Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 4.2. ΛΕΙΣΜΑΝΙΩΣΗ ΣΤΟ Σ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 4.2. ΛΕΙΣΜΑΝΙΩΣΗ ΣΤΟ Σ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 4.2. ΛΕΙΣΜΑΝΙΩΣΗ ΣΤΟ Σ

2 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ-ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ L. infantum Μετάδοση: θηλυκά Phlebotomus spp. >> κρότωνες, κουνούπια, μετάγγιση αίματος, άμεση μετάδοση, μετάδοση in utero?, άλλοι τρόποι? Κρούσματα σε σκύλους που ζουν σε χώρες χωρίς φλεβοτόμους ???

3 ΣΚΥΛΟΣ Άνθρωπος Άλλα είδη ζώων Φλεβοτόμοι ΤΡΟΠΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ Γάτες Άγρια σαρκοφάγα Άλογα Πρόβατα Τρωκτικά Κότες

4 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΣΑπό τις συχνότερες νόσους του Σ Η συχνότητα διαφέρει από περιοχή σε περιοχή Ορολογικά +:Ορολογικά +: 1,6-22,6% Σε δείγματα από όλη τη χώρα (n = 6.550): 6,8% Στο επιλεγμένα περιστατικά από το λεκανοπέδιο Αττικής (n = 1.175): 48,4% PCR +:PCR +: σε ορισμένες περιοχές 60-70%

5 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ (Ι) Th-1 Th-2 Θάνατος Συμπτώματα ΜΟΛΥΝΣΗΜΟΛΥΝΣΗ ΧΡΟΝΙΟΙ ΦΟΡΕΙΣ ΑΥΤΟΙΑΣΗ PCR + PCR - (10-70%) Μόλυνση φλεβοτόμων?

6 ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΙ ΣΚΥΛΟΙ IL-2 IL-12 IFN -γ TNF-α Th1 ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΜΑΚΡΟΦΑΓΩΝ Ενδοκυτταρική παραγωγή οξειδίου του αζώτου ΘΑΝΑΤΩΣΗ LEISHMANIA

7 ΜΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΙ ΣΚΥΛΟΙ Th2 λεμφοκύτταρα IL-4, IL-5, IL-6, IL-10 Πολλαπλασιασμός Leishmania σε όργανα Δ.Ε.Σ. Υπερπαραγωγή IgG Μη πυώδης φλεγμονή Ανοσοσύμπλοκα

8 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ (ΙΙ) Ασυμπτωματική μόλυνση Κλινική νόσος Κυτταρική ανοσία Χυμική ανοσία, τίτλος αντισωμάτων Leishmania

9 ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΕΠΩΑΣΗΣ 1 μήνας - 7 χρόνια !!! Συνυπάρχοντα νοσήματα?

10 ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΗ Φύλο: αρσενικά = θηλυκά Φυλή: ανθεκτικές φυλές (Ibizian hound) Ηλικία: συνήθως > 9 μηνών Συνθήκες διαβίωσης: τη νύχτα σε εξωτερικούς χώρους > στο σπίτι αγροτικές, ημιαστικές > αστικές περιοχές

11 ΙΣΤΟΡΙΚΟ (Ι) Ανορεξία % Απώλεια βάρους % Κατάπτωση8 - 60% Εύκολη κόπωση % Δερματικές αλλοιώσεις % Πολυουρία - πολυδιψία4 - 40% Επίσταξη - ρινορραγία6 - 15%

12 ΙΣΤΟΡΙΚΟ (ΙΙ) Πολυφαγία0 - 31% Έμετοι0 - 26% Διάρροια0 - 30% Μέλαινα0 - 13% Ασκίτης0 - 3% Πταρμοί0 - 10% Βήχας0 - 6% Συμπτώματα από τους οφθαλμούς0 - 7% Χωλότητα0 - 38%

13 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

14 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ Οξεία μορφή (σπάνια): πυρετός, έντονη ηπατομεγαλία σπληνομεγαλία, λεμφαδενομεγαλία Χρόνια μορφή (> 95% των περιστατικών)

15 ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Κακή θρεπτική κατάσταση % Κατάπτωση % Πυρετός4-36% Πολυφαγία0-31%

16 ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟ Ωχρότητα βλεννογόνων (λόγω αναιμίας) % Περιφερική λεμφαδενομεγαλία % Υποπλασία λεμφογαγγλίων0-8% Σπληνομεγαλία4 – 53%

17 ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟ - Δ.Δ. Μονοκυτταρική ερλιχίωση (E. canis) Πιροπλάσμωση Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία Πολυκεντρικό λέμφωμα

18 ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ Πολυουρία-πολυδιψία4 – 40% Ε.Β. ούρων15 – 30% Νεφρωσικό σύνδρομο 0 – 2% Πρωτεϊνουρία29 – 91% λευκωματίνες68 – 94% Ουραιμικό σύνδρομο10 – 45% BUN - κρεατινίνη - Ρ16 – 45%

19 ΠΕΠΤΙΚΟ Ελκώδης στοματίτιδα5 – 6% Έμετοι0 – 26% Διάρροια0 – 30% Μέλαινα0 – 13% ΟΥΡΑΙΜΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

20 Δ.Δ. ΕΛΚΩΔΟΥΣ ΣΤΟΜΑΤΙΤΙΔΑΣ Περιοδοντική νόσος Φυσικά-χημικά αίτια Σακχαρώδης διαβήτης Κοινή πέμφιγα Πεμφιγοειδές των βλεννογόνων Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Ιδιοπαθής κλπ

21 Δ.Δ. ΧΡΟΝΙΑΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑΣ Νεφρική ανεπάρκεια Εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια Ηπατοπάθειες Τροφική αλλεργία-δυσανεξία Παρασιτική εντερίτιδα-κολίτιδα Διάρροια που ανταποκρίνεται στα αντιμικροβιακά Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου κλπ

22 ΗΠΑΡ Ηπατομεγαλία0 – 2% Ασκίτης0 – 3% Ίκτερος0 – 1,5% ALT - SAP16 – 82%

23 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ Επίσταξη – ρινορραγία6 –15% Χρόνια ρινίτιδα0 – 10% Χρόνιος βήχας0 – 6% Πνευμονία0 – 2%

24 Δ.Δ.ΕΠΙΣΤΑΞΗΣ/ΡΙΝΟΡΡΑΓΙΑΣ Ερλιχίωση (E. canis) Νεοπλάσματα ρινικών κοιλοτήτων (Α.Μ.Ν.) Ξένα σώματα κλπ

25 ΟΦΘΑΛΜΟΙ Επιπεφυκίτιδα % Κερατίτιδα (ελκώδης)0 - 8% Ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα0 - 27% Ιριδοκυκλίτιδα1 - 15% Πανοφθαλμίτιδα1 - 1,5% Χοριοαμφιβληστροειδίτιδα0 - 1%

26 ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ Ατροφία μασητήρων μυών6 - 38% CK, LDH25% Πολυαρθρίτιδα (ελκώδης ή μη)0 - 3% Οστεομυελίτιδασπάνια ΧΩΛΟΤΗΤΑ (0 – 38%)

27 Σ Ατροφία μασητήρων μυών σε Σ με λεϊσμανίωση

28 Δ.Δ. ΑΤΡΟΦΙΑΣ ΜΑΣΗΤΗΡΩΝ ΜΥΩΝ Ιδιοπαθής χρόνια μυΐτιδα μασητήρων μυών Καχεξία

29 Δ.Δ. ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ ΕΛΚΩΔΗΣ Μολυσματικές Ρευματοειδής ΜΗ ΕΛΚΩΔΗΣ Ιδιοπαθής Φαρμακευτική Σ.Ε.Λ. Εντεροπαθητική

30 ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ (Ι) Αποφολιδωτική δερματίτιδα56 – 91% Έλκη % Οζίδια2 - 17% Άσηπτη φλυκταινώδης δερματίτιδα1-13%

31 Σ Αποφολιδωτική δερματίτιδα σε Σ με λεϊσμανίωση

32

33

34 Δ.Δ. ΑΠΟΦΟΛΙΔΩΤΙΚΗΣ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ Βακτηριδιακή θυλακίτιδα Σεϋλετιέλλωση Σαρκοπτική ψώρα Πρωτογενής σμηγματόρροια Φαρμακευτική δερματίτιδα Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Κοκκιωματώδης σμηγματαδενίτιδα Δερματίτιδα από επαφή Επιθηλιοτρόπο λέμφωμα Ηπατοδερματικό σύνδρομο κλπ

35 Σ Έλκη στα πτερύγια των αυτών Σ με λεϊσμανίωση

36 Σ Έλκη στα βλεννογονοδερματικά όρια Σ με λεϊσμανίωση

37 Σ Έλκη σε Σ με λεϊσμανίωση

38 Δ.Δ. ΔΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ Δερματίτιδα από νύγματα μυών Αγγειίτιδα Βλεννογονοδερματική βακτηριδιακή δερματίτιδα Δερματικός ερυθηματώδης λύκος Πέμφιγες-πεμφιγοειδή Φαρμακευτική δερματίτιδα Έλκη κατάκλισης Βαθιά βακτηριδιακή δερματίτιδα Ηπατοδερματικό σύνδρομο κλπ

39 Οζώδης μορφή λεϊσμανίωσης

40 Δ.Δ. ΔΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΟΖΙΔΙΩΝ Νεοπλάσματα Μη νεοπλασματικοί όγκοι του δέρματος Κοκκιώματα (βακτηριδιακά, μυκητιακά) Υποδερματίτιδα κλπ

41 Δ.Δ. ΑΣΗΠΤΗΣ ΦΛΥΚΤΑΙΝΩΔΟΥΣ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ Επιπολής βακτηριδιακή δερματίτιδα Πέμφιγες Υποκεράτια φλυκταινώδης δερμάτωση κλπ

42 ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ (ΙΙ) Βλεφαρίτιδα0 – 24% Περιοφθαλμική αλωπεκία0 – 18% Υπερκεράτωση ακρορρινίου?5 – 14% Αποχρωματισμός ακρορρινίου?0 – 5% Υπερκεράτωση πελματικών φυμάτων?4 – 30% Ονυχογρύπωση 24 – 61% Παρονυχία6 – 14%

43 Σ Βλεφαρίτιδα σε Σ με λεϊσμανίωση

44

45 Σ Ονυχογρύπωση σε Σ με λεϊσμανίωση

46

47 «ΑΤΥΠΕΣ» ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ

48 Σ Ερύθημα και αιμορραγίες στο δέρμα Σ με λεϊσμανίωση πιθανότατα λόγω αγγειίτιδας

49 Σ Βλατιδώδης μορφή λεϊσμανίωσης σε Σ

50 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Κανένα από τα συμπτώματα της λεϊσμανίωσης δεν είναι ειδικό ΣΗ λεϊσμανίωση θα πρέπει να ελέγχεται σε κάθε Σ που ζει στην Ελλάδα και εμφανίζει ένα ή περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα ή κλινικά σύνδρομα

51 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕ ΤΗ ΛΕΙΣΜΑΝΙΩΣΗ ΤΟΥ ΣΚΥΛΟΥ

52 ΛΕΙΣΜΑΝΙΩΣΗ + … (I) Κακοήθη νεοπλάσματα (αιμαγγειοσάρκωμα, λέμφωμα, πολλαπλό μυέλωμα) Braca et al. Riv Zoot Vet 1982, 10: Macri et al. Atti Soc Ital Sci Vet 1982, 36: Margarito et al. Vet Rec 1994, 134: Ciaramella et al. Vet Rec 1997, 141: Μονοκυτταρική ερλιχίωση Ciaramella et al. Vet Rec 1997, 141: Gaskin et al. J Vet Intern Med 2002, 16: Πιροπλάσμωση Slappendel and Ferrer 1998

53 ΛΕΙΣΜΑΝΙΩΣΗ + … (II) Διροφιλαρίωση Slappendel and Ferrer 1998 Ηπατοζωονόσος Ciaramella et al. Vet Rec 1997, 141: Fabbrini and Mechelli. Adv Vet Dermatol III, 1998: Υποθυρεοειδισμός Cortese et al. JAAHA 1999, 35:

54 ΛΕΙΣΜΑΝΙΩΣΗ + … (III) Σαρκοπτική ψώρα Ciaramella et al. Vet Rec 1997, 141: Δεμοδήκωση Anderson et al. Vet Pathol 1980, 17: Ciaramella et al. Vet Rec 1997, 141: Mozos et al. J Comp Pathol 1999, 120: Βακτηριδιακή δερματίτιδα Koutinas et al. Vet Dermatol 1992, 3: Δερματομυίτιδα Marci and Guarda. Sch Arch Tierh 1987, 129: Δερματοφυτίαση Koutinas et al. Vet Dermatol 1992, 3:

55 Σ Φυλλώδης πέμφιγα σε Σ με λεϊσμανίωση

56 Λεϊσμανίωση «Ανοσοκαταστολή» Επιπλοκές ΛΕΙΣΜΑΝΙΩΣΗ + … (IV) Τυχαία συνύπαρξη Κοινός υποκείμενος ανοσολογικός μηχανισμός

57 «ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ» ΕΡΜΗΝΕΙΑ Οι περισσότεροι σκύλοι που ζουν σε ενδημικές περιοχές μολύνονται από τον πρώτο χρόνο της ζωής τους Dye. Am J Trop Med Hyg 1996, 55: Leontides et al. Vet Parasitol 2002, 109: Η εμφάνιση των συμπτωμάτων της λεϊσμανίωσης συνδέεται με καταστολή της κυτταρικής ανοσίας και διέγερση της χυμικής Martinez-Moreno et al. Vet Immunol Immunopathol 1995, 48: De Luna et al. Vet Immunol Immunopathol 1999, 70: Rhalem et al. Vet Parasitol 2000, 81:

58 Λεϊσμανίωση «Ανοσοκαταστολή» Επιπλοκές ΛΕΙΣΜΑΝΙΩΣΗ + … (IV) Τυχαία συνύπαρξη Κοινός υποκείμενος ανοσολογικός μηχανισμός

59 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Στις ενδημικές περιοχές, η λεϊσμανίωση μπορεί να συνυπάρχει με πολλά άλλα νοσήματα και παθολογικές καταστάσεις Η διαπίστωση και η αντιμετώπιση των νοσημάτων αυτών ίσως συμβάλει αποφασιστικά στην επιτυχή θεραπευτική αντιμετώπιση της λεϊσμανίωσης

60 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

61 ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Αναιμία (μη αναγεννητική) % Λευκοπενία8 - 33% Λευκοκυττάρωση8 - 24% Ουδετεροφιλία7 - 24% Λεμφοπενία0 - 42% Λεμφοκυττάρωση0 - 2 % Θρομβοκυτταροπενία %

62 ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ λευκωματίνες % σφαιρίνες % ολικές πρωτεΐνες % ολικές πρωτεΐνες16% BUN – κρεατινίνη - P % ALT - SAP % CK - LDH25%

63 ΑΝΑΛΥΣΗ ΟΥΡΩΝ Ε. Β % Πρωτεϊνουρία %

64 ΔΙΑΓΝΩΣΗ

65 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΟΡΙΑΚΕΣ PCR μυελός των οστών λεμφογάγγλια αίμα ιστοτεμάχια βιοψιών κ.λ.π. ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΕΣ λεμφογάγγλια μυελός των οστών δέρμα κ.λ.π. ΟΡΟΛΟΓΙΚΕΣ IFAT ELISA DAT κ.λ.π. ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ μυελός των οστών λεμφογάγγλια αίμα κ.λ.π. ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΝΟΣΟΙΣΤΟΧΗΜΙΚΕΣ ΑΝΟΣΟΘΦΟΡΙΣΜΟΣ διάφορα όργανα

66 ΜΟΛΥΣΜΕΝΟΙ ΣΚΥΛΟΙ Ασυμπτωματική μόλυνση Κλινική νόσος Κυτταρική ανοσία Χυμική ανοσία Τίτλος αντισωμάτων ΠυκνότηταLeishmania

67 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΛΕΜΦΟΓΑΓΓΛΙΩΝ (LN) Σ Σ Η μικροσκοπική εξέταση των λεμφογαγγλίων είναι θετική στο % των Σ με συμπτώματα λεϊσμανίωσης αλλά μόνο στο 13-26% των ασυμπτωματικά μολυσμένων Σ

68 Σ Αμαστιγοφόρες μορφές Leishmania σε επίχρισμα λεμφογαγγλίου Σ με λεϊσμανίωση

69

70 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΜΥΕΛΟΥ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ (BM) Σ Σ Η μικροσκοπική εξέταση του μυελού των οστών είναι θετική στο 73-88% των Σ με συμπτώματα λεϊσμανίωσης αλλά μόνο στο 8-15% των ασυμπτωματικά μολυσμένων Σ

71 IFAT 01/501/1001/2001/4001/800>1/800 Σ Σ Η ορολογική εξέταση με IFAT είναι συνήθως θετική σε Σ με συμπτώματα λεϊσμανίωσης αλλά αρνητική στους περισσότερους ασυμπτωματικά μολυσμένους Σ

72 ELISA Σ Σ Η ορολογική εξέταση με ELISA είναι συνήθως θετική σε Σ με συμπτώματα λεϊσμανίωσης αλλά αρνητική στους περισσότερους ασυμπτωματικά μολυσμένους Σ

73 ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Συμπτωματικοί σκύλοι:Συμπτωματικοί σκύλοι: LN + ορολογική εξέταση Ασυμπτωματικοί σκύλοιΑσυμπτωματικοί σκύλοι PCR ? ή ορολογική (+ LN) κάθε 6-12 μήνες Μικροσκοπική εξέταση ΒΜ PCR

74 ΘΕΡΑΠΕΙΑ

75 ΕΥΘΑΝΑΣΙΑ ΤΩΝ ΟΡΟΛΟΓΙΚΑ ΘΕΤΙΚΩΝ ΣΚΥΛΩΝ ? ΣΣ: μοναδική ή κύρια δεξαμενή της L. infantum ΣΑνίχνευση όλων των μολυσμένων Σ ΣΣχετικά μικρό ποσοστό μολυσμένων Σ

76 ΟΡΟΛΟΓΙΚΑ - Χωρίς συμπτώματα ΟΡΟΛΟΓΙΚΑ + Με συμπτώματα ΟΡΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΜΟΛΥΣΜΕΝΩΝ ΣΚΥΛΩΝ?

77 ΟΡΟΛΟΓΙΚΑ + ΟΡΟΛΟΓΙΚΑ - Με συμπτώματα ΑΔΕΣΠΟΤΟΙ ΣΚΥΛΟΙ Χωρίς συμπτώματα ΟΡΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΜΟΛΥΣΜΕΝΩΝ ΣΚΥΛΩΝ?

78 ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΙΚΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΜΟΛΥΣΜΕΝΩΝ ΣΚΥΛΩΝ? Μολυσμένοι συμπτωματικοί % Μη μολυσμένοι % Μολυσμένοι ασυμπτωματικοί %

79 ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΙΔΙΟΚΤΗΤΗ Km

80 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΚΥΛΟΙ ΜΕ ΛΕΙΣΜΑΝΙΩΣΗ ΜΕ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΧΩΡΙΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ? Νεφρική ανεπάρκεια ? (δυσμενής πρόγνωση σε 3 ου -4 ου σταδίου Χ.Ν.Α) Αποφυγή εμφάνισης συμπτωμάτων Μείωση μόλυνσης φλεβοτόμων 70% του πληθυσμού Μόνο στους ορολογικά +

81 ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Κλινική ίαση Μείωση της μόλυνσης των φλεβοτόμων Παρασιτολογική ίαση? (επαναμολύνσεις στις ενδημικές περιοχές) Αλλαγή ανοσολογικής ανταπόκρισης στη Leishmania Th2 υποτροπή σε περίπτωση επαναμόλυνσης Th2Th1 όχι υποτροπή σε περίπτωση επαναμόλυνσης οριστική ίαση

82 ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ Πεντασθενείς ενώσεις του αντιμονίου (αντιμονιακή μεγλουμίνη, στιλβογλυκονικό Να) Αλλοπουρινόλη Αμινοσιδίνη (παρομομυκίνη) Αμφοτερικίνη – Β Μιλτεφοσίνη Πενταμιδίνη Μετρονιδαζόλη + σπιραμυκίνη κλπ Λεβαμιζόλη ??? IFN - γ ? IL-2, IL-12 ? L Ι F 2 ΠΑΡΑΣΙΤΟΚΤΟΝΕΣ - ΠΑΡΑΣΙΤΟΣΤΑΤΙΚΕΣ ΑΝΟΣΟΡΥΘΜΙΣΤΙΚΕΣ

83 ΑΝΤΙΜΟΝΙΑΚΗ ΜΕΓΛΟΥΜΙΝΗ Μηχανισμός δράσης: αναστολή μεταβολισμού γλυκόζης και λιπιδίων στη Leishmania Δόση: 75mg/Kg ΣΒ, BID, SC ή 100mg/Kg ΣΒ, SID, SC x (συνήθως 30) ημέρες Παρενέργειες: συστηματικές (0-75%: κατάπτωση, ανορεξία, έμετοι, διάρροια, παγκρεατίτιδα, αρθραλγία κλπ) και τοπικές (0-53%: πόνος, σηπτική ή άσηπτη φλεγμονή) Εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών: υποδοσία, πολλοί «κύκλοι» θεραπείας Σ κλινικής Να χορηγείται μόνο σε Σ με συμπτώματα λεϊσμανίωσης ή σε περίπτωση κλινικής υποτροπής μετά τη διακοπή της θεραπείας, στο ενδεδειγμένο δοσολογικό σχήμα.

84 ΑΛΛΟΠΟΥΡΙΝΟΛΗ Μηχανισμός δράσης: αναστολή σύνθεσης πρωτεϊνών στη Leishmania (λεϊσμανιοστατική) Δόση: 10-20mg/Kg ΣΒ, BID, P.O. x … (συνήθως συνεχίζεται εφόρου ζωής) Παρενέργειες: ουρολιθίαση από ξανθίνη (σπάνια)

85 ΑΜΙΝΟΣΙΔΙΝΗ (ΠΑΡΟΜΟΜΥΚΙΝΗ) Μηχανισμός δράσης: διαταραχή μεταβολισμού πρωτεϊνών στη Leishmania Δόση: 15mg/Kg ΣΒ, SID, SC x 3-4 εβδομάδες Παρενέργειες: νεφροτοξικότητα, ωτοτοξικότητα Αντενδείξεις: Χ.Ν.Α. Σ κλινικής Να χορηγείται μόνο σε μη νεφροπαθείς Σ με συμπτώματα λεϊσμανίωσης ή σε περίπτωση κλινικής υποτροπής μετά τη διακοπή της θεραπείας

86 ΑΜΦΟΤΕΡΙΚΙΝΗ - Β Μηχανισμός δράσης: διαταραχή διαπερατότητας κυτταρικής μεμβράνης της Leishmania Δόση: 0,5-0,8mg/Kg ΣΒ IV κάθε 2-3 ημέρες, μέχρι την συνολική δόση των 8-15mg/Kg ΣΒ Πρωτόκολλο: N.S. 0,9% 50ml/Kg IV Μαννιτόλη 20% 10ml/Kg IV Αμφοτερικίνη-Β αραιωμένη με wfi σε 10 ml Intralipid 10% Παρενέργειες: νεφροτοξική Σ κλινικής Καλό είναι να χρησιμοποιείται μόνο σε μη νεφροπαθείς Σ με συμπτώματα λεϊσμανίωσης που δεν ανταποκρίνονται στις πεντασθενείς ενώσεις του αντιμονίου ή σε περίπτωση κλινικής υποτροπής μετά τη διακοπή της θεραπείας

87 ΜΙΛΤΕΦΟΣΙΝΗ Μηχανισμός: πιθανά αναστέλλει την είσοδο των Leishmania στα μακροφάγα Δόση: 2mg/Kg SID, PO (στην τροφή) x 28 ημέρες Αποτελεσματικότητα: παρόμοια με εκείνη της αντιμονιακής μεγλουμίνης (?) Παρενέργειες: έμετοι, διάρροια

88 ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΣΗ ή ΒΕΛΤΙΩΣΗ Αντιμονιακή μεγλουμίνη53-100% Αλλοπουρινόλη18-100% Αμινοσιδίνη60-100% Αμφοτερικίνη - Β75-100% Αντιμονιακή μεγλουμίνη + αλλοπουρινόλη82-100%

89 Σ Κλινική βελτίωση 3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιμονιακή μεγλουμίνη (x 1 μήνα) και αλλοπουρινόλη (x 3 μήνες) σε Σ με λεϊσμανίωση

90 Σ Κλινική βελτίωση 3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας με αλλοπουρινόλη και πεντοξυφιλλίνη σε Σ με λεϊσμανίωση

91 ΜΟΛΥΝΣΗ ΦΛΕΒΟΤΟΜΩΝ

92 ΠΑΡΑΣΙΤΟΛΟΓΙΚΗ ΙΑΣΗ

93 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Αιματολογική Βιοχημική Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών Ανάλυση ούρων Καλλιέργεια ούρων Παρασιτολογικές εξετάσεις (LN, BM): η μη ανίχνευση Leishmania αποτελεί θετικό προγνωστικό σημείο Ορολογικές εξετάσεις (IFAT: η μείωση του τίτλου αποτελεί θετικό προγνωστικό σημείο) PCR (BM): το αρνητικό αποτέλεσμα δεν εξασφαλίζει απόλυτα την παρασιτολογική ίαση και δεν αποκλείει το ενδεχόμενο υποτροπής ή επαναμόλυσνης Οι παραπάνω εξετάσεις συνιστώνται α) στις 15 και τις 30 ημέρες της θεραπείας με ενέσιμα φάρμακα, β) στη συνέχεια κάθε 6 μήνες ή όταν διαπιστωθούν συμπτώματα υποτροπής

94 ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (I) Αντιμονιακή μεγλουμίνη x 1 μήνα + αλλοπουρινόλη x 6 μήνες Κλινική ίαση, φυσιολογικά αποτελέσματα αιματολογικής, βιοχημικών εξετάσεων και ανάλυσης ούρων (± πρωτεϊνουρία), αρνητική μικροσκοπική εξέταση LN (± BM), μείωση τίτλου IFAT Αλλοπουρινόλη 20mg/Kg, SID x 1 εβδομάδα/μήνα Επανεξετάσεις κάθε 6 μήνες εφόρου ζωής Αντιμονιακή μεγλουμίνη x 1 μήνα + αλλοπουρινόλη x 6 μήνες Κλινική ίαση, φυσιολογικά αποτελέσματα αιματολογικής, βιοχημικών εξετάσεων και ανάλυσης ούρων (± πρωτεϊνουρία), αρνητική μικροσκοπική εξέταση LN (± BM), μείωση τίτλου IFAT Αλλοπουρινόλη 20mg/Kg, SID x 1 εβδομάδα/μήνα Επανεξετάσεις κάθε 6 μήνες εφόρου ζωής

95 ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (II) Αντιμονιακή μεγλουμίνη x 1 μήνα + αλλοπουρινόλη BID x 6 μήνες Παραμονή συμπτωμάτων ή παθολογικών ευρημάτων αιματολογικής, βιοχημικών εξετάσεων και ανάλυσης ούρων, θετική μικροσκοπική εξέταση LN ή BM, μη μεταβολή ή αύξηση τίτλου IFAT Συνέχιση αλλοπουρινόλης ΒID (± επανάληψη μεγλουμίνης ή αμινοσιδίνης) Επανεξέταση σε 6 μήνες Αντιμονιακή μεγλουμίνη x 1 μήνα + αλλοπουρινόλη BID x 6 μήνες Παραμονή συμπτωμάτων ή παθολογικών ευρημάτων αιματολογικής, βιοχημικών εξετάσεων και ανάλυσης ούρων, θετική μικροσκοπική εξέταση LN ή BM, μη μεταβολή ή αύξηση τίτλου IFAT Συνέχιση αλλοπουρινόλης ΒID (± επανάληψη μεγλουμίνης ή αμινοσιδίνης) Επανεξέταση σε 6 μήνες

96 ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (IIΙ) Αλλοπουρινόλη 20mg/Kg, SID x 1 εβδομάδα/μήνα Υποτροπή συμπτωμάτων ή διαπίστωση παθολογικών ευρημάτων αιματολογικής, βιοχημικών εξετάσεων και ανάλυσης ούρων, θετική μικροσκοπική εξέταση LN ή BM, αύξηση τίτλου IFAT Αλλαγή θεραπευτικού σχήματος σε αλλοπουρινόλη ΒID (± επανάληψη μεγλουμίνης ή αμινοσιδίνης) Επανεξέταση σε 6 μήνες Αλλοπουρινόλη 20mg/Kg, SID x 1 εβδομάδα/μήνα Υποτροπή συμπτωμάτων ή διαπίστωση παθολογικών ευρημάτων αιματολογικής, βιοχημικών εξετάσεων και ανάλυσης ούρων, θετική μικροσκοπική εξέταση LN ή BM, αύξηση τίτλου IFAT Αλλαγή θεραπευτικού σχήματος σε αλλοπουρινόλη ΒID (± επανάληψη μεγλουμίνης ή αμινοσιδίνης) Επανεξέταση σε 6 μήνες

97 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χ.Ν.Α.: διαιτητικά μέτρα, υγρά-ηλεκτρολύτες κ.λ.π. Επίσταξη-ρινορραγία: Άμεση αντιμετώπιση: δεξαμεθαζόνη (1-2mg/Kg IV), ψυχρά επιθέματα, επιπωματισμός ρινικών κοιλοτήτων Μακροπρόθεσμη αντιμετώπιση: πρεδνιζολόνη (1mg/Kg SID, PO x 5-10 ημέρες)

98 ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΑντιμετώπιση του προβλήματος των αδέσποτων Σ ΣΘεραπεία όλων των συμπτωματικών και των ορολογικά θετικών ασυμπτωματικών Σ Εντομοαπωθητικά: περιλαίμιο με δελταμεθρίνη, spot-on περμεθρίνης, DEET κλπ Λεπτό δικτυωτό στα παράθυρα τις νυχτερινές ώρες: δυσεφάρμοστο στην πράξη Έλεγχος όλων των Σ κάθε 6-12 μήνες (ορολογική εξέταση ± μικροσκοπική εξέταση LN) Εμβόλια καμία προληπτική αξία Η χορήγηση αλλοπουρινόλης στο σχήμα συντήρησης (20mg/Kg SID x 1 εβδομάδα/μήνα) δεν έχει καμία προληπτική αξία και δεν πρέπει να εφαρμόζεται (κίνδυνος δημιουργίας ανθεκτικών στελεχών)


Κατέβασμα ppt "Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 4.2. ΛΕΙΣΜΑΝΙΩΣΗ ΣΤΟ Σ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google