Ανατομία Οσφυϊκή Μοίρα Σπονδυλικής Στήλης Ελευθερία Θωμαΐδου, Pt dsfsf

Παρουσίαση με θέμα: "Ανατομία Οσφυϊκή Μοίρα Σπονδυλικής Στήλης Ελευθερία Θωμαΐδου, Pt dsfsf"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ανατομία Οσφυϊκή Μοίρα Σπονδυλικής Στήλης Ελευθερία Θωμαΐδου, Pt dsfsf

2 Μαθησιακα αποτελεσματα
Μετά το τέλος του μαθήματος πρέπει να είστε σε θέση να : Αναγνωρίσετε τα οστά που σχηματίζουν την οσφυϊκή μοίρα της ΣΣ και να τα εντοπίσετε στο σκελετό Περιγράψετε τη λειτουργία της σπονδυλικής στήλης Περιγράψετε την ανατομία του οσφυϊκού σπονδύλου και μεσοσπονδύλιου δίσκου Αναγνωρίσετε και να περιγράψετε τις σχετικές αρθρώσεις Αναγνωρίσετε τις κινήσεις της ΟΜΣΣ Αναγνωρίσετε και να εντοπίσετε τις προσφύσεις των μυών που δρούν στην περιοχή

3 Η ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ Αυχενικοί x7 Θωρακικοί x12 Οσφυϊκοί x5 Ιεροί x5

4 Λειτουργα Σπονδυλικης Στηλης
Κρατάει όρθιο το σώμα Υποστηρίζει θώρακα, τον αυχένα και κρανίο Ορθοστατικός έλεγχος: κορμός & κρανίο Σημείο πρόσφυσης για τους μυς κίνηση Προστατεύει το νωτιαίο μυελό Απορρόφηση Δονήσεων: σπονδυλικά σώματα και δίσκοι

5 Σπονδυλικη Στηλη Αυχενική : μεγάλο ROM άρα και μεγάλος κίνδυνος τραυματισμού Θωρακική :περιορισμένο ROM, μέγιστη προστασία Οσφυϊκά : ισορροπία μεταξύ ROM και κίνδυνου τραυματισμού Ιερό οστό και Κόκκυγας: συνοστεωμένα τμήματα ROM – range of movement

6 Οσφυϊκός Σπόνδυλος

7 Οσφυικος σπονδυλος Οι 5 οσφυϊκοί σπόνδυλοι διαφέρουν από τους υπόλοιπους για το μεγάλο τους μέγεθος την έλλειψη γληνών για άρθρωση με πλευρές Οι εγκάρσιες αποφύσεις είναι κατά κανόνα λεπτές και μακριές με εξαίρεση του Ο5 που είναι ογκώδεις και με κωνοειδές σχήμα για την πρόσφυση των λαγονοπλευρικών συνδέσμων που συνδέουν τις εγκάρσιες αποφύσεις με τα οστά της πυέλου Το σώμα του τυπικού οσφυϊκού σπονδύλου είναι κυλινδρικό και το σπονδυλικό τρήμα είναι τριγωνικό και μεγαλύτερο από αυτό των θωρακικών σπονδύλων

8 Ιερο οστο και κοκκυγας Ιερό οστό:
Ενιαίο, από τη συγχώνευση των 5 ιερών σπονδύλων Τριγωνικό και καμπύλο με κοίλη την πρόσθια πλευρά Κόκκυγας: καμπύλο, τριγωνικό οστό Συγχώνευση 3-4 κοκκυγικών σπονδύλων  σε μέγεθος Περισσότερες λεπτομέρειες στην ενότητα την ιερολαγόνιας άρθρωσης

9 Μεσοσπονδυλιοσ δισκος
Συναντάται μεταξύ των σπονδύλων από Α2 έως Ι1 Παρόμοιο το σχήμα του με αυτό του σπονδυλικού σώματος Συμβάλει στην αύξηση του μήκους της σπονδυλικής στήλης κατά 20%

10 Μεσοσπονδυλιος Δισκος
Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από ένα εξωτερικό ινώδη δακτύλιο που περιβάλλει ένα εσωτερικό πηκτοειδή πυρήνα Εκφυλιστικές αλλοιώσεις του ινώδους δακτυλίου είναι δυνατόν να οδηγήσουν σε δημιουργία πρόσπτωσης ( κήλης) του πηκτοειδούς πυρήνα

11 Αυχενικος και Οσφυϊκος Δισκος
Distinctly different to the lumbar disc. Not surprising considering the form and function of the disc in the cervical spine. Axial rotation is a major function of the cervical spine whereas load bearing is more important in the lumbar. Nucleus pupolsis constitutes 25% of cervical spine disc (in lumbar its 50%0. Less volume in CSP. NP much more fibro cartilaginous than gelationous in CSP. From 30 years old the NP becomes dehydrated. Some studies suggest that by the age of 40 it is impossible to herniate the CSP disc. Higher levels of collagen to resist tensile forces. Clefts appear in the lateral aspect of the disc with age and maybe early signs of pathological degeneration or signs of the shearing which occurs at this level. The clefts appear from the ages of 9-14 and coincide with the uncinate processes reaching their maximum height. However the more deeply penetrating transverse fissures which transect the disc may be the result of degenerative changes. Annulus Fibrosis: Significantly different orientation of the lamellae than the lumbar disc. – alar fibres and vertically orientated fibres

12 Αυχενικος και Οσφυϊκος Δισκος
Οσφυϊκός δίσκος Κύρια λειτουργία η απορρόφηση των φορτίων Μεγαλύτερη ποσότητα ζελατινώδους ουσίας Εκφυλίζεται μετά τα 30 Μεγαλύτερος Μεγαλύτερη ποσότητα κολλαγόνου για τα φορτία Αυχενικός δίσκος Κύρια λειτουργία η στροφή Μεγαλύτερη ποσότητα ινοχόνδρινου ιστού Εκφυλίζεται μετά τα 40 Μικρότερος

13 ορια του Μεσοσπονδυλιου Τρηματος
Πρόσθια: σπονδυλικό σώμα και δίσκος Άνωθεν: πέταλο σπονδύλου ( κάτω εντομή του αυχένα του υπερκείμενου σπονδύλου) Κάτωθεν: άνω εντομή του αυχένα του υποκείμενου σπονδύλου Οπίσθια :η ζυγοαποφυσιακή άρθρωση :Facet

14 ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ Οι κύριοι τύποι άρθρωσης μεταξύ των σπονδύλων είναι:
Οι κύριοι τύποι άρθρωσης μεταξύ των σπονδύλων είναι: Μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις- συμφύσεις μεταξύ σπονδυλικών σωμάτων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων Facet – διαρθρώσεις μεταξύ των αρθρικών αποφύσεων των σπονδύλων

15 Αρθρώσεις Οσφυοϊερή άρθρωση- άρθρωση του Ο5 σπονδύλου με το ιερό οστό
Οσφυοϊερή άρθρωση- άρθρωση του Ο5 σπονδύλου με το ιερό οστό Ιερολαγόνια άρθρωση- άρθρωση μεταξύ του ιερού οστού και του λαγόνιου της λεκάνης ( εκτενέστερη αναφορά στην αντίστοιχη ενότητα)

16 Ένας τυπικός σπόνδυλος αρθρώνεται σε έξι συνολικά σημεία με τους παρακείμενους σπονδύλους:
4 διαρθρώσεις( δύο πάνω και δύο κάτω) 2 συμφύσεις ( μία άνω και μία κάτω).κάθε σύμφυση περιλαμβάνει ένα μεσοσπονδύλιο δίσκο.

17 Οι διαρθρώσεις μεταξύ άνω και κάτω αρθρικών
αποφύσεων( ζυγοαποφυσιακές): περιβάλλονται από λεπτό αρθρικό θύλακα που προσφύεται στα χείλη των αρθ.επιφανειών Στην οσφυϊκή μοίρα οι αρθρικές επιφάνειες είναι κυρτές και οι παρακείμενες αποφύσεις διαπλέκονται μεταξύ τους. Θυμάστε των προσανατολισμό των facet στην ΑΜΣΣ και ΘΜΣΣ?

18 Κατευθυνση των facet The orientation of the apophyseal joints varies throughout the spine In the lumbar spine the facet joints are orientated more in the saggital plane than the cervical joints

19 Κινηση σε ενα επιπεδο Η κίνηση του επιπέδου εξαρτάται από
Η κίνηση του επιπέδου εξαρτάται από Α) το σχήμα και το προσανατολισμό των facet B) τους συνδέσμους Γ) τους μυς Από τι περιορίζεται? The movement direction at a motion segment is determined by the shape and orientation of the articulating surfaces, the ligaments and muscle attachment. The movement is limited by tension in the fibrous capsule of the synovial joints, ligaments and muscle and the bony apposition of the joint surfaces Movement will therefore vary at different segmental levels depending on each of these factors

20 Στις περισσότερες περιοχές της ΣΣ, τα πέταλα και οι ακανθώδεις αποφύσεις των παρακείμενων αρθρώσεων υπερκαλύπτουν το ένα το άλλο, σχηματίζοντας ένα πλήρες ραχιαίο τοίχωμα Στην οσφυϊκή μοίρα υπάρχουν μεγάλα κενά μεταξύ των οπίσθιων τμημάτων. Τα χάσματα αυτά από Ο1-Ο5 σπόνδυλο.

21 CT – sagittal lumbar spine

22 CT – sagittal lumbar spine
Vertebral canal Epidural fat Basivertebral vein Body of S1

23 MRI T2 sagittal FSE – lumbar spine

24 MRI T2 sagittal FSE – lumbar spine

25 MRI T1 – sagittal lumbar spine

26 MRI T1 – sagittal lumbar spine

27 MRI T1 – sagittal lumbar spine
Spinal cord Flaval ligament CSF in dural sac Epidural fat Basivertebral vein

28 A B I C H G D F E A= Rib B= Vertebral body of L1 C=Transverse process
D= spinous process E=sacro-iliac joint F= Iliac crest G= Pedicle H= psoas muscle I= Intervertebral disc space F E

29 A I H B G F E C D A= Vertebral body of T12
B= Intervertebral disc space of L2/L3 C= vertebral body of L5 D=sacrum E= pelvic wing F= pedicle G= spinous process H=pars articularis I= rib E C D

30 MRI T2 sagittal FSE – lumbar spine
Spinal cord Nucleus pulposus of disc Epidural fat Supraspinous ligament Anterior longitudinal ligament Conus medullaris Basivertebral vein Flaval ligament CSF in dural sac Cauda equina Body of L5

31 Προσδιορισμος οστικων σημειων
Λαγόνιο οπίσθια άνω λαγόνια άκανθα Ο4 Ι2

32 Λαγονια ακρολοφια, ΠΑΛΑ, ΟΑΛΑ
Τοποθετώ τα χέρια μου στην μέση του μοντέλου και τα οδηγώ-γλιστρώ προς τα κάτω για να βρω την λαγόνια ακρολοφία Θα βρω μια οστική προεξοχή πρόσθια, την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα και οπίσθια, την οπίσθια άνω λαγόνια άκανθα

33 ΟΑΛΑ&Ι2 Οι ΟΑΛΑ είναι ψηλαφητές στα λεγόμενα“λακκάκια” της μέσης. Ακριβώς κάτω από τα εντυπώματα Ο Ι2 σπόνδυλος είναι στην ίδια ευθεία με την ΟΑΛΑ

34 Ο4 Ακανθωδης αποφυση H Ακανθώδης απόφυση του O4 είναι λιγότερο εμφανής απο την αντίστοιχη του Ο3

35 Ο3/Ο4 Facet (ζυγοαποφυσιακή)
Βρίσκω το κατώτερο σημείο της ακανθώδους απόφυσης του Ο3. Η άρθρωση facet βρίσκεται 1,5εκ.(1 δάχτυλο) δεξιά και αριστερά αυτής L1 L2 L3 L4

36 Ο4 Εγκαρσια Αποφυση 3εκ.(2 δάχτυλα) δεξιά& αριστερά από το μεσακάνθιο διάστημα της Ο3/Ο4 έχουμε την εγκάρσια απόφυση L3 L4

37 Εκταση σΣ( ΑΜΣΣ,ΘΜΣΣ,ΟΜΣΣ)
EXT

38 Καμψη ΣΣ(αμσσ,θμσσ,ομσσ)
FLEX

39 ΣΤΡΟφη ΣΣ( αμσσ,θμσσ,ομσσ)
ROT

40 Πλαγια καμψη LAT FLEX

41 Ανατομια ΟΜΣΣ- Μυες Τετράγωνος οσφυικός Πολυσχιδής

42 Μαθησιακα Αποτελεσματα
Περιγραφή των προσφύσεων, της νεύρωσης και της λειτουργίας της θωρακοοσφυϊκής περιτονίας και των κυριοτέρων μυών της περιοχής της οσφύος: Ορθός κοιλιακός Έσω και έξω λοξός κοιλιακός Εγκάρσιος κοιλιακός Ορθωτήρας του κορμού Τετράγωνος οσφυϊκός Πολυσχιδής Περιγράψτε πως οι μυς γύρω από τη Σ.Σ. και τη λεκάνη επηρεάζουν τη στάση

43 Θωρακοσφυϊκη Περιτονια
Μεμβράνη από κολλαγόνο που εκτείνεται από το ιερό οστό μέχρι τον αυχένα. Περικλείει τον ορθοτήρα του κορμού και τον τετράγωνο Οσφυϊκό Αποτελεί την έκφυση του έσω και έξω λοξού κοιλιακού και του τετράγωνου οσφυϊκού

44 Κοιλιακοι Μυες Ορθός κοιλιακός – καμπτήρας του κορμού
Έξω λοξός κοιλιακός Έσω λοξός κοιλιακός Εγκάρσιος κοιλιακός Ορθός κοιλιακός – καμπτήρας του κορμού Έσω & έξω λοξός κοιλιακός- κάμψη, πλάγια κλίση και στροφή κορμού Εγκάρσιος κοιλιακός- σταθεροποιός μύς ΟΜΣΣ

45 Θωρακοσφυϊκή ( οσφυονωταία ) Περιτονία
Θωρακοσφυϊκή ( οσφυονωταία ) Περιτονία Εγκάρσιος κοιλιακός Εγκάρσια περιτονία Έσω λοξός μείζων ψοϊτης Έξω λοξός Πλατύς Ραχιαίος Οπίσθιος οδοντωτός-κάτω μοίρα Οπίσθιοι Σπονδυλικοί μύες Πρόσθια Μέση Οπίσθια Θωρακοοσφυϊκή περιτονία

46 Κοιλιακοι μυες Εγκάρσιος κοιλιακός Έξω λοξός κοιλιακός
εσω λοξός κοιλιακός Ορθός κοιλιακός

47 Ορθος κοιλιακος Έκφυση: 2 τένοντες 1 από την ακρολοφία του ηβικού οστού ( φύμα)άλλος από την ηβική σύμφυση Κατάφυση: Προσθια επιφάνεια της ξιφοειδούς απόφυσης και 5th-7th πλευρικοί χόνδροι ξιφ.απόφυση στέρνου Λειτουργία: Lx Κάμψη , βοηθά στη βίαιη εκπνοή( δράση στις πλευρές),αφόδευση Νευρωση: 5-12ο μεσοπλεύριο νέυρα Strap-like Muscle

48 Εξω Λοξος κοιλιακοσ Έκφυση: πλευρές 5-12( 8 κατώτερες με οδοντώματα)
Κατάφυση: Λευκή γραμμή και βουβωνικός σύνδεσμος, λαγόνια ακρολοφία Δράση:μαζί κάμψη, μονόπλευρα πλάγια κάμψη και αντίθετη στροφή, αφόδευση Νεύρωση: μεσοπλέυρια νέυρα Θ5-12, λαγονοβουβωνιικό , λαγονουπογάστριο

49 εσω λοξος κοιλιακοσ Έκφυση: Έξω ½ βουβωνικού συνδέσμου, οσφυονωτιαία περιτονία, λαγόνια ακρολοφία Κατάφυση: 10-12η πλευρά, λευκή γραμμή, ηβική σύμφυση Δράση:μαζί κάμψη, μονόπλευρα ομόπλευρη στροφή, αφόδευση Νεύρωση: μεσοπλέυρια νέυρα Θ10-Θ11

50 Εγκαρσιος κοιλιακος ( TrA)
Έκφυση:6-12η πλευρά, οσφυονωτιαία περιτονία, λαγόνια ακρολοφία, βουβωνικός σύνδεσμός Κατάφυση: λευκή γραμμή, ηβική σύμφυση, ηβική ακρολοφία Δράση:Αυξάνει ενδοκοιλιακή πίεση ( αφόδευση), καμψη κορμού Νεύρωση: μεσοπλέυρια νέυρα Θ7-Ο1

51 Απονευρωση κοιλιακων Πλατύς τένοντας των κοιλιακών μυών
Πλατύς τένοντας των κοιλιακών μυών Απονεύρωση έσω λοξού Απονεύρωση έξω λοξού Απονεύρωση εγκάρσιου κοιλιακού RA Linea Alba EO IO TA

52 Οπισθιοι Μυες Ο ορθωτήρας του κορμού αποτελείται από 3 μοίρες::
Ο ορθωτήρας του κορμού αποτελείται από 3 μοίρες:: Έξω μοίρα= λαγονοπλευρικός Μέση μοίρα= μήκιστος Έσω μοίρα= ακανθώδης Τετράγωνος οσφυϊκός Πολυσχιδής Περιστροφείς των νώτων Ημιακανθώδεις Μεσακάνθιοι Μεσεγκάρσιοι

53 Ορθωτηρας του κορμου Έσω στήλη = Ακανθώδης Μέση στήλη =Μήκιστος
: Έσω στήλη = Ακανθώδης Μέση στήλη =Μήκιστος Έξω στήλη= λαγονοπλευρικός

54 Ορθωτηρας του κορμου Έκφυση: Κοινός τένοντας από ιερό, λαγόνια ακρολοφία, ακανθώδεις αποφύσεις ιερού και οσφυικών, επακάνθιιος σύνδεσμος Κατάφυση: Γωνίες 12 πλευρών,αυχενιοί,θωρακικοί,οσφυικοί σπόνδυλοι, μαστοειδής απόφυση Δράση: Έκταση Σ.Σ , κεφαλής, μονόπλευρη πλάγια κάμψη Νεύρωση: Ραχιαίοι κλάδοι σε κάθε επίπεδο(Α1-Ο5)

55 Ορθωτηρας του κορμου Κατάφυση ορθωτήρα
Λαγονοπλευρικός: κάτω επιφάνεια 4-12η πλευρά, εγκάρσιες αποφύσεις αυχένα

56 Ορθωτηρας του κορμου Μήκιστος θωρα/κος: πλευρές, εγκάρσιες αποφύσεις, αυχενικών, θωρακικών, μαστοειδής απόφυση Ακανθώδης: Ακανθώδεις αποφύσεις άνω θωρακικής, μέσης αυχενικής, κρανίο

57 εγκαρσιοακανθωδεις Εν τω βάθει Ημιακανθώδης, πολυσχιδής,
Περιστροφείς των νώτων Λειτουργία: Έκταση ή στρέψη της ΣΣ Νεύρωση :νωτιαία νεύρα VC – vertebral column

58 Έκφυση: ιερό, ΟΑΛΑ, λαγόνια ακρολοφία
Πολυσχιδής Έκφυση: ιερό, ΟΑΛΑ, λαγόνια ακρολοφία κατάφυση: Πέταλο ή ακανθώδης απόφυση του από πάνω Δράση: Σταθεροποιεί τις παρακείμενους σπονδύλους. Δευτερεύων ρόλος στην έκταση, πλάγια κάμψη και στροφή του σπονδυλικού τμήματος Νεύρωση : Ραχιαίοι κλάδοι Α3-Ο5

59 Τετράγωνος Οσφυϊκός Έκφυση: Λαγονοσφυικός σύνδεσμος και λαγόνια ακρολοφία, Κατάφυση: 12η πλευρά και εγκάρσιες αποφύσειςΟ1-Ο4 Δράση: κατεβάζει τη 12η πλευρά, ισορροπεί την πύελο,ομόπλευρη Πλάγια κάμψη ή έκταση όταν δουλεύει συμμετρικά Νεύρωση: 12ο μεσοπλέυριο (Θ12) & άνω οσφυϊκά νευρά(Ο1-Ο3)

60 Πλατύς ραχιαίος Έκφυση: Ακανθώδεις αποφύσεις και επακάνθιοι σύνδεσμοι Θ7-Θ12, οπίσθιο τμήμα της θωρακοσφυικής περιτονίας , λαγόνια ακρολοφία και 4 κατώτερες πλευρές κατάφυση ακρολοφία του ελάσσονος βραχιονίου ογκώματος Δράση: Εκτείνει , προσάγει και στρέφει έσω τον ώμο και βοηθά στη βαθειά εισπνοή Νευρωση: Θωρακοραχιαίο νέυρο

61 Ψοίτης Έκφυση: Τένοντες από σπονδυλικά σώματα και τις εγκάρσιες αποφύσεις Θ12- Ο5 Κατάφυση : Περνά βαθειά στον βουβωνικό σύνδεσμο , πρόσθια στο ισχίο και καταφύεται στον ελάσσονα τροχαντήρα του μηριαίου( ενώνεται με το λαγόνιο) Δράση: Κάμπτει και στρέφει έσω και έξω το ισχίο. Μυς βάδισης Νεύρωση: Μυϊκοί κλάδοι από το οσφυϊκό πλέγμα Ο1-Ο3

62 Μείζων γλουτιαίος Έκφυση: εξω επιφάνεια λαγόνιας ακρολοφίας, ιερό οστούν, κόκκυγας και ισχιοιερός σύνδεσμός κατάφυση: Εν τω βάθει ίνες στο γλουτιαίο φύμα, επιπολείς ίνες στην λαγονοκνημιαία ταινία που προσφύεται στο φύμα του Gerdy’s Δράση: Έκταση και έξω στροφή ισχίου Νεύρωση: Κάτω γλουτιαίο νεύρο (Ο5-Ι2)

63 Σταθεροποιοι Μυες ΕγκΚ Πολυσχιδής Εγκάρσιος Κοιλιακός

64 Προσθια Κλιση Λεκανης Συνήθης αιτία οσφυαλγίας
Ποιοι μύες έχουν βραχυνθεί; Ποιοι μύες έχουν χαλαρώσει; Επιλέξτε από τους παρακάτω: μείζων ψοϊτης Ορθωτήρας του κορμού μείζων γλουτιαίος κοιλιακοί

65 Μυες που επισης επηρεαζουν την κινηση και λειτουργια της ΟΜΣΣ:
τραπεζοειδής Μεγάλος γλουτιαίος Πλατύς ραχιαίος Λαγονοψοϊτης (μείζων ψοϊτης και Λαγόνιος) Ορθός μηριαίος (σκεφθείτε τις προσφύσεις αυτών των μυών σε σχέση με την επόμενη διαφάνεια) Μεγάλος γλουτιαίος Πλατύς ραχιαίος Λαγονοκνημιαία ταινία

66 Τωρα, σκεφθειτε παρομοια για καποιον που εχει οπισθια κλιση στη λεκανη…

67 Τελικα… Στην προσωπική σας μελέτη θα πρέπει να βρείτε τις προσφύσεις των μυών που συζητήσαμε καθώς και της λειτουργία τους. Στην προφορική εξέταση περιμένουμε να επιδείξετε γνώση της ενέργειας και νεύρωσης των μυών

68 Συνδεσμοι οσφυικης μοιρας
Πολυάριθμοι σύνδεσμοι που φέρονται μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων και των τόξων: Πρόσθιος και οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος Ωχροί σύνδεσμοι Επακάνθιος σύνδεσμος Μεσακάνθιοι σύνδεσμοι Μεσεγκάρσοι σύνδεσμοι

69