Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΣΤΟ ΣΚΥΛΟ Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2009.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΣΤΟ ΣΚΥΛΟ Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2009."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΣΤΟ ΣΚΥΛΟ Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2009

2 Σπάνια στην κλινική πράξηΣπάνια στην κλινική πράξη Μεγαλόσωμες, αμιγείς φυλές σκύλωνΜεγαλόσωμες, αμιγείς φυλές σκύλων Μεσήλικα - υπερήλικα ζώαΜεσήλικα - υπερήλικα ζώα Συχνότερα σε αρσενικά ζώαΣυχνότερα σε αρσενικά ζώα Συνυπάρχει με υπαορτική στένωσηΣυνυπάρχει με υπαορτική στένωση Πολύ σπάνια στη γάταΠολύ σπάνια στη γάτα

3 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΙΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΠΟΥ ΔΕΧΟΝΤΑΙ ΥΨΗΛΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ Μιτροειδής βαλβίδαΜιτροειδής βαλβίδα Μηνοειδείς βαλβίδες της αορτήςΜηνοειδείς βαλβίδες της αορτής Σπάνια στην τριγλώχινα και την πνευμονική βαλβίδαΣπάνια στην τριγλώχινα και την πνευμονική βαλβίδα

4 ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς να τηρούνται οι κανόνες της ασηψίας - αντισηψίαςΧειρουργικές επεμβάσεις χωρίς να τηρούνται οι κανόνες της ασηψίας - αντισηψίας Οδοντιατρικοί χειρισμοί - επεμβάσειςΟδοντιατρικοί χειρισμοί - επεμβάσεις Σηπτικοί καθετηριασμοί (ενδοφλέβιοι, ουρήθρας)Σηπτικοί καθετηριασμοί (ενδοφλέβιοι, ουρήθρας) Σηπτική αρθρίτιδαΣηπτική αρθρίτιδα ΠροστατίτιδαΠροστατίτιδα ΔισκοσπονδυλίτιδαΔισκοσπονδυλίτιδα Ανοσοκαταστολή – ΑνοσοπενίαΑνοσοκαταστολή – Ανοσοπενία ΑντιβιοαντοχήΑντιβιοαντοχή

5 Απώλεια ενδοθηλίου Επικάλυψη της αλλοίωσης από ινική, θρομβοκύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια Επικάλυψη της αλλοίωσης από ινική, θρομβοκύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια μοιάζουν με εκβλαστήσεις πάνω στις βαλβίδες Μειωμένη δυνατότητα διείσδυσης των μακροφάγων και κοκκιοκυττάρων στην αλλοίωση ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Πύλη εισόδου βακτηριδίων Προσκόλληση στην επιφάνεια βαλβίδας Τραυματισμός ενδοθηλίου Αποκάλυψη υποστρώματος δεξτρανών Κατάλληλο για την ανάπτυξη των βακτηριδίων Σχηματισμός θρόμβου από θρομβοκύτταρα και ινική Εστία εισβολής και αποικισμού από βακτηρίδια Προδιάπαθεση στην προσκόλληση και υπερανάπτυξη μικροοργανισμών οι αλλοιωμένες βαλβίδες Υπαορτική στένωση (↑ προδιάθεση) Ενδοκάρδωση????

6 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΚΒΛΑΣΤΗΣΗ ΣΤΙΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ απόσπαση σηπτικού εμβόλου ή ανοσοσυμπλόκου Μυοκάρδιο Έμφρακτο του μυοκαρδίου Κοιλιακή ασυστολία ή αρρυθμίες Νεφροί Σπλήνας ΣπληνομεγαλίαΚΝΣ Μεγάλα αγγεία ΑγγεϊτιδαΧωλότηταΑδυναμίαψηλάφησης του σφυγμού Αρθρώσεις ΣπειραματονεφρίτιδαΜηνιγγοεγγεφαλίτιδα Πολυαρθρίτιδα ΜΥΣ Μυϊτιδα, μυαλγία Οφθαλμοί Χοριοαμφιβληστροειδίτιδα

7 ΥΠΕΥΘΥΝΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ Staphylococcus sp.Staphylococcus sp. Corynebacterium sp.Corynebacterium sp. Streptococcus sp.Streptococcus sp. Pseudomonas sp.Pseudomonas sp. Escherichia coliEscherichia coli Erysipelothrix rusiopathiaeErysipelothrix rusiopathiae

8 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Πυρετός, ανορεξία, κατάπτωση Πυρετός, ανορεξία, κατάπτωση Μεθιστάμενη χωλότητα Μεθιστάμενη χωλότητα Επιληπτικές κρίσεις Επιληπτικές κρίσεις Κολικός – μυαλγίες Κολικός – μυαλγίες Αιματουρία Αιματουρία Αιμορραγική διάρροια Αιμορραγική διάρροια Σηψαιμική καταπληξία Σηψαιμική καταπληξία Φυσήματα προωθητικού ή αναγωγικού τύπου Φυσήματα προωθητικού ή αναγωγικού τύπου Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (αριστερά) Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (αριστερά) Αρρυθμίες Αρρυθμίες Μυοκαρδίτιδα Μυοκαρδίτιδα Έμφρακτα του μυοκαρδίου Έμφρακτα του μυοκαρδίου ΕΞΩΚΑΡΔΙΑΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Συμπτώματα οφείλονται: βλάβη καρδιάς, βακτηριδιαιμία και σηψαιμία, θρομβοεμβολές

9 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (τοξικές μεταβολές)Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (τοξικές μεταβολές) Αναιμία (ορθοκυτταρική - ορθόχρωμη)Αναιμία (ορθοκυτταρική - ορθόχρωμη) Θρομβοκυτταροπενία (+/-)Θρομβοκυτταροπενία (+/-) ΣχιστοκύτταραΣχιστοκύτταρα ΑζωθαιμίαΑζωθαιμία Αύξηση ηπατικών ενζύμωνΑύξηση ηπατικών ενζύμων Σπειραματική πρωτεϊνουρία:Σπειραματική πρωτεϊνουρία: Μορφολογική πρωτεϊνουρία: πυελονεφρίτιδαΜορφολογική πρωτεϊνουρία: πυελονεφρίτιδα ΥπολευκωματιναιμίαΥπολευκωματιναιμία Αιματουρία: Οξύ έμφρακτο του νεφρούΑιματουρία: Οξύ έμφρακτο του νεφρού Σπειραματονεφρίτιδα από ανοσοσύμπλοκα Αγγεϊτιδα

10 ΔΙΑΓΝΩΣΗΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙστορικόΙστορικό Εξωκαρδιακά συμπτώματαΕξωκαρδιακά συμπτώματα ΦυσήματαΦυσήματα Υπερηχοκαρδιογράφημα βαλβίδων της αριστερής καρδιάςΥπερηχοκαρδιογράφημα βαλβίδων της αριστερής καρδιάς Καλλιέργεια αίματοςΚαλλιέργεια αίματος Καλλιέργεια ούρωνΚαλλιέργεια ούρων ΗΚΓΗΚΓ

11 ΑΚΡΟΑΣΗΑΚΡΟΑΣΗ Συστολικό φύσημα ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδαςΣυστολικό φύσημα ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας Διαστολικό φύσημα ανεπάρκεια βαλβίδας της αορτήςΔιαστολικό φύσημα ανεπάρκεια βαλβίδας της αορτής ΑρρυθμίεςΑρρυθμίες Καλπαστικός ρυθμόςΚαλπαστικός ρυθμός Υγροί ρόγχοι λόγω πνευμονικού οιδήματοςΥγροί ρόγχοι λόγω πνευμονικού οιδήματος

12 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Κανένα εύρημαΚανένα εύρημα Διάταση του αριστερού κόλπουΔιάταση του αριστερού κόλπου Ευθειασμός του οπίσθιου προβολικού χείλους της καρδιάςΕυθειασμός του οπίσθιου προβολικού χείλους της καρδιάς Καρδιομεγαλία (σπάνια)Καρδιομεγαλία (σπάνια) Στοιχεία πνευμονικού οιδήματος (αριστερή ΣΚΑ)Στοιχεία πνευμονικού οιδήματος (αριστερή ΣΚΑ)

13 ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ 2-D, M-mode, Color Doppler Ευρήματα Εκβλαστήσεις στα χείλη των βαλβίδωνΕκβλαστήσεις στα χείλη των βαλβίδων Αύξηση διαστάσεων αριστερής κοιλίαςΑύξηση διαστάσεων αριστερής κοιλίας Βαλβιδική ανεπάρκειαΒαλβιδική ανεπάρκεια Σπανιότερα στένωσηΣπανιότερα στένωση Υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα 2-D M-mode Color Doppler 2-D ECHO. Δεξιά παραστερνική λήψη σε σκύλο με βακτηριδιακή Ενδοκαρδίτιδα. Διακρίνονται οι εκβλαστήσεις στις γλωχίνες της Βαλβίδας της αορτής (Boon 1998) Η απουσία αλλοιώσεων στις βαλβίδες δεν αποκλείει την νόσο

14 ΗΚΓΗΚΓ ΦυσιολογικόΦυσιολογικό Κοιλιακές αρρυθμίεςΚοιλιακές αρρυθμίες Κολποκοιλιακός αποκλεισμόςΚολποκοιλιακός αποκλεισμός Περιβαλβιδική φλεγμονή βαλβίδας αορτήςΒλάβη στο δεμάτιο His

15 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ Στο 75% των ζώων με ενδοκαρδίτιδα είναι θετικήΣτο 75% των ζώων με ενδοκαρδίτιδα είναι θετική Τρία δείγματα των 10ml που λαμβάνονται κάθε μία ώραΤρία δείγματα των 10ml που λαμβάνονται κάθε μία ώρα Άσηπτη λήψη των δειγμάτωνΆσηπτη λήψη των δειγμάτων Μέθοδος ενδοφλέβιου καθετήραΜέθοδος ενδοφλέβιου καθετήρα Θετικός συσχετισμός μεταξύ πυρετικής έξαρσης και αυξημένης ευαισθησίας της μεθόδου ?Θετικός συσχετισμός μεταξύ πυρετικής έξαρσης και αυξημένης ευαισθησίας της μεθόδου ? Όχι απαραίτητα διαγνωστική η θετική καλλιέργεια σε περίπτωση βακτηριδιαιμίας από άλλες σηπτικές εστίεςΌχι απαραίτητα διαγνωστική η θετική καλλιέργεια σε περίπτωση βακτηριδιαιμίας από άλλες σηπτικές εστίες

16 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Μείζονα Υπερηχοκαρδιογραφικά ευρήματα ΕκβλαστήσειςΕκβλαστήσεις Νεκρωτικές εστίεςΝεκρωτικές εστίες Παχυμένα χείλη των μηνοειδών γλωχίνων της βαλβίδας της αορτήςΠαχυμένα χείλη των μηνοειδών γλωχίνων της βαλβίδας της αορτής Θετική καλλιέργεια αίματος σε απουσία άλλης σηπτικής εστίας Εμφάνιση διαστολικού φυσήματος στην ακρόαση ή όγκου παλινδρόμησης σε υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler ΕλάσσοναΠυρετός Μεγαλόσωμο ζώο Εμφάνιση συστολικού φυσήματος Συνηγορούντα Εμβολικό επεισόδιο Ανοσολογική αντίδραση Υπαορτική στένωση σε σκύλο άνω των 5 χρόνων

17 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑντιβιόγραμμαΑντιβιόγραμμα Βακτηριδιοκτόνα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος και σε υψηλές δόσειςΒακτηριδιοκτόνα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος και σε υψηλές δόσεις Καλή διείσδυση στις αλλοιώσειςΚαλή διείσδυση στις αλλοιώσεις Διάρκεια χορήγησης: > 6 εβδομάδεςΔιάρκεια χορήγησης: > 6 εβδομάδες Αποφυγή γλυκοκορτικοειδώνΑποφυγή γλυκοκορτικοειδών

18 ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ Αμικασίνη (10 mg/Kg ΣΒ, SID ή BID)Αμικασίνη (10 mg/Kg ΣΒ, SID ή BID) Αμοξικιλλίνη ( mg/Kg ΣΒ, TID, IV/IM/PO)Αμοξικιλλίνη ( mg/Kg ΣΒ, TID, IV/IM/PO) Ενροφλοξασίνη (10 mg/Kg ΣΒ, TID ή BID, PO/SC/IV)Ενροφλοξασίνη (10 mg/Kg ΣΒ, TID ή BID, PO/SC/IV) Κεφαλεξίνη ( mg/Kg ΣΒ, SID ή BID, PO)Κεφαλεξίνη ( mg/Kg ΣΒ, SID ή BID, PO) Κλινδαμυκίνη (22 mg/Kg ΣΒ, ΤΙD, PO)Κλινδαμυκίνη (22 mg/Kg ΣΒ, ΤΙD, PO) Ιμιπενέμη (2 - 5 mg/Kg, q8h, IV)Ιμιπενέμη (2 - 5 mg/Kg, q8h, IV) +

19 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειαςΣυμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας Σηψαιμικής καταπληξίαςΣηψαιμικής καταπληξίας Οξείας θρομβοεμβολήςΟξείας θρομβοεμβολής Οξείας νεφρικής ανεπάρκειαςΟξείας νεφρικής ανεπάρκειας

20 ΠΡΟΛΗΨΗΠΡΟΛΗΨΗ Αντιβιοτικά πριν από χειρουργικές επεμβάσεις στις οποίες είναι δυνατόν να προκληθεί βακτηριδιαιμίαΑντιβιοτικά πριν από χειρουργικές επεμβάσεις στις οποίες είναι δυνατόν να προκληθεί βακτηριδιαιμία Αντιμετώπιση της υπαορτικής στένωσηςΑντιμετώπιση της υπαορτικής στένωσης Αμοξικιλλίνη ΙΜ / ΙV 1 ώρα πριν και 6 ώρες μετά την επέμβαση


Κατέβασμα ppt "ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΣΤΟ ΣΚΥΛΟ Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2009."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google