Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ρήξη ανευρύσματος Κοιλιακής αορτής : Σύγχρονη Αντιμετώπιση Παπάζογλου Ο. Κων/νος Αγγειοχ/γός Αν. Καθ. Ε΄ Χειρ/κή Κλινική Α.Π.Θ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ρήξη ανευρύσματος Κοιλιακής αορτής : Σύγχρονη Αντιμετώπιση Παπάζογλου Ο. Κων/νος Αγγειοχ/γός Αν. Καθ. Ε΄ Χειρ/κή Κλινική Α.Π.Θ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ρήξη ανευρύσματος Κοιλιακής αορτής : Σύγχρονη Αντιμετώπιση Παπάζογλου Ο. Κων/νος Αγγειοχ/γός Αν. Καθ. Ε΄ Χειρ/κή Κλινική Α.Π.Θ.

2 HarrisLM, J VascSurg1991 HellerJA, J VascSurg2000 NoelAA, J VascSurg2001 PerezMA, AnnSurg2001 BownMJ, BrJ Surg2002 Η ανοικτή αποκατάσταση συνoδεύεται από υψηλό ποσοστό θνητότητας και νοσηρότητας (30-70%) Δύσκολη επέμβαση Γενική αναισθησία Αορτικός αποκλεισμός Φλεβικές κακώσεις Υποθερμία Διαταραχές πήξης Βραδεία ανάρρωση Απογοητευτικά αποτελέσματα!!!

3 Lancet 344:1645, 1994

4 Σωληνωτό custom ενδομόσχευμα σε ραγέν ΑΚΑ Ιπποκράτειο Θεσνίκης

5 Τα πρώτα βήματα

6 Βιβλιογραφία Περιορισμένος αριθμός περιστατικών ανά κέντρο!!

7 Στοιχεία από 10 συγκριτικές σειρές Visseret al, Radiology,2007

8 Harkin et al, EJVES, 2007 EVAROSR Ανασκόπιση βιβλιογραφίας - 34 trials

9 NOV ANN SURG ART (256: ) DIETER MAYER, THOMAS LARZON, MARIO LACHAT, FRANK VEITH, ET AL DESCRIBED A 2 CENTER STUDY IN OREBRO & ZURICH 100% OF 70 RAAAs WERE TREATED BY EVAR 17pt OR 24% REQUIRED A CHIMNEY OR PERISCOPE GRAFT, ETC

10 Visseret al. Radiology, 2006 Κόστος θεραπείας?

11 N. Egorova et al JVS 2008;48: – 2004 Medicare inpatient dataset rAAA rAAA : OSR 1064 EVAR Co morbidities statistically higher in the EVAR group Benefit of EVAR up to 4 years (p=.0042) Survival (perioperative – long term) correlated with increasing surgeon and hospital volume

12 ΈτοςΑριθμόςΆνδρες / Γυναίκες Σύνολο GREECE number of rAAA cases/year Συνολική θνητότητα χειρ/θέντων 35 – 40% Mean time to operation 6-8 hours !!!!!!

13 1.OSR 2.EVAR 3.No rAAA in GREECE Gerassimidis TS, Papazoglou KO, Kamparoudis AG, Konstantinidis K, Karkos CD, Karamanos D, et al. Endovascular management of ruptured abdominal aortic aneurysms: 6-year experience from a Greek center. J Vasc Surg 2005;42:

14 National trends in the repair of ruptured abdominal aortic aneurysms ( J Vasc Surg 2008;48: )

15

16 MEDICARE DATA

17 3 CONTROLLED STUDIES EVAR NO BETTER THAN OPEN REPAIR (OR) PEPPELENBOSCH, BUTH ET AL. J VASC SURG 43:1111, 2006 HINCHLIFFE, ET AL. EUR J VASC ENDOV SURG 32:506, 2006 CHO, MAKAROUN, ET AL- JVS RCT 855 patient EVAR=OR ECAR AJAX Reimerink KK, et al. Annals of Surgery, 2013; 258: IMPROVE Investigators I t BMJ 2014;348:bmj.f7661

18

19 Drawing on data from Medicare patients (age ≥ 67) with a ruptured AAA who underwent endovascular repair (n = 1,126) or open surgery (n = 9,872) between 2001 and 2008, investigators led by Bruce E. Landon, MD, MBA, MSc, of Harvard Medical School (Boston, MA), compared short- and long-term outcomes of 1,099 matched pairs. Outcomes at 36 Months Perioperative Outcomes

20

21 ? ? ? Πρωτόκολο ενδοαυλικής αντιμετώπισης ΡΑΚΑ Ιδιαιτερότητες !!! Κέντρο ? Ομάδα - Οργάνωση? Παρακαταθήκη υλικών? Συντονισμός Κέντρων

22 Διάστημα απο άφιξη μέχρι τον θάνατο σε μη χειρουργημένους ασθενείς Πλεονεκτήματα προεγχειρητικής CT

23 Ευκολη ανατομία – μακρύς αυχένας.

24 Έλειψη καλής διακριτικότητας Δύσκολη ανατομία κεντρ. αυχένα

25 Ορθή επιλογή είδους και διαστάσεων μοσχεύματος

26 Γωνίωση Κεντρικού Αυχένα

27 Θηκάρι 45 εκ. – 12 Fr Αορτομονό Διχαλωτό

28 Αορτομονολαγόνιο ή Διχαλωτό

29 Έλεγχος αιμορραγίας – πίεσης με ενδοαορτικό ασκό

30 Έλεγχος πίεσης κατά την τοποθέτηση Κεντρικό κολλάρο

31 Έλεγχος πίεσης μετά την τοποθέτηση

32 Μπαλόνι αορτικού αποκλεισμού

33 Δύσκολη ανατομία λαγονίων – Ανευρύσματα λαγονίων

34 Μετεγχειρητικό σύνδρομο διαμερίσματος Ενδοκοιλιακή πίεση > 25 mmHg Συχνότητα 10 – 20 % Θνητότητα 60 – 100 % Επιδείνωση Αναπνευστικού Νεφρικής λειτουργίας Καρδιακής λειτουργίας Πεπτικού

35 51 ασθενείς σε έμπειρο κέντρο

36 Ραγέν – απόφραξη αρ. Λαγονιου Αορτομονο δεξιά

37 Ρήξη - καλός αυχένας Διεγχ. Θάνατος Ερωτήματα? Υπόταση Χρόνος απο ρήξη Διαδερμική προσπέλαση Αποκλεισμός με μπαλόνι Είδος μοσχεύματος Διαπερατότητα μοσχευματος Μετάγγιση

38 Τοποθέτηση κολλαρου 2 μηνες μετά Ρήξη ΑΚΑ

39 Νεώτερα μοσχεύματα Μικρό προφίλ – υδρόφιλη επικάλυψη Ακριβής μηχανισμός τοποθέτησης Βελτιωμένη στήριξη Ποικηλία διαστάσεων Μικρη διαπερατότητα Βελτίωση αποτελεσμάτων με τα νεώτερα μοσχεύματα Endurant – Medtronic 8 ασθενείς την τελευταία 2ετία Μέση διάρκεια από ρήξη 8 ώρες Μήκος αυχένα 13 χιλ. Διαμ. αυχένα 20 χιλ. Γωνίωση αυχενα 60* Διαμ. Ανευρύσματος 98 χιλ. 1 θανατος 30 ημερών Μέση νοσηλεία 7 ημέρες Endovascular Treatment of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms With the Endurant Device. Papazoglou K, Mallios A, Rafati F, Zambas N, Karkos C. Ann Vasc Surg Sep 12.

40 Endovascular Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms with the Endurant Stent-Graft. Konstantinos Papazoglou MD-PhD a, Alexandros Mallios MD a-c, Pavlos Antoniadis MD b, Christos Karkos MD-PhD a, Dimitris Staramos MD b, Konstantinos Dervisis MD b, Ryan Messiner DOc and John Blebea MDc. a Department of Vascular Surgery, Hippokratio University Hospital - Thessaloniki b Department of Vascular Surgery, Agia Olga Hospital - Athens c Department of Vascular Surgery, St John’s Medical Centre, University of Oklahoma, Tulsa, OK-USA 20 patients (2010 – 2013) – 100% technical success rate 3 deaths – 15% 30 day mortality Mortality in correlation with ACS, and low systolic pressure No correlation with anatomy even if outside IFU Suprarenal fixation and advanced stent graft design associated with improved survival in RAAA

41

42 Preop. CT 8 month postop. CT Προεγχ. αντιμετώπιση Προσαρμογή Εκπαίδευση Οργάνωση Αναισθησία Αορτομονό ή διαχαλωτό Η ενδοαυλική αποκατάσταση υπερέχει θεωριτικά. Μελλοντική βελτίωση αποτελεσμάτων !!!!


Κατέβασμα ppt "Ρήξη ανευρύσματος Κοιλιακής αορτής : Σύγχρονη Αντιμετώπιση Παπάζογλου Ο. Κων/νος Αγγειοχ/γός Αν. Καθ. Ε΄ Χειρ/κή Κλινική Α.Π.Θ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google