Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ghidul SRR pentru buna practică în osteoporoză TRATAMENTUL Ghidul SRR pentru buna practică în osteoporoză TRATAMENTUL DENISA PREDETEANU, ANDRA BĂLĂNESCU,

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ghidul SRR pentru buna practică în osteoporoză TRATAMENTUL Ghidul SRR pentru buna practică în osteoporoză TRATAMENTUL DENISA PREDETEANU, ANDRA BĂLĂNESCU,"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ghidul SRR pentru buna practică în osteoporoză TRATAMENTUL Ghidul SRR pentru buna practică în osteoporoză TRATAMENTUL DENISA PREDETEANU, ANDRA BĂLĂNESCU, FLORIAN BERGHEA, DANIELA OPRIŞ, HORAŢIU POPOVICI DENISA PREDETEANU, ANDRA BĂLĂNESCU, FLORIAN BERGHEA, DANIELA OPRIŞ, HORAŢIU POPOVICI CONGRESUL NAŢIONAL DE REUMATOLOGIE BRAŞOV, 16 noiembrie 2007 CONGRESUL NAŢIONAL DE REUMATOLOGIE BRAŞOV, 16 noiembrie 2007 PROPUNERE

2   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?

3   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?

4 MASURI NON-FARMACOLOGICE Depistarea precoce – programe de screening Depistarea precoce – programe de screening Indepartarea factorilor favorizanti Indepartarea factorilor favorizanti Fumat Fumat Consum excesiv de alcool Consum excesiv de alcool Sedentarism Sedentarism Prevenirea caderilor Prevenirea caderilor Tratarea corecta a afectiunilor favorizante Tratarea corecta a afectiunilor favorizante

5 MASURI NON-FARMACOLOGICE   Alimentatie corespunzatoare:   Combaterea excesului proteic   Consum adecvat de lactate   Ca 1200 – 1500 mg/zi (calcemie, calciurie)   Vitamina D 400 – 800 UI/zi (25 OH Vit D: 30-60ng/ml)   Esenţiale pentru prevenţie şi tratament   Potenţează efectul terapiei farmacologice   Pot preveni FxV la pacienţi cu risc cresc 1   Alimentatie corespunzatoare:   Combaterea excesului proteic   Consum adecvat de lactate   Ca 1200 – 1500 mg/zi (calcemie, calciurie)   Vitamina D 400 – 800 UI/zi (25 OH Vit D: 30-60ng/ml)   Esenţiale pentru prevenţie şi tratament   Potenţează efectul terapiei farmacologice   Pot preveni FxV la pacienţi cu risc cresc 1 Recker RR et al J Bone Miner Res. 1996, 11: 1961: Recker RR et al J Bone Miner Res. 1996, 11: 1961: 1966

6   ANTIREZORBTIVE Bisfosfonaţi   alendronat   risedronat   ibandronat   zolendronat   pamidronat   etidronat SERMs   raloxifen   lasofoxifen, arzoxifen Estrogeni Calcitonina   ANTIREZORBTIVE Bisfosfonaţi   alendronat   risedronat   ibandronat   zolendronat   pamidronat   etidronat SERMs   raloxifen   lasofoxifen, arzoxifen Estrogeni Calcitonina   OSTEOANABOLICE rhPTH (1-34) Ranelat de stronţiu   OSTEOANABOLICE rhPTH (1-34) Ranelat de stronţiu MEDICAMENTE ANTIOSTEOPOROTICE -tipuri- MEDICAMENTE ANTIOSTEOPOROTICE -tipuri-

7 TERAPIA ANTI-OSTEOPOROTICA -aprobată FDA-   BISFOSFONATI   Alendronat 70 mg/sapt sau 35 mg/sapt cu/fara vitamina D (2800 UI)   Risendronat 35 mg/sapt cu/fara Carbonat Ca (6tbx500 mg)   Ibandronat 150 mg/luna   Zoledronatul 5mg/an   HRT – Estrogeni (preventie)   SERM – Raloxifen 60 mg/zi   CALCITONINA (intra-nazal) 200 UI/zi   TERIPARATIDE (rhPTH 1-34) 20 mcg/zi   BISFOSFONATI   Alendronat 70 mg/sapt sau 35 mg/sapt cu/fara vitamina D (2800 UI)   Risendronat 35 mg/sapt cu/fara Carbonat Ca (6tbx500 mg)   Ibandronat 150 mg/luna   Zoledronatul 5mg/an   HRT – Estrogeni (preventie)   SERM – Raloxifen 60 mg/zi   CALCITONINA (intra-nazal) 200 UI/zi   TERIPARATIDE (rhPTH 1-34) 20 mcg/zi

8 BISFOSFONAŢII Mecanismul acţiunii antirezorbtive :   legare avidă de cristalele de hidroxiapatită, pe suprafeţele osoase   reduc activitatea osteoclastelor   reduc activarea osteoclastelor (inhibă recrutarea şi diferenţierea precursorilor)   accelerează apoptoza osteoclastelor Generalităţi:   eficienţi în administrare orală sau i.v.   absorbţie digestivă redusă   reţinuţi timp îndelungat în schelet   fără metabolizare sistemică   excreţie renală Mecanismul acţiunii antirezorbtive :   legare avidă de cristalele de hidroxiapatită, pe suprafeţele osoase   reduc activitatea osteoclastelor   reduc activarea osteoclastelor (inhibă recrutarea şi diferenţierea precursorilor)   accelerează apoptoza osteoclastelor Generalităţi:   eficienţi în administrare orală sau i.v.   absorbţie digestivă redusă   reţinuţi timp îndelungat în schelet   fără metabolizare sistemică   excreţie renală

9 ALENDRONATUL   Indicatii:   Preventie: OP postmenopauza   Tratament: OP postmenopauza OP corticoid-indusa la barbati si femei OP la barbati Boala Paget a osului   Doze/administrare:   Preventie: 35 mg/saptamana   Tratament: 70 mg/saptamana 70 mg UI vit. D /saptamana Dimineata, pe nemancate (30 min inainte de masa), cu 200 ml apa, ortostatism mentinut cel putin 30 minute + dupa masa, la distanta de suplimentul de Ca sau alte medicamente   Indicatii:   Preventie: OP postmenopauza   Tratament: OP postmenopauza OP corticoid-indusa la barbati si femei OP la barbati Boala Paget a osului   Doze/administrare:   Preventie: 35 mg/saptamana   Tratament: 70 mg/saptamana 70 mg UI vit. D /saptamana Dimineata, pe nemancate (30 min inainte de masa), cu 200 ml apa, ortostatism mentinut cel putin 30 minute + dupa masa, la distanta de suplimentul de Ca sau alte medicamente

10 ALENDRONATUL REDUCEREA RISCULUI DE FRACTURA VERTEBRALA NON- VERTEBRALA SOLD

11 ALENDRONATUL   Reactii adverse:   Digestive Esofagita, ulcer esofagian, disfagie, dureri abdominale, diaree   Osteonecroza de mandibila/maxilar   Sindrom pseudo-gripal   Dureri musculoscheletale   Contraindicatii:   Anomalii esofagiene (care intarzie tranzitul esofagian)   Incapacitatea de a mentine ortostatismul minim 30 min   Hipersensibilitate la alendronate   Hipocalcemie necorectata   ClCr  35 ml/min   Reactii adverse:   Digestive Esofagita, ulcer esofagian, disfagie, dureri abdominale, diaree   Osteonecroza de mandibila/maxilar   Sindrom pseudo-gripal   Dureri musculoscheletale   Contraindicatii:   Anomalii esofagiene (care intarzie tranzitul esofagian)   Incapacitatea de a mentine ortostatismul minim 30 min   Hipersensibilitate la alendronate   Hipocalcemie necorectata   ClCr  35 ml/min

12 RISEDRONATUL   Indicatii:   Preventie: OP postmenopauza OP corticoid indusa   Tratament: OP postmenopauza OP corticoid-indusa la barbati si femei   Doze/administrare:   Preventie: 35 mg/saptamana   Tratament: 35 mg/saptamana Dimineata, pe nemancate (30 min inainte de masa), cu 200 ml apa, ortostatism mentinut cel putin 30 minute + dupa masa, la distanta de suplimentul de Ca sau alte medicamente   Indicatii:   Preventie: OP postmenopauza OP corticoid indusa   Tratament: OP postmenopauza OP corticoid-indusa la barbati si femei   Doze/administrare:   Preventie: 35 mg/saptamana   Tratament: 35 mg/saptamana Dimineata, pe nemancate (30 min inainte de masa), cu 200 ml apa, ortostatism mentinut cel putin 30 minute + dupa masa, la distanta de suplimentul de Ca sau alte medicamente

13 RISEDRONATUL REDUCEREA RISCULUI DE FRACTURA VERTEBRALA NON- VERTEBRALA SOLD

14 RISEDRONATUL   Reactii adverse:   Digestive Esofagita, ulcer esofagian, disfagie, dureri abdominale, diaree   Osteonecroza de mandibila/maxilar   Dureri musculoscheletale   Contraindicatii:   Incapacitatea de a mentine ortostatismul minim 30 min   Hipersensibilitate la risedronate   Hipocalcemie necorectata   ClCr  35 ml/min   Reactii adverse:   Digestive Esofagita, ulcer esofagian, disfagie, dureri abdominale, diaree   Osteonecroza de mandibila/maxilar   Dureri musculoscheletale   Contraindicatii:   Incapacitatea de a mentine ortostatismul minim 30 min   Hipersensibilitate la risedronate   Hipocalcemie necorectata   ClCr  35 ml/min

15 IBANDRONATUL   Indicatii:   Preventie: OP postmenopauza   Tratament: OP postmenopauza   Doze/administrare:   Preventie: 150 mg/luna   Tratament: 150 mg/luna 3 mg iv/3 luni Dimineata, pe nemancate (60 min inainte de masa), cu 200 ml apa, ortostatism mentinut cel putin 60 minute + dupa masa, la distanta de suplimentul de Ca sau alte medicamente   Indicatii:   Preventie: OP postmenopauza   Tratament: OP postmenopauza   Doze/administrare:   Preventie: 150 mg/luna   Tratament: 150 mg/luna 3 mg iv/3 luni Dimineata, pe nemancate (60 min inainte de masa), cu 200 ml apa, ortostatism mentinut cel putin 60 minute + dupa masa, la distanta de suplimentul de Ca sau alte medicamente

16 IBANDRONATUL REDUCEREA RISCULUI DE FRACTURA VERTEBRALA NON- VERTEBRALA SOLD ++++?

17 IBANDRONATUL   Reactii adverse:   Digestive Esofagita, ulcer esofagian, disfagie, dureri abdominale, diaree   Osteonecroza de mandibila/maxilar (IV)   Sindrom pseudo-gripal   Dureri musculoscheletale   Contraindicatii:   Incapacitatea de a mentine ortostatismul minim 60 min   Hipersensibilitate la ibandronate   Hipocalcemie necorectata   ClCr  35 ml/min   Reactii adverse:   Digestive Esofagita, ulcer esofagian, disfagie, dureri abdominale, diaree   Osteonecroza de mandibila/maxilar (IV)   Sindrom pseudo-gripal   Dureri musculoscheletale   Contraindicatii:   Incapacitatea de a mentine ortostatismul minim 60 min   Hipersensibilitate la ibandronate   Hipocalcemie necorectata   ClCr  35 ml/min

18 ESTROGENI WHI (Women’s Health Initiative) Tratamentul E+P nu aduce nici un beneficiu in preventia BIC la femeile in postmenopauza fara suferinta coronarina anterioara Tratamentul E+P nu aduce nici un beneficiu in preventia BIC la femeile in postmenopauza fara suferinta coronarina anterioara In primul an riscul este > In primul an riscul este > Riscul de ACV  dupa al 2-lea an Riscul de ACV  dupa al 2-lea an  riscul de cancer mamar, TEP  riscul de cancer mamar, TEP  riscul de fracturi osteoporotice si cancer colorectal  riscul de fracturi osteoporotice si cancer colorectal ESTROGENI WHI (Women’s Health Initiative) Tratamentul E+P nu aduce nici un beneficiu in preventia BIC la femeile in postmenopauza fara suferinta coronarina anterioara Tratamentul E+P nu aduce nici un beneficiu in preventia BIC la femeile in postmenopauza fara suferinta coronarina anterioara In primul an riscul este > In primul an riscul este > Riscul de ACV  dupa al 2-lea an Riscul de ACV  dupa al 2-lea an  riscul de cancer mamar, TEP  riscul de cancer mamar, TEP  riscul de fracturi osteoporotice si cancer colorectal  riscul de fracturi osteoporotice si cancer colorectal RISCUL > BENEFICIU!

19 ESTROGENII   Indicatii:   Preventie: OP postmenopauza   Doze/administrare:   Diferite, in functie de preparat   Reactii adverse:   Hipercoagulabilitate   Dureri mamare   Sangerari uterine   Cancer mamar   Risc crescut de IM, AVC, tromboembolism pulmonar, tromboze venoase profunde   Contraindicatii:   Sarcina   Hipersensibilitate   Antecedente de tromboembolism   Cancer mamar sau cu alte localizari (cu exceptia cazurile selectionate)   Sangerari vaginale de cauze neprecizate   Afectiuni hepatice (active sau mai recente de 1 an)   IMA sau AVC   Indicatii:   Preventie: OP postmenopauza   Doze/administrare:   Diferite, in functie de preparat   Reactii adverse:   Hipercoagulabilitate   Dureri mamare   Sangerari uterine   Cancer mamar   Risc crescut de IM, AVC, tromboembolism pulmonar, tromboze venoase profunde   Contraindicatii:   Sarcina   Hipersensibilitate   Antecedente de tromboembolism   Cancer mamar sau cu alte localizari (cu exceptia cazurile selectionate)   Sangerari vaginale de cauze neprecizate   Afectiuni hepatice (active sau mai recente de 1 an)   IMA sau AVC

20 ESTROGENII REDUCEREA RISCULUI DE FRACTURA VERTEBRALA NON- VERTEBRALA SOLD

21 SERM - S elective E strogen R eceptor M odulator - M odulator S electiv de R eceptori E strogenici - SERM - S elective E strogen R eceptor M odulator - M odulator S electiv de R eceptori E strogenici - Antagonist SAN UTER Agonist OS CVS

22 RALOXIFENUL   Indicatii:   Preventie: OP postmenopauza Reducerea riscului de cancer mamar invaziv la femeile in postmenopauza cu OP!!!   Tratament: OP postmenopauza   Doze/administrare:   Preventie: 60 mg/zi   Tratament: 60 mg/zi   Indicatii:   Preventie: OP postmenopauza Reducerea riscului de cancer mamar invaziv la femeile in postmenopauza cu OP!!!   Tratament: OP postmenopauza   Doze/administrare:   Preventie: 60 mg/zi   Tratament: 60 mg/zi

23 RALOXIFENUL REDUCEREA RISCULUI DE FRACTURA VERTEBRALA NON- VERTEBRALA SOLD +++--

24 RALOXIFENUL   Reactii adverse:   Bufeuri   Dureri la nivelul membrelor inferioare    riscului de tromboze venoase profunde, TEP   NU a  riscul evenimentelor cardio-vasculare   Contraindicatii:   Sarcina   Antecedente de tromboza venoasa profunda, TEP, tromboza de vena retiniana   Hipersensibilitate la raloxifen   Reactii adverse:   Bufeuri   Dureri la nivelul membrelor inferioare    riscului de tromboze venoase profunde, TEP   NU a  riscul evenimentelor cardio-vasculare   Contraindicatii:   Sarcina   Antecedente de tromboza venoasa profunda, TEP, tromboza de vena retiniana   Hipersensibilitate la raloxifen

25 TERIPARATIDA  Indicaţii:  OP postmenopauză cu risc  pentru Fx  antecedente de Fx osteoporotice  factori de risc multipli  ineficienţa sau intoleranţa la terapiile anteriore  Administrare: 20 μg s.c. zilnic (nu mai mult de 2 ani !!!)  Reducerea riscului fracturar:  Fx vertebrală: 65% (18 luni)  Fx nonvertebrale : 54%(18 luni)  Fx de şold: date nedisponibile din SCR

26 TERIPARATIDA  Reacţii adverse:  Hipotensiune ortostatică  Hipercalcemie/hipercalciurie  Hiperuricemie  Contraindicaţii:  Boala Paget a osului  Metastaze osoase  Hipercalcemia  Creşteri neexplicate ale fosfatazei alcaline  Sarcina  Observaţii:  Cresterea incidenţei osteosarcomului (iepure)  Terapia combinată (Teriparatida plus Alendronat)

27 CALCITONINA  Indicaţii:  Tratamentul OP postmenoapuză ( > 5 ani postmenopauză)  Administrare:  200 UI spray nasal zilnic (alternanţa nărilor )  Reducerea riscului fracturar:  Fx vertebrală: 33% (5 ani)  Fx nonvertebrale: NU  Fx de şold: NU  Reacţii adverse:  Greaţă  Flush  Rinită  Contraindicaţii:  Hipersensibilitatea la calcitonină  Observaţii:  Efect antialgic  Indicaţii:  Tratamentul OP postmenoapuză ( > 5 ani postmenopauză)  Administrare:  200 UI spray nasal zilnic (alternanţa nărilor )  Reducerea riscului fracturar:  Fx vertebrală: 33% (5 ani)  Fx nonvertebrale: NU  Fx de şold: NU  Reacţii adverse:  Greaţă  Flush  Rinită  Contraindicaţii:  Hipersensibilitatea la calcitonină  Observaţii:  Efect antialgic

28 RANELATUL DE STRONŢIU  Indicaţii:  Tratamentul OP postmenopauză la următoarele grupuri de femei cu Fx de fragilitate (medicament de tip “second-line”):  femei la care bisfosfonaţii sunt contraindicaţi  femei incapabile să respecte indicaţiile bisfosfonaţilor  femei intolerante la bisfosfonaţi (ulcere, eroziuni, stricturi esofagiene)  femei cu răspuns nesatisfăcător la bisfosfonaţi în ciuda unei aderenţe de peste 1 an:  Fx de fragilitate nouă  scădere a DMO sub nivelul de bază pretratament  Administrare: 2 g zilnic

29 RANELATUL DE STRONŢIU  Reducerea riscului fracturar:  Fx vertebrală: 41% (3 ani)  Fx nonvertebrale: 15 (5 ani)  Fx de şold: numai în analize post-hoc  Reacţii adverse:  Greaţă  Diaree  Contraindicaţii:  Tromboembolism venos  Sarcina  Observaţii:  NU este aprobat de FDA

30   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?

31 MONITORIZAREA TRATAMENTULUI   DXA La luni : corticoterapie, in menopauza precoce, HRT discontinua La luni : ideal la toti cei tratati SUCCES = stabilitatea sau cresterea DMO EŞEC => aderenta scazuta => adm inadecvata a bisfosfonatilor => aport inadecvat de Ca si vit D => eludarea unor cauze de OP sec   DXA La luni : corticoterapie, in menopauza precoce, HRT discontinua La luni : ideal la toti cei tratati SUCCES = stabilitatea sau cresterea DMO EŞEC => aderenta scazuta => adm inadecvata a bisfosfonatilor => aport inadecvat de Ca si vit D => eludarea unor cauze de OP sec SUCCES Monitorizare 3 – 4 ani

32 MONITORIZAREA TRATAMENTULUI  MARKERII TURNOVERULUI OSOS FORMARE OSOASĂ: FA osoasă, FORMARE OSOASĂ: FA osoasă, Osteocalcina Osteocalcina Propeptidul N terminal colagen I Propeptidul N terminal colagen I REZORBŢIE OSOASĂ: N-telopeptid ( NTX) REZORBŢIE OSOASĂ: N-telopeptid ( NTX) C-telopeptid (CTX) C-telopeptid (CTX) Deoxipiridinolinuria Deoxipiridinolinuria Evaluarea riscului de fractură Evaluarea riscului de fractură NU AU VALOARE DIAGNOSTICĂ!!! NU AU VALOARE DIAGNOSTICĂ!!!  MARKERII TURNOVERULUI OSOS FORMARE OSOASĂ: FA osoasă, FORMARE OSOASĂ: FA osoasă, Osteocalcina Osteocalcina Propeptidul N terminal colagen I Propeptidul N terminal colagen I REZORBŢIE OSOASĂ: N-telopeptid ( NTX) REZORBŢIE OSOASĂ: N-telopeptid ( NTX) C-telopeptid (CTX) C-telopeptid (CTX) Deoxipiridinolinuria Deoxipiridinolinuria Evaluarea riscului de fractură Evaluarea riscului de fractură NU AU VALOARE DIAGNOSTICĂ!!! NU AU VALOARE DIAGNOSTICĂ!!!

33   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?

34  RESORBŢIA OSOASĂ  FORMAREA DE OS OSTEOPOROZA

35 Doze farmacologice Doze fiziologice 2.5 mg mg 10 mg 15 mg 20 mg 25 mg  1 g Doze joaseDoze moderate Doze mari“Pulse” Saag KG. Am J Med. 1997;103(Suppl 6A):31S-39S. Terapia alterna nu reduce riscul osteop.GC!

36 -afecteaza in principal osul trabecular (fracturi vertebrale) -se insoteste frecvent de fracturi costale ( primar ) -pierdere rapida de os in primele 6-12 luni -reversibilitate la scaderea/intreruperea CS! Riscul Relativ de fractura functie de doza de Prednison (Van Staa et al – J Bone Miner Res 2000) DozaRR-vertebralRR - sold Mica Medie Mare

37 Doze cumulate mari Varste extreme (15 sau peste 50 ani) Status postmenopauza Nivel scazut preexistent DMO Perioada lunga tratament cortizonic Doza zilnica mare Sex feminin Rasa alba Imobilizare prelungita Talia mica

38 Folosirea dozelor eficace cele mai mici Modificarea stilului de viata -oprire fumat, consum alcool -exercitii fizice 1>h/zi Calciu 1500mg/zi Vitamina D (800 iu/zi) Diuretice tiazide, restrictie sodiu Terapii hormonale (testosteron, estrogen/progesteron) Bisfosfonati- Risedronat (Cohen) Monitorizare DXA la 6 luni dupa: ACR Task Force on Osteoporosis (1996) WHO Strategy for the Prevention and Management of Osteoporosis (2000)

39 Prevenirea pierderii de masa osoasa la pacientii la care se initiaza tratament > 3 luni Pacientii cu DMO scazuta (scor T<-1) care utilizeaza GC pe perioada indelungata Pacientii care primesc GC pe o perioada indelungata si au suferit deja o fractura de fragilitate ACR = American College of Rheumatology. ACR Ad Hoc Committee on GIO. Arthritis Rheum. 2001;44: RISEDRONAT – Reid ALENDRONAT - Saag

40 OP la barbati

41 TRATAMENTUL OP LA BARBATI Tratamentul afecţiunii cauzale a OP secundare Tratamentul afecţiunii cauzale a OP secundare Eliminarea sau reducerea factorilor cauzanţi : glucocorticoizi, alcool, tutun Eliminarea sau reducerea factorilor cauzanţi : glucocorticoizi, alcool, tutun Aport adecvat de calciu (1000 mg/zi) şi vitamina D (800UI/zi) Aport adecvat de calciu (1000 mg/zi) şi vitamina D (800UI/zi) Exerciţiu fizic regulat Exerciţiu fizic regulat Terapia androgenică Terapia androgenică Bisfosfonaţii Bisfosfonaţii Parathormonul PTH Parathormonul PTH Terapia combinată Terapia combinată De evaluat: De evaluat: –calcitonina –Raloxifen –Ranelat de stronţiu

42 TERAPIA ANDROGENICĂ  Tratamentul androgenic creşte densitatea osoasă la bărbaţii cu hipogonadism* (primar sau secundar, congenital sau dobândit**)  Testosteronul –inhibă turn-overul osos – evidenţiat prin scăderea concentraţiei serice de fosfatază alcalină şi a eliminărilor urinare de deoxipiridinolină –creşte densitatea corticală osoasă la cei cu hipogonadism hiperprolactinemic* *Finkelstein 2007, **Katznelson 1996

43 BISFOSFONAŢII  Pot înlocui tratamentul hormonal la bărbaţii fără hipogonadism sau la cei la care testosteronul este contraindicat*  Sunt utili în prevenirea pierderii de masă osoasă la bărbaţii cu cancer de prostată ce necesită tratament anti-androgenic*  În tratamentul osteoporozei cortizonice la barbat **  Cresc semnificativ densitatea spinală lombară şi a colului femural  Tratamentul cronic poate avea un efect secundar rar – osteonecroza avasculară a mandibulei – asociată cu extracţii dentare, infecţii şi fractură *Finkelstein 2007, **Cohen 1999

44 BISFOSFONAŢII  Cele mai multe studii clinice apreciază eficienţa alendronatului*  Risedronatul e mai puţin studiat la bărbaţi dar se pare că creşte DMO şi reduce riscul de fractură de şold la bătrâni după AVC** *Finkelstein 2007, **Sato 2005

45 HORMONUL PARATIROIDIAN  La majoritatea bărbaţilor cu OP idiopatică este redusă formarea osoasă şi de aceea un agent anabolic ar fi eficace  1-34 PTH TERIPARATIDE (20-40 μg/zi) a fost aprobat de FDA doar la femei şi la bărbaţii cu risc mare de fractură (antecedente, factori multipli de risc, eşecul terapiilor anterioare)  Utilizare limitată (administrare injectabilă – zilnică sau intermitentă, cost ridicat şi posibil risc de apariţie a osteosarcoamelor*) *Finkelstein 2007

46 TERAPIA COMBINATĂ  Teoretic, deoarece teriparatide stimulează intens formarea osoasă şi bifosfonaţii reduc resorbţia, combinarea lor ar creşte densitatea minerală mai mult decât fiecare utilizat separat  Practic, studiile clinice de până acum nu confirmă această ipoteză*  Monoterapia cu PTH a dus la o creştere a densităţii osoase mai mare decât în cazul tratamentului combinat sau cu bifosfonaţi  Totuşi utilizarea bifosfonaţilor imediat după oprirea PTH ar putea fi benefică ** *Finkelstein 2003, **Kurland 2004

47 RANELATUL DE STRONŢIU Ar putea fi utilizat în osteoporoza masculină ca alternativă fie de prima alegere fie în cazul contraindicaţiilor celorlalte terapii Ar putea fi utilizat în osteoporoza masculină ca alternativă fie de prima alegere fie în cazul contraindicaţiilor celorlalte terapii

48 RALOXIFENE  La pacienţi cu cancer prostatic nemetastatic randomizaţi (60 mg/zi raloxifene vs. placebo) s-a dovedit că a produs creşterea densităţii minerale la nivelul şoldului  Nu are indicatie în prevenirea sau tratamentul OP la bărbaţi* *Finkelstein 2007

49 CALCITONINA  Eficienţă mai redusă în creşterea DMO vertebrale, cu efect limitat, însă rezultat analgetic pe durerea osoasă mult mai evident decât celelalte terapii  De preferat (de barbati) în administrare intranazală  Reducerea durerii permite o mobilizare mai precoce a pacienţilor

50 ALTERNATIVE TERAPEUTICE IPRIFLAVONA IPRIFLAVONA DIURETICELE TIAZIDICE (ar creşte densitatea minerală la pacienţii cu hipercalciurie) DIURETICELE TIAZIDICE (ar creşte densitatea minerală la pacienţii cu hipercalciurie) PROTEZAREA ŞI OSTEOSINTEZA FRACTURILOR PROTEZAREA ŞI OSTEOSINTEZA FRACTURILOR CHIRURGIA RECONSTRUCTIVĂ VERTEBRALĂ CHIRURGIA RECONSTRUCTIVĂ VERTEBRALĂ

51 CONCLUZII  În prezent există puţine studii privind osteoporoza la bărbat şi eficienţa terapiei antiresorbtive  OP secundară este mai frecventă la bărbaţi  Deşi fracturile osteoporotice sunt mai rare la bărbaţi, determină o morbiditate şi mortalitate crescută

52 CONCLUZII Sunt necesare : Sunt necesare :  Stabilirea unor criterii riguroase de selectare a pacienţilor cu risc de osteoporoză  Monitorizarea eficienţei tratamentului prin metoda DXA  Identificarea unor markeri biochimici adecvaţi ai metabolismului osos  Evaluarea eficienţei intervenţiilor chirurgicale în tratamentul complicaţiilor fracturare şi în ameliorarea simptomelor

53   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?

54 VIITORUL IN OSTEOPOROZA…  BISFOSFONATI:  IBN iv : 2-3 mg/3 luni  Noi SERMs:  Lasofoxifene  Bazedoxifene  Arzoxifene  Ospemifene  CALCITONINĂ per os  BISFOSFONATI:  IBN iv : 2-3 mg/3 luni  Noi SERMs:  Lasofoxifene  Bazedoxifene  Arzoxifene  Ospemifene  CALCITONINĂ per os

55  Ac ANTI-RANKL (Denosumab): 30 mg sc la 3-6 luni  INHIBITORI DE CATHEPSINA K  TIBOLONE  Alti agenti:  Androgeni  Factori de crestere - Insulin-like growth factor1  Antagonisti de receptori de vitronectina  Statinele  GH (growth hormone)  GF- I (insulin-like growth factor-I)  BMPs (bone morphogenetic proteins)  Ac ANTI-RANKL (Denosumab): 30 mg sc la 3-6 luni  INHIBITORI DE CATHEPSINA K  TIBOLONE  Alti agenti:  Androgeni  Factori de crestere - Insulin-like growth factor1  Antagonisti de receptori de vitronectina  Statinele  GH (growth hormone)  GF- I (insulin-like growth factor-I)  BMPs (bone morphogenetic proteins) VIITORUL IN OSTEOPOROZA…

56   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?   Cu ce tratam? Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica   Cum monitorizam tratamentul?   Situatii speciale:   OP glucocorticoid indusa   OP la barbat   Ce ne rezerva viitorul?   Cum influenteaza pacientul succesul terapeutic?

57 ADERENTA

58 La tratamentul antiosteoporotic La controlul medical preventiv La regimul de viata adecvat …. La indicatiile medicului ADERENTA

59 La tratamentul antiosteoporotic La controlul medical preventiv La regimul de viata adecvat …. La indicatiile medicului ADERENTA 50-65%

60 ADERENTA 50-65% -Buget insuficient -Pacienti slab instruiti -Venituri personale scazute -Supraaglomerarea medicilor…

61 La ghidurile de management al osteoporozei ADERENTA

62 La ghidurile de management al osteoporozei ADERENTA

63 La ghidurile de management al osteoporozei ADERENTA Proportia pacientilor testati DMO sau aflati in tratament antiosteoporotic dintre cei la risc

64 La ghidurile de management al osteoporozei ADERENTA Proportia pacientilor testati DMO sau aflati in tratament antiosteoporotic dintre cei la risc La ≈ 50% ne punem problema osteoporozei

65 Cine pierde / cine cistiga? (dintre cazurile la risc!) ADERENTA

66 La ghidurile de management al osteoporozei ADERENTA Este osteoporoza o problema a acestui pacient? Pot face ceva pentru el? Cine ma poate sfatui ce sa fac?

67 Opinii, completari, comentarii Multumim pentru atentie si rabdare…


Κατέβασμα ppt "Ghidul SRR pentru buna practică în osteoporoză TRATAMENTUL Ghidul SRR pentru buna practică în osteoporoză TRATAMENTUL DENISA PREDETEANU, ANDRA BĂLĂNESCU,"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google