Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΛΟΝΟΣΙΑ Ευάγγελος Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, Δ΄Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών GastProfessor Friedrich-Schiller.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΛΟΝΟΣΙΑ Ευάγγελος Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, Δ΄Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών GastProfessor Friedrich-Schiller."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΛΟΝΟΣΙΑ Ευάγγελος Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, Δ΄Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών GastProfessor Friedrich-Schiller Universität Jena, Deutschland

2 ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Καμμία για τη συγκεκριμένη παρουσίαση Παροχή συμβουλευτικού έργου Astellas Hellas, AbbVie USA, The Medicines Company USA Ερευνητική χρηματοδότηση την τελευταία 2ετία: AbbVie Hellas, Pfizer Hellas, Sanofi Hellas, Alfa Wassermann SpA, Biotest GmbH, Polyphor GmbH FrameWork Programme 7 Project HemoSpec, EU

3 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ

4 ΝΟΤΙΟ-ΑΝΑΤΟΛΙΚΗ ΑΣΙΑ (Islam N, et al. Travel Med Infect Dis 2013, 11: 29)

5 BAGLADESH (Islam N, et al. Travel Med Infect Dis 2013, 11: 29)

6 ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ (Mandrago & Modiano. Curr Opin Immunol 2014, 30: 39) ΞΕΝΙΣΤΗΣ Αντιγόνο Duffy ερυθρών αιμοασφαιρίων ΣτέλεχοςΕπιδημιολογίαΒαρύτηταΉπαρ Plasmodium falciparum90% υπο-Σαχάρια Αφρική  Plasmodium vivax90% Ασία, Νότεια Αμερική  2 έτη Plasmodium malariae3% υπο-Σαχάρια Αφρική+/- Plasmodium ovale8% υπο-Σαχάρια Αφρική+/-4 έτη Plasmodium knowlesi70% NA Ασία??

7 ΜΕΛΕΤΕΣ GWAS (Mandrago & Modiano. Curr Opin Immunol 2014, 30: 39) ΧώραΓονίδιο Γκάμβιαrs334 HBB (β-αιμοσφαιρίνη) SCO1 17p13 (οξειδάση κυτοχρώματος) DCC 7p12.1 (σύνθεση ντοπαμίνης/σεροτονίνης) ΓκάναHBB, ABO ATPB24 1q32.1 (Ca 2+ ATPάση τύπου 4 ερυθρών) MARVELD3 16q22.2 (συζεύξεις ενδοθηλίου) Κένυα/ΜαλάουιΗΑΑ, ΑΒΟ ATPB24 1q32.1 (Ca 2+ ATPάση τύπου 4 ερυθρών) CDH13 16q23.3 (GPI καντερίνης)

8 ΕΠΙΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ (Voss TS, et al. Curr Opin Microbiol 2014, 20: 88)

9 ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ «ΕΧΘΡΟ» (Voss TS, et al. Curr Opin Microbiol 2014, 20: 88)

10

11 Asp299Gly SNP ΣΕ ΑΦΡΙΚΑΝΙΚΟΥΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥΣ: ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ *p< 0.05 **p<0.01

12 Asp299Gly/Thr399Ile SNP ΣΕ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥΣ: ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ

13 Σποροζωϊτες Ηπατοκύτταρο Τροφοζωϊτης Μεροζωϊτης Σχιζοειδές Γαμετοκύτταρο Μέσο έντερο Arama & Troye-Blomberg. J Intern Med 2014,275: 456

14 P.falciparum γαμετοκύτταρα P.malariae σχιζοειδή P.vivax γαμετοκύτταρα Κοκκία Schüffner

15 ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ «ΥΠΟΠΤΑ» ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ (Marks M, et al. Br J Anesth 2014, E-pub)

16 ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΝΣ: πτώση επιπέδου συνείδησης, κώμα, σπασμοί Αναπνευστική δυσχέρεια Καταπληξία Αυτόματη αιμορραγίαΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ Υπογλυκαιμία (<40mg/dl) Σοβαρή αναιμία (Hb<5g/dl) Μεταβολική οξέωση (HCO 3 - : 15mmol/l ή pH 5mmol/l) Παρασιταιμία >5% Oξεία νεφρική ανεπάρκεια ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΟΒΑΡΗΣ ΕΛΟΝΟΣΙΑΣ (Marks M, et al. Br J Anesth 2014, E-pub)

17 Σοβαρή αναιμία: 1 βαθμός Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: 2 βαθμοί Αναπνευστική δυσχέρεια: 3 βαθμοί Εγκεφαλική ελονοσία: 4 βαθμοί ΚΛΙΜΑΚΑ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΕΛΟΝΟΣΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ (Marks M, et al. Br J Anesth 2014, E-pub) 0-2 βαθμοί: θνητότητα 2%  5 βαθμοί: 89.9%

18 Ανεπαρκή επίπεδα φαρμάκων Περιοχές χαμηλής μεταδοτικότητας Ανταγωνισμός πλασμωδίων εντός του ξενιστή Απαιτούνται τουλάχιστον 5 δήγματα (#ξέκασμα) ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ (Klein EY. Int J Antimicrob Agents 2013, 41: 311)

19 Μορφολογικά ποιό είναι το παθογόνο; Ποιό παθογόνο ενδημεί στην περιοχή προέλευσης και ποιά η αντοχή του; Ελονοσία από P.ovale και P.vivax συνήθως κατ’οίκον Ελονοσία από P.falciparum απαιτεί νοσηλεία Ελονοσία από P.malariae εξατομικεύεται Η παρουσία κριτηρίων σοβαρής ελονοσίας απαιτεί νοσηλεία σε ΜΑΦ/ΜΕΘ και παράλληλη αντιμετώπιση ως σοβαρή βακτηριακή σήψη ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (Klein EY. Int J Antimicrob Agents 2013, 41: 311)

20 Από του στόματος κινίνη 600mg x 3 + δοξυκυκλίνη 200 mg x 2 για 7 ημέρες Ατοβακόνη/προγουανίλη x 4 για 3 ημέρες Artemether/λουμεφαντρίνη άπαη 4 δισκία και μετά σε 8, 24, 36, 48 και 60 ώρες Διϋδροαρτεμισίνη/πιπερακίνη x 4 ημέρες ΑΠΛΗ ΕΛΟΝΟΣΙΑ (Klein EY. Int J Antimicrob Agents 2013, 41: 311)

21 ΤΑ ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΡΤΕΜΙΣΙΝΗΣ ΜΕΙΩΝΟΥΝ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΤΟΥ P.VIVAX (Naing C, et al. PLoS ONE 2013, 8: e78819)

22 SOS: Η ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΠΙΠΕΡΑΚΙΝΗΣ (WWARN Study Group. PLoS Medicine 2013, 10: e ) ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΤΗΣ ΠΑΡΑΣΙΤΑΙΜΙΑΣ ΤΗΝ ΕΒΔΟΜΑΔΑ 42

23 IV κινίνη 20mg/kg δόση εφόδου, 10mg/kg x 3 + δοξυκυκλίνη 200 mg x 2 για 7 ημέρες IV αρτεμισίνη 2.4mg/kg 0, 12 και 24 ώρες, ημερησίως + δοξυκυκλίνη 200 mg x 2 για 7 ημέρες ΣΟΒΑΡΗ ΕΛΟΝΟΣΙΑ (Klein EY. Int J Antimicrob Agents 2013, 41: 311)

24 ΣΟΥΛΦΑΔΟΞΙΝΗ/ΠΥΡΙΜΕΘΑΜΙΝΗ ΓΙΑ ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΕΝΝΗΣΕΩΝ ΛΙΠΟΒΑΡΩΝ (Kayentao K, et al. JAMA 2013, 309: 594)

25 Πολύπλοκη παθογένεια Ευάλωτος ξενιστής + «πολύπλευρο» παθογόνο Ανάλογα αρτεμισίνης: πρώτη επιλογή Εμβόλια # πολλαπλοί αντιγονικοί επίτοποι ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (Arama & Troye-Blomberg. J Intern Med 2014, 275: 456)


Κατέβασμα ppt "ΕΛΟΝΟΣΙΑ Ευάγγελος Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, Δ΄Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών GastProfessor Friedrich-Schiller."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google