Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Week 9 Tutorial 2 09_10 1.  Σκιαγράφηση των βασικών παθολογικών όρων που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή καρκινώματος  Ιατρικές καταστάσεις κατά.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Week 9 Tutorial 2 09_10 1.  Σκιαγράφηση των βασικών παθολογικών όρων που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή καρκινώματος  Ιατρικές καταστάσεις κατά."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Week 9 Tutorial 2 09_10 1

2  Σκιαγράφηση των βασικών παθολογικών όρων που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή καρκινώματος  Ιατρικές καταστάσεις κατά την επέμβαση θώρακος και η παθολογία των όρων αυτών  Ιατρικές καταστάσεις σε θωρακικό τραύμα που έχουν αντίκτυπο στην λειτουργία των πνευμόνων των ασθενών  Επιπτώσεις της υποκείμενης παθολογίας, στη φυσιοθεραπεία του ασθενούς πριν / μετά από χειρουργείο θώρακος  Διάφορες ιατρικές και χειρουργικές στρατηγικές διαχείρισης του πόνου, μετά από χειρουργική θώρακος  Κοινές χειρουργικές τομές που χρησιμοποιούνται στην χειρουργική θώρακος  Συνέπειες, μετεγχειρητικά αυτών των χειρουργικών διαδικασιών σχετικά με την ανάκτηση του ασθενούς  Χρήση των μεσοπλευρίων συστημάτων παροχέτευσης στη θωρακική χειρουργική  Απομάκρυνση του αέρα και του υγρού από το πλευρικό διάστημα και στις δύο ιατρικές και χειρουργικές συνθήκες  Διαχείριση της φυσικοθεραπείας του κ. O'Sullivan Week 9 Tutorial 2 09_102

3  Καρκίνος του πνεύμονα  Θωρακική επέμβαση  Ιατρικές καταστάσεις που χρειάζονται επέμβαση στο θώρακα  Θωρακικό τραύμα  Ενδείξεις για φυσικοθεραπεία Week 9 Tutorial 2 09_103

4  Κλινικά σημεία : ◦ Χρόνιος βήχας - πράσινη απόχρεμψη, αιμόπτυση ◦ Καπνιστής ◦ Δύσπνοια ◦ Ανεξήγητη απώλεια βάρους Week 9 Tutorial 2 09_104

5  Καρκίνωμα  Κακοήθης / Καλοήθης  Μετάσταση/ μεταστατικός  Πρωτογενής / Δευτερογενής πρόληψη  Πρωτογενές / δευτερογενές καρκίνωμα  Ανακουφιστική φροντίδα / θεραπευτική  Χημειοθεραπεία  Ακτινοθεραπεία Week 9 Tutorial 2 09_105

6  T, tumor = περιγραφή του πρωτοπαθούς όγκου  N,nodule, =έκταση της περιφερικής συμμετοχής των λεμφαδένων/ οζίδιο  M,metastasis = απουσία ή παρουσία μεταστάσεων  Βοηθά στον καθορισμό εκτομής και την πιθανότητα βελτίωσης της επιβίωσης σε σχέση με μη χειρουργική επέμβαση  Αξιολόγηση, διαχείριση και πρόγνωση εξαρτώνται από την οργάνωση. Θα καθορίσει εάν ο καρκίνος είναι αφαιρούμενος από τη χειρουργική επέμβαση. Μεταστατική εξάπλωση - απευθείας εισβολή του περιβάλλοντος ιστού, λεμφική εξάπλωση, Week 9 Tutorial 2 09_106

7 (Ward & Ward, Wiener & Leach. 2002) 7 Week 9 Tutorial 2 09_10

8  Το πιο σύνηθες / 90% των περιστατικών  Το 10% σε αδιαφοροποίητα καρκινώματα, καρκινώματα από τους βρογχικούς αδένες  32% όλων των θανάτων από καρκίνο σε άνδρες και 25% σε γυναίκες  θάνατοι το χρόνο ◦ σε γυναίκες και άνδρες  Συνολικά ◦ 20% επιβίωση στο χρόνο τη στιγμή της διάγνωσης ◦ 5% επιβίωση με εκτεταμένη νόσο ◦ 30% επιβίωση για άνδρες και 50% για γυναίκες για 5 χρόνια  Θεραπεία : ανακουφιστική – θεραπευτική  20% των ασθενών,ένδειξη για επέμβαση  25% επιβίωση στα 5 χρόνια  Εγχείρηση για NSCLC (non small cell lung carcinoma)(μη μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα) Week 9 Tutorial 2 09_108

9  Κάπνισμα - ο αριθμός των ετών καθορίζει τον κίνδυνο – 30 χρόνια καπνιστής, 30 φορές αυξημένη πιθανότητα. (Bourke. 2007) ◦ Παθητικός - αύξηση κινδύνου 1.5%. (Ward & Ward, Wiener & Leach. 2002)  Γενετικοί παράγοντες  Περιβάλλον  Ακτινοβολία  Αμίαντος (πιο κοινή επαγγελματικού κινδύνου) Άλλοι (δηλαδή φυσιολογικά επίπεδα ορμονών, ιογενείς λοιμώξεις) Συνήθως ανιχνεύεται στην ηλικία των και συχνά από τυχαία ευρήματα Week 9 Tutorial 2 09_109

10  Αρχικά κλινικά σημεία :  αιμόπτυση  βήχας  Δύσπνοια  Αφρώδης και μετά πυώδης απόχρεμψη  απώλεια ενέργειας / όρεξη / βάρους  επαναλαμβανόμενη πνευμονία, λόγω απόφραξης ή ατελεκτασίας ό πόνος δεν αποτελεί τυπικό αρχικό σύμπτωμα Week 9 Tutorial 2 09_1010

11 Η ενδοθωρακική επέκταση της νόσου προκαλεί επώδυνες καταστάσεις – το είδος του ιστού που προσβάλλεται καθορίζει τα χαρακτηριστικά του πόνου  σπλαχνικός, οπισθοστερνικός,(διήθηση τραχείας)  καυστικός πόνος στην ωμική ζώνη, έσω μοίρα βραχίονα, κατανομή του ωλενίου/σύνδρομο Pancoast (Α8 – Θ2 Ν.Ρ), Horner(πτώση βλεφάρου, μύση, ανισοκορία, απώλεια εφίδρωσης στην πάσχουσα πλευρά (διήθηση πνευμονικής αύλακας)  Νευροπαθητικός πόνος (βραχιόνιο πλέγμα)  Οξύς και διαξιφιστικός πόνος στην ωμική ζώνη και κατά μήκος του τραπεζοειδή (κεντρική μοίρα διαφράγματος)  ΣΕ ΚΑΘΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Ο ΠΟΝΟΣ ΑΥΞΑΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΤΟ ΒΗΧΑ Week 9 Tutorial 2 09_1011

12  πλευριτικό εξίδρωμα (συλλογή υγρού στον υπεζωκότα)/αιμοραγικό  Δυσφαγία-πίεση οισοφάγου  Βραχνή φωνή (συμπίεση διήθηση του λαρυγγικού νεύρου)  Aίσθημα παλμών/ καρδιακή ανεπάρκεια/κολπική μαρμαρυγή  Σύνδρομο αποφράξεως άνω κοίλης φλέβας  Παράδοξη κινητικότητα διαφράγματος(διήθηση διαφράγματος) Week 9 Tutorial 2 09_1012

13  Άνω λοβούς> κάτω λοβούς  Δεξιά> Αριστερά  Κεντρικοί όγκοι: κύριο στέλεχος, διαφόρων μεγεθών. Μπορεί να εξαπλωθεί σε μια μεταβλητή απόσταση στο περιβάλλοντα παρέγχυμα / ατελεκτασία και λοίμωξη που οφείλεται σε απόφραξη  Περιφερικοί όγκοι: βρόγχοι, βρογχιόλια και κυψελίδες / σταθεροί δεν εξαπλώνονται στους περιβάλλοντες ιστούς των πνευμόνων Week 9 Tutorial 2 09_1013

14  Ιστορικό του ασθενούς  Κλινική εξέταση, ειδικά σε μεταστάσεις 1. Επισκόπηση 2. Ψηλάφηση και επίκρουση 3. Νευρολογική εξέταση  CXR / ακτινογραφία θώρακος  Scans, (PET & CT scan)/ αξονική τομογραφία  Σπινθηρογράφημα οστών  Βιοψία  Βρογχοσκόπηση  Διαδερμική αναρρόφηση με βελόνα από τον πνεύμονα  Καλλιέργεια πτυέλων  Αιματολογικές εξετάσεις Week 9 Tutorial 2 09_1014

15 Week 9 Tutorial 2 09_1015

16 Week 9 Tutorial 2 09_1016

17 Week 9 Tutorial 2 09_1017 Καρκίνος του πνεύμονα SCLC 20% NSCLC 80%

18 Ιστολογικοί τύποι  Επιδερμοειδές ή Πλακώδες καρκίνωμα (μαλπιγγιακό) - 45% κεντρικό, συχνά συνδέεται με αποφρακτική πνευμονοπάθεια.  Αδενοκαρκίνωμα, - 20%, επεκτείνεται τοπικά  Αδιαφοροποίητο α)μεγαλοκυτταρικό β)μικροκυτταρικό καρκίνωμα - 15% (σύνηθες σε καπνιστές - 90%) Week 9 Tutorial 2 09_1018

19  Μετάσταση : Γειτονικός ιστός: υπεζωκότας, πνευμονικά αγγεία, θωρακικό τοίχωμα, διάφραγμα, περικάρδιο, οισοφάγος, μεγάλα αγγεία και σπονδυλική στήλη ◦ Λεμφογενώς: μασχαλιαίους, υποκλείδιους, τραχηλικούς λεμφαδένες ◦ Αιματογενώς : Μυοσκελετικό σύστημα, εγκέφαλος, ήπαρ, αδένες, νεφροί, πάγκρεας Week 9 Tutorial 2 09_1019

20  Λοβεκτομή :(-) ενός ή περισσότερων λοβών  Τμηματική εκτομή: (-) τμήματος λοβού και ένα μέρος των κύριων βρόγχων (αεραγωγών). Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται για να σώσει μέρος του πνεύμονα.  Σφηνοειδής Εκτομή : αφαίρεση ιστού τριγωνικής μορφής(μικροί όγκοι)  Υπεζωκοτική εκτομή  Πνευμονεκτομή : (-) ολόκληρου του πνεύμονα Week 9 Tutorial 2 09_1020

21  Θωρακοτομή- οπισθιοπλάγια, μασχαλιαία / Thoracotomy- posterolateral, axillary  Διάμεση στερνοτομή / Median sternotomy  Εγκάρσια θωρακοτομή  Transverse thoracosternotomy (clamshell)  Θωρακοσκόπηση/Thora coscopy Week 9 Tutorial 2 09_10 21

22 Week 9 Tutorial 2 09_1022

23  Μηχανισμός της αναπνοής  Διαταραχή των πνευμονικών όγκων  Συγκέντρωση πνευμονικών εκκρίσεων  Γενική αναισθησία  Μεσοπλεύρια παροχέτευση  Ατελεκτασία  Περιορισμένο εύρος τροχιάς σε άνω άκρα και θωρακικό τοίχωμα  Ανακούφιση πόνου από την τομή  Γενική αδυναμία / κόπωση / αποπροσανατολισμός  Μείωση αντανακλαστικού του βήχα Week 9 Tutorial 2 09_1023

24  Υπεζωκότας  Όνομα Τοποθεσία Ρόλος Ανωμαλίες Week 9 Tutorial 2 09_1024

25 Επώδυνες καταστάσεις προκαλούμενες από τον υπεζωκότα: ◦ Αέρας – πνευμοθώρακας ◦ Αίμα- αιμοθώρακας ◦ Συλλογή υγρού ◦ Εμπύημα - Είναι η παρουσία μολυσμένου υγρού ή αληθούς πύου ◦ Πλευρίτιδα Week 9 Tutorial 2 09_1025

26 Αίτια: Τραυματικές π.χ. # πλευρών, αυτόματος, πνευμοθώρακας υπό τάση, ιατρογενής, ιδιοπαθής Συμπτώματα:  Αιφνίδια έναρξη, διαρκεί ώρες μέχρι τη λύση του  Πόνος ισχυρός και διαξιφιστικός  Εντοπισμένος στο αντίστοιχο ημιθωράκιο  Αντανάκλαση στον ώμο(πηγαίνει προς τα κάτω)  Επίταση με τις αναπνευστικές κινήσεις  Συνοδός δύσπνοια Week 9 Tutorial 2 09_1026

27  Περιγραφή του πόνου  Επίκρουση  CXR αέρας στο θωρακικό κλοβό συρρίκνωση πν/κου παρεγχύματος  Μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος Αντιμετώπιση  Παροχέτευση του αέρα(Bilao)  Αναλγητική αγωγή  Πλευροδεσία Week 9 Tutorial 2 09_1027

28  Ποιες συνέπειες νομίζετε ότι έχει για τη φυσικοθεραπεία, η υποκείμενη παθολογία?  Πώς μπορεί οι παρεμβάσεις σας να διαφέρουν για τον κ. O'Sullivan, σε σύγκριση με τη θεραπεία ενός νεαρού άνδρα με αυτόματο πνευμοθώρακα; Week 9 Tutorial 2 09_1028

29  Αίτια ◦ Επέμβαση ◦ Χτύπημα από συντριβή / πτώση/ τσακωμός/κάταγμα πλευρών ◦ Χτύπημα από διάτριση / αιχμηρό αντικείμενο ◦ Ανάνηψη Week 9 Tutorial 2 09_1029

30  Δέρμα εκδορές / ρήξεις / μώλωπες Μυϊκή βλάβη # πλευρών Υπεζωκότας Σπλαγχνικός Τοιχωματικός Και οι δύο Πνεύμονες: Αίμα / αέρα Ρήξεις Κάκωση Week 9 Tutorial 2 09_1030

31  Αναλγητική κλίμακα του (ΠΟΥ) / WHO(70- 90%) 1. Aνθεκτικός ή αυξανόμενος πόνος Μη οπιοειδές, +/- συνοδό 2. Μέτριος ως ισχυρός πόνος Αν ο πόνος επιμένει ή επιδεινώνεται Ήπιο οπιοειδές, (+/- )μη οπιοειδές /συνοδό 3. Ανακούφιση από τον καρκινικό πόνο/πολύ ισχυρός Ισχυρό οπιοειδές, (+/- )μη οπιοειδές /συνοδό Week 9 Tutorial 2 09_1031

32  1 ου επιπέδου παρακεταμόλη, ασπιρίνη,  2 ου επιπέδου κωδείνη  3 ου επιπέδου μορφίνη, πεθιδίνη, φεντανύλη, μεθαδόνη Συνοδά ΜΣΑΦ,αντικαταθληπτικά,αντιεπιληπτικά,κορτικοσ τεροειδή,αγχολυτικά,υπναγωγά,αναισθητικά, anti-spasmodics/ αντισπασμωδικά Week 9 Tutorial 2 09_1032

33  Χορήγηση με μη επεμβατικές οδοί, αποφεύγονται τα ενέσιμα, προτιμάται: στόμα, ορθό, δέρμα  Σε τακτά, συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα ‘ωρολογιακά’ και όχι επί πόνου. Αλλά έκτακτα ‘δόσεις διάσωσης΄ επί πόνου (παροξυσμικός πόνος)  Εξατομίκευση – τιτλοποίηση / σωστή δόση ↔ αποτελεσματική  Πιστή τήρηση και καταγραφή του προγράμματος δοσολογίας  πρόβλεψη και αντιμετώπιση των επιπλοκών  Follow up Week 9 Tutorial 2 09_1033

34  Patient controlled analgesia (PCA)  Intercostal nerve blocks/νευρικοί αποκλεισμοί μεσοπλεύριων νεύρων  Επισκληρίδιος/ ενδονωτιαία χορήγηση οπιοειδών/ Epidural Week 9 Tutorial 2 09_1034

35  Acupuncture/ βελονισμός?  TENS ?  Μουσικοθεραπεία  Ασκήσεις χαλάρωσης  Περισπασμός  Αρωματοθεραπεία  Οραματισμός  Διαλογισμός Week 9 Tutorial35

36  Σκεφτείτε ένα σχέδιο θεραπείας για τον κ. O'Sullivan συμπεριλαμβανομένων των βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων στόχων 36

37  Harrison. (2001) Εσωτερική παθολογία, 14 η έκδοση, Παρισιάνος  Kisner C, Calby. A.L. (2003) Θεραπευτικές ασκήσεις, Σιώκης  Βασιλάκος Δ.(2008).Ο πόνος και η Αντιμετώπιση του:Εφυρα  Ward, J.P.T., Ward, J., Weiner, C.M. & Leach, R.M.(2002).The Respiratory Systen at a Glance. (1 st ed.). Blackwell sciences 37


Κατέβασμα ppt "Week 9 Tutorial 2 09_10 1.  Σκιαγράφηση των βασικών παθολογικών όρων που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή καρκινώματος  Ιατρικές καταστάσεις κατά."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google