Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

AOSpine Advanced Course: Advances in the Treatment of Spinal Deformities Thessaloniki, Greece, May, 2009 Name: Anastasios Christodoulou Title: Professor.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "AOSpine Advanced Course: Advances in the Treatment of Spinal Deformities Thessaloniki, Greece, May, 2009 Name: Anastasios Christodoulou Title: Professor."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 AOSpine Advanced Course: Advances in the Treatment of Spinal Deformities Thessaloniki, Greece, May, 2009 Name: Anastasios Christodoulou Title: Professor in Orthopaedics, Chairman

2

3 Θεραπευτικές επιλογές στην κύφωση Γεροντική κύφωση, οστεοπόρωση Μετά από πεταλεκτομή Αποτυχημένη χειρουργική επέμβαση (Flat Back) Νευρινωμάτωση Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα Εκφυλιστική νόσος Παραλυτική, μετά από λοίμωξη,ατελής οστεογένεση Συγγενής κύφωση Εφηβική κυφωση (Scheuermann) Κύφωση ενηλίκων

4 Θεραπευτικές επιλογές στην κύφωση Θωρακική κύφωση10 o -40 o Οσφυική λόρδωση30 o -50 o ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΚΥΦΩΣΗΣ

5 Θεραπευτικές επιλογές στην κύφωση Καθορίζεται κυρίως από τη θωρακική μοίρα Σχήμα των σπονδυλικών σωμάτων Οι δίσκοι είναι στενοί, όχι ευκίνητοι Οσφυική Μοίρα –Δευτερεύουσα καμπύλη –εύκαμπτη –Μεγάλοι δίσκοι ΟΒΕΛΙΑΙΑ ΕΥΘΥΓΡΑΜΜΙΣΗ δευτερευόντως

6 Θεραπευτικές επιλογές στην κύφωση X-Rays σε όρθια θέση/ΑΡ/L –35x90 cm Γόνατα σε πλήρη επέκταση Μελέτη της Κύφωσης Μυελογραφία Ct μυελογραφία MRI Ορίζει τη συσχέτιση μεταξύ οστικών και νευρικών δομών Δισκογράφημα Συμπτωματικό επίπεδο παρακείμενο σε ένα προγραμματισμένο χειρουργείο

7 Θεραπευτικές επιλογές στην κύφωση ΟΛΕΣ ΟΙ ΚΥΦΩΤΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ –Χωρίς νευρολογικά ελλείμματα Θεραπευτικές επιλογές ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ Golden standard

8 Θεραπευτικές επιλογές στην κύφωση Άσκηση Αερόβιο πρόγραμμα αποκατάστασης NSAIDs Μυοχαλαρωτικά αναλγητικά φάρμακα Κηδεμόνες Φυσική θεραπεία Θεραπευτικές επιλογές

9 Θεραπευτικές επιλογές στην κύφωση ΌΧΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ –Όλες οι εύκαμπτες οβελιαίες παραμορφώσεις ΓΕΝΙΚΟΣ ΚΑΝΟΝΑΣ

10 Scheuermann Κύφωση (SK) Ορισμός: Ιδιοπαθής θωρακική υπερκύφωση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας με –Ανωμαλίες σπονδυλικών πλακών –Κύστεις του Schmorl –Γωνίωση των κορυφαίων σπονδύλων

11 Η σωστή προσέγγιση και θεραπεία Διάγνωση : σχετικά εύκολη και απλή Φυσική ιστορία Ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση Χειρουργική τεχνική Η συνειδητοποίηση των αποτελεσμάτων και των επιπλοκών

12 Φυσική ιστορία: Murray Study Συμπέρασμα Οι SK ασθενείς μπορεί να έχουν κάποιους λειτουργικούς περιορισμούς Αυτοί δεν παρεμβαίνουν στη ζωή τους Οι μη θεραπευμένοι ασθενείς προσαρμόζονται αρκετά καλά σε αυτή την κατάσταση Εξετάστε τη χειρουργική ένδειξη και επιλέξτε ασθενείς πιο προσεκτικά

13 ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

14 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΠΙΣΘΙΑ ΔΙΟΡΘΩΣΗ-ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ Έγινε σχετικά standard προσέγγιση και η προτιμώμενη μέθοδος Διαυχενικές βίδες μόνο(Pedicle screws) –Τμηματικά –Άνω και κάτω τμήματα, παρακάμπτοντας την κορυφή Με ή χωρίς οστεοτομίες –ισχυρή ράβδος (5.5 vs 6,35 mm) και διαυχενικές βίδες θα μας βοηθήσουν να επιτύχουμε και να διατηρήσουμε την καλή διόρθωση, χωρίς την ανάγκη για την εμπρόσθια ενδοσωματική επέμβση Johnston CE, Spine 2005 Η τρίτη γενιά συστημάτων τμηματικών σπονδυλοδεσιών και οι τεχνικές ράβδων συμπίεσης συνήθως αποτρέπουν την ανάγκη για συνδυασμένη διαδικασία πρόσθιας και οπίσθιας σπονδυλοδεσίας McIntosh AL, Current Opinion in Orthopaedics 2007

15 Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία Σοβαρή ή προοδευτική κυφωτική παραμόρφωση 70-80º ή περισσότερο Πόνος Βελτίωση κοσμητικής Νευρολογική συμπτωματολογία Πολύ σπάνιο να εμφανιστεί : –Καρδιοπνευμονική δυσλειτουργία >100º

16 Στρατηγική Οπίσθιας Διόρθωσης

17

18 Χειρουργική θεραπεία, Επιλογές και Διαδικασίες Πρόσθια προσπελαση –Ελευθέρωση πρόσθιων στοιχείων Ανοιχτή ή θωρακοσκοπική Σπονδυλοδεσία Οπίσθια Συνδυασμένη

19 Πόση διόρθωση? Ομοφωνία (πολλοί συγγραφείς, όπως Lowe, Lenke, Ascani κλπ) –Δεν θα διορθωθεί πάνω από το 50% της προεγχειρητικής κύφωσης –Η τελική κύφωση δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 40º –Διόρθωση εντός του εύρους 25 °- 30 ° είναι υπερδιόρθωση για παραμορφώσεις από 80º- 100º

20 Επιπλοκές Σχετικά με κάθε σημαντική επανορθωτική χειρουργική της σπονδυλικής στήλης καρδιοαναπνευστικές ουροποιητικού Θρομβοεμβολή Λοίμωξη πληγής Νευρολογικές Ψευδάρθρωση Απώλεια της διόρθωσης

21 Παράδειγμα 1, 31y,m 78º 45º

22 78º 40º

23

24 Παράδειγμα 2, 24y,m 78º 45º 91º 60º 52º

25 78º 48º 91º

26

27 Παράδειγμα 3, 13y,m 80º 42º 32º

28 Σπονδυλική απελευθέρωση αποσυμπίεση των νευρικών στοιχείων εκτομή των σπονδυλικών σωμάτων Εφαρμογή τεχνητού σπονδύλου – βιδών και ράβδου Οπίσθια σπονδυλοδεσία Θεραπευτικές επιλογές στην κύφωση ΠΡΟΣΘΙΕΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΕΣ Τυπικά δεν είναι το πρωταρχικό για μικρές παραμορφώσεις

29 Συμπέρασμα Η εφηβική κύφωση μπορεί να φαίνεται εύκολη για τη διάγνωση και τη θεραπεία Η αιτιολογία είναι ακόμη ασαφής Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει σημαντικά υψηλό ποσοστό επιπλοκών (που δεν πρέπει να υποτιμούμε και να ενημερώνουμε τους ασθενείς) Θεωρείται πως όλη η παθολογία είναι πρόσθια στην εφηβική κύφωση Συνδυασμένες σπονδυλοδεσίες(πρόσθιες- οπίσθιες) συνεπάγονται υψηλό κίνδυνο επιπλοκών

30 Ευχαριστώ

31 Pain in SK Neck pain, back pain and fatigue Above or below the apex Lumbar > TL > T –Lumbar form: ever present pain, early in the course In interscapular and paraspinal area The chief complaint of adults May be activity related Rare if deformity is <60º –Other reason?

32 Cosmesis Deformity and cosmesis are interrelated concepts Younger patients have increased body awareness and desire for better cosmetic appearance –Murray study: 62 of 67 patients were older than 35 –Cosmesis may not be a priority in the elderly Wenger and Brick (Spine, 1999) " the relationship between posture, self-image, self-confidence and socialization skills are undoubtedly critical to both the patient and the parents who present for evaluation and treatment of SK " Current experience suggests that surgical correction can radically and positively effect trunk deformity and self-esteem


Κατέβασμα ppt "AOSpine Advanced Course: Advances in the Treatment of Spinal Deformities Thessaloniki, Greece, May, 2009 Name: Anastasios Christodoulou Title: Professor."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google