Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ & ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Θεοδοσοπούλου Ελένη ΑΘΗΝΑ 2005.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ & ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Θεοδοσοπούλου Ελένη ΑΘΗΝΑ 2005."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ & ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Θεοδοσοπούλου Ελένη ΑΘΗΝΑ 2005

2 ΜΕΡΟΣ Ι ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

3 Μετεγχειρητικές Επιπλοκές Πυρετός Πυρετός Επιπλοκές εγχειρητικού τραύματος Επιπλοκές εγχειρητικού τραύματος Επιπλοκές από το αναπνευστικό Επιπλοκές από το αναπνευστικό Μετεγχειρητική παρωτίτιδα Μετεγχειρητική παρωτίτιδα Μετεγχειρητικός ίκτερος Μετεγχειρητικός ίκτερος Πεπτικές Διαταραχές Πεπτικές Διαταραχές Ψυχιατρικές διαταραχές Ψυχιατρικές διαταραχές

4 Πυρετός <38,5˚C Ατελεκτασία Ατελεκτασία Αντίδραση σε φάρμακα ή μετάγγιση Αντίδραση σε φάρμακα ή μετάγγιση Αφυδάτωση Αφυδάτωση φλεβίτιδα φλεβίτιδα >38,5˚C Πνευμονία Κυστίτιδα Ενδοπεριτοναϊκό απόστημα Διαπύηση εγχειρητικού ρεύματος Μόλυνση κεντρικής γραμμής Υπερθερμία αναισθησίας Εν τω βάθει θρομβοφλεβίτιδα Πνευμονική εμβολή ΟΕΜ Μη λιθιασική χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα

5 Επιπλοκές εγχειρητικού τραύματος Διάσπαση (διαχωρισμός απονευρωτικού πετάλου και λοιπών στρωμάτων) Διάσπαση (διαχωρισμός απονευρωτικού πετάλου και λοιπών στρωμάτων) Αιμορραγία, αιμάτωμα, σέρωμα (λέμφος) Αιμορραγία, αιμάτωμα, σέρωμα (λέμφος) Διαπύηση, λοίμωξη Διαπύηση, λοίμωξη

6 Διάσπαση τραύματος - Εκσπλάχνωση Γενικοί παράγοντες: Μεγάλη ηλικία Παχυσαρκία Σακχαρώδης διαβήτης Κακή θρέψη ΟυραιμίαΑνοσοκαταστολήΚορτικοστεροειδήΊκτεροςΚαρκίνοςΑναιμίαΑρτηριοσκλήρυνση Τοπικοί παράγοντες: Πρόωρη αφαίρεση ραμμάτων Κακή σύγκλειση Αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης Ανεπαρκής επούλωση

7 Διάσπαση χειρουργικού τραύματος

8 Επιπλοκές από σωλήνες παροχέτευσης Αντίδραση ή και νέκρωση ιστών από τους οποίους διέρχονται Αντίδραση ή και νέκρωση ιστών από τους οποίους διέρχονται Ισχαιμία και νέκρωση σπλάχνων Ισχαιμία και νέκρωση σπλάχνων Διαρροή από κάποια αναστόμωση Διαρροή από κάποια αναστόμωση Εντεροδερματικά συρίγγια Εντεροδερματικά συρίγγια Αιμορραγίες από διάβρωση αγγείου Αιμορραγίες από διάβρωση αγγείου Επιμόλυνση με μικρόβια Επιμόλυνση με μικρόβια

9 Επιπλοκές Αναπνευστικού Ατελεκτασία Ατελεκτασία Πνευμονικό οίδημα Πνευμονικό οίδημα Πλευρίτιδα Πλευρίτιδα Πνευμοθώρακας Πνευμοθώρακας

10 Ατελεκτασία Συχνότερη πνευμονική επιπλοκή, 90% επί του συνόλου. Παρατηρείται στο 3% όλων των επεμβάσεων, % των κοιλιακών επεμβάσεων και 20-30% επεμβάσεων στην άνω κοιλία

11 Αιτιολογία: 1. Απόφραξη από βρογχικά εκκρίματα, θρόμβους αίματος ή κακή τοποθέτηση ενδοτραχειακού σωλήνα. 2. Ελάττωση της ζωτικής χωρητικότητας και του επιφανειοδραστικού παράγοντα (επιπόλαιη αναπνοή)

12 Πνευμονικό οίδημα (αίτια) 1. Υπερφόρτωση της κυκλοφορίας 2. Ανεπάρκεια αριστεράς κοιλίας 3. Στένωση μιτροειδούς 4. Δηλητηρίαση με αναισθητικά, ναρκωτικά, υπνωτικά 5. Αγγειοσύσπαση περιφερικών αγγείων 6. Εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου ή χημικών ουσιών 7. Τραύματα ή παθήσεις του εγκεφάλου

13 Επιπλοκές από την καρδιά Αρρυθμίες Αρρυθμίες Έμφραγμα μυοκαρδίου Έμφραγμα μυοκαρδίου

14 Λιπώδης εμβολή (αίτια) Κατάγματα μακρών οστών Κατάγματα μακρών οστών Εγκαύματα Εγκαύματα Βαριές λοιμώξεις Βαριές λοιμώξεις Εξωτερική μάλαξη καρδιάς Εξωτερική μάλαξη καρδιάς Εξωσωματική κυκλοφορία Εξωσωματική κυκλοφορία Μεταμόσχευση νεφρού Μεταμόσχευση νεφρού

15 Μετεγχειρητική Παρωτίτιδα Παθοφυσιολογικός μηχανισμός: μόλυνση του αδένα διά του πόρου του Stensen, συνήθως με σταφυλόκοκκο. Συμβάλλουν η κακή υγιεινή του στόματος και η ξηρότητά του από μη λήψη τροφών

16 Μετεγχειρητικός ίκτερος (Αίτια) Αιμόλυση : ΜεταγγίσειςΑιματώματαΦαρμακευτικήΣηψαιμία Ηπατοκυτταρική δυσπραγία: Προϋπάρχουσα ηπατοπάθεια Καταπληξία Απόστημα ήπατος Ιογενής ηπατίτιδα Ενδοηπατική χολόσταση Παρεντερική διατροφή Παθήσεις χοληφόρων : ΧοληδοχολιθίασηΧολοκυστίτιδα Απολίνωση ή στένωση χοληδόχου πόρου Παγκρεατίτιδα

17 Πεπτικές Διαταραχές Ανορεξία, ναυτία, έμετος Ανορεξία, ναυτία, έμετος Διάρροια Διάρροια Δυσκοιλιότητα Δυσκοιλιότητα Παραλυτικός ειλεός Παραλυτικός ειλεός Εντερική απόφραξη Εντερική απόφραξη Αιμορραγία ανώτερου πεπτικού Αιμορραγία ανώτερου πεπτικού Ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων Ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων

18 Ψυχιατρικές διαταραχές Σύνδρομο μονάδας εντατικής θεραπείας Σύνδρομο μονάδας εντατικής θεραπείας Παραλήρημα μετά καρδιοχειρουργική επέμβαση Παραλήρημα μετά καρδιοχειρουργική επέμβαση Παραλήρημα μετά μεταμόσχευση (πχ νεφρού) Παραλήρημα μετά μεταμόσχευση (πχ νεφρού)

19 Σημεία και συμπτώματα συνηθέστερων μετεγχειρητικών επιπλοκών: Πυρετός Ατελεκτασία, αντίδραση μεταγγίσεως ή φαρμάκων, λοίμωξη, φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή Ταχυκαρδία Ανησυχία, ολιγαιμία, υποξαιμία, πυρετός, αρυθμία, σήψη, πόνος Ταχύπνοια/δύσπνοια Ατελεκτασία, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, πνευμονική εμβολή, ανησυχία Υπόταση Ολιγαιμία, σήψη, καρδιακή ανεπάρκεια, αναφυλαξία Ολιγουρία Ολιγαιμία, νεφρική ανεπάρκεια, απόφραξη ουροφόρου οδού Ίκτερος Αιμόλυση, ηπατίτιδα, σήψη, ολική παρεντερική διατροφή, απόφραξη χοληφόρων, χολικό συρίγγιο Διάταση κοιλίας Παραλυτικός ειλεός, ενδοκοιλιακή αιμορραγία, εντερική απόφραξη, δυσκοιλιότητα Πόνος τραύματος Λοίμωξη, διάσπαση Αλλαγή ψυχισμού Υποξαιμία, σήψη, φάρμακα, στέρηση οινοπνεύματος, εγκεφαλικό, πυρετός, μετεγχειρητική ψύχωση

20 Οίδημα μεσεντερίου μετά λαπαροτομία (ρήξη δωδεκαδάκτυλου μετά τροχαίο)

21 Διαπύηση τραύματος μετά στερνοτομή

22 Μετεγχειρητικές Δυσχέρειες Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

23 1. Δίψα, ξηρότητα στοματικής κοιλότητας ΑΙΤΙΟ  Αναστολή εκκρίσεων από φάρμακα (ατροπίνη, αναισθητικοί παράγοντες, ναρκωτικά αναλγητικά)  Έλλειμα όγκου υγρών (απώλεια, περιορισμένη αναπλήρωση) ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Κατάλληλη ενυδάτωση Κατάλληλη ενυδάτωση Ξέπλυμα στοματικής κοιλότητας με νερό Ξέπλυμα στοματικής κοιλότητας με νερό Καλή υγιεινή στόματος Καλή υγιεινή στόματος Λίπανση χειλέων Λίπανση χειλέων Αποφυγή καπνίσματος Αποφυγή καπνίσματος Παρακολούθηση για σημεία και συμπτώματα παρωτίτιδας (διόγκωση παρωτιδικών αδένων, πόνος στο αυτί, δυσκολία κατάποσης, πυρετός) Παρακολούθηση για σημεία και συμπτώματα παρωτίτιδας (διόγκωση παρωτιδικών αδένων, πόνος στο αυτί, δυσκολία κατάποσης, πυρετός)

24 2. Πόνος ΑΙΤΙΟ  Τραυματισμός των ιστών και αντανακλαστικός μυϊκός σπασμός λόγω της επέμβασης  Ερεθισμός από τους σωλήνες παροχέτευσης  Τάση στην περιοχή της επέμβασης από βαθιά αναπνοή, βήχα, κίνηση. ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ  ανακουφιστική θέση (πχ τομή στην κοιλιά = λυγισμένα γόνατα)  Χορήγηση παυσίπονων  Μη φαρμακευτικές μέθοδοι: αλλαγή θέσης, ήσυχο καθαρό, ξεκούραστο περιβάλλον, απόσπαση προσοχής)  Υποστήριξη της κοιλιακής ή θωρακικής τομής με μαξιλάρι ή με τα χέρια του όταν γυρίζει, βήχει, ή αναπνέει βαθιά.

25 3. Κατακράτηση ούρων ΑΙΤΙΟ  Πόνος, φόβος, άγχος  Ερεθισμός του συμπαθητικού νευρικού συστήματος της ουροδόχου κύστης και των σφιγκτήρων  Αναισθητικοί παράγοντες, ναρκωτικά αναλγητικά, μυοχαλαρωτικά με κεντρική δράση: μειωμένος μυϊκός τόνος της κύστης και αντίληψη πληρότητας αυτής. ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Επαρκής ενυδάτωση Επαρκής ενυδάτωση Παρακολούθηση προσλαμβανόμενων και αποβαλλόμενων υγρών (τις πρώτες 48 ώρες τα ούρα είναι λιγότερα από τα προσλαμβανόμενα, λόγω της απώλειας αίματος και της έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης) Παρακολούθηση προσλαμβανόμενων και αποβαλλόμενων υγρών (τις πρώτες 48 ώρες τα ούρα είναι λιγότερα από τα προσλαμβανόμενα, λόγω της απώλειας αίματος και της έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης) Ενημέρωση θεράποντα αν δεν υπάρχει ούρηση τις πρώτες 6 – 12 ώρες μετά την επέμβαση Ενημέρωση θεράποντα αν δεν υπάρχει ούρηση τις πρώτες 6 – 12 ώρες μετά την επέμβαση

26 3. Κατακράτηση ούρων Πρόκληση ούρησης με αισθητικά ερεθίσματα (νερό βρύσης που τρέχει, τοποθέτηση χεριών του ασθενούς σε ζεστό νερό, διαβροχή περινέου με νερό) Πρόκληση ούρησης με αισθητικά ερεθίσματα (νερό βρύσης που τρέχει, τοποθέτηση χεριών του ασθενούς σε ζεστό νερό, διαβροχή περινέου με νερό) Κατάλληλη θέση Κατάλληλη θέση Διαλείπων ή μόνιμος καθετηριασμός Διαλείπων ή μόνιμος καθετηριασμός Χορήγηση διουρητικών όταν επιπλέκονται και άλλοι παράγοντες. Χορήγηση διουρητικών όταν επιπλέκονται και άλλοι παράγοντες.

27 4. Ναυτία & έμετος ΑΙΤΙΑ  Συλλογή υγρών στο στομάχι ή η λήψη υγρών ή τροφής πριν την αποκατάσταση του περισταλτισμού του γαστρεντερικού σωλήνα ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Τίποτε από το στόμα Τίποτε από το στόμα Χορήγηση αντιεμετικών Χορήγηση αντιεμετικών Περιβάλλον χωρίς οσμές Περιβάλλον χωρίς οσμές Αργή αλλαγή θέσεων Αργή αλλαγή θέσεων

28 5. Μειωμένη κινητικότητα εντέρου - διάταση ΑΙΤΙΑ  Χειρισμοί στο έντερο κατά την επέμβαση  Κατασταλτικό αποτέλεσμα της νάρκωσης και ορισμένων φαρμάκων (ναρκωτικά και μυοχαλαρωτικά) ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Αλλαγή θέσεων Αλλαγή θέσεων Τοποθέτηση σωλήνα αερίων ή χαμηλός υποκλυσμός σε επιδείνωση της κατάστασης Τοποθέτηση σωλήνα αερίων ή χαμηλός υποκλυσμός σε επιδείνωση της κατάστασης

29 6. Δυσκοιλιότητα ΑΙΤΙΑ  Ερεθισμός ή τραυματισμός του εντέρου κατά την επέμβαση  Μειωμένη πρόσληψη υγρών και τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες  Τοπική φλεγμονή ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Κινητοποίηση Κινητοποίηση Όταν ξεκινήσει η σίτιση, διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και υγρά Όταν ξεκινήσει η σίτιση, διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και υγρά Υπακτικά και υποκλυσμός Υπακτικά και υποκλυσμός

30 Μετεγχειρητικές επιπλοκές Περιστατικά - Ερωτήσεις

31 Ερώτηση 1η Σε ασθενή, την πρώτη μτχ ημέρα χορηγούμε οπιοειδές αναλγητικό. Για ποιες ανεπιθύμητες ενέργειες ελέγχουμε;

32 Αναπνευστικό: καταστολή αναπνευστικού κέντρου, άπνοια Αναπνευστικό: καταστολή αναπνευστικού κέντρου, άπνοια Κυκλοφορικό: αγγειοδιαστολή, υπόταση, μείωση καρδιακής παροχής Κυκλοφορικό: αγγειοδιαστολή, υπόταση, μείωση καρδιακής παροχής Γαστρεντερικό: μειωμένη κινητικότητα εντέρου, δυσκοιλιότητα, ναυτία, έμετος Γαστρεντερικό: μειωμένη κινητικότητα εντέρου, δυσκοιλιότητα, ναυτία, έμετος Ουροποιητικό: επίσχεση ούρων Ουροποιητικό: επίσχεση ούρων

33 Ερώτηση 2η Ασθενής παραπονείται για άλγος στην περιοχή της τομής την 4η μτχ ημέρα. Που μπορεί να οφείλεται και πότε το άλγος αυτό θα ήταν αναμενόμενο;

34 Σε επιμόλυνση του τραύματος Σε επιμόλυνση του τραύματος Το άλγος στην περιοχή της τομής είναι αναμενόμενο την 2η έως 3η μτχ ημέρα Το άλγος στην περιοχή της τομής είναι αναμενόμενο την 2η έως 3η μτχ ημέρα

35 Ερώτηση 3η Ασθενής εμφανίζει πυρετό, αφ’ ότου βγει από το χειρουργείο. Που μπορεί να οφείλεται;

36 Το πρώτο 24ωρο Το πρώτο 24ωροΑτελεκτασία Διαταραχή κέντρου θερμορύθμισης Μεταβολική απάντηση στο τραύμα Ενδοκρινικές ανωμαλίες (θυρεοειδική κρίση, επινεφριδιακή ανεπάρκεια) Αντίδραση στη μετάγγιση ή σε φάρμακα Διαπύηση τραύματος από στρεπτόκοκκο ή κλωστηρίδια

37 Τη 2η μτχ ημέρα: Τη 2η μτχ ημέρα: Πνευμονία εξ εισροφήσεως Αφυδάτωση Τη 3η μτχ ημέρα: Τη 3η μτχ ημέρα:Πνευμονία Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Ουρολοίμωξη

38 Την 4η μτχ ημέρα: Την 4η μτχ ημέρα:Πνευμονία Διαπύηση τραύματος Διαφυγή εντερικής αναστόμωσης Ενδοκοιλιακό απόστημα

39 Ερώτηση 4η Ασθενής με μαστεκτομή, ποια επιπλοκή από το τραύμα είναι πιθανό να εμφανίσει; Τι προληπτικά μέτρα λαμβάνουμε;

40 Ορώδης συλλογή ή συλλογή λέμφου (σέρωμα) Ορώδης συλλογή ή συλλογή λέμφου (σέρωμα) Μέτρα: Μέτρα: Παροχέτευση συνεχούς αναρρόφησης (κενού) Πιεστική επίδεση τραύματος

41 Ερώτηση 5η Ποιοι παράγοντες προδιαθέτουν στην ανάπτυξη φλεγμονής ή διαπύησης του τραύματος;

42 Μεγάλη ηλικία Μεγάλη ηλικία Σακχαρώδης διαβήτης Σακχαρώδης διαβήτης Λήψη κορτικοστεροειδών Λήψη κορτικοστεροειδών Λήψη ανοσοκατασταλτικών Λήψη ανοσοκατασταλτικών Κακή θρέψη Κακή θρέψη Παρατεταμένη έκθεση του ασθενούς σε ανθεκτικά νοσοκομειακά στελέχη Παρατεταμένη έκθεση του ασθενούς σε ανθεκτικά νοσοκομειακά στελέχη

43 Ερώτηση 6η Πότε και πως εκδηλώνεται ή διαπύηση του τραύματος;

44 3η – 4η μτχ ημέρα και ως τη 10η μτχ ημέρα Εκδηλώσεις: Ταχυσφυγμία, χαμηλός διαλείπων πυρετός, τοπικά: ερυθρότητα, οίδημα, έντονος πόνος, πυώδης εκροή, κακουχία

45 Ερώτηση 7η Ποια η διαφορά διάσπασης του χειρουργικού τραύματος και εκσπλάχνωσης;

46 Διάσπαση: είναι ο πλήρης ή μερικός αποχωρισμός, μερικών ή όλων των στοιβάδων του χειρουργικού τραύματος Διάσπαση: είναι ο πλήρης ή μερικός αποχωρισμός, μερικών ή όλων των στοιβάδων του χειρουργικού τραύματος Εκσπλάχνωση: είναι η πρόπτωση κάποιου ενδοκοιλιακού σπλάχνου (επίπλουν, έντερο) μέσα από τη διάσπαση όλων των στοιβάδων του χειρουργικού τραύματος Εκσπλάχνωση: είναι η πρόπτωση κάποιου ενδοκοιλιακού σπλάχνου (επίπλουν, έντερο) μέσα από τη διάσπαση όλων των στοιβάδων του χειρουργικού τραύματος

47 Ερώτηση 8η Ποια συμπτώματα μας θέτουν την υποψία πνευμονικού οιδήματος;

48 Προοδευτικά επιτεινόμενη δύσπνοια Προοδευτικά επιτεινόμενη δύσπνοια Ασθενής φοβισμένος, έχει την αίσθηση έλλειψης αέρα Ασθενής φοβισμένος, έχει την αίσθηση έλλειψης αέρα Ορθόπνοια Ορθόπνοια Βήχας και αποβολή ροδόχροων αφρωδών πτυέλων Βήχας και αποβολή ροδόχροων αφρωδών πτυέλων Ελαφρά περιφερική κυάνωση στα χείλη και τα δάκτυλα Ελαφρά περιφερική κυάνωση στα χείλη και τα δάκτυλα Ψυχρά άκρα Ψυχρά άκρα Εφίδρωση Εφίδρωση Συχνά διανοητική σύγχυση Συχνά διανοητική σύγχυση Ταχυκαρδία με πολύ μικρό σφυγμό Ταχυκαρδία με πολύ μικρό σφυγμό Αέρια αίματος: υποξαιμία με φυσιολογικό PCO2 Αέρια αίματος: υποξαιμία με φυσιολογικό PCO2 Ro Θώρακος: Σκίαση πνευμονικών πεδίων Ro Θώρακος: Σκίαση πνευμονικών πεδίων

49 Ερώτηση 9η Πολυτραυματίας, φέρει έλξη για ακινητοποίηση του δε μηριαίου και βρίσκεται στην πρώτη μτχ ημέρα μετά από επέμβαση επισκληριδίου αιματώματος. Εμφανίζει ξαφνικά πυρετό, ταχύπνοια, δύσπνοια, ανησυχία. Τι μπορεί να συμβαίνει;

50 Λιπώδης εμβολή Κύρια Κλινικά ευρήματα: Κύρια Κλινικά ευρήματα: 1. Πετεχειώδες εξάνθημα, στην πρόσθια, άνω επιφάνεια του θώρακα, μασχάλες, λαιμό, μαλθακή υπερώα και επιπεφυκότα 2. Πνευμονικές εκδηλώσεις: δύσπνοια, ταχύπνοια, βήχας, κυάνωση 3. Συμπτώματα εγκεφαλικής δυσλειτουργίας μη σχετιζόμενα με εγκεφαλική κάκωση : σύγχυση, υπνηλία, διέγερση, στάσεις απεγκεφαλισμού, σπασμοί, κώμα

51 Δευτερεύοντα: Δευτερεύοντα: 1. Ταχυκαρδία 2. Πυρετός 3. Έμβολα λίπους ή αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή Εργαστηριακά: Εργαστηριακά: 1. Υποξαιμία 2. Οξεία πτώση Hb 3. Αιφνίδια θρομβοπενία 4. Λιποσφαίρια στα πτύελα, ούρα 5. Αυξημένη ΤΚΕ

52 Ερώτηση 10η Πνευμονική εμβολή: Α. Πότε την αναμένουμε; Β. Με ποια συμπτώματα περιμένουμε να εκδηλωθεί; Γ. Από πού συνήθως προέρχονται τα πνευμονικά έμβολα;

53 Α. Μπορεί να συμβεί οποτεδήποτε μετά την επέμβαση, όμως εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας, όταν ο άρρωστος αυξάνει τις δραστηριότητές του.

54 Β.ΤαχύπνοιαΔύσπνοιαΒήχας Πλευριτικό άλγος ΑιμόπτυσηΤαχυκαρδία Πλευριτική τριβή ΡόγχοιΠυρετός

55 Γ. Τα έμβολα προέρχονται συνήθως από φλέβες των κάτω άκρων.

56

57 ΜΕΡΟΣ ΙΙ ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

58 ΟΡΙΣΜΟΣ Οξεία αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα είναι το κλινικό σύνδρομο που οφείλεται σε ταχύτατη απώλεια αίματος από τον πεπτικό σωλήνα και το οποίο εκδηλώνεται με αιματέμεση, μέλαινα κένωση ή αιματοχεσία

59 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Αιματέμεση και μέλαινα κένωση Αιματέμεση και μέλαινα κένωση Παθοφυσιολογία και εξέλιξη της αιμορραγίας από το πεπτικό έλκος Παθοφυσιολογία και εξέλιξη της αιμορραγίας από το πεπτικό έλκος Μεταβολές του όγκου του αίματος και του αιματοκρίτη σε οξεία αιμορραγία Μεταβολές του όγκου του αίματος και του αιματοκρίτη σε οξεία αιμορραγία Μεταβολές της Αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής συχνότητας Μεταβολές της Αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής συχνότητας Βλάβες του βλεννογόνου από NSAD Βλάβες του βλεννογόνου από NSAD

60 AIMATEMEΣΗ ΚΑΙ ΜΕΛΑΙΝΑ ΚΕΝΩΣΗ ΑΙΜΑΤΕΜΕΣH Σημείo της αιμορραγίας πριν το σύνδεσμο του Treitz. Aίτια 1) διάταση του στομάχου. 2) ναυτία της περιφερικής καταπληξίας 3) απόφραξη της εξόδου (σε περίπτωση καρκίνου) ΜΕΛΑΙΝΑ ΚΕΝΩΣΗ Κένωση μαύρου χρώματος (πίσσας) οφειλόμενης σε αποδόμηση της αιμοσφαιρίνης σε αιματίνη Σημείο της αιμορραγίας: Αιμορραγία ανώτερου πεπτικού οισοφάγου, στόμαχος 12δάκτυλο, νήστιδα. Ελάχιστη ποσότητα αίματος για την εκδήλωσή της είναι 200 ml. Συνήθως η αιμορραγία υπερβαίνει το 1 lit. Eπί μεγάλης αιμορραγίας  ερυθρομέλαινα + σημεία περιφερικής καταπληξίας Η  ουρίας οφείλεται σε - απορρόφηση πρωτεϊνων και τη μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος

61 ΒΛΑΒΕΣ ΤΟΥ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ ΑΠΟ N.S.A.D ΒΛΑΒΕΣ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ Ασπιρίνη + NSDA  αναστέλλουν την σύνθεση του PGE2 Το 50% των ασθενών που λαμβάνουν NSAD έχουν υποβλεννογόνιες αιμορραγίες + διαβρώσεις Το 20% φέρει έλκος στομάχου + 5% έλκος βολβού 12δακτύλου ΒΛΑΒΕΣ ΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ Η λήψη N.S.A.D. μπορεί να προκαλέσει: Μη ειδική φαρμακευτική Κολίτιδα Έλκος παχέος εντέρου + οξεία αιμορραγία Υποτροπή ελκώδους κολίτιδας

62 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Οξεία αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού % ασθενείς/ κατοίκους / έτος Στοματά αφ’ εαυτής εντός των 2 πρώτων 24ωρων Θνητότης 10% τα τελευταία είκοσι χρόνια Επιβαρυντικοί παράγοντες Αίτια της αιμορραγίας Έλκος 12δακτύλου συχνότερο από έλκος στομάχου (10:1) Συχνότερο στους άνδρες παρά στις γυναίκες 15-20% έλκος επιπλέκεται με οξεία αιμορραγία Υποτροπή έλκους μετά χειρουργική θεραπεία πεπτικού έλκους

63 ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΕΛΚΟΥΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Εκλεκτική βαγοτομή 10-25% Στελεχιαία βαγοτομή - πυλωροπλαστική 10% Αντρεκτομή - γαστρεκτομή Βillroth II 1-3%

64 MH ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΕΛΚΟΥΣ Πιθανότητα ανάπτυξη έλκους φορές > από το γενικό δείκτη Έλκος στομάχου προς έλκος 12δακτύλου 6:4 10% των εισαγωγών στα νοσοκομεία με οξεία αιμορραγία

65 ΚΙΡΣΟΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Χρόνια πυλαία υπέρταση από ηπατίτιδες Β και C και αλκοολισμό Χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα Πρωτοπαθής χολική κίρωση Σκληρυντική χολαγγειίτιδα 30-50% ασθενών εκδηλώνουν κιρσορραγία την πρώτη τετραετία Υποτροπή μετά το πρώτο επεισόδιο  70%

66 ΠΕΠΤΙΚΗ ΟΙΣΟΦΑΓΙΤΙΔΑ Η ΙΙΙ και ΙVου βαθμού οισοφαγίτιδα επιπλέκεται με οξεία αιμορραγία Η συχνότητα της πεπτικής οισοφαγίτιδας στην Ελλάδα αυξάνει

67 ΣΠΑΝΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΟΞΕΙΑΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ Σύνδρομο Rendu - Osler - Weber Σύνδρομο Rendu - Osler - Weber Watermelon stomach <1% Watermelon stomach <1% Aορτοεντερικό συρίγγιο Aορτοεντερικό συρίγγιο

68 ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Τα νοσήματα που την προκαλούν είναι: Τα νοσήματα που την προκαλούν είναι: o Εκκολπώματα o Αγγειοδυσπλασία o Νεοπλάσματα o Κολίτιδες o Διάφορα o Αγνωστα αίτια Εμφανίζονται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας Εμφανίζονται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας σπανιότερη αιτία εισαγωγής σε σύγκριση με εκείνους από το ανώτερο πεπτικό σπανιότερη αιτία εισαγωγής σε σύγκριση με εκείνους από το ανώτερο πεπτικό

69 ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ Επίπτωση της νόσου 10-45% γενικού πληθυσμού Επίπτωση της νόσου 10-45% γενικού πληθυσμού 30-50% σε άτομα > 50 εών 30-50% σε άτομα > 50 εών 3% θα παρουσιάσει οξεία αιμορραγία 3% θα παρουσιάσει οξεία αιμορραγία

70 ΑΓΓΕΙΟΔΥΣΠΛΑΣΙΑ Μικρού μεγέθους επίπεδη ερυθρή βλάβη (<5mm) συνήθως στο τυφλό ή ανιόν Μικρού μεγέθους επίπεδη ερυθρή βλάβη (<5mm) συνήθως στο τυφλό ή ανιόν Συχνά συνυπάρχει με αγγειοδυσπλασίες, λεπτού εντέρου, στομάχου και 12δακτύλου Συχνά συνυπάρχει με αγγειοδυσπλασίες, λεπτού εντέρου, στομάχου και 12δακτύλου Εύρημα στην κολονοσκόπηση 3-6% σε ασθενείς > 70 ετών Εύρημα στην κολονοσκόπηση 3-6% σε ασθενείς > 70 ετών Στο 80% των περιπτώσεων η αιμμοραγία σταματά μόνη της και μπορεί να υποτροπιάζει Στο 80% των περιπτώσεων η αιμμοραγία σταματά μόνη της και μπορεί να υποτροπιάζει

71 ΚΟΛΙΤΙΔΕΣ Οξεία βαρειά αιμορραγία (σπάνια επιπλοκή) της ελκώδους κολίτιδος και της νόσου του Crohn Οξεία βαρειά αιμορραγία (σπάνια επιπλοκή) της ελκώδους κολίτιδος και της νόσου του Crohn

72 KAΡΚΙΝΟΣ Ο καρκίνος συνήθως προκαλεί χρόνια λανθάνουσα απώλεια αίματος Ο καρκίνος συνήθως προκαλεί χρόνια λανθάνουσα απώλεια αίματος Οξεία αιμορραγία απαιτούσα εισαγωγή είναι σπάνια Οξεία αιμορραγία απαιτούσα εισαγωγή είναι σπάνια

73 ΜΕΤΑΚΤΙΝΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αναπτύσσονται μετά από δόση ακτινοβολίας μέχρι rads Αναπτύσσονται μετά από δόση ακτινοβολίας μέχρι rads Iδιαίτερα συχνή σε δόσεις rads Iδιαίτερα συχνή σε δόσεις rads Συνήθως γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία για Ca τραχήλου μήτρας Συνήθως γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία για Ca τραχήλου μήτρας Χρόνoς εκδηλώσεως 6 μήνες έως 30 χρόνια Χρόνoς εκδηλώσεως 6 μήνες έως 30 χρόνια

74 ΣΠΑΝΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ Εσωτερικές αιμορροίδες Εσωτερικές αιμορροίδες Ραγάδες πρωκτού Ραγάδες πρωκτού Ήπια διαλείπουσα αιμορραγία

75 ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΌ ΤΟ ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ ΤΟ ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ Πολύ σπανιότερη συγκριτικά με εκείνη του παχέος εντέρου Πολύ σπανιότερη συγκριτικά με εκείνη του παχέος εντέρου Κύριες αιτίες είναι: Κύριες αιτίες είναι: Αγγειοδυσπλασίες Αγγειοδυσπλασίες Καρκίνος Καρκίνος Έλκος Έλκος

76 ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Παρουσία του ασθενούς στο Νοσοκομείο με Αιματέμεση ή Μέλανα κένωση σημαίνει : Άμεση αντιμετώπιση υποογκαιμίας με τοποθέτηση κεντρικής φλέβας Άμεση αντιμετώπιση υποογκαιμίας με τοποθέτηση κεντρικής φλέβας Χορήγηση ενδοφλεβίως υγρών και μέτρηση ζωτικών σημείων Χορήγηση ενδοφλεβίως υγρών και μέτρηση ζωτικών σημείων Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνος Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνος Τοποθέτηση ουροκαθετήρος Τοποθέτηση ουροκαθετήρος Δακτυλική εξέταση Δακτυλική εξέταση Επισκόπηση δέρματος Επισκόπηση δέρματος Έλεγχος βλεννογόνου στόματος Έλεγχος βλεννογόνου στόματος

77 ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Λεπτομερές ιστορικό Λεπτομερές ιστορικό Αντικειμενική εξέταση Αντικειμενική εξέταση Διερεύνηση για τυχόν: Διερεύνηση για τυχόν: - Ρινορραγία - Ρινορραγία - Αιμόπτυση - Αιμόπτυση - Λήψη σκευασμάτων σιδήρου - Λήψη σκευασμάτων σιδήρου - Λήψη NSAD - Λήψη NSAD - Λήψη αντιπηκτικών - Λήψη αντιπηκτικών

78 ΚΙΡΣΟΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Αιματέμεση ερυθρού ή μελανέρυθρου χρώματος Αιματέμεση ερυθρού ή μελανέρυθρου χρώματος Ακολουθεί μέλαινα κένωση (σύντομα 1-2h) Ακολουθεί μέλαινα κένωση (σύντομα 1-2h) Aντικειμενική εξέταση Aντικειμενική εξέταση - ηπατικές παλάμες - ηπατικές παλάμες - spidrs θώρακα - spidrs θώρακα - ηπατοσπληνική διόγκωση - ηπατοσπληνική διόγκωση - πιθανόν ασκίτης - πιθανόν ασκίτης

79 ΣΥΝΔΡΟΜΟ MALLORY WEISS Οξεία επιμήκης διάβρωση του βλεννογόνου στη γαστροοισοφαγική συμβολή Οξεία επιμήκης διάβρωση του βλεννογόνου στη γαστροοισοφαγική συμβολή Προηγούνται αρκετοί αυτόματοι ή προκλητοί έμετοι (χωρίς αίμα) Προηγούνται αρκετοί αυτόματοι ή προκλητοί έμετοι (χωρίς αίμα) Συχνά σε αλκοολικούς και νευρωτικές γυναίκες Συχνά σε αλκοολικούς και νευρωτικές γυναίκες Υπερεμεσία κυήσεως Υπερεμεσία κυήσεως

80 ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ Δεν αποτελεί αιτία οξείας αιμορραγίας Δεν αποτελεί αιτία οξείας αιμορραγίας Μεγάλη διαφραγματοκήλη > 5 cm Μεγάλη διαφραγματοκήλη > 5 cm - σιδηροπενική αναιμία - σιδηροπενική αναιμία Διαφραγματοκήλη + οισοφαγίτις ΙΙΙ, IV βαθμού Διαφραγματοκήλη + οισοφαγίτις ΙΙΙ, IV βαθμού (ήπια αιματέμεση ή μέλαινα κένωση) (ήπια αιματέμεση ή μέλαινα κένωση)

81 ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΑΓΚΥΛΗΣ ΤΟΥ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ Σπάνια βαρειά οξεία αιμορραγία Σπάνια βαρειά οξεία αιμορραγία Ιστορικό πρόσφατης ανορεξίας + απώλειας βάρους Ιστορικό πρόσφατης ανορεξίας + απώλειας βάρους Νeo οισοφάγου  δυσφαγία υγρές + στερεές τροφές Νeo οισοφάγου  δυσφαγία υγρές + στερεές τροφές Νeo στομάχου  πόνος μη υφιέμενος με λήψη τροφής ή φάρμακα Νeo στομάχου  πόνος μη υφιέμενος με λήψη τροφής ή φάρμακα Ca παγκρέατος  διήθηση 12δάκτυλου (μέλαινα κένωση) Ca παγκρέατος  διήθηση 12δάκτυλου (μέλαινα κένωση) Ca χοληδόχου κύστεως  διήθηση γόνατος 12δακτύλου (αιμορραγία) Ca χοληδόχου κύστεως  διήθηση γόνατος 12δακτύλου (αιμορραγία) Λειομύωμα, λειομυοσάρκωμα, Cα Vater (λανθάνουσα απώλεια αίματος) Λειομύωμα, λειομυοσάρκωμα, Cα Vater (λανθάνουσα απώλεια αίματος)

82 ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Κατά κανόνα αποβολή από τον ορό ζωηρού ερυθρού αίματος Κατά κανόνα αποβολή από τον ορό ζωηρού ερυθρού αίματος Συνήθως δεν περιέχονται κόπρανα (αιματοχεσία) Συνήθως δεν περιέχονται κόπρανα (αιματοχεσία) Βαρειά περιφερική καταπληξία ασυνήθης Βαρειά περιφερική καταπληξία ασυνήθης Αφορούν συνήθως ασθενείς > 60 ετών Αφορούν συνήθως ασθενείς > 60 ετών

83 ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΑ Συχνότερα αιτία οξείας αιμορραγίας του κατωτέρου πεπτικού Συχνότερα αιτία οξείας αιμορραγίας του κατωτέρου πεπτικού Ιστορικό με εκκολπώματα (ακτινογραφία, κολονοσκόπηση) Ιστορικό με εκκολπώματα (ακτινογραφία, κολονοσκόπηση) Αιμορραγία είναι αιφνίδια, και ανώδυνη Αιμορραγία είναι αιφνίδια, και ανώδυνη Δεν υπάρχουν ευρήματα στην αντικειμενική εξέταση Δεν υπάρχουν ευρήματα στην αντικειμενική εξέταση

84 ΑΓΓΕΙΟΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ Συχνότερη αιτία σε άτομα > 70 ετών Συχνότερη αιτία σε άτομα > 70 ετών Έναρξη αιφνίδια + ανώδυνη Έναρξη αιφνίδια + ανώδυνη Ανευρίσκονται κυρίως στο τυφλό + ανιόν Ανευρίσκονται κυρίως στο τυφλό + ανιόν Δεν υπάρχουν ευρήματα στην αντικειμενική εξέταση Δεν υπάρχουν ευρήματα στην αντικειμενική εξέταση

85 ΚΑΡΚΙΝΟΣ Σπάνια προκαλεί σημαντική οξεία αιμορραγία Σπάνια προκαλεί σημαντική οξεία αιμορραγία Συνήθης λανθάνουσα σιδηροπενική αναιμία (τυφλό + ανιόν) Συνήθης λανθάνουσα σιδηροπενική αναιμία (τυφλό + ανιόν) Διαλείπουσα αιμορραγία (καρκίνος ορθοσιγμοειδούς) με αποβολή ερυθρού αίματος από τον ορό Διαλείπουσα αιμορραγία (καρκίνος ορθοσιγμοειδούς) με αποβολή ερυθρού αίματος από τον ορό Συχνά πρόσφατη έναρξη δυσκοιλιότητας (σιγμοειδές) Συχνά πρόσφατη έναρξη δυσκοιλιότητας (σιγμοειδές) Ψευδοδιάρροιες - τεινισμός (ορθό) Ψευδοδιάρροιες - τεινισμός (ορθό)

86 IΔΙΟΠΑΘΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ (Ελκώδης Κολίτις - Νόσος Crohn) Bαρειά αιμορραγία από το παχύ έντερο Bαρειά αιμορραγία από το παχύ έντερο Σπανίως αποτελεί η αιμορραγία την πρώτη κλινική εκδήλωση Σπανίως αποτελεί η αιμορραγία την πρώτη κλινική εκδήλωση Ιστορικό διαρροιών, τεινεσμού, απώλεια αίματος με τα κόπρανα Ιστορικό διαρροιών, τεινεσμού, απώλεια αίματος με τα κόπρανα Σε ασθενείς με Crohn δυνατόν να υπάρχουν Σε ασθενείς με Crohn δυνατόν να υπάρχουν - ουλές - ουλές - ψηλαφητή μάζα (ΔΕ), λαγόνιο βόθρο - ψηλαφητή μάζα (ΔΕ), λαγόνιο βόθρο

87 ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΣ Απόφραξη μέσου μεγέθους αρτηρίας ή φλέβας στο σιγμοειδείς ή την σπληνική καμπή Απόφραξη μέσου μεγέθους αρτηρίας ή φλέβας στο σιγμοειδείς ή την σπληνική καμπή Ασθενείς μέσης ή μεγάλης ηλικίας Ασθενείς μέσης ή μεγάλης ηλικίας Ιστορικό ισχαιμικής καρδιοπάθειας περιφερικής αγγειοπάθειας, σακχαρώδη διαβήτη, ή χειρουργική επεμβαση στην Κοιλιακή Αορτή. Ιστορικό ισχαιμικής καρδιοπάθειας περιφερικής αγγειοπάθειας, σακχαρώδη διαβήτη, ή χειρουργική επεμβαση στην Κοιλιακή Αορτή. Δεν συνοδεύεται από τοιχωματική διάτρηση Δεν συνοδεύεται από τοιχωματική διάτρηση Αρχίζει με κωλικοειδή άλγη και αιματηρές διάρροιες Αρχίζει με κωλικοειδή άλγη και αιματηρές διάρροιες Σπάνια η αιμορραγία είναι τόσο μεγάλη που να χρειάζεται μετάγγιση Σπάνια η αιμορραγία είναι τόσο μεγάλη που να χρειάζεται μετάγγιση

88 ΜΕΤΑΚΤΙΝΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΣ Οι βλάβες αφορούν βλεννογόνο και την υποβλεννογόνιο χιτώνα Οι βλάβες αφορούν βλεννογόνο και την υποβλεννογόνιο χιτώνα Αφορούν τηλαγγειεκτασίες μικρών και ισχαιμική βλάβη μεγαλύτερων αγγείων Αφορούν τηλαγγειεκτασίες μικρών και ισχαιμική βλάβη μεγαλύτερων αγγείων Εντοπίζονται ορθό, και το σιγμοειδές Εντοπίζονται ορθό, και το σιγμοειδές Αιματηρές κενώσεις, έντονος τεινεσμός Αιματηρές κενώσεις, έντονος τεινεσμός Ψηλαφητικά από το ορθό: Ψηλαφητικά από το ορθό: - σανιδώδης σκληρία - σανιδώδης σκληρία - έλκος προς τον κόλπο - έλκος προς τον κόλπο Σπάνια η αιμορραγία είναι βαρειά Σπάνια η αιμορραγία είναι βαρειά

89 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Οι μεταβολές του Hct συνεκτιμώνται με την κλινική εικόνα του ασθενούς Οι μεταβολές του Hct συνεκτιμώνται με την κλινική εικόνα του ασθενούς Προσδιορίζονται πάντοτε: Προσδιορίζονται πάντοτε: - Ομάδα αίματος - Ομάδα αίματος - Παράγων Rhesus - Παράγων Rhesus - Αριθμός Αιμοπεταλίων - Αριθμός Αιμοπεταλίων - Χρόνος προθρομβίνης - Χρόνος προθρομβίνης - Ουρία αίματος - Ουρία αίματος Σε ασθενείς με αντιπηκτικά προσδιορίζεται το INR. Παρατεταμένο >  χορήγηση πλάσματος Σε ασθενείς με αντιπηκτικά προσδιορίζεται το INR. Παρατεταμένο >  χορήγηση πλάσματος

90 ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ Θέτει κατά κανόνα τη νόσο που προκάλεσε την αιμορραγία Θέτει κατά κανόνα τη νόσο που προκάλεσε την αιμορραγία Ποσοστό 1-3 αρνητικών ενδοσκοπήσεων (μικρά οξέα έλκη, έλκος Dieulafoy) ή έλκη αγκύλης δωδεκαδακτύλου Ποσοστό 1-3 αρνητικών ενδοσκοπήσεων (μικρά οξέα έλκη, έλκος Dieulafoy) ή έλκη αγκύλης δωδεκαδακτύλου

91 ΔΥΝΑΜΙΚΟ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ Γίνεται με ενδοφλέβιο έγχυση κολλοειδούς Τεχνητίου ( 99m Tc) Γίνεται με ενδοφλέβιο έγχυση κολλοειδούς Τεχνητίου ( 99m Tc) Σημαντική για διερεύνηση αιμορραγίας από λεπτό + παχύ έντερο Σημαντική για διερεύνηση αιμορραγίας από λεπτό + παχύ έντερο Εντόπιση εκτόπου γαστρικού βλενογγόνου σε Μεκέλεια απόφυση που μπορεί να εξελκωθεί Εντόπιση εκτόπου γαστρικού βλενογγόνου σε Μεκέλεια απόφυση που μπορεί να εξελκωθεί Η εκτόπιση είναι αδρή (τεταρτημόριο της κοιλίας) Η εκτόπιση είναι αδρή (τεταρτημόριο της κοιλίας)

92 ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ Παρέχει ευρήματα εφόσον η εξαγγείωση είναι 1-2ml/min Παρέχει ευρήματα εφόσον η εξαγγείωση είναι 1-2ml/min Αναδεικνύει δυσπλαστικά αγγεία ή εξαγγείωση προς τον αυλό Αναδεικνύει δυσπλαστικά αγγεία ή εξαγγείωση προς τον αυλό Χρησιμοποιείται σπάνια σε οξείες αιμορραγίες ανώτερου πεπτικού όταν: Χρησιμοποιείται σπάνια σε οξείες αιμορραγίες ανώτερου πεπτικού όταν: Δεν μπορεί να γίνει ενδοσκόπηση και ετοιμάζεται για ερευνητική λαπαροτομία. Δεν μπορεί να γίνει ενδοσκόπηση και ετοιμάζεται για ερευνητική λαπαροτομία. Συχνότερες περιοχές που ανευρίσκονται βλάβες με την Εκλεκτική αγγειογραφία Συχνότερες περιοχές που ανευρίσκονται βλάβες με την Εκλεκτική αγγειογραφία - τυφλό - τυφλό - ανιόν (αγγειοδυσπλασία + εκκόλπωμα) - ανιόν (αγγειοδυσπλασία + εκκόλπωμα) - σιγμοειδές (εκκολπώματα) - σιγμοειδές (εκκολπώματα)

93 ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ Καθοριστική η συμβολή της στην διάγνωση της νόσου για την αιμορραγία Καθοριστική η συμβολή της στην διάγνωση της νόσου για την αιμορραγία Γίνεται και κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας Γίνεται και κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας Προϋπόθεση: Καθορισμός παχέος εντέρου από κόπρανα Προϋπόθεση: Καθορισμός παχέος εντέρου από κόπρανα Σε αυτή ανευρίσκονται Σε αυτή ανευρίσκονται εκκολπώματα εκκολπώματα Ενεργά αίτια Ενεργά αίτια αγγειοδυσπλασίες αγγειοδυσπλασίες Crohn Crohn Ανενεργά αίτια Aγγειοδυσπλασία Εκκολπώματα Εκκολπώματα Αδύνατος ο εντοπισμός της αιμορραγίας από τον Ενδοσκόπο

94 ΕΝΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Περιορισμένες δυνατότητες των εντεροσκοπίων για ανεύρεση αιμορραγίας από το λεπτό έντερο Περιορισμένες δυνατότητες των εντεροσκοπίων για ανεύρεση αιμορραγίας από το λεπτό έντερο Εναλλακτική μέθοδος ή διεγχειρητική ενδοσκόπηση Εναλλακτική μέθοδος ή διεγχειρητική ενδοσκόπηση

95 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΑΠΌ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ > 50% Αιμορραγιών στο ανώτερο πεπτικό οφείλονται σε Έλκος > 50% Αιμορραγιών στο ανώτερο πεπτικό οφείλονται σε Έλκος Διάβρωση  τριχοειδική αιμορραγία Διάβρωση  τριχοειδική αιμορραγία Έλκος (διαμέτρου > 0,5cm)  διάβρωσης υποβλεννογονίου, μυϊκής  ορογόνου και συνεπώς αρτηριών και φλεβών Έλκος (διαμέτρου > 0,5cm)  διάβρωσης υποβλεννογονίου, μυϊκής  ορογόνου και συνεπώς αρτηριών και φλεβών Συνήθως αφορά αρτηρίες 0,5 - 1,5 mm  αιμορραγία Συνήθως αφορά αρτηρίες 0,5 - 1,5 mm  αιμορραγία Έναρξη αιμορραγίας  μηχανισμοί αιμόστασης  συσσώρευση PLT ενεργοποίηση παραγόντων πήξεως  θρόμβος (εύκολος σχηματισμός για αγγεία μέχρι 0,7mm) Έναρξη αιμορραγίας  μηχανισμοί αιμόστασης  συσσώρευση PLT ενεργοποίηση παραγόντων πήξεως  θρόμβος (εύκολος σχηματισμός για αγγεία μέχρι 0,7mm) Διάβρωση μεγάλης αρτηρίας (0,7-1,5mm)  πίδακας αίματος. Διάβρωση μεγάλης αρτηρίας (0,7-1,5mm)  πίδακας αίματος. Τοπικοί παράγοντες επηρεάζουν τον θρόμβο (ερυθρού) (διάμετρος αγγείου, όξινο pH, παρουσία πεψίνης). Τοπικοί παράγοντες επηρεάζουν τον θρόμβο (ερυθρού) (διάμετρος αγγείου, όξινο pH, παρουσία πεψίνης). Αποκόλληση θρόμβου  επαναιμορραγία εντός 2 πρώτων 24ώρων Αποκόλληση θρόμβου  επαναιμορραγία εντός 2 πρώτων 24ώρων Ερυθρός θρόμβος  μελανός θρόμβος  λευκός (πήγμα ινικής) Ερυθρός θρόμβος  μελανός θρόμβος  λευκός (πήγμα ινικής)

96 ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΙΚΡΗ ΟΞΕΙΑ Ή ΧΡΟΝΙΑ ΜΙΚΡΗ ΟΞΕΙΑ Ή ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΟΞΕΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΟΞΕΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ - ο Hct δεν παρουσιάζει σημαντική μείωση - ο Hct δεν παρουσιάζει σημαντική μείωση - Πτώση του Hct μετά το 1ο ή το 2ο 24ωρο - Πτώση του Hct μετά το 1ο ή το 2ο 24ωρο Διόρθωση αιμοσφαιρίνης με παραγωγή RBC Είσοδος υγρών από μεσοκυττάριο χώρο Κατά συνέπεια η αξιολόγηση του Hrt σαν κριτήριο απώλειας ποσότητος αίματος (βαρύτης αιμορραγίας) είναι απατηλή τα 2 πρώτα εικοσιτετράωρα Mείωση σιδηραποθηκών μυελού

97 ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΕΩΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ Σχετικά βραδεία απώλεια: Σχετικά βραδεία απώλεια: δεν παρατηρούνται αιμοδυναμικές διαταραχές παρά την πτώση του αιματοκρίτη δεν παρατηρούνται αιμοδυναμικές διαταραχές παρά την πτώση του αιματοκρίτη Μέσης βαρύτητος οξεία απώλεια: Μέσης βαρύτητος οξεία απώλεια: - ορθοστατική υπόταση - ορθοστατική υπόταση - ταχυκαρδία - ταχυκαρδία - ωχρότης - ωχρότης Μεγάλη οξεία απώλεια: Μεγάλη οξεία απώλεια: - Περιφερική αγγειοσύσπαση - Περιφερική αγγειοσύσπαση - ελάττωση συστολικής πιέσεως - ελάττωση συστολικής πιέσεως - αύξηση διαστολικής πιέσεως - αύξηση διαστολικής πιέσεως - μείωση πιέσεως σφυγμού - μείωση πιέσεως σφυγμού - ταχυκαρδία - ταχυκαρδία - ταχύπνοια - ταχύπνοια

98 Ασθενείς που παρουσιάζουν αιματέμεση ή μέλαινα κένωση τις τελευταίες ή μέλαινα κένωση τις τελευταίες 48h πρέπει πάντοτε 48h πρέπει πάντοτε να νοσηλεύονται στο νοσοκομείο

99 Έλκος στομάχου & Δωδεκαδάκτυλου

100 ERCP

101


Κατέβασμα ppt "ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ & ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Θεοδοσοπούλου Ελένη ΑΘΗΝΑ 2005."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google