Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΝΤΕΡΟ. ΕΝΤΕΡΟ Ανατομική υπόμνηση δωδεκαδάκτυλο (25 cm) δωδεκαδάκτυλο (25 cm) νήστιδα νήστιδα ειλεός (15 cm) ειλεός (15 cm) μεσεντέριο μεσεντέριο τυφλό.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΝΤΕΡΟ. ΕΝΤΕΡΟ Ανατομική υπόμνηση δωδεκαδάκτυλο (25 cm) δωδεκαδάκτυλο (25 cm) νήστιδα νήστιδα ειλεός (15 cm) ειλεός (15 cm) μεσεντέριο μεσεντέριο τυφλό."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΝΤΕΡΟ

2 ΕΝΤΕΡΟ Ανατομική υπόμνηση δωδεκαδάκτυλο (25 cm) δωδεκαδάκτυλο (25 cm) νήστιδα νήστιδα ειλεός (15 cm) ειλεός (15 cm) μεσεντέριο μεσεντέριο τυφλό τυφλό ανιόν κόλον (3-9 cm σ., 1-2 cm γ.) ανιόν κόλον (3-9 cm σ., 1-2 cm γ.) εγκάρσιο κόλον (6-8 cm σ., 2-4 cm γ.) εγκάρσιο κόλον (6-8 cm σ., 2-4 cm γ.) κατιόν κόλον (10-16 cm σ.γ.) κατιόν κόλον (10-16 cm σ.γ.) απευθυσμένο απευθυσμένο

3 Γενικές αρχές χορήγηση υγρών προ- (50-75%), δι- και μετ-εγχειρητικά χορήγηση υγρών προ- (50-75%), δι- και μετ-εγχειρητικά έγκαιρη διάγνωση έγκαιρη διάγνωση γρήγορη αντιμετώπιση (κίνδυνος ισχαιμικής νέκρωσης, περιτονίτιδας, κυκλοφορικής καταπληξίας) γρήγορη αντιμετώπιση (κίνδυνος ισχαιμικής νέκρωσης, περιτονίτιδας, κυκλοφορικής καταπληξίας)

4 χορήγηση αντιβιοτικών χορήγηση αντιβιοτικών Λεπτό έντερο: ενροφλοξασίνη 7-20 mg/kg IV (αραίωση και αργή χορήγηση), κεφαλοσπορίνες α’ και β΄ γενεάς mg/kg IV (κατά την εγκατάσταση της αναισθησίας) Παχύ έντερο: κεφαλοσπορίνες γ’ γενεάς, αμικασίνη-κλινδαμυκίνη, μετρονιδαζόλη- νεομυκίνη ή μετρονιδαζόλη-κεφαλοσπορίνη α’ γενεάς (po 24 ώρες πριν)

5 Χορήγηση κατά την εγκατάσταση (30-60 λεπτά πριν την έναρξη της επέμβασης) και επανάληψη κάθε 2 ή 4 ώρες Μετεγχειρητικά για 12 ώρες Παρατεταμένη χορήγηση αντιβιοτικών >24 ώρες: ενίσχυση μικροβιοαντοχής, αύξηση πιθανότητας μετεγχειρητικής λοίμωξης

6 Λεπτό έντερο Λεπτό έντερο Στέρηση τροφής ώρες, ενήλικα ζώα 4-8 ώρες, παιδιατρικοί ασθενείς Παχύ έντερο Παχύ έντερο Τροφή με χαμηλά λιπαρά για 2-3 ημέρες, στέρηση τροφής 24 ώρες Χορήγηση ήπιων καθαρκτικών και υποκλυσμών με νερό 24 ώρες πριν ή διάλυμα ηλεκτρολυτών και πολυεθυλενικής γλυκόλης

7 ήπιοι χειρισμοί ήπιοι χειρισμοί αποφυγή χρήσης τραυματικών λαβίδων και διαθερμίας αποφυγή χρήσης τραυματικών λαβίδων και διαθερμίας αποφυγή τοπικής αφυδάτωσης αποφυγή τοπικής αφυδάτωσης υπερβολικοί χειρισμοί και ξηρότητα του εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε μετεγχειρητικό ειλεό υπερβολικοί χειρισμοί και ξηρότητα του εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε μετεγχειρητικό ειλεό

8 Ράμματα: απορροφήσιμα μονόκλωνα (3/0 ή 4/0 ) Ράμματα: απορροφήσιμα μονόκλωνα (3/0 ή 4/0 ) Πολυδιοξανόνη (PDS) Πολυγλυκολικό οξύ (Maxon) Πολυγλεκαπρόνη (Monocryl) Ειδικά σε ζώα με υπαλβουναιμία μπορούν να χρησιμοποιηθούν και μη απορροφήσιμα (πολυπροπυλένιο, νάιλον)

9 Συρραπτικά: ευθύγραμμο ή εγκάρσιο, κυκλικό, απολίνωσης και διατομής Συρραπτικά: ευθύγραμμο ή εγκάρσιο, κυκλικό, απολίνωσης και διατομήςΤεχνικές: Τριμερής τελικο-τελική αναστόμωση Τελικο-τελική αναστόμωση με στροφή προς τα μέσα Πλαγιο-πλάγια ή λειτουργική τελικο-τελική αναστόμωση Τελικο-πλάγια αναστόμωση (παχύ έντερο)

10 εκτίμηση ζωτικότητας εντερικού τοιχώματος εκτίμηση ζωτικότητας εντερικού τοιχώματος  υποκειμενικά κριτήρια - χρώμα - χρώμα - σφυγμός - σφυγμός - περισταλτικές κινήσεις - περισταλτικές κινήσεις - αιμορραγία στην τομή - αιμορραγία στην τομή  αντικειμενικά κριτήρια - χρώση εντέρου (fluorescein 15 mg/kg iv, έλεγχος με λυχνία Wood μετά από 2-3 min) - χρώση εντέρου (fluorescein 15 mg/kg iv, έλεγχος με λυχνία Wood μετά από 2-3 min)  εκτομή σε περίπτωση αμφιβολιών (κίνδυνος συνδρόμου βραχέως εντέρου)

11 Επούλωση Λεπτό έντερο: καθυστέρηση επούλωσης και πιθανή στένωση με ραφές που στρέφουν τα χείλη προς τα μέσα ή έξω 1-4 ημέρα: φλεγμονώδης φάση στήριξη μόνο από τα ράμματα 1-4 ημέρα: φλεγμονώδης φάση στήριξη μόνο από τα ράμματα 3-5 ημέρα: μεγαλύτερος κίνδυνος διάσπασης λόγω ινωδόλυσης 3-5 ημέρα: μεγαλύτερος κίνδυνος διάσπασης λόγω ινωδόλυσης 4-14 ημέρα: επανορθωτική φάση 4-14 ημέρα: επανορθωτική φάση

12 Παχύ έντερο: καθυστερημένη επούλωση σε σχέση με το λεπτό Μεγάλοι αριθμοί μικροοργανισμών Μεγαλύτερη ενδοαυλική πίεση Πιο αργή η ανάκτηση της δύναμης

13 3-4 ημέρα: ινωδόλυση πιο έντονη από την σύνθεση κολλαγόνου Μέχρι 40% η απώλεια κολλαγόνου 1-6 ημέρες μετά από αναστόμωση

14 Ραφές Ραφές Συρραφή ολικού πάχους Όχι υπερβολικό σφίξιμο ραμμάτων Αποφυγή ραφών που στρέφουν τα χείλη προς τα μέσα ή έξω και συρραφή σε δύο στρώματα Εκστροφή βλεννογόνου: εκτομή, απλή συνεχής ραφή, Gambee απλή ή τροποποιημένη

15 ασηψία ασηψία  απομόνωση της περιοχής τομής του εντέρου από την περιτοναϊκή κοιλότητα με υγρές γάζες λαπαροτομίας (απομόνωση οργάνων, πρόληψη μόλυνσης περιτοναϊκής κοιλότητας και κάκωσης ορογόνου)  απομάκρυνση εντερικού περιεχομένου από την περιοχή της τομής  τοποθέτηση εντερολαβίδων εκατέρωθεν της περιοχής της τομής  αλλαγή εργαλείων, υλικών, γαντιών κ.λπ. μόλις κλείσει ο εντερικός αυλός έκπλυση περιτοναϊκής κοιλότητας με θερμό φυσιολογικό ορό (500 ml/γάτα, 1 lt/ σκύλο μεσαίου μεγέθους) έκπλυση περιτοναϊκής κοιλότητας με θερμό φυσιολογικό ορό (500 ml/γάτα, 1 lt/ σκύλο μεσαίου μεγέθους)

16 κάλυψη τομής με επίπλουν, «μπάλωμα» ορογόνου (serosal patch), επούλωση εκτός περιτοναϊκής κοιλότητας κάλυψη τομής με επίπλουν, «μπάλωμα» ορογόνου (serosal patch), επούλωση εκτός περιτοναϊκής κοιλότητας Πλεονεκτήματα: ενισχύει την τομή, στεγανοποιεί και μειώνει την πιθανότητα διαφυγής, βελτιώνει την αιματική παροχή, προλαμβάνει σε κάποιο βαθμό τον εγκολεασμό Συνήθως χρησιμοποιείται νήστιδα, στόμαχος, άλλα τμήματα λεπτού εντέρου, ουροδόχος κύστη

17 Serosal patch Serosal patch συρραφή του αντιμεσεντέριου χείλους εντερικής έλικας στην εντεροαναστόμωση συρραφή έλικας κάθετα στην εντεροαναστόμωση Επούλωση εκτός περιτοναϊκής κοιλότητας Επούλωση εκτός περιτοναϊκής κοιλότητας

18 Εντεροτομή επιμήκης τομή με νυστέρι και διεύρυνσή της με ψαλίδι (στην αντίθετη πλευρά από εκείνη στην οποία προσφύεται το μεσεντέριο) επιμήκης τομή με νυστέρι και διεύρυνσή της με ψαλίδι (στην αντίθετη πλευρά από εκείνη στην οποία προσφύεται το μεσεντέριο) εκτομή εκστρεφόμενου τμήματος του βλεννογόνου με ψαλίδι εκτομή εκστρεφόμενου τμήματος του βλεννογόνου με ψαλίδι καθαρισμός χειλέων τομής καθαρισμός χειλέων τομής απλές χωριστές ή συνεχής ραφή που αφορούν όλους τους χιτώνες του εντέρου (παράλληλα ή κάθετα στον επιμήκη άξονα του εντέρου) απλές χωριστές ή συνεχής ραφή που αφορούν όλους τους χιτώνες του εντέρου (παράλληλα ή κάθετα στον επιμήκη άξονα του εντέρου)

19 Εντερεκτομή και εντεροαναστόμωση τύποι εντεροαναστομώσεων τύποι εντεροαναστομώσεων  τελικο–τελική  τελικο–πλάγια*  πλάγιο–πλάγια* *δύσκολες και χρονοβόρες / δεν αποκαθιστούν τη φυσιολογική ανατομία του εντέρου / δεν εφαρμόζονται πλέον

20 απολίνωση αγγείων μεσεντερίου απολίνωση αγγείων μεσεντερίου τοποθέτηση αιμοστατικών λαβίδων και εντερολαβίδων (μεταξύ τους απόσταση: 4-6 cm) τοποθέτηση αιμοστατικών λαβίδων και εντερολαβίδων (μεταξύ τους απόσταση: 4-6 cm) διατομή εντέρου με νυστέρι με οδηγό τις αιμοστατικές λαβίδες διατομή εντέρου με νυστέρι με οδηγό τις αιμοστατικές λαβίδες διατομή μεσεντερίου με ψαλίδι διατομή μεσεντερίου με ψαλίδι εκτομή εκστρεφόμενου τμήματος του βλεννογόνου και τμήματος του υποβλεννογόνιου χιτώνα με ψαλίδι εκτομή εκστρεφόμενου τμήματος του βλεννογόνου και τμήματος του υποβλεννογόνιου χιτώνα με ψαλίδι έλεγχος αιμορραγιών έλεγχος αιμορραγιών

21 συρραφή εντέρου με απλές χωριστές ραφές (κάθε 3-4 mm και σε απόσταση 2-3 mm από τα χείλη του τραύματος) συρραφή εντέρου με απλές χωριστές ραφές (κάθε 3-4 mm και σε απόσταση 2-3 mm από τα χείλη του τραύματος) συρραφή μεσεντερίου με συνεχή ραφή συρραφή μεσεντερίου με συνεχή ραφή κάλυψη τομής με επίπλουν κάλυψη τομής με επίπλουν

22 Κολοστομία ύπτια κατάκλιση ύπτια κατάκλιση λαπαροτομή στη λευκή γραμμή λαπαροτομή στη λευκή γραμμή ανεύρεση του τυφλού άκρου του εντέρου ανεύρεση του τυφλού άκρου του εντέρου τομή στο κατώτερο πλάγιο του κοιλιακού τοιχώματος τομή στο κατώτερο πλάγιο του κοιλιακού τοιχώματος έξοδος εντέρου από τη δεύτερη τομή έξοδος εντέρου από τη δεύτερη τομή καθήλωση εντέρου στα χείλη του κοιλιακού τραύματος καθήλωση εντέρου στα χείλη του κοιλιακού τραύματος διάνοιξη τυφλού άκρου διάνοιξη τυφλού άκρου συρραφή βλεννογόνου στο δέρμα συρραφή βλεννογόνου στο δέρμα

23 Παθήσεις του λεπτού εντέρου Τραύματα όχι συχνά όχι συχνάΑίτια δήγματα δήγματα κτύπημα από αιχμηρό αντικείμενο ή πυροβόλο όπλο κτύπημα από αιχμηρό αντικείμενο ή πυροβόλο όπλο τροχαίο ατύχημα τροχαίο ατύχημα αυτοτραυματισμός μετά από εκσπλαχνισμό λόγω διάσπασης χειρουργικού τραύματος αυτοτραυματισμός μετά από εκσπλαχνισμό λόγω διάσπασης χειρουργικού τραύματος

24 Κλινική εικόνα (συνήθως εμφανίζεται μέσα στις πρώτες 12 h) έμετος έμετος κοιλιακό άλγος κοιλιακό άλγος αίμα στα κόπρανα ή έξοδος αίματος από τον πρωκτό αίμα στα κόπρανα ή έξοδος αίματος από τον πρωκτό κατάπτωση κατάπτωση ανορεξία ανορεξία απροθυμία μετακίνησης απροθυμία μετακίνησης κυκλοφορική καταπληξία κυκλοφορική καταπληξία εικόνα περιτονίτιδας (;) (συνήθως πολύ αργότερα) εικόνα περιτονίτιδας (;) (συνήθως πολύ αργότερα) ποικίλα άλλα συμπτώματα ανάλογα με το αίτιο ποικίλα άλλα συμπτώματα ανάλογα με το αίτιο

25 Διάγνωση ιστορικό ιστορικό κλινική εικόνα κλινική εικόνα ακτινολογικός έλεγχος με ή χωρίς σκιαγραφικό (ιωδιούχο) ακτινολογικός έλεγχος με ή χωρίς σκιαγραφικό (ιωδιούχο) παρακέντηση και πλύση περιτοναϊκής κοιλότητας παρακέντηση και πλύση περιτοναϊκής κοιλότητας ερευνητική λαπαροτομή ερευνητική λαπαροτομήΘεραπεία αντιμετώπιση τυχόν καταπληξίας και τραυμάτων κυκλοφορικού και αναπνευστικού συστήματος αντιμετώπιση τυχόν καταπληξίας και τραυμάτων κυκλοφορικού και αναπνευστικού συστήματος αντιβίωση (trimethoprim-sulfadiazine 30 mg/kg/12 h, sc, cefoxitin 15 mg/kg/4-6 h, iv, gentamicin 2 mg/kg/12 h) αντιβίωση (trimethoprim-sulfadiazine 30 mg/kg/12 h, sc, cefoxitin 15 mg/kg/4-6 h, iv, gentamicin 2 mg/kg/12 h)

26 λαπαροτομή λαπαροτομή νεαροποίηση και συρραφή τραυμάτων ή εντερεκτομή και εντεροαναστόμωση νεαροποίηση και συρραφή τραυμάτων ή εντερεκτομή και εντεροαναστόμωση πλύση περιτοναϊκής κοιλότητας με θερμό φυσιολογικό ορό πλύση περιτοναϊκής κοιλότητας με θερμό φυσιολογικό ορό συρραφή κοιλιακού τοιχώματος συρραφή κοιλιακού τοιχώματος ανοιχτή κοιλία (αν συνυπάρχει περιτονίτιδα) ανοιχτή κοιλία (αν συνυπάρχει περιτονίτιδα) Μετεγχειρητική αγωγή υγρά και ηλεκτρολύτες υγρά και ηλεκτρολύτες διατροφική υποστήριξη διατροφική υποστήριξη έλεγχος για συμπτώματα περιτονίτιδας έλεγχος για συμπτώματα περιτονίτιδας

27 Μηχανική έμφραξη Αίτια ξένα σώματα, απλά ή επιμήκη (συνήθως στο τέλος του δωδεκαδάκτυλου ή στην αρχή της νήστιδας) ξένα σώματα, απλά ή επιμήκη (συνήθως στο τέλος του δωδεκαδάκτυλου ή στην αρχή της νήστιδας) εγκολεασμός εγκολεασμός νεοπλάσματα νεοπλάσματα

28 Κλινική εικόνα (ποικίλλει ανάλογα με το σημείο εντόπισης και το αίτιο) ανορεξία ανορεξία κατάπτωση κατάπτωση κοιλιακό άλγος κοιλιακό άλγος αραιές κενώσεις αραιές κενώσεις αίμα στα κόπρανα αίμα στα κόπρανα απώλεια βάρους (νεόπλασμα) απώλεια βάρους (νεόπλασμα) διαλείπουσα διάρροια (νεόπλασμα) διαλείπουσα διάρροια (νεόπλασμα) ενδεχόμενο νέκρωσης και εμφάνισης κυκλοφορικής καταπληξίας λόγω τοξιναιμίας ενδεχόμενο νέκρωσης και εμφάνισης κυκλοφορικής καταπληξίας λόγω τοξιναιμίας

29 έμφραξη πρόσθιου τμήματος λεπτού εντέρου έμετος έμετος αφυδάτωση και ηλεκτρολυτικές διαταραχές αφυδάτωση και ηλεκτρολυτικές διαταραχές φυσιολογικό pH ή μεταβολική οξέωση φυσιολογικό pH ή μεταβολική οξέωση έμφραξη οπίσθιου τμήματος λεπτού εντέρου έμετος (;) έμετος (;) διάταση διάτασηεντέρου(συλλογή υγρών και αερίων)

30 Διάγνωση ιστορικό ιστορικό κλινική εικόνα κλινική εικόνα ακτινολογικός έλεγχος ακτινολογικός έλεγχος ψηλάφηση μορφώματος σχήματος λουκάνικου (εγκολεασμός) ή συμπαγούς μάζας (νεόπλασμα) ή ξένου σώματος ψηλάφηση μορφώματος σχήματος λουκάνικου (εγκολεασμός) ή συμπαγούς μάζας (νεόπλασμα) ή ξένου σώματος αποτυχία βελτίωσης της κλινικής εικόνας μετά από 24ωρη συμπτωματική αγωγή αποτυχία βελτίωσης της κλινικής εικόνας μετά από 24ωρη συμπτωματική αγωγήΠρόγνωση ανάλογη με το αίτιο ανάλογη με το αίτιο

31 Θεραπεία αποκατάσταση υγρών, ηλεκτρολυτών και οξεοβασικής ισορροπίας αποκατάσταση υγρών, ηλεκτρολυτών και οξεοβασικής ισορροπίας αντιβίωση αντιβίωση λαπαροτομή λαπαροτομή ξένο σώμα εντεροτομή ή εντερεκτομή και εντεροαναστόμωση εντεροτομή ή εντερεκτομή και εντεροαναστόμωσηνεόπλασμα εντερεκτομή και εντεροαναστόμωση εντερεκτομή και εντεροαναστόμωση χημειοθεραπεία χημειοθεραπεία

32 εγκολεασμός αποτέλεσμα βίαιης σύσπασης, η οποία ωθεί τμήμα του εντέρου μέσα στον αυλό συνήθως του επόμενου τμήματός του μαζί με το σύστοιχο μεσεντέριο αποτέλεσμα βίαιης σύσπασης, η οποία ωθεί τμήμα του εντέρου μέσα στον αυλό συνήθως του επόμενου τμήματός του μαζί με το σύστοιχο μεσεντέριο άγνωστης αιτιολογίας άγνωστης αιτιολογίας συνήθως κατά την πορεία εντερίτιδας συνήθως κατά την πορεία εντερίτιδας πιθανή η έξοδος από τον πρωκτό πιθανή η έξοδος από τον πρωκτό συνήθως στα νεαρά ζώα συνήθως στα νεαρά ζώα κυρίως στην ειλεοτυφλική μοίρα κυρίως στην ειλεοτυφλική μοίρα ανάταξη με ήπιους χειρισμούς ανάταξη με ήπιους χειρισμούς εντερεκτομή και εντεροαναστόμωση (αν δεν πετύχει η ανάταξη ή αν το εντερικό τοίχωμα δεν είναι βιώσιμο) εντερεκτομή και εντεροαναστόμωση (αν δεν πετύχει η ανάταξη ή αν το εντερικό τοίχωμα δεν είναι βιώσιμο) εντεροπτύχωση εντεροπτύχωση

33 Στροφή λεπτού εντέρου και μεσεντερίου όχι συχνή όχι συχνή Κλινική εικόνα (ταχεία εξέλιξη) κολικός κολικός έξοδος αίματος από τον πρωκτό έξοδος αίματος από τον πρωκτό διάταση κοιλιακών τοιχωμάτων διάταση κοιλιακών τοιχωμάτων έντερο διατεταμένο λόγω συλλογής υγρών και αερίων έντερο διατεταμένο λόγω συλλογής υγρών και αερίων κυκλοφορική καταπληξία (λόγω ισχαιμικής νέκρωσης εντερικού τοιχώματος και τοξιναιμίας) κυκλοφορική καταπληξία (λόγω ισχαιμικής νέκρωσης εντερικού τοιχώματος και τοξιναιμίας)

34 Πρόγνωση δυσμενέστατη δυσμενέστατηΘεραπεία αντιμετώπιση κυκλοφορικής καταπληξίας αντιμετώπιση κυκλοφορικής καταπληξίας κατάργηση στροφής μετά από λαπαροτομή ή διαμέσου του απευθυσμένου (άλογο) κατάργηση στροφής μετά από λαπαροτομή ή διαμέσου του απευθυσμένου (άλογο) εντερεκτομή και εντεροαναστόμωση (σε περίπτωση νέκρωσης) εντερεκτομή και εντεροαναστόμωση (σε περίπτωση νέκρωσης)

35 Παθήσεις του παχέος εντέρου Τραυματική διάτρηση Αίτια δήγματα δήγματα κτύπημα από αιχμηρό αντικείμενο ή πυροβόλο όπλο κτύπημα από αιχμηρό αντικείμενο ή πυροβόλο όπλο τροχαίο ατύχημα τροχαίο ατύχημα ξένα σώματα ξένα σώματα κατάγματα πυέλου κατάγματα πυέλου ιατρογενή (ενδοσκόπηση, υποκλυσμός) ιατρογενή (ενδοσκόπηση, υποκλυσμός)

36 Κλινική εικόνα κυκλοφορική καταπληξία κυκλοφορική καταπληξία περιτονίτιδα (κοιλιακό άλγος, κατάπτωση, έμετος, πυρετός, διόγκωση κοιλίας) περιτονίτιδα (κοιλιακό άλγος, κατάπτωση, έμετος, πυρετός, διόγκωση κοιλίας) έξοδος αιμορραγικών κοπράνων ή βλέννας (όχι πάντοτε) έξοδος αιμορραγικών κοπράνων ή βλέννας (όχι πάντοτε)Διάγνωση ιστορικό ιστορικό κλινική εικόνα κλινική εικόνα ακτινολογικός έλεγχος (να αποφεύγεται η χρήση σκιαγραφικού) ακτινολογικός έλεγχος (να αποφεύγεται η χρήση σκιαγραφικού) παρακέντηση και πλύση περιτοναϊκής κοιλότητας παρακέντηση και πλύση περιτοναϊκής κοιλότητας ερευνητική λαπαροτομή ερευνητική λαπαροτομή

37 Θεραπεία ως και στα τραύματα του λεπτού εντέρου ως και στα τραύματα του λεπτού εντέρου αντιβίωση: per os συνδυασμός νεομυκίνης ή καναμυκίνης (μη απορροφούμενα από το έντερο) με μετρονιδαζόλη (48 h πριν) ή per os συνδυασμός νεομυκίνης με ερυθρομυκίνη (απορροφούμενη ανάλογα με το σκεύασμα) αντιβίωση: per os συνδυασμός νεομυκίνης ή καναμυκίνης (μη απορροφούμενα από το έντερο) με μετρονιδαζόλη (48 h πριν) ή per os συνδυασμός νεομυκίνης με ερυθρομυκίνη (απορροφούμενη ανάλογα με το σκεύασμα)

38 Διάταση και στροφή τυφλού εντέρου όχι συχνή, αγελάδα και άλογο όχι συχνή, αγελάδα και άλογοΑίτια διαιτητικά (;) διαιτητικά (;) Κλινική εικόνα ανορεξία ανορεξία κοιλιακό άλγος κοιλιακό άλγος οριζόντια διόγκωση κοιλιακού τοιχώματος κάτω από τις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων οριζόντια διόγκωση κοιλιακού τοιχώματος κάτω από τις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων ελάττωση του όγκου των κοπράνων ελάττωση του όγκου των κοπράνωνΔιάγνωση ψηλάφηση διαμέσου του απευθυσμένου ψηλάφηση διαμέσου του απευθυσμένου ερευνητική λαπαροτομή ερευνητική λαπαροτομή

39 Θεραπεία λαπαροτομή διαμέσου του δεξιού κενεώνα λαπαροτομή διαμέσου του δεξιού κενεώνα έλξη και έξοδος τυφλού εντέρου από την κοιλιακή κοιλότητα έλξη και έξοδος τυφλού εντέρου από την κοιλιακή κοιλότητα τομή 2-3 cm στο κατώτερο σημείο του τυφλού και κένωση περιεχομένου του τομή 2-3 cm στο κατώτερο σημείο του τυφλού και κένωση περιεχομένου του μάλαξη και κένωση προς το τυφλό των συνεχόμενων μοιρών του κόλου και του ειλεού μάλαξη και κένωση προς το τυφλό των συνεχόμενων μοιρών του κόλου και του ειλεού αναστροφή ενδεχόμενης στροφής του τυφλού αναστροφή ενδεχόμενης στροφής του τυφλού ακρωτηριασμός τυχόν νεκρωμένου τμήματος του τυφλού ακρωτηριασμός τυχόν νεκρωμένου τμήματος του τυφλού συρραφή κοιλιακού τοιχώματος συρραφή κοιλιακού τοιχώματος αντιβίωση αντιβίωση

40 Παθήσεις του απευθυσμένου και του πρωκτού Ατρησία απευθυσμένου και πρωκτού συγγενής συγγενής συχνότερη σε χοίρο, αγελάδα και σκύλο συχνότερη σε χοίρο, αγελάδα και σκύλοΜορφές 1 η. διάφραγμα μεταξύ πρωκτού και απευθυσμένου 2 η. απουσία πρωκτού, καλά αναπτυγμένο απευθυσμένο 3 η. μη φυσιολογική ανάπτυξη πρωκτού και απευθυσμένου πιθανή παρουσία συριγγίων μεταξύ απευθυσμένου και κόλπου ή ουρήθρας πιθανή παρουσία συριγγίων μεταξύ απευθυσμένου και κόλπου ή ουρήθρας

41 Κλινική εικόνα μη έξοδος μηκωνίου μη έξοδος μηκωνίου κολικός κολικός διόγκωση κοιλίας διόγκωση κοιλίας ανορεξία ανορεξία διόγκωση στη χώρα του πρωκτού (2 η μορφή) διόγκωση στη χώρα του πρωκτού (2 η μορφή) έξοδος υδαρών κοπράνων από τον κόλπο ή την ουρήθρα έξοδος υδαρών κοπράνων από τον κόλπο ή την ουρήθρα

42 Θεραπεία 1 η μορφή διατομή διαφράγματος διατομή διαφράγματος 2 η μορφή εκτομή δέρματος σε σχήμα δίσκου Ø 1-2 cm εκτομή δέρματος σε σχήμα δίσκου Ø 1-2 cm έλξη απευθυσμένου έλξη απευθυσμένου διάνοιξη τυφλού άκρου απευθυσμένου διάνοιξη τυφλού άκρου απευθυσμένου συρραφή βλεννογόνου στα χείλη του τραύματος του δέρματος συρραφή βλεννογόνου στα χείλη του τραύματος του δέρματος 3 η μορφή αγωγή ίδια με την εφαρμοζόμενη στη 2 η μορφή αγωγή ίδια με την εφαρμοζόμενη στη 2 η μορφήή λαπαροτομή λαπαροτομή ανεύρεση απευθυσμένου ανεύρεση απευθυσμένου δημιουργία παρά φύση έδρας δημιουργία παρά φύση έδρας

43 Πρόπτωση απευθυσμένου και πρωκτού συχνότερη σε ζώα πολύ μικρής ή πολύ μεγάλης ηλικίας συχνότερη σε ζώα πολύ μικρής ή πολύ μεγάλης ηλικίας αφορά μόνο το βλεννογόνο (μερική, πρωκτού) ή όλους τους χιτώνες (ολική, απευθυσμένου) αφορά μόνο το βλεννογόνο (μερική, πρωκτού) ή όλους τους χιτώνες (ολική, απευθυσμένου)Αίτια προδιαθέτοντα προδιαθέτοντα  ουρολιθίαση  κυστίτιδα  προστατίτιδα  υπερτροφία προστάτη  δυστοκία  κολίτιδα

44  πρωκτίτιδα  ξένα σώματα ή όγκοι στο απευθυσμένο  περινεϊκή κήλη  χειρουργική περινεϊκής περιοχής ή ουρογεν- νητικού συστήματος προκαλούντα προκαλούντα  τεινεσμοί  απώλεια του τόνου του σφιγκτήρα του πρωκτού  χαλάρωση του υποβλεννογόνιου χιτώνα του απευθυσμένου  χαλαρή πρόσφυση του απευθυσμένου στους γύρω ιστούς

45 Κλινική εικόνα μερική πρόπτωση ημισφαιρική διόγκωση με εγκάρσιες πτυχές και στόμιο ημισφαιρική διόγκωση με εγκάρσιες πτυχές και στόμιο ολική πρόπτωση επιμήκης κυλινδρική μάζα επιμήκης κυλινδρική μάζα οίδημα οίδημα εκδορές εκδορές αιμορραγίες αιμορραγίες νεκρωτικές εστίες νεκρωτικές εστίες κίνδυνος νέκρωσης και γάγγραινας κίνδυνος νέκρωσης και γάγγραινας εκδήλωση αυτοφαγίας εκδήλωση αυτοφαγίας

46 Διαφορική διάγνωση ολικής πρόπτωσης από εγκολεασμό ολικής πρόπτωσης από εγκολεασμόΘεραπεία κατάργηση αιτίου κατάργηση αιτίου ανάταξη (αν δεν υπάρχουν σοβαρές νεκρώσεις) ανάταξη (αν δεν υπάρχουν σοβαρές νεκρώσεις)  γενική ή/και επισκληρίδια αναισθησία  καθαρισμός με θερμό φυσιολογικό ορό  κάλυψη με βρεγμένη γάζα και εκτέλεση μαλάξεων  ανάταξη με ήπιους χειρισμούς

47  κυκλική ραφή σε απόσταση 1 cm από το δακτύλιο του πρωκτού (προσοχή σε παραπρωκτικούς θυλάκους και πόρους) και χαλαρή πρόσδεση  τροποποίηση δίαιτας (λίγα και μαλακά κόπρανα)  αφαίρεση ράμματος μετά από 3-5 ημέρες

48 κολοπηξία (αν είναι αδύνατη η ανάταξη ή σε υποτροπές) κολοπηξία (αν είναι αδύνατη η ανάταξη ή σε υποτροπές)  γενική αναισθησία  οπισθομφαλική λαπαροτομή στη λευκή γραμμή  έλξη κατιόντος κόλου  καθήλωση κόλου στον ορθό κοιλιακό μυ με απλές χωριστές ραφές κάθε 1-2 cm  συρραφή κοιλιακού τοιχώματος  τροποποίηση δίαιτας

49 ακρωτηριασμός (αν υπάρχουν νεκρώσεις ή σοβαρά τραύματα) ακρωτηριασμός (αν υπάρχουν νεκρώσεις ή σοβαρά τραύματα)  γενική ή/και επισκληρίδια αναισθησία  πρηνής κατάκλιση  έλξη προπίπτοντος τμήματος προς τα έξω μέχρι να αποκαλυφθεί υγιής ιστός  τοποθέτηση ραμμάτων συγκράτησης που διαπερνούν όλα τα στρώματα του προπίπτοντος τμήματος

50  εκτομή προπίπτοντος τμήματος σε απόσταση 1-2 cm πίσω από τον πρωκτό  συρραφή με απλές χωριστές ραφές (απορροφήσιμο ράμμα 2/0 ή 3/0)  αφαίρεση ραμμάτων συγκράτησης  ανάταξη προπίπτοντος τμήματος  τροποποίηση δίαιτας

51 Εκκόλπωμα απευθυσμένου συνήθως στο σκύλο συνήθως στο σκύλο ρήξη μυϊκής στιβάδας και πρόπτωση βλεννογόνου ρήξη μυϊκής στιβάδας και πρόπτωση βλεννογόνου Κλινική εικόνα διόγκωση παραπλεύρως του πρωκτού διόγκωση παραπλεύρως του πρωκτού τεινεσμοί τεινεσμοί Διαφορική διάγνωση από περινεϊκή κήλη (με ψηλάφηση διαμέσου του απευθυσμένου) από περινεϊκή κήλη (με ψηλάφηση διαμέσου του απευθυσμένου)

52 Θεραπεία γενική ή/και επισκληρίδια αναισθησία γενική ή/και επισκληρίδια αναισθησία πρηνής κατάκλιση πρηνής κατάκλιση ελλειψοειδής τομή του δέρματος (βάση ουράς ως ισχιακό τόξο) ελλειψοειδής τομή του δέρματος (βάση ουράς ως ισχιακό τόξο) αποκάλυψη εκκολπώματος αποκάλυψη εκκολπώματος εκτομή εντερικού βλεννογόνου εκτομή εντερικού βλεννογόνου συρραφή τραύματος απευθυσμένου με απλές χωριστές ραφές συρραφή τραύματος απευθυσμένου με απλές χωριστές ραφές συρραφή υποδόριων ιστών και δέρματος συρραφή υποδόριων ιστών και δέρματος τροποποίηση δίαιτας τροποποίηση δίαιτας

53 Περιπρωκτικά συρίγγια συχνότερα στο σκύλο και ιδίως στα German Shepherd συχνότερα στο σκύλο και ιδίως στα German ShepherdΑίτια προδιαθέτοντα προδιαθέτοντα  αυξημένη υγρασία και ελλιπής καθαριότητα και αερισμός περιπρωκτικής χώρας (χαμηλή και ευρεία βάση ουράς) πιθανά προκαλούντα πιθανά προκαλούντα  τραύματα  αποστήματα  νεοπλάσματα κ.ά.

54 Κλινική εικόνα διαταραχές αφόδευσης διαταραχές αφόδευσης παρουσία αίματος στα κόπρανα παρουσία αίματος στα κόπρανα πόνος κατά την ανύψωση της ουράς πόνος κατά την ανύψωση της ουράς παρουσία ελκών, κοιλοτήτων και συριγγίων παρουσία ελκών, κοιλοτήτων και συριγγίων δύσοσμο βλεννοπυώδες έκκριμα δύσοσμο βλεννοπυώδες έκκριμα ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού διαταραχές συμπεριφοράς διαταραχές συμπεριφοράς λείξη περιπρωκτικής λείξη περιπρωκτικήςχώρας εκδήλωση αυτοφαγίας εκδήλωση αυτοφαγίας ανορεξία (;) ανορεξία (;) απώλεια βάρους (;) απώλεια βάρους (;)

55 Θεραπεία συντηρητική συντηρητική (συνήθως ανεπιτυχής)  κούρεμα περιοχής  καθημερινές πλύσεις με αντισηπτικό  συγκράτηση ανυψωμένης της ουράς  παρεντερική και/ή τοπική χορήγηση αντιβιοτικών  παρεντερική χορήγηση κορτικοστεροειδών

56 χειρουργική χειρουργική  κένωση απευθυσμένου  απομάκρυνση μη υγιών ιστών  πλύση με φυσιολογικό ορό  τοποθέτηση σωλήνα παροχέτευσης  συρραφή κατά στρώματα ή επούλωση κατά δεύτερο σκοπό  μερική ή πλήρης εκτομή πρωκτού ή και σφιγκτήρα του (σοβαρές περιπτώσεις)  ακρωτηριασμός ουράς (;) Μετεγχειρητικές επιπλοκές ακράτεια κοπράνων ακράτεια κοπράνων στένωση πρωκτού στένωση πρωκτού υποτροπή συριγγίων υποτροπή συριγγίων

57 Φλεγμονή παραπρωκτικών θυλάκων έμφραξη → φλεγμονή → απόστημα έμφραξη → φλεγμονή → απόστημα συχνή στο σκύλο και ιδίως στις μικρόσωμες φυλές συχνή στο σκύλο και ιδίως στις μικρόσωμες φυλέςΑίτια προδιαθέτοντα προδιαθέτοντα  διάρροια (1-3 εβδομάδες πριν)  οίστρος (1-3 εβδομάδες πριν)  μαλακά κόπρανα  ελλιπής άσκηση προκαλούντα προκαλούντα  έμφραξη εκφορητικού πόρου και δευτερογενής μόλυνση

58 Κλινική εικόνα τρίψιμο της περιοχής του πρωκτού στο έδαφος τρίψιμο της περιοχής του πρωκτού στο έδαφος λείξη και δάγκωμα της περιοχής του πρωκτού και της βάσης της ουράς λείξη και δάγκωμα της περιοχής του πρωκτού και της βάσης της ουράς θύλακοι διογκωμένοι και επώδυνοι με δύσοσμο έκκριμα θύλακοι διογκωμένοι και επώδυνοι με δύσοσμο έκκριμα σχηματισμός σχηματισμός συριγγίων στην περινεϊκή χώρα υγρή δερματίτιδα υγρή δερματίτιδα τεινεσμοί τεινεσμοί

59 Θεραπεία συντηρητική συντηρητική σε έμφραξη ή οξεία φλεγμονή  κένωση θυλάκων κάθε 6-8 h  τοπική έγχυση αλοιφής αντιβιοτικού και κορτικοστεροειδούς σε απόστημα  διάνοιξη αποστήματος και πλύση με αντισηπτικό  συχνές πλύσεις με φυσιολογικό ορό  θερμά επιθέματα  αντιβίωση

60 χειρουργική χειρουργική προεγχειρητική αντιμετώπιση της φλεγμονής προεγχειρητική αντιμετώπιση της φλεγμονής κλειστή ή ανοιχτή τεχνική κλειστή ή ανοιχτή τεχνική  γενική αναισθησία  πρηνής κατάκλιση  κένωση και έμφραξη απευθυσμένου  έγχυση Betadine στους θυλάκους  πλήρωση θυλάκων με παραφίνη, γύψο, ακρυλικό υλικό κ.λπ. (κλειστή τεχνική)  εκτομή θυλάκων  πλύση με φυσιολογικό ορό  συρραφή κατά στρώματα


Κατέβασμα ppt "ΕΝΤΕΡΟ. ΕΝΤΕΡΟ Ανατομική υπόμνηση δωδεκαδάκτυλο (25 cm) δωδεκαδάκτυλο (25 cm) νήστιδα νήστιδα ειλεός (15 cm) ειλεός (15 cm) μεσεντέριο μεσεντέριο τυφλό."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google