Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ ΣΤΗ ΜΕΘ ΚΑΙ ΣΤΗN ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Α. Καραμπίνης antyllos.gr1.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ ΣΤΗ ΜΕΘ ΚΑΙ ΣΤΗN ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Α. Καραμπίνης antyllos.gr1."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ ΣΤΗ ΜΕΘ ΚΑΙ ΣΤΗN ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Α. Καραμπίνης antyllos.gr1

2 Αναγκαιότητα μέτρησης και αξιολόγησης της pCO2 στην καθημερινή κλινική πράξη στη ΜΕΘ και στο ΤΕΠ antyllos.gr2

3  Η παρακολούθηση του εκπνεόμενου CO2 στους ασθενείς υπό μηχανική αναπνοή στη ΜΕΘ ή στο ΤΕΠ δεν έχει γίνει ακόμα αποδεκτή από το ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό (εξοπλισμός-κόστος-ερμηνεία των αποτελεσμάτων) Emerg Med J. Jul 2002 ;22(7):490-3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ antyllos.gr3

4  Η λεπτομερής ανάλυση των αερίων αίματος των διασωληνωμένων ασθενών υπό μηχανική αναπνοή στο ΤΕΠ και στα ασθενοφόρα εμφανίζει υπερκαπνίες που συσχετίζονται Κακή ρύθμιση των παραμέτρων του αναπνευστήρα,Κακή ρύθμιση των παραμέτρων του αναπνευστήρα, Ή σε βλάβη του αναπνευστικού παρεγχύματος (εισρόφηση,πνευμονικές θλάσεις,πλευριτική συλλογή..)Ή σε βλάβη του αναπνευστικού παρεγχύματος (εισρόφηση,πνευμονικές θλάσεις,πλευριτική συλλογή..) JEUR, 2001,14, antyllos.gr4

5 Χρήση SpO2 και ΕτCO2 Αναπνευστικά γεγονότα % θανάτων και εγκεφαλικών βλαβών Σωστή τοποθέτηση τραχειοσωλήνα  Αναπνευστική ακρόαση και κακή τοποθέτηση 1-15%  Αποτυχία διασωλήνωσης ( προνοσοκομειακά-Ιατρο ί ) 4-16%  Αποτυχία διασωλήνωσης ( προνοσοκομειακά –paramedics ) 53%  Κακή τοποθέτηση τραχειοσωλήνα 37% Adnet F Ann Emerg Med 1998 Katz S Ann Emerg Med 2001 antyllos.gr5

6 Φυσιοπαθολογία της παραγωγής και της αποβολής του CO2 antyllos.gr6

7 7  Το CO2 είναι το αέριο που παράγεται συνεχώς στους ιστούς σαν αποτέλεσμα του κυτταρικού μεταβολισμού και αποβάλλεται από τους πνεύμονες antyllos.gr

8  το CO2 παράγεται από τα μιτοχόνδρια των κυττάρων.  Μεταφέρεται από το φλεβικό δίκτυο μέχρι την καρδία. 8antyllos.gr

9  Οξυγόνωση = οξυγόνο → βρόγχους → κυψελίδες → αίμα  Κυτταρικός μεταβολισμός = Κατανάλωση Ο2 και παραγωγή CO2 και ενέργειας  Αερισμός = CO 2 → αίμα → πνεύμονες → αποβολή CO2 O2O2 CO 2 O2O2 Αναπνευστικός κύκλος antyllos.gr9

10 Το CO2 εξαρτάται από 3 μηχανισμούς : Μεταβολισμός Κυκλοφορία Αερισμός Φυσιολογία του CO2 Το CO2 μεταφέρεται στο αίμα υπό 3 μορφές : Σαν αέριο (PaCO2) : % Σαν αέριο (PaCO2) : % Συνδεδεμένος με πρωτείνες (αιμοσφαιρίνη) : 20 à 30% Συνδεδεμένος με πρωτείνες (αιμοσφαιρίνη) : 20 à 30% Διττανθρακικά (HCO3-) : 60 à 70% Διττανθρακικά (HCO3-) : 60 à 70% 5 με 10% του C02 αποβάλλεται από τους πνεύμονες Το υπόλοιπο ανακυκλώνεται στο ηπατικό και νεφρικό σύστημα antyllos.gr10

11 PaCO 2 = PACO 2 + (2 - 3 mmHg) =PETCO 2 + (3 à 5 mmHg) PACO 2 PETCO 2 PaCO 2 Διαδρομή του CO2 από την παραγωγή του μέχρι την αποβολή του PaCO2 = μερική πίεση του CO2 στο αίμα PACO2 = μερική πίεση του CO2 στις κυψελίδες PETCO2= μερική πίεση του τελοεκπνευστικού CO2 antyllos.gr11

12 12 Το ποσό του CO2 που υπάρχει στις κυψελίδες εξαρτάται από  Την ταχύτητα παραγωγής του  Την ισορροπία μεταξύ των ιστικών αποθηκών  Τη φλεβική επιστροφή  Την καρδιακή παροχή  Την άρδευση των πνευμόνων και φυσικά,  Από τον κυψελιδικό αερισμό antyllos.gr

13 P ET CO 2 ≈ PaCO 2   Ισχύ εάν πνεύμονες φυσιολογικοί (ανατομία- φυσιολογία)   Εκφράζει το CO2 στις κυψελίδες στο τέλος της εκπνοής Φ Τ : 35 à 37 mm Hg PaCO 2 - P ET CO2 = 5 mm Hg σε άτομα με φυσιολογικό αναπνευστικό σύστημα antyllos.gr13

14 Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την ερμηνεία της τιμής του εκπνεόμενου CO 2 P ET CO2 Μεταβολική δραστηριότητα του οργανισμού Επάρκεια της κυκλοφορίας Καλή λειτουργία του αερισμού antyllos.gr14

15  Το CO2 εκφράζει τη μεταβολική οξειδωτική δραστηριότητα του οργανισμού: Πτώση της μεταβολικής δραστηριότητας από την χρήση φαρμάκων της αναισθησίας και στην υποθερμίαΠτώση της μεταβολικής δραστηριότητας από την χρήση φαρμάκων της αναισθησίας και στην υποθερμία Αύξηση της μεταβολικής δραστηριότητας κατά την φάση της ανάνηψηςΑύξηση της μεταβολικής δραστηριότητας κατά την φάση της ανάνηψης Πρώτη-πρώιμη και χαρακτηριστική μεγάλη αύξηση του Pet CO2 στην κακοήθη υπερθερμίαΠρώτη-πρώιμη και χαρακτηριστική μεγάλη αύξηση του Pet CO2 στην κακοήθη υπερθερμία Μεταβολική δραστηριότητα του οργανισμού antyllos.gr15

16  Το CO2 μεταφέρεται από τα κύτταρα προς στους πνεύμονες μέσω του κυκλοφορικού συστήματος Χαμηλή PetCO2 : χαμηλή καρδιακή παροχή- υποογκαιμία-αρτηριακή υπότασηΧαμηλή PetCO2 : χαμηλή καρδιακή παροχή- υποογκαιμία-αρτηριακή υπόταση Χαμηλή PetCO2 και διαταραχές της αιμάτωσης των πνευμόνων : πνευμονική εμβολήΧαμηλή PetCO2 και διαταραχές της αιμάτωσης των πνευμόνων : πνευμονική εμβολή Χαμηλή PetCO2 εάν αύξηση του αναπνευστικού νεκρού χώρου (καλός αερισμός-κακή αιμάτωση)Χαμηλή PetCO2 εάν αύξηση του αναπνευστικού νεκρού χώρου (καλός αερισμός-κακή αιμάτωση) Επάρκεια της κυκλοφορίας antyllos.gr16

17 17 Πως η καρδιακή παροχή επηρεάζει το καπνογράφημα  Αυξήσεις του CO και του κυκλοφορούντα αίματος στον πνεύμονα αυξάνουν το PETCO2.  Σε συνθήκες σταθερού αερισμού το PETCO2 monitoring μπορεί να χρησιμεύσει σαν monitor της πνευμονικής καρδιακής ροής. antyllos.gr

18 18 Ελαττωμένη καρδιακή παροχή αυξάνει τον κυψελιδικό νεκρό χώρο. Έτσι αυξάνεται η διαφορά CO2 μεταξύ αρτηριακού PCO2 αίματος και τελοεκπνευστικού CO2 (a-ET)PCO2 antyllos.gr

19 19 Η πνευμονική εμβολή με θρόμβους αυξάνει τον κυψελιδικό νεκρό χώρο και κατά συνέπεια τη διαφορά αρτηριακού- τελοεκπνευστικού διοξειδίου (a-ET)PCO2 antyllos.gr

20  Ο κυψελιδικός αερισμός αποτελεί ένα από του κύριους παράγοντες του PetCO2.Η συνεχής παρακολούθηση της αποβολής του CO2 επιτρέπει : Την ρύθμιση των παραμέτρων της μηχανικής αναπνοήςΤην ρύθμιση των παραμέτρων της μηχανικής αναπνοής Την αναζήτηση τεχνικών προβλημάτων στα κυκλώματα του αναπνευστήραΤην αναζήτηση τεχνικών προβλημάτων στα κυκλώματα του αναπνευστήρα To Pet CO2 εκφράζει την καλή λειτουργία του αερισμού antyllos.gr20

21 o ΚΑΠΝΟΜΕΤΡΙΑ- ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ o ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ o ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ antyllos.gr21

22 22 Καπνογραφία - καπνομετρία  Η καπνογραφία μετρά μη επεμβατικά τη μερική πίεση του τελοεκπνευστικού CO2 (P ET CO2) Η τεχνική για τη μέτρηση της συγκέντρωσης CO2 στην αέριο φάση ονομάζεται καπνομετρία, ενώ η καταγραφή με ταυτόχρονη ανάλυση της κυματομορφής της συγκέντρωσης του CO2 σε σχέση με το χρόνο γίνεται από τον καπνογράφο και ονομάζεται καπνογραφία (χρόνου, όγκου). Η μέτρηση της μερικής πίεσης του τελοεκπνευστικού CO2 (PΕΤCO2) αποτελεί ένα μη επεμβατικό τρόπο συνεχούς παρακολούθησης του κυψελιδικού PACO2 το οποίο αποτελεί δείκτη του κυψελιδικού αερισμού. antyllos.gr

23 Η αποβολή του CO 2   Ποσοτική ερμηνεία ( PETCO 2 )= Καπνομετρία Τιμές κατά την φάση του αναπνευστικού κύκλουΤιμές κατά την φάση του αναπνευστικού κύκλου   Ποιοτική ερμηνεία ( σχήμα της καμπύλης )= καπνογραφία Γραφική παράσταση των μεταβολών της περιεκτικότητας σε CO2 (αναπνευστικός κύκλος)Γραφική παράσταση των μεταβολών της περιεκτικότητας σε CO2 (αναπνευστικός κύκλος) antyllos.gr23

24 24 Καπνογράφοι  Λειτουργούν με βάση τη φασματοσκοπία απορρόφησης στην υπέρυθρη περιοχή  Το CO2 απορροφά το φως σε μια μικρού εύρους ζώνη του φάσματος της υπέρυθρης ακτινοβολίας, που αντιστοιχεί σε μήκος κύματος 4,3nm  Η διοδική λυχνία του καπνογράφου εκπέμπει υπέρυθρη ακτινοβολία κάθετα προς το ρεύμα του εκπνεόμενου αέρα, ενώ ένας φωτοϋποδοχέας από την απέναντι πλευρά μετρά την ένταση της εξερχόμενης ακτινοβολίας, η οποία είναι αντιστρόφως ανάλογη προς την περιεκτικότητα του CO2. antyllos.gr

25 25Καπνογράφοι  Ο πρώτος καπνογράφος κατασκευάστηκε από τον Luft το 1943  Το 1978 η Ολλανδία ήταν η πρώτη χώρα που επέβαλλε στα standards της ασφαλούς αναισθησίας την χρήση της καπνογραφίας.  Η καπνογραφία μαζί με την παλμική οξυμετρία συμβάλλουν ώστε να αποφεύγονται το 93% των ατυχημάτων κατά την χορήγηση της αναισθησίας antyllos.gr

26 26 Καπνογράφοι  Διακρίνονται σε καπνογράφους κυρίου ρεύματος, περιφερικού ρεύματος.  Σε διασωληνωμένους ασθενείς χρησιμοποιούνται καπνογράφοι κυρίου ρεύματος (mainstream capnometry).  Αυτοί έχουν τον αισθητήρα τους τοποθετημένο μεταξύ ενδοτραχειακού σωλήνα και κυκλώματος του αναπνευστήρα.  Είναι πιο αξιόπιστοι γιατί έχουν ταχύτερη ανταπόκριση, μεγαλύτερη ακρίβεια και πιστότερη απεικόνιση της κυματομορφής του CO2.  Αυτά τα πλεονεκτήματα οφείλονται στην άμεση μέτρηση της συγκέντρωσης του CO2. antyllos.gr

27 Χρωμογραφική απεικόνιση του τελεεκπνευστικού διοξειδίου EtCO2>35 Monitoring Ventilation with capnography R.Ortega NEJM 2012 antyllos.gr27

28 Kαπνογράφοι κυρίου ρεύματος ( mainstream capnometry )  Σε διασωληνωμένους ασθενείς  Αισθητήρας : τοποθετημένος μεταξύ ενδοτραχειακού σωλήνα και κυκλώματος του αναπνευστήρα.  Πιο αξιόπιστοι γιατί έχουν ταχύτερη ανταπόκριση, μεγαλύτερη ακρίβεια και πιστότερη απεικόνιση της κυματομορφής του CO2.  Άμεση μέτρηση της συγκέντρωσης του CO2. antyllos.gr28

29 Οι καπνογράφοι περιφερικού ρεύματος (Sidestream capnometry)  Σε μη διασωληνωμένους ασθενείς  Αντλία αρνητικής πίεσης που αναρροφά συνεχώς δείγμα εκπνεόμενου αέρα με ροή ml/min είτε μέσω ρινικού ή ρινοφαρυγγικού καθετήρα ή μέσω του κυκλώματος.  Το δείγμα συγκεντρώνεται σε μια υδατοπαγίδα (για κατακράτηση των υδρατμών) μέσω τριχοειδούς σωλήνος και στη συνέχεια κατευθύνεται στον αναλυτή antyllos.gr29

30 Χορήγηση οξυγόνου στην στόματο ρινική κοιλότητα Μετρήσεις στομοτορινικές SmartCapnoLine © : μη διασωληνομένος ασθενής Τεχνολογία microstream antyllos.gr30

31 31 Οι φορητοί καπνογράφοι (portable) Οι φορητοί καπνογράφοι (portable)  Βασίζονται στη φασματοφωτομετρία, είναι εύχρηστοι, ελαφρείς και δεν προσθέτουν νεκρό χώρο στο κύκλωμα.  Γενικότερα τα μειονεκτήματά τους είναι ότι, τοποθετούνται σχετικά μακριά από τον αεραγωγό  Η χρονοκαθυστέρηση στη λήψη των τιμών της PΕΤCO 2, και η υγρασία που εναποτίθεται στον αισθητήρα καθιστούν τις τιμές σχετικά αναξιόπιστες. antyllos.gr

32 Καπνογράφοι Καπνογράφοι χρόνου Καπνογράφοι όγκου antyllos.gr32

33 33 Καπνογράφημα χρόνου- όγκου  Η συγκέντρωση διοξειδίου μπορεί να καταγραφεί είτε σε σχέση με τον χρόνο (Καπνογράφημα χρόνου) είτε  Σε σχέση με τον εκπνεόμενο όγκο (καπνογράφημα όγκου) ή εκπνεογράφημα ή single breath test of CO2 (SBT- CO2 ). antyllos.gr

34 34 Φυσιολογία καπνογραφήματος χρόνου  Η φάση Ι δείχνει τη μερική πίεση του CO2 στον ανατομικό νεκρό χώρο που πρακτικά είναι μηδέν.  Η φάση ΙΙ δείχνει την ταχέως αυξανόμενη μερική πίεση του CO2 καθώς ο εκπνεόμενος κυψελιδικός αέρας αναμειγνύεται με τον αέρα του νεκρού χώρου.  Η φάση ΙΙΙ δείχνει το σχετικά σταθερό επίπεδο της μερικής πίεσης του CO2 κατά την εκπνοή του κυψελιδικού αέρα. Αντιπροσωπεύει το V/Q των πνευμόνων  Η φάση 0 δείχνει την εισπνοή antyllos.gr

35 35 Το κυψελιδικό Plateau ( φάση III) αντιπροσωπεύει την συνεχή ελευθέρωση CO2 από το αίμα στις κυψελίδες καθώς ελαττώνεται στο τέλος της εκπνοής. Το κατώτερο τμήμα των πνευμόνων αερίζεται καλύτερα Το κατώτερο τμήμα των πνευμόνων αιματώνεται καλύτερα antyllos.gr

36 36 Καπνογράφημα χρόνου  Είναι απλό, δημοφιλές και ικανοποιητικά αποτελεσματικό στην κλινική πράξη  Μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξ’ ίσου σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό ή αυτόματη αναπνοή.  Καταγράφει την δυναμική της εισπνοής και της εκπνοής. antyllos.gr

37 37 Φυσιολογία καπνογραφήματος χρόνου Φυσιολογία καπνογραφήματος χρόνου Σύνηθες καπνογράφημα Συνεχής καταγραφή (trends) antyllos.gr

38 38 Φυσιολογία καπνογραφήματος χρόνου Φυσιολογία καπνογραφήματος χρόνου  Το καπνογράφημα αντιπροσωπεύει την μέτρηση του PCO2 στην άκρη του αεραγωγού, κατά τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου.  Το καπνογράφημα χρόνου δεν δίνει πληροφορίες για τον όγκο του αποβαλλόμενου CO2 antyllos.gr

39 39 Καπνογράφημα όγκου και V T  Απαιτεί εξεζητημένο εξοπλισμό  Ο άρρωστος πρέπει να είναι διασωληνωμένος σε αναπνευστήρα  Στο καπνογράφημα όγκου μπορεί να γίνει ανάλυση του γραφήματος του αναπνεόμενου όγκου (Tidal volume) πολύ λεπτομερώς antyllos.gr

40 40  Ο νεκρός χώρος υποδιαιρείται στον ανατομικό και κυψελιδικό νεκρό χώρο  Διάφορες καταστάσεις επηρεάζουν το μέγεθος του νεκρού χώρου: ηλικία, εμφύσημα, χαμηλή καρδιακή παροχή, πνευμονική εμβολή  Σε ασθενείς με πρώιμο ARDS η αύξηση του νεκρού χώρου είναι ανεξάρτητος παράγοντας θνητότητας. Καπνογράφημα όγκου και νεκρός χώρος antyllos.gr

41 Καπνογραφία στην καθημερινή κλινική πράξη Σαν διαγνωστικό εργαλείο +++Σαν διαγνωστικό εργαλείο +++ Στο πολυδύναμο monitoringΣτο πολυδύναμο monitoring Ρύθμιση παραμέτρων μηχανικού αερισμού σε ασθενείς όπου η υπερκαπνία είναι βλαβερήΡύθμιση παραμέτρων μηχανικού αερισμού σε ασθενείς όπου η υπερκαπνία είναι βλαβερή antyllos.gr41

42 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΕΡΓΑΛΕΙΟ  Διασωλήνωση (τραχεία ή οισοφάγο) Διασωλήνωση οισοφάγου Διασωλήνωση στελεχιαίου βρόγχου antyllos.gr42

43 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΕΡΓΑΛΕΙΟ (2)  Βρογχόσπασμος και παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας Αποφρακτική συνδρομή antyllos.gr43

44  Πνευμονική εμβολή (υποξαιμία – υποκαπνία) Q αίμ. αερισμό Q αίμ. αερισμό Αποβολή CO2 Αποβολή CO2 καπνογραφίας καπνογραφίας Ευαισθησία >> SpO2Ευαισθησία >> SpO2 Ευαισθησία >> Αιμοδυναμικής κατάστασηςΕυαισθησία >> Αιμοδυναμικής κατάστασης CO 2 Αγγειακή απόφραξη Διαγνωστικό εργαλείο antyllos.gr44

45 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΕΡΓΑΛΕΙΟ  Καρδιακή παύση (διάγνωση)  Αποτελεσματικότητα καρδιακών μαλάξεων  Επιτυχία ή όχι της CARPA  End-tidal carbon dioxide during cardiopulmonary resuscitation in humans presenting mostly with asystole: A predictor of outcome (Cantineau J.P et al Critical Care Med., 1996)  End-tidal carbon dioxide during cardiopulmonary resuscitation in humans presenting mostly with asystole: A predictor of outcome (Cantineau J.P et al Critical Care Med., 1996)  Κυκλοφορία Α Β Α= Καρδιακές μαλάξεις Β= Επαναφορά κυκλοφορίας Καρδιακή παύση antyllos.gr45

46 Προγνωστική αξία του εκπνεόμενου CO2  Callahan et al:Critical Care Med Μετά από 1-2 ΄ CARPA πρέπει η PetCO2 > 15 mmHg Μετά από 1-2 ΄ CARPA πρέπει η PetCO2 > 15 mmHg (PPV = NPV = 91%) (PPV = NPV = 91%)  Levine et al : NEJM 1997 Εάν PetCO2 < 10 mmHg μετά από 20 λεπτά CARPA – Αποτυχία 100% Εάν PetCO2 < 10 mmHg μετά από 20 λεπτά CARPA – Αποτυχία 100% antyllos.gr46

47 Guidelines CPR American Heart Association Σωστή τοποθέτηση τραχειοσωλήνα (6 κύκλους καπνογραφίας) Επιβεβαίωση της σωστής θέσης του τραχειοσωλήνα κατά την μεταφορά Έλεγχος της αποτελεσματικότητας της CARPA Επαναφορά ή όχι στη συστηματική κυκλοφορία μετά από μαλάξεις Χρήση της καπνογραφίας στην καρδιακή ανακοπή antyllos.gr47

48 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΕΡΓΑΛΕΙΟ  Παθολογική αύξηση της Pet CO2 στα πλαίσια κακοήθους υπερθερμίας (υπερκαταβολισμός) antyllos.gr48

49 Καπνογραφία και monitoring  Αναπνευστικό monitoring Κυψελιδικός αερισμός alvéolaireΚυψελιδικός αερισμός alvéolaire Νεκρός χώροςΝεκρός χώρος Σχέσεις αερισμού/αιμάτωσηςΣχέσεις αερισμού/αιμάτωσης  Αιμοδυναμικό monitoring Ελάττωση της καρδιακής παροχής =αλλαγές στην καπνογραφίαΕλάττωση της καρδιακής παροχής =αλλαγές στην καπνογραφία  Ιστικό monitoring antyllos.gr49

50 Ρύθμιση της θεραπευτικής αγωγής  Μετά από καρδιακή ανακοπή : normocapnie Μηχανικό αερισμό μετά από καρδιακή ανακοπήΜηχανικό αερισμό μετά από καρδιακή ανακοπή ΤV 8-10 ml/kg; Αναπνοές: μέχρι 10/1’ΤV 8-10 ml/kg; Αναπνοές: μέχρι 10/1’  Κρανιοεγκεφαλική κάκωση : 33 à 37 mmHg TV : 8-10 ml/kg, Αναπνοές: /1’TV : 8-10 ml/kg, Αναπνοές: /1’ PEEP προσαρμοσμένη (μέχρι≈10 cmH 2 O)PEEP προσαρμοσμένη (μέχρι≈10 cmH 2 O) antyllos.gr50

51 Καπνογραφία Ερμηνεία των αποτελεσμάτων antyllos.gr51

52 PETCO 2 χαμηλή κυψελιδικό « plateau » φυσιολογικό Υπεραερισμός  Υποθερμία  Καταστολή  Αερισμός « νεκρού χώρου » 40 mm Hg Αίτια : antyllos.gr52

53  PETCO 2 υψηλή  κυψελιδικό «plateau» φυσιολογικό ΥΠΟΑΕΡΙΣΜΟΣ  Υπερθερμία  Έντονο άλγος-τρόμος  Υπερδοσολογία σε κατασταλτικά του αναπνευστικού 40 mm Hg antyllos.gr53

54 PETCO 2 χαμηλή κυψελιδικό «plateau» παθολογικό Βρογχόσπασμος - Ατελής εκπνοής - Γραμμή του καπνοπγράφου αποφραγμένη Αίτια : 40 mm Hg antyllos.gr54

55 Απότομη πτώση PETCO 2  Καρδιακή ανακοπή  Αποσωλήνωση  Βλάβη του αναπνευστήρα 40 mm Hg antyllos.gr55

56 Προοδευτική αύξηση PETCO 2 - Υποαερισμός - Κακοήθη υπερθερμία -Μερική απόφραξη του τραχειοσωλήνα 40 mm Hg antyllos.gr56

57 Προοδευτική πτώση PETCO 2  Καρδιοπνευμονική ανακοπή  Πνευμονική εμβολή  Οξεία υπόταση  Μαζική αιμορραγία 40 mm Hg antyllos.gr57

58 Καπνογραφία : 4 à 10 min. … Συνολικά : Οξυγόνωση : SpO2 Άρδευση : Καρδιακή συχνότητα, ECG, ΑΠ Αερισμό : Καπνογραφία … Εγκαίρως : SpO2 : 30 à 60 sec.ECG : 5 à 10 sec. Η καπνογραφία μας πληροφορεί … antyllos.gr58

59 Επιτυχής ΚΑΡΠΑ Επιτυχής ΚΑΡΠΑ 59 Διασωλήνωση στο οισοφάγειο antyllos.gr

60 60 Βρογχόσπασμος Στελεχιακή διασωλήνωση antyllos.gr

61 Φυσιολογική καπνογραφία Φυσιολογική καπνογραφία 61 Πτώση της καρδιακής παροχής antyllos.gr

62 Επαναφορά σε αυτόματη αναπνοή μετά χειρουργείο Επαναφορά σε αυτόματη αναπνοή μετά χειρουργείο 62 Υποαερισμός antyllos.gr

63 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 63

64 64  Το τελοεκπνευστικό διοξείδιο, είναι συνήθως 1-5 mm Hg χαμηλότερο από το PαCO.  Το PΑCO 2 είναι μικρότερο από το PαCO2 και ο νεκρός χώρος (κυψελιδικός και ανατομικός) αραιώνει το CO2 που αποβάλλεται από τις καλά αεριζόμενες κυψελίδες.  Έτσι η αύξηση του PΕΤCO 2 είναι ισχυρή ένδειξη υποαερισμού.  Αυτή η διαφορά μπορεί να αυξηθεί σημαντικά σε άτομα που πάσχουν από πνευμονικά νοσήματα με ανομοιογενή κατανομή αερισμού. Το PΕΤCO 2 … antyllos.gr

65 65  Αιφνίδια μείωση της PΕΤCO 2 αντανακλά οξέα επεισόδια όπως αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα, απόφραξη αεραγωγού, υπεραερισμό, καρδιακή ανακοπή, πνευμονική εμβολή και εισρόφηση.  Απουσία της PΕΤCO 2 σημαίνει καρδιακή ανακοπή ή διασωλήνωση οισοφάγου.  Αιφνίδια αύξηση της PΕΤCO 2 σημαίνει, απότομη αύξηση της καρδιακής παροχής, χορήγηση διττανθρακικών, ενώ βαθμιαία αύξηση μπορεί να οφείλεται σε υποαερισμό. Το PΕΤCO 2 … antyllos.gr


Κατέβασμα ppt "ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ ΣΤΗ ΜΕΘ ΚΑΙ ΣΤΗN ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Α. Καραμπίνης antyllos.gr1."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google