Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Σακχαρώδης Διαβήτης κύησης Σπύρος Μπακατσέλος Παθολόγος - Διαβητολόγος Δ/ντής Α΄ Παθολογικής Κλινικής Γ. Ν. Δράμας GDM.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Σακχαρώδης Διαβήτης κύησης Σπύρος Μπακατσέλος Παθολόγος - Διαβητολόγος Δ/ντής Α΄ Παθολογικής Κλινικής Γ. Ν. Δράμας GDM."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Σακχαρώδης Διαβήτης κύησης Σπύρος Μπακατσέλος Παθολόγος - Διαβητολόγος Δ/ντής Α΄ Παθολογικής Κλινικής Γ. Ν. Δράμας GDM

2 Οριμός και Παθοφυσιολογία του GDM Επιπολασμός του GDM Screening και διάγνωση του GDM Θεραπεία του GDM Παρακολούθηση γυναικών με GDM μετά τον τοκετό

3 Οριμός και Παθοφυσιολογία του GDM Επιπολασμός του GDM Screening και διάγνωση του GDM Θεραπεία του GDM Παρακολούθηση γυναικών με GDM μετά τον τοκετό

4 Ορισμός: Διαβήτης κύησης Διαβήτης κύησης (Gestational Diabetes Mellitus: GDM) χαρακτηρίζεται κάθε δυσανοχή στη γλυκόζη η οποία αρχίζει ή πρωτοδιαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

5 Διαβήτης κύησης Διαταραχή ανοχής στη γλυκόζη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (24 η – 28 η εβδομάδα) → de novo gestational diabetes (80-90%) Αδιάγνωστη διαταραχή στην ανοχή της γλυκόζης (IGT) προϋπάρχουσα της εγκυμοσύνης Αδιάγνωστος διαβήτης τύπου 2 πρωϋπάρχον της εγκυμοσύνης Εγκυμοσύνη συνυπάρχουσα χρονικά με πρόδρομη φάση Διαβήτη τύπου 1 (σπάνια)

6 Ρύθμιση της γλυκόζης στην φυσιολογική εγκυμοσύνη Η εγκυμοσύνη συνιστά ισχυρό διαβητογόνο παράγοντα (ορμονικοί παράγοντες, απόκτηση βάρους, μειωμένη κίνηση) Η εγκυμοσύνη προκαλεί αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης ιδίως στο τέλος του 2 ου και 3 ο τρίμηνο αυτής Η επάρκεια της λειτουργίας των β-κυττάρων για έκκριση ινσουλίνης υπερκαλύπτει την αυξημένη αντίσταση στη δράση της με αποτέλεσμα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης

7 Αλλαγές μεταβολισμού της εγκύου σε φυσιολογική εγκυμοσύνη Ελλατωμένα επίπεδα γλυκόζης πλάσματος νηστείας (ιδίως στο 1 ο τρίμηνο) Μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη Αυξημένα μεταγευματικά επίπεδα γλυκόζης Αυξημένη λιπόλυση → αυξημένα ελεύθερα λιπαρά οξέα Αυξημένη λιπόλυση → αυξημένα ελεύθερα λιπαρά οξέα Αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης νηστείας και μευαγευματικά → υπερτροφία και υπερπλασία των β-κυττάρων

8 Παθοφυσιολογία Διαβήτη κύησης Αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης ιδίως στο τέλος του 2 ου και στο 3 ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης Μειωμένη εφεδρεία των β-κυττάρων του παγκρέατος να καλύψουν τις αυξημένες ανάγκες σε ινσουλίνη της προχωρημένης εγκυμοσύνης → υπεργλυκαιμία

9 Παθοφυσιολογία Διαβήτη κύησης Ευαισθησία στην ινσουλίνη Ρυθμός έκκρισης ινσουλίνης Ρυθμός Έκκρισης Ινσουλίνης ≈ 40-70% μειωμένος στον GDM

10 Οριμός και Παθοφυσιολογία του GDM Επιπολασμός του GDM Screening και διάγνωση του GDM Θεραπεία του GDM Παρακολούθηση γυναικών με GDM μετά τον τοκετό

11 Ο επιπολασμός του GDM ποικίλει από 1% – 14% ανάλογα με το είδος του πληθυσμού (φυλή και εθνότητα) και τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται Περίπου 7% όλων των κυήσεων παγκοσμίως παρουσιάζει GDM. Το 90% των κυήσεων που επιπλέκονται με διαβήτη έχουν GDM Ο επιπολασμός του GDM σε ένα συγκεκριμένο πληθυσμό ποικίλει ανάλογα με τον επιπολασμό του ΣΔ τύπου 2 σε αυτόν Τα τελευταία 20 χρόνια παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση του επιπολασμού του GDM και ιδιαίτερα σε συγκεκριμένες φυλές ή εθνότητες (10 – 100%) Επιπολασμός του διαβήτη κύησης

12

13 Επιπολασμός του GDM ανάλογα με το βάρος γέννησης της εγκύου Α: Pima IndiansB: Norwegian women

14 Επιπολασμός του GDM ανάλογα με το βάρος γέννησης της εγκύου C: African American D: New York State

15 Οριμός και Παθοφυσιολογία του GDM Επιπολασμός του GDM Screening και διάγνωση του GDM Θεραπεία του GDM Παρακολούθηση γυναικών με GDM μετά τον τοκετό

16 Λόγοι για Screening και διάγνωση του GDM Ο GDM συσχετίζεται με οξείες και σοβαρές επιπλοκές του εμβρύου: Αιφνίδιος ενδομήτριος (μετά την 38 η εβδομάδα) και περιγεννητικός θάνατος Αιφνίδιος ενδομήτριος (μετά την 38 η εβδομάδα) και περιγεννητικός θάνατος Μακροσωμία ή μεγάλα για την ηλικία κύησης έμβρυα Μακροσωμία ή μεγάλα για την ηλικία κύησης έμβρυα Τραυματισμός του εμβρύου κατά τον τοκετό ή ασφυξία Τραυματισμός του εμβρύου κατά τον τοκετό ή ασφυξία Ωμική δυστοκία – παράλυση του Erb Ωμική δυστοκία – παράλυση του Erb Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογνού (ARDS) Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογνού (ARDS) Πολυυδράμνιο Πολυυδράμνιο Υπερτροφική καρδιοπάθεια του εμβρύου Υπερτροφική καρδιοπάθεια του εμβρύου Μεταβολικές επιπλοκές του νεογνού (υπογλυκαιμία, ίκτερος, υπασβεστιαιμία, πολυερυθραιμία) Μεταβολικές επιπλοκές του νεογνού (υπογλυκαιμία, ίκτερος, υπασβεστιαιμία, πολυερυθραιμία)

17 Λόγοι για Screening και διάγνωση του GDM Placenta

18 Δυσανάλογη αύξηση του βάρους με πληθωρική εμφανιση και υπερβολική εναπόθεση λίπους σε νεογέννητο αρρύθμιστης διαβητικής μητέρας Λόγοι για Screening και διάγνωση του GDM

19

20 Ο GDM συσχετίζεται με οξείες και σοβαρές επιπλοκές της μητέρας:  Προεκλαμψία  Υπέρταση κυήσεως  Τραυματισμός της μητέρας κατά τον τοκετό  Διενέργεια καισαρικής τομής

21 Λόγοι για Screening και διάγνωση του GDM Η αυστηρή ρύθμιση της υπεργλυκαιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει σημαντικά τις επιπλοκές τόσο του εμβρύου όσο και της μητέρας  Μείωση της μακροσωμίας από 21% σε 10%  Μείωση του ενδομήτριου θανάτου, της ωμικής δυστοκίας από 4% σε 1%  Γενικώς η διατήρηση των επιπέδων γλυκόζης πλησίον των φυσιολογικών ορίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει την περιγεννητική θνησιμότητα και νοσηρότητα σχεδόν στα επίπεδα που παρατηρούνται στο γενικό πληθυσμό

22 Λόγοι για Screening και διάγνωση του GDM Ο GDM συσχετίζεται με μακροχρόνιες επιπλοκές στην παιδική και μετέπειτα ηλικία: Παχυσαρκία: παιδιά μητέρων με GDM είναι υπέρβαρα κατά 30% συγκριτικά με παιδιά φυσιολογικών ή προδιαβητικών μητέρων ανεξάρτητα από το βάρος γέννησης (επίδραση του διαβητικού περιβάλλοντος στην ενδομήτρια ανάπτυξη) Παχυσαρκία: παιδιά μητέρων με GDM είναι υπέρβαρα κατά 30% συγκριτικά με παιδιά φυσιολογικών ή προδιαβητικών μητέρων ανεξάρτητα από το βάρος γέννησης (επίδραση του διαβητικού περιβάλλοντος στην ενδομήτρια ανάπτυξη) Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης IGT και ΣΔ τύου 2 με την πάροδο της ηλικίας στα παιδιά μητέρων με GDM συγκριτικά με τα παιδια προδιαβητικών ή φυσιολογικών μητέρων Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης IGT και ΣΔ τύου 2 με την πάροδο της ηλικίας στα παιδιά μητέρων με GDM συγκριτικά με τα παιδια προδιαβητικών ή φυσιολογικών μητέρων Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών νοσημάτων Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών νοσημάτων

23 Λόγοι για Screening και διάγνωση του GDM Ηλικία σε έτη

24 Λόγοι για Screening και διάγνωση του GDM Ηλικία σε έτη

25 Screening και διάγνωση εγκύων για GDM Δεν υπάρχει ομοφωνία στο αν ο έλεγχος για GDM πρέπει να γίνεται σε όλες τις έγκυες ή σε ορισμένες ομάδες ανάλογα με το ιστορικό και τους παράγοντες κινδύνου Η ADA και η ACOG προτείνουν screening και τον τρόπο διενέργειας αυτού ανάλογα με τον βαθμό επικινδυνότητας για GDM το οποίο σήμερα έχει την ευρύτερη αποδοχή Το screening σε όλες τις έγκυες έχει μεγαλύτερη ευαισθησία για διάγνωση του GDM

26 Screening strategy για διάγνωση GDM Χαμηλού κινδύνου: Δεν απαιτείται οποιαδήποτε δοκιμασία ανοχής γλυκόζης αν πληρούνται όλα τα παρακάτω: –Ηλικία <25 ετών –Φυσιολογικό βάρος πριν την εγκυμοσύνη –Αρνητικό ιστορικό διαβήτη σε άτομα α΄βαθμού συγγένειας –Αρνητικό ιστορικό αποτυχημένης εγκυμοσύνης –Αρνητικό ιστορικό διαταραχής στη γλυκόζη –Φυσιολογικό βάρος γεννήσεως –Μέλος εθνικής ομάδος με χαμηλό επιπολασμό GDM Εκτίμηση του κινδύνου για GDM πρέπει να γίνεται στην πρώτη εξέταση της εγκύου

27 Screening strategy για διάγνωση GDM Μέσου κινδύνου: δοκιμασία ανοχής γλυκόζης στην 24 η - 28 η εβδομάδα με:  Δοκιμασία 2 σταδίων: τεστ ανοχής με 50 gr γλυκόζης (GTT) η οποία ακολουθείται από OGTΤ στις έγκυες που πληρούν τα κριτήρια υποψίας για διάγνωση της GTT (>140 ή >130mg/dl)  Δοκιμασία 1 σταδίου: OGTT σε όλες τις έγκυες μέσου κινδύνου OGTT σε όλες τις έγκυες μέσου κινδύνου Εκτίμηση του κινδύνου για GDM πρέπει να γίνεται στην πρώτη εξέταση της εγκύου

28 Screening strategy για διάγνωση GDM Υψηλού κινδύνου: δοκιμασία ανοχής γλυκόζης 1 ή 2 σταδίων γίνεται το συντομότερο δυνατό αν ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω υπάρχουν: –Σοβαρή παχυσαρκία –Ισχυρό οικογενειακό ιστορικό διαβήτη τύπου 2 –Προηγούμενο ιστορικό: GDM, IGT, γλυκοζουρία Εκτίμηση του κινδύνου για GDM πρέπει να γίνεται στην πρώτη εξέταση της εγκύου Εάν GDM δεν διαγνωσθεί δοκιμασία ανοχής γλυκόζης επαναλαμβάνεται στις εβδομαδες ή σε οποιοδήποτε χρόνο που η ασθενής έχει συμπτώματα ή σημεία που υποδηλώνουν υπεργλυκαιμία

29 Screening για GDM με 50 gr OGTT Επίπεδα γλυκόζης Ποσοστό εγκύων με θετικό τεστ Ευαισθησία για GDM > 140 mg/dl % ≈ 80 % > 130 mg/dl % ≈ 90 %

30 Δοκιμασίες διάγνωσης του GDM Γλυκόζη (mg/dl) ADA100gr-OGTTADA 75gr OGTT WHO Νηστείας η ώρα η ώρα η ώρα ADA: για τη διάγνωση του GDM απαιτούνται δύο ή περισσότερς τιμές με 75 ή 100γρ. OGTT WHO: για τη διάγνωση του GDM απαιτούνται μία από τις δύο τιμές (IGT εκτός εγκυμοσύνης)

31 Οριμός και Παθοφυσιολογία του GDM Επιπολασμός του GDM Screening και διάγνωση του GDM Θεραπεία του GDM Παρακολούθηση γυναικών με GDM μετά τον τοκετό

32 Θεραπευτική αντιμετώπιση του GDM Προτεινόμενα επίπεδα γλυκόζης ιδανικής ρύθμισης διαβητικής εγκύου Γλυκόζη (mg/dl) ADACDAACOG 4 th IWC NORMAL κύηση Νηστείας < < ± 12 Προγευματική ± 11 Μεταγευματική 1 ώρα < 155 < 140 < ± 13 2 ώρες < 130 < ± 11 Μέσος όρος/24h ± 18 Νυχτερινή ± 10

33 Θεραπευτική αντιμετώπιση του GDM Στόχος της δίαιτας είναι να εξασφάλισει το ελάχιστο των θρεπτικών απαιτήσεων της εγκυμοσύνης, την επίτευξη των γλυκαιμικών στόχων, χωρίς να προκαλεί ελλάτωση ή υπερβολική αύξηση του βάρους ΒΜΙKcal/Kg Στόχος (Kg) ≥ ≤ 7≤ 7≤ 7≤ < ΔΙΑΙΤΑ

34 Θεραπευτική αντιμετώπιση του GDM Κατανομή θερμίδων στο 24ωρο ΔΙΑΙΤΑ Γεύματα Ποσοστό θερμίδων Πρωινό 10 % Μεσημεριανό 30 % Βραδυνό Snacks Κατανομή θερμίδων στο 24ωρο Υδατάνθρακες (σύμπλοκοι): % Πρωτείνες: 20% Λίπος: % * Περίπου το 70% των εγκύων επιτυγχάνει τους θεραπευτικούς στόχους με τη δίαιατα

35 Θεραπευτική αντιμετώπιση του GDM Η άσκηση μειώνει ιδίως τα μεταγευματικά επίπεδα γλυκόζης ΑΣΚΗΣΗ Προτείνεται άσκηση 30΄ το 24ωρο στις έγκυες που είναι ικανές να ασκηθούν (γρήγορο βάδισμα) Άσκηση των άκρων σε καθιστική θέση για τουλάχιστον 10΄ μετά το γεύμα Κανονική αεροβική άσκηση με κατάλληλη προθέρμανση και τερματισμό

36 Θεραπευτική αντιμετώπιση του GDM ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ Έγκυες που αποτυγχάνουν με τη δίαιτα και την άσκηση να πετύχουν τους θεραπευτικούς στόχους ή παρουσιάζουν σημεία επιταγχυνόμενης αύξησης του εμβρύου απαιτούν θεραπεία με ινσουλίνη Σχεδόν αποκλειστικά η επίτευξη ιδανικού γλυκαιμικού ελέγχου απαιτεί πολλαπλή και εντατικοποιημένη ινσουλινοθεραπεία Τα ταχείας και βραχείας δράσης ανάλογα ινσουλίνης είναι ασφαλή αλλά δεν φαίνεται να υπερτερούν των ανθρωπίνου τύπων ινσουλινών Τα μακράς δράσης ανάλογα ινσουλίνης (glargine, detemir) δεν χρησιμοποιούνται προς το παρόν ως ‘basal insulin’ στην εγκυμοσύνη

37 Ινσουλινοεκκριτικά Γλιμπουρίδη (Diabeta): Γλιβενκλαμίδη (Daonil): Δ εν έχουν προς το παρόν επίσημη ένδειξη για χορήγηση στην εγκυμοσύνη Γλινίδες GLP-1, DPP-4 Μετφορμίνη → κλινικές μελέτες σε εξέλιξη Ευαισθητοποιητές της δράσης ινσουλίνης: γλιταζόνες Αναστολείς της α-γλυκοσιδάσης: ακαρβόζη Θεραπευτική αντιμετώπιση του GDM ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΚΑ ΔΙΣΚΙΑ → ενθαρρυντικά κλινικά θεραπευτικά αποτελέσματα

38 Θεραπευτική αντιμετώπιση του GDM

39 Οριμός και Παθοφυσιολογία του GDM Επιπολασμός του GDM Screening και διάγνωση του GDM Θεραπεία του GDM Παρακολούθηση γυναικών με GDM μετά τον τοκετό

40 Εξέλιξη του μεταβολισμού της γλυκόζης μετά από διαβήτη κύησης Έλεγχος της εγκύου με GDM μετά τον τοκετό

41 Επιπολασμός διαβήτη τύπου 2 μετά από διαβήτη κύησης Έλεγχος της εγκύου με GDM μετά τον τοκετό Στα 10 χρόνια μετά τον τοκετό 35-60% των γυναικών με GDM έμφανίζουν ΣΔ 2

42 Έλεγχος της εγκύου με GDM μετά τον τοκετό Παρακολούθηση του μεταβολισμού της γλυκόζης μετά από διαβήτη κύησης ΧρόνοςΈλεγχοςΣκοπός 1 – 3 ημέρες μετά τον τοκετό Γλυκόζη νηστείας ή τυχαία Διάγνωση ΣΔ ή όχι 6 – 12 εβδομάδες μετά τον τοκετό 75-g 2-h OGTTΤαξινόμηση μεταβολισμού γλυκόζης Μετά 1 έτος75-g 2-h OGTTΕκτίμηση μεταβολισμού γλυκόζης ΕτήσιοςΓλυκόζη νηστείαςΕκτίμηση μεταβολισμού γλυκόζης Ανά τριετία75-g 2-h OGTTΕκτίμηση μεταβολισμού γλυκόζης Πριν από εγκυμοσύνη75-g 2-h OGTTΤαξινόμηση μεταβολισμού γλυκόζης

43

44

45 Παθοφυσιολογία Διαβήτη κύησης Ευαισθησία στην ινσουλίνη Έκκριση ινσουλίνης μετά IVGTT

46 Έλεγχος της εγκύου με GDM μετά τον τοκετό Παρακολούθηση του μεταβολισμού της γλυκόζης μετά από διαβήτη κύησης TimeTestPurpose Post-delivery (1–3 days)Fasting or random plasma glucose Detect persistent, overt diabetes Early postpartum (around the time of postpartum visit) 75-g 2-h OGTTPostpartum classification of glucose metabolism * 1 year postpartum75-g 2-h OGTTAssess glucose metabolism AnnuallyFasting plasma glucoseAssess glucose metabolism Tri-annually75-g 2-h OGTTAssess glucose metabolism Prepregnancy75-g 2-h OGTTClassify glucose metabolism

47


Κατέβασμα ppt "Σακχαρώδης Διαβήτης κύησης Σπύρος Μπακατσέλος Παθολόγος - Διαβητολόγος Δ/ντής Α΄ Παθολογικής Κλινικής Γ. Ν. Δράμας GDM."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google