Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Διαταραχές Νατρίου & Καλίου στη ΜΕΘ αίτια-θεραπεία Γαβαλά Αλεξάνδρα Πνευμονολόγος- Εντατικολόγος Επιμελήτρια A Κλινική Εντατικής Νοσηλείας & Πνευμονικών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Διαταραχές Νατρίου & Καλίου στη ΜΕΘ αίτια-θεραπεία Γαβαλά Αλεξάνδρα Πνευμονολόγος- Εντατικολόγος Επιμελήτρια A Κλινική Εντατικής Νοσηλείας & Πνευμονικών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Διαταραχές Νατρίου & Καλίου στη ΜΕΘ αίτια-θεραπεία Γαβαλά Αλεξάνδρα Πνευμονολόγος- Εντατικολόγος Επιμελήτρια A Κλινική Εντατικής Νοσηλείας & Πνευμονικών Νόσων Τμήματος Νοσηλευτικής ΕΚΠΑ, Αθήνα ΓΟΝΚ «οι Άγιοι Ανάργυροι»

2 Διαταραχές Νατρίου & Καλίου στη ΜΕΘ πρώιμη αναγνώριση των ασθενών με παράγοντες κινδύνου τακτική παρακολούθηση έγκαιρη αντιμετώπιση πολύ πριν αναπτυχθεί σοβαρή διαταραχή 1o βήμα αντιμετώπισης: η πρόληψη συχνό & σημαντικό πρόβλημα δυνητικά απειλητικές για τη ζωή

3 Διαταραχές Νατρίου στη ΜΕΘ Συχνότητα: ποικίλει >30% υπονατριαιμία 26% υπερνατριαιμία Critical Care 2008, 12:R162 ΥπερΝa ΥπoΝa

4 Διαταραχές Νατρίου στη ΜΕΘ Παράταση χρόνου νοσηλείας στη ΜΕΘ Αυξημένη θνητότητα (42-60%) Critical Care 2008, 12:R162 ΥπερΝaΥπoΝa

5 Διαταραχές Νατρίου στη ΜΕΘ αντιμετώπιση Στόχοι: αποκατάσταση της [Νa+] στο αίμα αποφυγή επιπλοκών από τη θεραπεία αποφυγή υποτροπής υποκείμενη αιτία Βαρύτητα διαταραχής Χρόνος εγκατάστασης (οξεία ή χρόνια) Παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων Κατάσταση ΚΟΑ Προσέγγιση: κλινική εξέταση- ιστορικό (συνυπάρχουσες παθήσεις, φάρμακα, παράγοντες κινδύνου) εκτίμηση ενδαγγειακού όγκου ωσμωτικότητα πλάσματος & ούρων [Νa+] στα ούρα

6 Συχνότητα 15-40% σε νοσηλευόμενους ασθενείς Νοσηλευόμενοι: μεγαλύτερος κίνδυνος νοσηλείας στη ΜΕΘ (πρώτο 48ωρο) >30% στη ΜΕΘ >50% αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας Διαταραχές Νατρίου Υπoνατριαιμία στη ΜΕΘ Current Opinion in Critical Care 2008; 14:627–634 Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

7 Ταξινόμηση

8 Υποτονική Υπονατριαιμία (< 135 mmol/L) στη ΜΕΘ Υπογκαιμία Ολικό Η2Ο↓ Ολικό Νa ↓ ↓ Ευογκαιμία Ολικό Η2Ο ↑ Ολικό Νa φυσιολογικό Υπερογκαιμία Ολικό Η2Ο ↑ ↑ Ολικό Νa ↑ Νεφρικές απώλειες Εκσεσημασμένη διούρηση Θειαζιδικά διουρητικά Ωσμωτική διούρηση (γλυκοζουρία, μαννιτόλη, ↑ουρία) Ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών Νεφροπάθεια με απώλεια Na Νατριούρηση κεντρικής αιτιολογίας Εξωνεφρικές απώλειες Απώλεια αίματος Απώλειες από το γαστρεντερικό Διάρροια-Έμετοι Παροχέτευση στομάχου Ειλεός- Παγκρεατίτιδα Απώλειες από το δέρμα Εγκαύματα/ανοικτά τραύματα Ραβδομυόλυση SIADH Ανεπάρκεια κορτικοειδών Υποθυρεοειδισμός Σήψη Συμφορητική Καρδιακή ανεπάρκεια Ηπατική κίρρωση Νεφρωσικό σύνδρομο Συστηματική Αναφυλαξία Νεφρική ανεπάρκεια οξεία & χρόνια Current Opinion in Critical Care 2008; 14:627–634 Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

9 ΜΕΘ έκκρισης ADH + προσφορά Νa στις περιοχές, υπεύθυνες για την αραίωση των ούρων επαναρρόφησης Νa από τα εγγύς εσπειραμένα σωληνάρια (άξονας ρενίνης – αγγειοτενσίνης – αλδοστερόνης) GFR (συμπαθητική διέγερση) Current Opinion in Critical Care 2008; 14:627–634 ↓ ΔΟΑΚ καρδιακής παροχής υπογκαιμία αγγειοδιαστολή

10 Υποτονική Υπονατριαιμία στη ΜΕΘ Ευογκαιμία: Ολικό Η2Ο ↑ - Ολικό Νa φυσιολογικό Σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH) Οξεία ψύχωση Παθήσεις Κεντρικού Νευρικού Συστήματος (π.χ. λοιμώξεις, όγκοι, τραύματα, εγκεφαλικά επεισόδια, σύνδρομο Guillain-Barre ). Κακοήθειες (π.χ. πνευμόνων) Διαταραχές Αναπνευστικού (π.χ. λοιμώξεις, Αναπνευστική Ανεπάρκεια, απόφραξη αεραγωγών) Μηχανικός αερισμός Έντονο άλγος- Stress Τραύμα Φάρμακα όπως: Αντινεοπλασματικά Αντιψυχωσικά (π.χ. αλοπεριδόλη) Καρβαμαζεπίνη Δεσμοπρεσσίνη ΜΣΑΦ Οπιοειδή SSRIs Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl]:S253- S264

11 Υπονατριαιμία: αντιμετώπιση Αιτιολογική θεραπεία Στέρηση νερού Ανταγωνιστές V2 υποδοχέων Σοβαρή Υπονατριαιμία (<125 mmol/L) ΣυμπτωματικήΑσυμπτωματική Οξεία (<48 ώρες) Χρόνια (>48 ώρες) Χρόνια ταχεία iv χορήγηση 100ml NaCl ορού 3% (2ml/kg) (2 φορές) Αρχικά γρήγορη αύξηση της [Νa+] κατά 4-6 mmol/L ( ή μέχρι βελτίωση κλινικής εικόνας) Οξεία: Ρυθμός διόρθωσης ≤ 10 mmol/L στο 24ωρο ή ≤ 18 mmol/L στις 48 ώρες Χρόνια: Ρυθμός διόρθωσης ≤ 6 mmol/L το πρώτο 6 ωρο ≤ 6 mmol/L το πρώτο 24ωρο Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

12 Υποτονική Υπονατριαιμία (< 135 mmol/L) στη ΜΕΘ Υπογκαιμία Ολικό Η2Ο↓ Ολικό Νa ↓ ↓ Ευογκαιμία Ολικό Η2Ο ↑ Ολικό Νa φυσιολογικό Υπερογκαιμία Ολικό Η2Ο ↑ ↑ Ολικό Νa ↑ Νεφρικές απώλειες Εκσεσημασμένη διούρηση * Θειαζιδικά διουρητικά Ωσμωτική διούρηση (γλυκοζουρία, μαννιτόλη, ↑ουρία) Ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών * Νεφροπάθεια με απώλεια Na Νατριούρηση κεντρικής αιτιολογίας Εξωνεφρικές απώλειες Απώλεια αίματος Απώλειες από το γαστρεντερικό * Διάρροια-Έμετοι Παροχέτευση στομάχου Ειλεός- Παγκρεατίτιδα Απώλειες από το δέρμα Εγκαύματα/ανοικτά τραύματα Ραβδομυόλυση SIADH Ανεπάρκεια κορτικοειδών* Υποθυρεοειδισμός * Σήψη Συμφορητική Καρδιακή ανεπάρκεια Ηπατική κίρρωση Νεφρωσικό σύνδρομο Συστηματική Αναφυλαξία Νεφρική ανεπάρκεια οξεία & χρόνια Φυσιολογικός ορός NaCl Θεραπεία υποκείμενης αιτίας * Περιορισμός Η 2 Ο Θεραπεία υποκείμενης αιτίας * Περιορισμός Na & H 2 O Διουρητικά Εξωκυττάριος όγκος υγρών Current Opinion in Critical Care 2008; 14:627–634 Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593 Ωσμωτικότητα & [Νa] ούρων

13 Συχνότητα: 1% σε νοσηλευόμενους ασθενείς 9-26% στη ΜΕΘ Αύξηση όσο αυξάνει η διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ Am J Kidney Dis 2007, 50: Διαταραχές Νατρίου Υπερνατριαιμία στη ΜΕΘ

14 Θνητότητα: μεγαλύτερη Διαταραχές Νατρίου Υπερνατριαιμία στη ΜΕΘ Am J Kidney Dis 2007, 50: Hypernatremia in the intensive care unit: An indicator of quality of care? Crit Care Med 1999; 27:

15 Υπερνατριαιμία στη ΜΕΘ Παθογένεση: αδυναμία έκφρασης του αισθήματος της δίψας αδυναμία πρόσβασης στη λήψης νερού απώλεια υγρών νεφρικής ή εξωνεφρικής αιτιολογίας ανεπαρκής ή ακατάλληλη ενδοφλέβια χορήγηση υγρών Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593 J Intensive Care Med 2011, doi: / Electrolyte Blood Press 8:72-81, 2010 doi: /EBP

16 Υπερνατριαιμία (>145 mmol/L) στη ΜΕΘ Υπογκαιμία Απώλειες Νa < Η 2 Ο Ευογκαιμία Απώλεια Η 2 Ο Υπερογκαιμία Πρόσληψη Na Νεφρικές απώλειες: Διουρητικά της αγκύλης Ωσμωτική διούρηση (π.χ γλυκοζουρία*, μαννιτόλη, ↑ουρία) Μεταποφρακτική διούρηση Πολυουρική φάση ΟΣΝ Εξωνεφρικές απώλειες: Διάρροια (σορβιτόλη, λακτουλόζη) Εφίδρωση Νεφρικές απώλειες: Άποιος διαβήτης*: Κεντρογενής Νεφρογενής Μερικός Εξωνεφρικές απώλειες: Άδηλες απώλειες Υπέρτονα δ/ματα: NaCl iv NaHCO3 iv Αιμοδιήθησης Παρεντερικής σίτισης Εντερικής σίτισης Electrolyte Blood Press 8:72-81, 2010 doi: /EBP Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

17 Υπερνατριαιμία στη ΜΕΘ Ευογκαιμία: Απώλεια Η 2 Ο Άποιος Διαβήτης (επίκτητος)  Κεντρικής αιτιολογίας: Βλάβη στην νευροϋπόφυση (τραύμα, χειρουργείο, νεόπλασμα, ισχαιμία, λοίμωξη, κοκκιωματώδης νόσος)  Νεφρικής αιτιολογίας Φάρμακα (λίθιο, αμφοτερικίνη Β, δεμεκλοκυκλίνη ανταγωνιστές των υποδοχέων της βαζοπρεσσίνης) Υποκαλιαιμία Υπερασβεστιαιμία Κυστική νόσος Δρεπανοκυτταρική αναιμία Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl]:S253- S264

18 Υπερνατριαιμία αντιμετώπιση Αιτιολογική θεραπεία Διακοπή /Στέρηση νατρίου Χορήγηση νερού Διουρητικά Αιμοκάθαρση Υπερνατριαιμία ( > mmol/L) ΣυμπτωματικήΑσυμπτωματική Οξεία (<48 ώρες) Χρόνια (>48 ώρες) Χρόνια iv δ/μα γλυκόζης 5% ή ημιισότονο NaCl 0.45% Αρχικά γ ρήγορη μείω ση της [Νa+] κατά mmol/L για 3-4 ώρες ( ή μέχρι τη βελτίωση κλινικής εικόνας) Ρυθμός διόρθωσης ≤ 1-2mmol/L/ώρα ≤ mmol/L/ 24ωρο πλήρης διόρθωση σταδιακά στις επόμενες ώρες Ρυθμός διόρθωσης ≤ 0.5 mmol/L/ώρα ≤ 8-10 mmol/L το πρώτο 24ωρο πλήρης διόρθωση σταδιακά στις επόμενες ώρες Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

19 Υπερνατριαιμία (>145 mmol/L) Υπογκαιμία Απώλειες Νa < Η 2 Ο Ευογκαιμία Απώλεια Η 2 Ο Υπερογκαιμία Πρόσληψη Na Νεφρικές απώλειες: Διουρητικά της αγκύλης Ωσμωτική διούρηση (π.χ γλυκοζουρία*, μαννιτόλη, ↑ουρία) Μεταποφρακτική διούρηση Πολυουρική φάση ΟΣΝ Εξωνεφρικές απώλειες: Διάρροια (σορβιτόλη, λακτουλόζη) Εφίδρωση Νεφρικές απώλειες: Άποιος διαβήτης*: Κεντρογενής Νεφρογενής Μερικός Εξωνεφρικές απώλειες: Άδηλες απώλειες Υπέρτονα δ/ματα: NaCl iv NaHCO3 iv Αιμοδιήθησης Παρεντερικής σίτισης Εντερικής σίτισης Φυσιολογικός ορός NaCl (αρχικά) Η 2 Ο (στη συνέχεια) Θεραπεία υποκείμενης αιτίας* Αποκατάσταση ελλείμματος Η 2 Ο Θεραπεία υποκείμενης αιτίας* Διουρητικά με αποκατάσταση του ελλείμματος Η2Ο που προκαλούν Διακοπή χορήγησης υπέρτονων Αιμοκάθαρση Εξωκυττάριος όγκος υγρών Ωσμωτικότητα & [Νa] ούρων Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

20 Αντλία της Νa+-Κ+-ΑΤΡάσης 98% καλίου Δυνητικά απειλητικές & επικίνδυνες Αιτιολογία πολυπαραγοντική (φάρμακα, διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας, υπομαγνησιαιμία, νεφρική ανεπάρκεια) Διαταραχές Καλίου στη ΜΕΘ Επικίνδυνες αρρυθμίες & ανακοπή Σοβαρή Υπο- ή Υπερκαλιαιμία: ιατρικά επείγοντα

21 Διαταραχές Καλίου στη ΜΕΘ αντιμετώπιση Στόχοι: εξάλειψη ή αποφυγή συμπτωμάτων αποκατάσταση της [Κ + ] στο αίμα αποφυγή υποτροπής αποφυγή επιπλοκών Βαρύτητα διαταραχής Παρουσία συμπτωμάτων & ΗΚΓραφικών αλλοιώσεων Νεφρική λειτουργία ασθενή Γενικοί Κανόνες ΗΚΓ/μα Λήψη αερίων αίματος Αιματολογικός έλεγχος Τακτική παρακολούθηση [Κ + ] Εκτίμηση ενδαγγειακού όγκου

22 Υποκαλιαιμία στη ΜΕΘ Υποκαλιαιμία: [Κ+] < 3,5 mmol/l Ήπια: [Κ+] 3-3.5mmol/l Μέτρια: [Κ+] 2.5-3mmol/l Σοβαρή: [Κ+] <2.5mmol/l Ενδονοσοκομειακή συχνότητα: έως 20% Επικίνδυνες επιπλοκές  Καρδιακές αρρυθμίες  Αδυναμία αναπνευστικών μυών Έγκαιρη & αποτελεσματική αντιμετώπιση Resuscitation 2010; 81: Hughes, Blood Press 8:72-81, 2010 doi: /EBP Resuscitation 2006; 70:10-25 Am J Health-Syst Pharm 2005; 62:

23 Υποκαλιαιμία: Αίτια Ανακατανομή Απώλειες –Γαστρεντερικό –Νεφροί Μειωμένη πρόσληψη Αλκάλωση Υπερθυρεοειδισμός Ινσουλίνη β-αδρενεργική διέγερση (αμφεταμίνες, β2-αγωνιστές, θεοφυλλίνη, καφεΐνη, οξύ stress) Θεραπεία μεγαλοβλαστικής αναιμίας ή λευκοπενίας με αυξητικούς παράγοντες Υποκαλιαιμική οικογενής περιοδική παράλυση Διάρροιες Συρίγγια Χρήση καθαρτικών Διουρητικά Υπομαγνησιαιμία Αλατο- & γλυκο-κορτικοειδή Ωσμωτική διούρηση (ΣΔ) Πολυουρία (άποιος διαβήτης) Φάρμακα (αντιψευδομοναδικές πενικιλίνες, αμφοτερικίνη Β, αμινογλυκοσίδες) Χρόνια διάμεση νεφρίτιδα Σύνδρομο Liddle Σύνδρομο Gitelman Νεφροσωληναριακή οξέωση Hughes,

24 Υποκαλιαιμία: Αίτια Συνηθέστερα αίτια στη ΜΕΘ ανεπαρκής χορήγηση αυξημένη αποβολή με τη διούρηση & τα κόπρανα μεταβολική αλκάλωση νεφροσωληναριακή οξέωση απορρύθμιση σακχάρου (υπεργλυκαιμία) υπεραλδοστερονισμός περίσσεια αλατοκορτικοειδών έλλειμμα μαγνησίου φάρμακα Crit Care Med 2010; 38 [Suppl]:S253- S264

25 Υποκαλιαιμία: Θεραπεία Επιλογή Δοσολογίας Οδού χορήγησης Αντιμετώπιση εμπειρική Βασίζεται στην κλινική κατάσταση του ασθενή στην απάντηση στην αρχική θεραπεία iv χορήγηση KCl: Επείγουσες καταστάσεις Αδυναμία λήψης φαρμάκων από το στόμα Διαταραχές λειτουργικότητας του εντέρου Από του στόματος: Όλες οι άλλες περιπτώσεις

26 Yποκαλιαιμία: Μη επείγουσα iv χορήγηση KCl Αραίωση διαλύματος Περιφερική φλέβα Συνήθως mmol/L Ασφαλής έως 60 mmol/L Κεντρική φλεβική γραμμή Πυκνότερα διαλ/τα Τύπος διαλύματος Ημιισότονο ή ισότονο διάλυμα NaCl SOS Διάλυμα γλυκόζης (1L διαλ/τος γλυκόζης 5 % μειώνει τη [Κ + ] του ορού 0,2-1,4mmol/L) Ρυθμός χορήγησης Συνήθως 10-20mmol/ώρα Δ[Κ + ]: mmol/L Απειλητικές επιπλοκές: >40mmol/ώρα Μέγιστη ημερήσια δόση mEq Για αποφυγή χορήγησης μεγάλου όγκου υγρών: Αραίωση 2 0mmol KCl σε 100 ml Ν/S 0.9% Χορήγηση με αντλία σε διάστημα 1 ώρας Συνεχής HKΓ παρακολούθηση

27 iv χορήγηση καλίου: συνήθης παρέμβαση ενέχει σοβαρούς κινδύνους οδηγίες για τη χορήγηση του καλίου..τα λάθη μπορεί να είναι θανατηφόρα ΠΟΤΕ ταχεία bolus iv έγχυση καλίου

28 Υπερκαλιαιμία στη ΜΕΘ Δυνητικά απειλητική & επικίνδυνη Επικίνδυνες αρρυθμίες & ανακοπή Νοσηλευόμενοι ασθενείς: συχνότητα 1-10% με συνοδό θνητότητα 1‰ Αιτιολογία πολυπαραγοντική Mayo Clin Proc. 2007; 82: Resuscitation 2006; 70: Circulation 2005; 112:IV121-IV125 Resuscitation 2010; 81: Crit Care Med 2008; 36:3246 –3251 Υπερκαλιαιμία: [Κ+] > 5 mmol/l Ήπια: [Κ+] 5-6mmol/l Μέτρια: [Κ+] 6-6.5mmol/l Σοβαρή: [Κ+] >6.5mmol/l

29 Υπερκαλιαιμία: Αίτια Ανακατανομή-έξοδος Μειωμένη νεφρική απέκκριση Αυξημένη πρόσληψη/χορήγηση Οξέωση Έλλειψη ινσουλίνης α-διεγέρτες β-αποκλειστές Τοξίκωση από δακτυλίτιδα Αυξημένη ιστική καταστροφή/μυϊκή άσκηση Υπεκαλιαιμική Περιοδική παράλυση Υπερωσμωτικότητα Σοβαρή Νεφρική ανεπάρκεια Υποαλδοστερονισμός (νόσος Addison, συγγενείς ανεπάρκειες ενζύμων, υπορενιναιμικός υποαλδοστερονισμός, ΜΣΑΦ, α-ΜΕΑ, αποκλειστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ, καλιοσυντηρητικά διουρητικά) Σωληναριακή δυσλειτουργία 100mmol KCl iv ↑[Κ+] κατά 1mmol/L περίπου

30 Υπερκαλιαιμία: Αίτια Φάρμακα: ο πιο συχνός παράγοντας, που αιτιολογικά συμβάλει στην ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας ποσοστό 35-75% Συμπληρωματική χορήγηση καλίου ευθύνεται σε ποσοστό 15-40% (υποκείμενη οξεία μεταβολή στην νεφρική απέκκριση του καλίου) Crit Care Med 2010; 38 [Suppl]:S253- S264

31 Κύρια Σημεία Προστασία του μυοκαρδίου Προαγωγή της εισόδου του Κ + στα κύτταρα Απομάκρυνση του Κ + από τον οργανισμό Παρακολούθηση-αναγνώριση υποτροπής Αποφυγή της υποτροπής Resuscitation 2006; 70: Resuscitation 2005; 67 (S1):S135—S170 Circulation 2005; 112:IV121-IV125 Crit Care Med 2008; 36:3246 –3251 Mayo Clin Proc. 2007; 82: Υπερκαλιαιμία: Θεραπεία Άλατα ασβεστίου Ινσουλίνη-Γλυκόζη 10 units ινσουλίνης βραχείας δράσης και 25 g γλυκόζης iv σε min β – αδρενεργικοί αγωνιστές NaHCO3 50 mmol iv σε 5 min Διουρητικά Ιοντοανταλλακτικές ρητίνες Ασβεστιούχο ή νατριούχο πολυστυρένιο (Kayexalate,15-30g) σε ml σορβιτόλης 20% είτε από το στόμα, είτε διά υποκλυσμού Mηχανική υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας

32 Υπερκαλιαιμία: Θεραπεία

33 ΝΑΙ [Κ]: Ρητίνη με υπακτικό Ενδαγγειακός όγκος ασθενή Φυσιολογικός ή αυξημένος NaCl 0.9% iv Μειωμένος Ο ασθενής διουρεί? ΝΑΙ ΟΧΙ φουροσεμίδη Όχι ανταπόκριση Αιμοκάρθαση [Κ]: βήμα: ενδοκυττάρια μετακίνηση Κ + Ινσουλίνη 10U iv & Γλυκόζη 25 g iv σε 15-30min Μέτρηση γλυκόζης αίματος βήμα: αποβολή Κ + από τον οργανισμό [Κ]>6.5 Σαλβουταμόλη 5mg neb (σύνολο mg) Διττανθρακικά 50mmol iv σε 5min 1 ο βήμα: προστασία του μυοκαρδίου Υπερκαλιαιμία επικίνδυνη για τη ζωή ? Υπερκαλιαιμία & διαταραχές στο ΗΚΓ? [Κ + ] > 6.5 mmol/L & διαταραχές στο ΗΚΓ? ΟΧΙ Χλωριούχο ασβέστιο 10% 10 ml iv σε 2-5min Resuscitation 2010; 81:


Κατέβασμα ppt "Διαταραχές Νατρίου & Καλίου στη ΜΕΘ αίτια-θεραπεία Γαβαλά Αλεξάνδρα Πνευμονολόγος- Εντατικολόγος Επιμελήτρια A Κλινική Εντατικής Νοσηλείας & Πνευμονικών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google