Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Παθησεις της περιοχής της λεκάνης και του ισχίου Γιαννης Καλούδης.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Παθησεις της περιοχής της λεκάνης και του ισχίου Γιαννης Καλούδης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Παθησεις της περιοχής της λεκάνης και του ισχίου Γιαννης Καλούδης

2 Μαθησιακοί Στόχοι Περιγραφή κοινών και μη, παθολογιών της περιοχης της λεκάνης και του ισχίου Κατανόηση της παθοανατομιάς και παθομηχανικής τους Συζήτηση γύρω απο τη φυσικοθεραπευτική τους αντιμετώπιση

3 Οστεοαρθρίτιδα ισχίου Μια μηχανικής αιτιολογίας πάθηση όπου οι μια μη φυσιολογική άρθρωση έχει βιολογικές επιπτώσεις και βιοχημικές προσαρμογές. ‘μη- φλεγμονώδης εκφυλιστική αρθροπάθεια’ Το βασικό στοιχείο δεν είναι η φλεγμονή Είναι διαφορετική από τη, λιγότερο συχνή, ρευματοειδή αρθρίτιδα, που είναι μια φλεγμονώδης αρθρίτιδα όπου το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στους ιστούς προκαλώντας αρθρικές βλάβες

4 Κατανομή και Συχνότητα

5 Αρθρικός χόνδρος Αρθρικός χόνδρος αποτελείται από: Χονδροκύτταρα, κολλαγόνο και πρωτεογλυκάνες Επιτρέπει 90% φόρτιση UH NMS

6 Αλλαγές στους αρθρικούς χόνδρους σε ΟΑ Καταστροφή των χονδροκυττάρων ⇛ κατάρρευση του αρθρικού χόνδρου Απελευθέρωση ενζύμων (μεταλλοπρωτεϊνάση, κολλαγενάση)  πάχος του κολλαγόνου  πρωτεογλυκάνων Ο χόνδρος σκληραίνει και είναι ευάλωτος σε μηχανικά φορτία Η επιφάνεια του χόνδρο γίνεται ανώμαλη ⇛ εναπόθεση κρυστάλλων IST/UH NΜΣ1

7 Υποχόνδριες Οστικές Αλλαγές σε ΟΑ  οστικής πυκνότητας Δημιουργία οστεόφυτων Υποχόνδρινο οστό γίνεται πιο σκληρό αλλάζει σχήμα- αλλάζει η κατανομή φορτίων Όσο ο χόνδρος καταστρέφεται εκτίθεται το οστό και φθείρεται ⇛ μικροκατάγματα Αρθρικό υγρό εισέρχεται στα κατάγματα ⇛ υποχόνδριες κύστεις IST/UH NΜΣ1

8 Άλλες αλλαγές σε OA Αποτέλεσμα Αλλάζει η σύσταση των συνδέσμων Αδυνατούν οι μυς γύρω από την άρθρωση Αλλαγές στα νεύρα Μείωση ιδιοδεκτικότητας Πτώσεις UH NMS

9 X-ray Φυσιολογικό vs. OA αλλαγές UH NMS

10 Ακτινολογικές Αλλαγές στη ΟΑ Ελαττωμένη μεσάρθριο διάστημα Δημιουργία οστεοφύτων Υποχόνδρια σκλήρυνση Υποχόνδριες κύστες IST/UH NΜΣ1

11 Κατηγορίες Οστεοαρθρίτιδας Ιδιοπαθής OA Φυσιολογική φθορά λόγω ηλικίας Προσβάλλει δάκτυλα, γόνατα, ΣΣ Δευτεροπαθής OA Προέρχεται από προηγούμενη βλάβη ή ασθένεια

12 Δευτεροπαθής ΟΑ- προδιαθεσικοί παράγοντες Κάκωση: π. χ ρήξη μηνίσκου, #, εξάρθρημα Παχυσαρκία ΡΑ Επάγγελμα Μεταβολική νόσος π.χ. αιμορροφιλία Ακινητοποίηση Νόσος Paget Νόσος Perthes IST/UH NΜΣ1

13 Νόσος Perthes Ιδιοπαθής νέκρωση της μηριαίας κεφαλής λόγω διακοπής της αιματικής παροχής Το τμήμα της κοτύλης δεν επηρεάζεται Συνήθως μονόπλευρη Εμφανίζεται σε αγόρια 4-5 φορές συχνότερα από ότι σε κορίτσια. Μέση ηλικία τα 7 χρόνια Άγνωστη αιτιολογία Κάνει το κύκλο της και περνάει (18 μήνες-2 χρόνια) IST/UH NΜΣ1

14 Νόσος Perthes Η κεφαλή του μηριαίου ενός παιδιού έχει κάποιες συγκεκριμένες ζώνες (Εικόνα 1) 1. Mετάφυση = σπογγώδες οστό στον αυχένα το μηριαίου 2. Φύση = το κέντρο της ανάπτυξης το μηριαίου αποτελούμενο από οστεοπλάστες 3. Eπίφυση Η εικόνα 2 δείχνει την ελάττωση της αιματικής ροής προς τη μηριαία κεφαλή IST/UH NΜΣ1 Εικόνα 1 Εικόνα 2

15 Παράγοντες Προδιάθεσης OA Άθλημα Τραυματισμός Ακινησία Επάγγελμα Γυναίκες σε σχέση με άντρες Καυκάσιοι Συγγενείς νόσοι Ελαττώματα κατά την ανάπτυξη Άνδρες >50 Γυναίκες >40 ΗλικίαΓενετικοί LifestyleΔΜΣ

16 Γιατί μας επισκέπτονται οι ασθενείς με ΟΑ Πόνος Δυσκαμψία Προβλήματα λειτουργικότητας πχ ελάττωση κινητικότητας IST/UH NΜΣ1

17 Συμπτώματα ασθενών με ΟΑ / Πόνος Περιοχή ΠόνουΠηγές Πόνου Βουβωνικός Πόνος Πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού Αναφερόμενος πόνος στο γόνατο Πόνος στο γλουτό Οσφυαλγία ως αποτέλεσμα ανταλγικής βάδισης Ο χόνδρος δεν έχει νευρικές απολήξεις Πόνος προέρχεται από τις περιαρθρικές δομές πχ θύλακας & σύνδεσμοι Πόνος από τους χημικούς παράγοντες μιας φλεγμονής πχ προσταγλαδίνες IST/UH NΜΣ1

18 Δυσκαμψία -‘θέλει κάποια ώρα μέχρι να ξεκινήσω’ Σχετίζεται με αρχικά στάδια φλεγμονής Λειτουργική κίνηση: Δυσκολεύονται να βγουν από το αμάξι, περπάτημα, να βγουν απ’ το μπάνιο Πόνος κυρίως στο περπάτημα IST/UH NΜΣ1 Συμπτώματα ασθενών με ΟΑ / Πόνος

19 Κλινικά σημεία ασθενών με ΟΑ / Απώλεια Εύρους Κίνησης Θυλακικό πατέντο : Κάμψη/Προσαγωγή/ Έξω στροφή Απώλεια έκτασης Σύσπαση σε κάμψη Απώλεια απαγωγής Σύσπαση σε προσαγωγή Απώλεια έσω στροφής Σύσπαση σε έξω IST/UH NΜΣ1

20 Αρχές Αντιμετώπισης ΟΑ Ισχίου Κριτήρια Πόνος Λειτουργικότητα Ποιότητα ζωής IST/UH NΜΣ1

21 Nice Guidelines 2008 Άσκηση είναι το κέντρο της θεραπείας Κατάλληλη αναλγησία Ο ασθενής πρέπει να κάνει αρθροπλαστική όταν τα συμπτώματά του επηρεάζουν πολύ τη καθημερινότητα του / λειτουργικότητά του UH NMS

22 Φυσικοθεραπευτικοί Στόχοι 1.Έγκαιρη διάγνωση και συμβουλές 2.Ελάττωση πόνου 3.Αύξηση τροχιάς κίνησης 4.Αύξηση μυϊκής δύναμης 5.Βελτίωση λειτουργικότητας 6.Προσαρμογές στο οικιακό περιβάλλον IST/UH NΜΣ1

23 Συντηρητική θεραπεία NSAIDs TENS Ορθωτικά Manual therapy Ασκήσεις ενδυνάμωσης/ αεροβική άσκηση IST/UH NΜΣ1

24 Δυσλειτουργία ηβικής σύμφησης Ινοχόνδρινη δομή, που συγκρατεί τα ανώνυμα οστά της λεκάνης μαζί και τα κρατά σταθερά στη δραστηριότητα

25 Αίτια της Δ.Η.Σ Θεωρείται οτι συμβάινει όταν η άρθρωση γίνεται χαλαρή και επιτρέπει αστάθεια στη λεκάνη Φαίνεται οτι συνδέεται με αλλαγές της εγκυμοσύνης ( ορμονικές αλλαγές) Η χαλαρότητα σαν αποτέλεσμα των ορμονικών αλλαγών είναι αδιαμφισβήτητη. Όμως δεν έχει ακόμα καταδειχθεί ένας άμεσος παθολογικός μηχανισμός Μια προτεινόμενη θεωρία είναι οτι μερικές γυναίκες μπορουν να αντέξουν αυξημένο ROM που προκαλείται απο συνδεσμική χαλάρωση ενώ άλλες όχι.

26 Παράγοντες κινδύνου Ιστορικό τραυματισμόυ ή πόνου στη μέση Υψηλός φόρτος εργασίας Πολλές εγκυμοσύνες Λιγότερο συχνοι Παράγοντες κινδύνου Αντισυλληπτικά Ηλικία Κάπνισμα ΒΜΙ Μεσοδιάστημα μεταξύ εγκυμοσύνων

27 Συμπτώματα Ηπιος-σοβαρός πόνος στην ηβική περιοχή, τη βουβωνική περιοχή και τον έσω μηρό Εντοπισμένος πόνος στην ηβική συμφηση, καυστικός, ίσως ‘κλικ’ και εμμένουσα δυσφορία. Συχνά σχετίζεται με πόνο στη μέση, ιερολαγώνιες και πόνο πανω απο την ηβική. Πόνος στη βάδιση, σκάλες και στη φόρτιση και μονοποδική στήριξη Διάγνωση Ψηλάφιση Faber’s test

28 Αντιμετώπιση Ξεκούραση Αποφυγή δραστηριοτήτων που προκαλούν δυσφορία Ηπια άσκηση για το κοιλιακό τοίχος και το πυελικό έδαφος Αποφυγή απαγωγής ισχίου (ειδικά στο αυτοκίνητο και στο κρεβάτι) παυσίπονα /πάγος

29 Πόνος στη μέση Ανατομικά στοιχεία Οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος& έξωτερικός ινωδης δακτυλιος (SVN) Ελεύθερες νευρικές απολήξεις στον ινώση δακτύλιο

30 Biopsychosocial Model Social Environment Illness Behaviour Psychological Distress Attitudes & Beliefs Pain

31 Grade 1 disc: “young” (water bed)

32 Grade 2 disc: “mature” (ageing gracefully)

33 Grade 3 disc: “degenerated” (disrupted)

34 Grade 4 disc: “severely degenerated”

35 εκφυλισμός Στένωση δίσκου ( οδηγεί σε σπονδυλικά οστεόφυτα και ΟΑ στα φασετ) Εσωτερική κοίλη του ινώδους δακτύλιου Εξωτερική κοίλη του ινώδους δακτυλίου Ρίξεις στην περιφέρεια Κακώσεις στις τελικές πλάκες Ρίξη του ινώδους δακτυλίου

36 Endplate damage & a Schmorl’s node

37 Στένωση δίσκου, οστεόφυτα και σκλήρωση

38 Μηχανισμοί τραυματισμού της ΟΜΣΣ Κάμψη και συμπίεση μπορόυν να προκαλέσουν κοίλη σε φυσιολογικούς δίσκους. Αρκεί ένας απ ΄τους ΄2 παράγοντες να ξεπεράσει τα φυσιολογικά όρια

39 κροττούν ισχίο (snapping hip) Snapping Hip Εξωτερικοεσωτερικοενδοαρθρικο Δεν είναι πάντα επώδυνο Οι ασθενείς συνήθως ξέρουν πως να αναπαράγουν τα συμπτώματα Συχνό σε χορευτές μπαλετου– 91% των χορευτών (Winston et al, 2007)

40 Εξωτερικό Snapping Hip Το πιο εύκολο για διάγνωση Το πιο συχνό είδος. Συχνό σε αθλητές όπως ποδηλάτες και δρομείς. Συμβαίνει όταν το ισχίο καμπτεται απο έκταση. Κίνηση της ΛΚΤ η του άνω ορίου το μεγάλου γλουτιαίου πάνω απο τον μεγάλο τροχαντήρα. Διαγνωστικό εργαλείο:δυναμικός υπερηχος

41 Εξωτερικό Snapping Hip Σε έκταση: το χείλος της ΛΚΤ και το άνω χείλος του μεγάλοτ γλουτιαίου βρίσκονται πίσω απο τον μεγάλο τροχαντήρα. Κινώμενο σε κάμψη: η ΛΚΤ είναι σε τάσγ και προκαλέι τριβή στον μεγάλο τροχαντήρα. Σε ενα συγκεκριμένο σημέιο απελευθερώνει την κίνηση προς τα εμπρός, προκαλώντας το ‘σναπ’ Choi et al (2002)

42 Εσωτερικό Snapping Hip Ο τένοντας του λαγονοψοίτη κινείται πάνω απο την πρόσθια επιφάνεια της μηριαίας κεφαλής. Usually insidious onset and pt normally discusses deep ‘clunk’ or ‘catching’ sensation during flexion and extension. Τα συμπτώματα προκύπτουν όταν το ισχίο καμπτεται,απάγεται και περιστρέφεται προς τα έξω απο θέση έκτασης, προσαγωγής και έσω στροφής.

43 εξωτερικό Snapping Hip A – κάμψη, απάγωγή και εξω στροφή. B – έκταση προσαγωγή και έσω στροφή

44 Ενδοαρθρικό Snapping Hip Προβλήματα που περιλαμβάνουν: – Ρίξεις του επιχείλιου χόνδρου – Ρίξη του στροφικού συνδέσμου – Chrondral defects

45 Αποκατάσταση: Διατάσεις: που? Ασκήσεις για το πυελικό έδαφος Τι αλλο?


Κατέβασμα ppt "Παθησεις της περιοχής της λεκάνης και του ισχίου Γιαννης Καλούδης."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google