκων εφ΄όρου ζωής 25%: καμία ανταπόκριση


Κατέβασμα ppt "Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 6. ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΣΤΗ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google