Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΤΟΜΕΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΜΗΜΑ ΠΥΡΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-PET/CT ΙΔΡΥΜΑ ΙΑΤΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΡΕΥΝΩΝ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ ΑΘΗΝΩΝ Αλέξανδρος Γεωργακόπουλος Πυρηνικός Ιατρός 08/11/2014.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΤΟΜΕΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΜΗΜΑ ΠΥΡΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-PET/CT ΙΔΡΥΜΑ ΙΑΤΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΡΕΥΝΩΝ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ ΑΘΗΝΩΝ Αλέξανδρος Γεωργακόπουλος Πυρηνικός Ιατρός 08/11/2014."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΤΟΜΕΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΜΗΜΑ ΠΥΡΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-PET/CT ΙΔΡΥΜΑ ΙΑΤΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΡΕΥΝΩΝ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ ΑΘΗΝΩΝ Αλέξανδρος Γεωργακόπουλος Πυρηνικός Ιατρός 08/11/2014

2 Ερωτήματα  Ποιος είναι ο ρόλος της 18 F-FDG PET/CT στην ανάδειξη της μόλυνσης του αγγειακού μοσχεύματος ;  Έχει ρόλο η 18 F-FDG PET/CT στην αξιολόγηση της θεραπευτικής ανταπόκρισης μετά την ανάδειξη της μόλυνσης;  Υπάρχουν περιορισμοί της τεχνικής;

3 Μόλυνση μοσχεύματος- Υπόλοιπος απεικονιστικός έλεγχος  CT : Gold standard: υψηλή κλινική υποψία. Ευαισθησία 85%-100% Low grade infection:. Ευαισθησία 55%  MRI: Δεν έχει διευκρινιστεί ακριβώς ο ρόλος της  Άλλες εξετάσεις κλασικής Πυρηνικής Ιατρικής Gallium-67 Citrate (χαμηλή ευαισθησία) Tc-99m or In-111 WBC ( ↑↑ ψευδώς θετικά ευρήματα ) Tc-99m-labeled antigranulocyte monoclonal antibody Fab fragments Bruggink et al. Semin Vasc Surg 2011; 24:182-90

4 Αρχή λειτουργίας PET

5

6 Πλεονεκτήματα της PET Πολύ καλή διακριτική ικανότητα Ολόσωμη απεικόνιση Γρήγορη ολοκλήρωση της μελέτης High target –to- background contrast ratios Υψηλή ευαισθησία σε χρόνιες μολύνσεις High interobserver agreement Χαμηλότερη ακτινοβόληση του ασθενή Βελτιώσεις με PET CT  Ανατομική ταυτοποίηση βλαβών  Αύξηση ευαισθησίας και ειδικότητας

7 18 F-FDG

8 National Oncologic PET Registry (NOPR)

9

10

11 18 F-FDG ουδετερόφιλα ενεργοποιημένα μακροφάγα λεμφοκύτταρα

12 Ενδείξεις χρήσης της 18 F-FDG PET/CT σε μολύνσεις και φλεγμονώδεις παθήσεις The European Medicines Agency (EMEA)

13 SUV (Standardized Uptake Value) Tissue radioactivity concetration injected dose / body weight Ημιποσοτικές μετρήσεις (SUV) Παράμετροι της εξέτασης  Γλυκόζη αίματος ≤200 mg/dL  Νηστεία τουλάχιστον 4 ωρών  Καλή ενυδάτωση, αποφυγή άσκησης τις προηγούμενες 24 ώρες  Δόση εξεταζομένου: 5ΜΒq/Kg  Η εξέταση ξεκινά 60±10 min μετά την έγχυση 18 F-FDG PET/CT

14 Ο ρόλος της 18 F-FDG PET/CT στην ανάδειξη μόλυνσης αγγειακού μοσχεύματος Case Report Tegler et al. J Vasc Surg 2007;45:828-30

15 Ο ρόλος της 18 F-FDG PET/CT στην ανάδειξη μόλυνσης αγγειακού μοσχεύματος Case Report Makis et al. Clin Nucl Med 2010;35(10):794-96

16 Ο ρόλος της 18 F-FDG PET/CT στην ανάδειξη μόλυνσης αγγειακού μοσχεύματος Saleeem et al.BioMed Res Int 2014

17 Ο ρόλος της 18 F-FDG PET/CT στην ανάδειξη μόλυνσης αγγειακού μοσχεύματος 33 ασθενείς (οπτική εκτίμηση) Ευαισθησία 93% Ειδικότητα 91% PPV 88% NPV 96% Keidar et al. J Nucl Med 2007;48:1230-6

18 Ο ρόλος της 18 F-FDG PET/CT στην ανάδειξη μόλυνσης αγγειακού μοσχεύματος 25ασθενείς Ευαισθησία 93% Ειδικότητα 70% PPV 82% NPV 88% FDG PET analysis (four point scale) Grade 1: uptake ≤ background (-) Grade II: uptake ≤ soft tissue (-) Grade III: moderate uptake ≥ soft tissue (+) Grade IV: strong uptake comparable with bladder (+) Brukking et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;40,:

19 Ο ρόλος της 18 F-FDG PET/CT στην ανάδειξη μόλυνσης αγγειακού μοσχεύματος o 76 ασθενείς, 96 αγγειακά μοσχεύματα (>6 μήνες μετά την τοποθέτηση) o Οπτική εκτίμηση (εστιακή, μέτρια ανομοιογενής, απουσία πρόσληψης) o Ανομοιογενής πρόσληψη (-): ευαισθησία 78,2%, ειδικότητα 92,7%, διαγνωστική ακρίβεια 84,4%, PPV 93,5%, NPV 76% o Ανομοιογενής πρόσληψη (+): ευαισθησία 98,2%, ειδικότητα 75,6%, διαγνωστική ακρίβεια 88,5%, PPV 84,4%, NPV 96,9% o Εστιακή-απουσία πρόσληψης: ευαισθησία 97,7%, ειδικότητα 91,2%, διαγνωστική ακρίβεια 94,9%, PPV 93,5%, NPV 96,9% Spacek et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009;36: ασθενείς: SUVmax cut off >8 Tokuda et al. Eur J Cardiothorac Surg ;43(6):1183-7

20 Πρόσληψη της 18 F-FDG ανάλογα με το υλικό του μοσχεύματος Keidar et al. J Nucl Med 2014;55:392-5

21 3 years after femoro-femoral Gore-Tex graft SUVmax=1,1 16 years after aorto-bifemoral Dacron graft SUVmax=2,5 Keidar et al. J Nucl Med 2014;55:392-5

22 Αξιολόγηση και ερμηνεία των αποτελεσμάτων της 18 F-FDG PET/CT  Ημιποσοτικές μετρήσεις (SUVmax??)  Οπτική εκτίμηση (δεν έχουν ακόμα καθορισθεί τυποποιημένα κριτήρια αξιολόγησης )  Εστιακά σημαντικά αυξημένη πρόσληψη ↑↑ PPV  Απουσία πρόσληψης ή διάχυτη ηπίου-μετρίου βαθμού αυξημένη πρόσληψη ↑↑ ΝPV  Ανομοιογενώς αυξημένη πρόσληψη Υλικό μοσχεύματος Ευρήματα CT Follow up

23 Ψευδώς θετικά ή αρνητικά ευρήματα  Μετεγχειρητικές φλεγμονώδεις αλλοιώσεις  Χρόνια άσηπτη φλεγμονή συνθετικού μοσχεύματος  Υπεργλυκαιμία (ψευδώς αρνητικά)

24 Bruggink et al. Semin Vasc Surg 2011; 24:182-90

25 Πρόσληψη ανάλογα με τον παθογόνο μικροοργανισμό  No studies are available for graft infection  Staphylococcus epidermidis ( ↓↓ 18 F-FDG) V Staphilococus aureus (low virulence of the pathogen and limited leukocyte infiltration ) Lankinen P et al. EJNMMI Research 2012; 2(1):1-10

26 Ανταπόκριση στη θεραπεία- 18 F-FDG PET/CT  18 F-FDG PET/CT χρήσιμη για την αξιολόγηση ανταπόκρισης στη θεραπεία (αγγειίτιδα, σαρκοείδωση, σπονδυλοδισκίτιδα)  Πιθανός ρόλος σε ασθενείς με μόλυνση αγγειακού μοσχεύματος που ακολουθούν συντηρητική θεραπεία

27 Συμπεράσματα - Μελλοντικές κατευθύνσεις  Η 18 F-FDG PET/CT παρουσιάζει υψηλή διαγνωστική ακρίβεια σε μολύνσεις αγγειακών μοσχευμάτων και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη απεικονιστική μέθοδος στην ανάδειξη low grade infection  Εστιακά αυξημένη πρόσληψη της 18 F-FDG έχει ιδιαίτερα υψηλή PPV  Απουσία πρόσληψης ή διάχυτη ηπίου-μετρίου βαθμού αυξημένη πρόσληψη της 18 F-FDG έχει ιδιαίτερα υψηλή ΝPV  Η ανάδειξη κοινά αποδεκτών τυποποιημένων κριτηρίων αξιολόγησης της εξέτασης σε μεγάλο αριθμό ασθενών μέσα από πολυκεντρικές μελέτες θα βελτιώσει περαιτέρω τη διαγνωστική της ακρίβεια  Δυνητικά μπορεί να έχει σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση ανταπόκρισης στην θεραπεία σε ασθενείς με μόλυνση αγγειακού μοσχεύματος που πρέπει να ακολουθήσουν συντηρητική αγωγή

28 Συμπεράσματα - Μελλοντικές κατευθύνσεις  Νέα ραδιοφάρμακα ειδικά για την μόλυνση ( 68 Ga-citrate, 68 Ga-transferrin, FDG-labelled leukocyte) καθώς και υβριδικές απεικονίσεις (PET/MRI) βρίσκονται υπό κλινική δοκιμή. Αναμένεται ο ακριβής τους ρόλος στη μόλυνση του αγγειακού μοσχεύματος

29


Κατέβασμα ppt "ΤΟΜΕΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΜΗΜΑ ΠΥΡΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-PET/CT ΙΔΡΥΜΑ ΙΑΤΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΡΕΥΝΩΝ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ ΑΘΗΝΩΝ Αλέξανδρος Γεωργακόπουλος Πυρηνικός Ιατρός 08/11/2014."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google