Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς Άγγελος Πεφάνης ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς Άγγελος Πεφάνης ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1

2 Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς Άγγελος Πεφάνης ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

3 Oι κεφαλοσπορίνες ξεκίνησαν από ιδιαίτερα ταπεινό περιβάλλον, καθώς η πρώτη απομόνωση του μύκητα Cephalosporium acremonium, από τον Brotzu το 1945, έγινε μέσα από τα απόβλητα υπονόμων στην θάλασσα

4 Σύνοψη χαρακτηριστικών των κεφαλοσπορινών Βακτηριοκτόνες Εξαιρετικά υψηλή ενδογενής δραστικότητα έναντι των εντεροβακτηριακών Δεν είναι εξ ορισμού δραστικές: – στους εντεροκόκκους – στους MRSA και MRSE – στα αναερόβια (εξαίρεση η κεφοξιτίνη)

5 Μηχανισμός δράσης και PK, PD Prevents cell wall synthesis by binding to enzymes PBPs. (essential for the synthesis of the bacterial cell wall). Concentration-independent bactericidal activity, with maximal killing at 4-5 times the MIC of the organism. No clinically significant post-antibiotic effect Given these pharmacodynamic properties, optimal dosing regimens should be designed to continuously maintain drug levels above the MIC of pathogens.

6 T>MIC Συγκέντρωση μg/ml Χρόνος AUC MIC Cmax β-λακταμικά αντιβιοτικά

7 Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς Cefixime - CEFTORAL (PO) Cefditoren pivoxil – SPECTRACEF (PO) Ceftriaxone - ROCEPHIN (IV, IM) Cefotaxime - CLAFORAN (IV) Ceftazidime - SOLVETAN (IV)

8 Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς Χορηγούμενες από του στόματος

9 Φαρμακοκινητικά Χαρακτηριστικά CephalosporinAdult dose Peak serum concentration (μg/mL) Serum protein binding (%) Route of excretion Oral bio- availabilty Cefixime mg q12-24h 1,5 – 3,07070Νεφρική22-54% Cefditoren mg q12h 2,5 (200 mg)88Νεφρική17%

10 Cefditoren pivoxil SPECTRACEF

11 vs S. pneumoniae (PRSP) 1.00E E E E E E E E E E E Time (hours) CFU/ml (log 10 ) control cefditoren cefixime cefuroxime cefaclor amoxicillin/ clavlanate Dubois J et al, Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, 37; ,2000 Ταχεία βακτηριοκτόνος δράση

12 Plasma Concentration Plasma concentration Time after administration (h) 400 mg/man 200 mg/man MIC 90 (  g/mL) (  g/mL) Cefditoren Plasma Concentration-Time Profiles and Cefditoren MIC 90 for H. influenzae

13 Plasma Concentration Plasma concentration Time after administration (h) 400 mg/man 200 mg/man 0.5 PISP PRSP 0.03 PSSP MIC 90 (  g/mL) (  g/mL) 5.2 h 5.0 h 10.6 h Cefditoren Plasma Concentration-Time Profiles and Cefditoren MIC 90 for S. pneumoniae (PRSP, PISP, PSSP)

14 In vitro efficacy of cefditoren against recent isolates of Streptococcus pneumoniae in Greece G. Poulakou, et al. 17th ECCMID (P. 2029) 261 στελέχη S. pneumoniae ( ). Κλινικά δείγματα από ενηλίκους και παιδιά και φαρυγγικά δείγματα από υγιή παιδιά. Ελέγχθηκε η ευαισθησία σε PEN, ERY με E-test. Η ευαισθησία στο cefditoren (CFD) ελέγχθηκε με τεχνική διάχυσης σε agar. Στελέχη με MIC > 2mg/L θεωρήθηκαν ανθεκτικά.

15 In vitro efficacy of cefditoren against recent isolates of Streptococcus pneumoniae in Greece G. Poulakou, et al. 17th ECCMID (P. 2029) Σε 124 PEN-μη ευαίσθητα στελέχη η MIC 90 του cefditoren ήταν 1 mg/L (εύρος: mg/L) Σε 137 PEN-ευαίσθητα στελέχη η MIC 90 του cefditoren ήταν 0.034mg/L (εύρος: mg/L). p<0.001

16 Ceftidoren tablets mg EΓΚΕΚΡΙΜΕΝΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα 200 mg bid για 10 ημ. Οξεία ιγμορίτιδα 200 mg bid για 10 ημ. Παροξύνσεις χρονίας βρογχίτιδας 200 mg bid, για 5 ημ. Ήπια ως μέτριας βαρύτητας πνευμονία κοινότητας 400 mg bid για 14 ημέρες Μη επιπλεγμένες λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων 200 mg bid για 10 ημέρες ΕΟΦ 2006

17 No. of patients investigated ~ 6000 Incidence (%) ~ 24 % Discontinuation of Rx 2.6 % Type of ADRs Central & Peripheral Nervous system Dermatitis Solaris, Erythema, Erythema urticarial, Urticaria, Pruritus, Pruritus facial, Itching, Rash Headache, Vertigo, Coldness, Dizziness Skin and Appendages Gastro Intestinal System Type of Adverse Drug Reaction (Ceftidoren tabl mg) Diarrhoea, Abdominal pain, Nausea, Vomiting, Stools watery, Thirst, Sromach fullness, Heartburn, Anorexia, Constipation, Abdomen enlarged feeling, Defecation frequency increased, Stomatitis aphthous

18 Cefixime proxetil CEFTORAL

19 Cefixime proxetil Λοιμώξεις ουροφόρων οδών Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού

20 Δοσολογία The recommended adult dosage is: mg daily (according to the severity of infection) given either as a single dose or in two divided doses.

21 Κεφαλοσπορίνες της γ΄ γενεάς Per os Οι κύριες ενδείξεις χορηγήσεώς τους είναι: 1.Νοσοκομειακές λοιμώξεις για τις οποίες χορηγήθηκαν παρεντερικώς κεφαλοσπορίνες γ΄ γενεάς και απαιτείται κατ’ οίκον συνέχιση της θεραπευτικής αγωγής (μείωση διαρκείας νοσοκομειακής νοσηλείας). 2.Ουρολοιμώξεις από πολυανθεκτικούς Gram αρνητικούς μικροοργανισμούς (σύμφωνα με το αντιβιόγραμμα) 3.Πνευμονία της κοινότητας (Spectracef);

22 Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς Χορηγούμενες παρεντερικά

23 Ceftriaxone Ceftriaxone IV/IM 1-2 g, q12-24h q12-24h

24 Cefotaxime Cefotaxime IV/IM 1-2 g, q 4-8h q4

25 Ceftazidime Ceftazidime IV/IM 1-2 g, q8-12h q8h

26 Φαρμακοκινητικά Χαρακτηριστικά Adult dose Peak serum concentr. (μg/mL) Half-life (hr) Serum protein binding (%) Route of excretion CSF concentr. range (μg/mL) Cefotaxime 1-2 g q12h 102 (1 g) R (50-80%) 1-83 Ceftriaxone 1-2 g q12-24h 145 (1 g) R (50%) H (40%) 2-20 Ceftazidime 1-2 g q8-12h 107 (1 g) R (80-90%)

27 Δοσολογία επί νεφρικής ανεπαρκείας Cephalosporin Usual adult dosing regimen Dosing regimen with renal insufficiency (GFR: mL/min) Dosing regimen with dialysis < Hemo- dialysis CAPD Cefotaxime2 g q8h2 g q24h2g q12hNC1 g after1 g q24h Ceftriaxone1 g q24hNC NoneNC Ceftazidime2 g q8h0.5 g q24h2g q24h2 g q12h1 g after0.5 q24h

28 T>MIC Συγκέντρωση μg/ml Χρόνος AUC MIC Cmax β-λακταμικά αντιβιοτικά

29

30 Lubasch et al. JAC 2003;51: Κεφταζιδίμη: συνεχής έγχυση

31 Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς Αντοχή

32 Μηχανισμοί αντοχής 1.Destruction of beta-lactam ring by β-lactamases 2.Altered affinity of cephalosporins for their target site, the penicillin binding proteins (PBPs) 3.Reduced penetration of the antibiotic through the LPS membrane to the PBP target [Gram(-) bacteria] 4.Efflux of the drug from the periplasmic space (MexAB-OprM efflux pump for ceftazidime) It is not uncommon for several resistance mechanisms to be operating simultaneously.

33 Αλλαγές στις PBPs Changes in the PBP target are responsible for reduced Cephalosporin affinity and subsequent drug resistance for: S. pneumoniae, MRSA, H. influenzae, Neisseria gonorrhoeae (some strains)

34 Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς …και το πρόβλημα των ESBL

35 ESBLs και κεφαλοσπορίνες Υπάρχουν ESBL (+) στελέχη που είναι ευαίσθητα in vitro στις κεφαλοσπορίνες β΄γενεάς αλλά ανθεκτικά στη κεφταζιδίμη. Εν τούτοις, οι κεφαλοσπορίνες β΄και γ΄ γενεάς δεν είναι κλινικά αποτελεσματικές έναντι αυτών των στελεχών.

36 Παράγοντες κινδύνου για ESBLs Σοβαρά πάσχοντες με παρατεταμένη νοσηλεία. Διατήρηση για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθετήρα κύστεως, ενδοτραχειακού σωλήνα, κεντρικής φλεβικής γραμμής, ρινογαστρικού σωλήνα, γαστροστομίας και νηστιδοστομίας. Διαμονή σε οίκους ευγηρίας. Παροδικός αποικισμός των χεριών του προσωπικού. Χορήγηση κεφαλοσπορινών γ΄ γενεάς ή αζτρεονάμης

37 Κεφταζιδίμη: παράγων κινδύνου για ESBL Study of hospitalized patients in Taiwan, The risk of infection with ESBL-producing K. pneumoniae was 13 times greater among patients who had been exposed to ceftazidime within the prior 30 days than it was among patients who had not been similarly exposed. Lin MF, et al. J Hosp Infect 2003; 53:39–45.

38

39 Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς 2010: Η CLSI αλλάζει τα breakpoints

40 CLSI M100-S20 (2010) Cephalosporin and Aztreonam Breakpoint Revisions for Enterobacteriaceae MIC breakpoints (μg/ml): Agent Old (M100-S19) Revised (M100-S20) Susc Int Res Susc Int Res Cefotaxime ≤ ≥64 ≤1 2 ≥4 Ceftriaxone ≤ ≥64 ≤1 2 ≥4 Ceftazidime ≤8 16 ≥32 ≤4 8 ≥16 Aztreonam ≤8 16 ≥32 ≤4 8 ≥16

41 Why were cephalosporin breakpoints for the Enterobacteriaceae revised? The revised breakpoints eliminate the need to perform ESBL screen and confirmatory tests for making treatment decisions.

42 Αντοχή των Gram(-) στη Ceftazidime WHONET July - December 2009 Ceftazidime non-susceptible Acinetobacter baumanii86 – 97 Pseudomonas aeruginosa27 – 50 Enterobacter spp32 – 40 Klebsiella pneumoniae40 – 83 Proteus mirabilis19 – 57 E. coli8 – 12

43 Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς Ανεπιθύμητες Ενέργειες

44 Immunologically mediated reactions may manifest as hematologic or renal toxicities. Eosinophilia is the most commonly reported. Although Coombs (+) are reported to a significant percentage of patients receiving many of the cephalosporins, these patients most often do not have hemolytic anemia. Ιnterstitial nephritis

45 Ανεπιθύμητες Ενέργειες Αφυλακτικές αντιδράσεις σπανιότερες από την πενικιλλίνη G. Διασταυρούμενες αντιδράσεις υπερευαισθησίας με τις πενικιλλίνες στο 5-7% των περιπτώσεων. Εκδηλώνονται κυρίως υπό μορφή εξανθημάτων

46 Risk of anaphylaxis with cephalosporins The frequently cited figure of 10% cross reactivity between penicillin and cephalosporins is an overestimate. Cross reactivity between penicillins and 2 nd and 3 rd generation cephalosporins is low and may be lower than the cross reactivity between penicillins and unrelated antibiotics.

47 Risk of anaphylaxis with cephalosporins The risk of anaphylaxis with cephalosporins is low, between 0.1% and % based on a retrospective analysis of toxicity data from 210 clinical trials involving 2539 pts receiving ceftazidime and on post-marketing surveillance data. Lin RY. Arch Intern Med 1992:930-7.

48 In patients allergic to penicillin the OD for an allergic reaction to a: 1 st generation cephalosporine or cefamandole are 4.79 (95%, CI: 3.71 to 6.17) 2 nd generation cephalosporin are 1.13 (CI: 0.61 to 2.12) and 3 rd generation cephalosporins are 0.45 (0.18 to 1.13) Pichichero ME, Casey JR. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;136:340-7.

49 Συμπέρασμα 1 2 nd and 3 rd generation cephalosporins, such as ceftriaxone, cefotaxime, cefuroxime, ceftazidime, are unlikely to be associated with cross reactivity as they have different side chains to penicillin. Scott Pegler, Brendan Healy. BMJ 2007;335:991

50 Συμπέρασμα 2 In life threatening infections, when use of a non-cephalosporin antibiotic would be suboptimal, consider giving, under observation, a 2 nd or 3 rd generation cephalosporin with a different side chain to the penicillin under suspicion. Scott Pegler, Brendan Healy. BMJ 2007;335:991

51 Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς Κλινικές ενδείξεις

52 Θεραπευτικές ενδείξεις Κεφτριαξόνης

53

54 Θεραπευτικές ενδείξεις Κεφταζιδίμης

55 Κλινικές Ενδείξεις Μηνιγγίτιδα

56 Εμπειρική θεραπεία μηνιγγίτιδας Ηλικία Θεραπεία <1 μήνα Ampicillin + cefotaxime Ampicillin + aminoglycoside 1-23 μήνες γ΄ γενεάς κεφαλοσπορίνη a + Vancomycin 2-50 έτη γ΄ γενεάς κεφαλοσπορίνη a + Vancomycin >50 ετών γ΄γενεάς κεφαλοσπορίνη a + ampicillin + Vancomycin a cefotaxime ή ceftriaxone

57 Θεραπεία μηνιγγίτιδας ανάλογα με το παθογόνο Παθογόνο Θεραπεία S. pneumoniae γ΄ γενεάς κεφαλοσπορίνη a N. meningitidis Penicillin G, ή ampicillin, ή γ΄ γενεάς κεφαλοσπορίνη a L. monocytogenes Ampicillin ή penicillin G b a cefotaxime ή ceftriaxone c + aminoglycoside

58 Θεραπεία μηνιγγίτιδας ανάλογα με το παθογόνο Θεραπεία Neisseria meningitidis - PCN MIC <0.1  g/mL Penicillin G ή ampicillin - PCN MIC  g/m γ΄ γενεάς κεφαλοσπορίνη a Haemophilus influenzae -  -lactamase-negative Ampicillin -  -lactamase-positive γ΄ γενεάς κεφαλοσπορίνη a a cefotaxime ή ceftriaxone

59 Θεραπεία πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας Απαραίτητη η γνώση της MIC-πενικιλλίνης του στελέχους S. pneumoniae που απομονώθηκε στην καλλιέργεια ΕΝΥ (ή/και στην αίμοκαλλιέργεια). MIC < 0.1  πενικιλλίνη ή αμπικιλλίνη MIC=0,1 - 1  κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη MIC > 1  κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη Aν MICκεφτριαξόνης > 0.5  βανκομυκίνη + κεφτριαξόνη

60 Αντοχή του S. pneumoniae σε Ceftriaxone ή Cefotaxime Antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae isolates in Athens, Greece. Kanavaki S, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005;24: ,36% Serotypes and antimicrobial susceptibilities of 1033 pneumococci isolated from children in Greece: Paraskakis I, et al. Clin Microbiol Infect. 2006;12: ,2% Nationwide surveillance of S. pneumoniae in Greece: Poulakou G, et all. Int J Antimicrob Agents. 2007;30: %

61 Ενδείξεις χορήγησης σύμφωνα με τον Mandell 7 th Edition

62 Ενδείξεις Ceftazidime For serious infections in which P. aeruginosa is documented or highly likely. It is one of the recommended drugs, + aminoglycoside, for initial empirical management of febrile neutropenia.

63 Ενδείξεις Ceftazidime Ceftazidime has been effective for the Rx of acute exacerbations of chronic pulmonary infections in patients with cystic fibrosis. The drug penetrates into CSF and is the Rx of choice for meningitis due to P. aeruginosa.

64 Ενδείξεις Ceftriaxone - Cefotaxime Cefotaxime and ceftriaxone continue to be active against most bacteria producing CAP. In a large observational study of pneumococcal bacteremia, resistance to cefotaxime and ceftriaxone was not associated with higher mortality. Cefotaxime and ceftriaxone were also effective in treating patients with non-meningeal pneumococcal infections, mostly pneumonia, caused by strains with MICs as high as 2 μg/mL

65 Ενδείξεις Ceftriaxone - Ωτίτιδα Single ΙΜ doses of ceftriaxone are also highly effective in eradicating H. influenzae and penicillin-susceptible strains of S. pneumoniae from middle ear fluid. However, three daily doses of ceftriaxone were required in one study to eradicate penicillin-resistant pneumococci

66 Ενδείξεις Ceftriaxone - STDs Ηighly active against N. gonorrhoeae, including penicillin- and quinolone-resistant strains. It is the drug of choice for all forms of gonococcal infection and is used in combination with doxycycline for pelvic inflammatory disease, proctitis, and proctocolitis. Single-dose ΙΜ ceftriaxone is recommended therapy for chancroid. Ceftriaxone is considered as alternative therapy in penicillin-allergic patients with syphilis.

67 Ενδείξεις Ceftriaxone - Lyme disease Ceftriaxone and cefotaxime are recommended therapy for treatment of early Lyme disease in patients with neurologic involvement or third- degree atrio-ventricular heart block. These drugs are also recommended in Lyme disease patients with both arthritis and objective evidence of neurologic disease and for those with late neurologic disease affecting the central or peripheral nervous system.

68 Ενδείξεις Ceftriaxone Ceftriaxone is a recommended alternative therapy for typhoid fever and for severe infections caused by Shigella species or by non- typhi species of Salmonella. Single doses of ceftriaxone are highly effective in eradicating nasopharyngeal carriage of N. meningitidis. Βrain abscess caused by gram-negative bacilli.

69 Ενδείξεις Ceftriaxone It has been effective for the outpatient Rx of staphylococcal and streptococcal skin and soft tissue infections, including osteomyelitis. Εffective as monotherapy for the outpatient Rx of non-enterococcal streptococcal endocarditis. Recommended in endocarditis caused by fastidious gram-negative coccobacilli.

70 Ευχαριστώ

71 Κεφαλοσπορίνες γ’ γενεάς Ερωτήσεις

72 Περίπτωση 1η Γυναίκα 67 ετών, παχύσαρκη, γραμματέας Εξετάζεται στο ΤΕΠ την 9η Φεβρουαρίου Ιστορικό: - Διάρροιες από 2ημέρου - Μη παραγωγικός βήχας από 4ημέρου - Πλευριτικού τύπου πόνος από 24ώρου - Δεν αναφέρεται πυρετός ή ρίγος

73 Περιγραφή περίπτωσης Καπνίστρια: 30 πακέτα/έτη Χωρίς υποκείμενα νοσήματα ΑΠ: 110/60mmHg, με μικρή μεταβολή στην όρθια θέση Θ: 38,4 0 C Αναπνοές: 28/λεπτό Τρίζοντες στις βάσεις άμφω, μουσικοί ρόγχοι στα ανώτερα πνευμονικά πεδία

74 Περιγραφή περίπτωσης Α/α θώρακος: + (πιθανές πυκνώσεις, άμφω) pO 2 = 55mmHg Sat = 89% Λευκά = 10,400 (πόλυ = 78%) Σάκχαρο = 320 mg/dl Έναρξη αγωγής με κεφουροξίμη 750mg x 3 και κλαριθρομυκίνη 500mg x 2, IV

75

76 Περιγραφή περίπτωσης 36 ώρες αργότερα η κατάσταση εξακολουθεί να επιδεινώνεται. Νέα α/α θώρακος με αμφοτερόπλευρες πυκνώσεις. Αλλαγή αγωγής σε κεφτριαξόνη (2g x 1), ριφαμπικίνη (600mg x 1) και ερυθρομυκίνη (500mg x 4), όλα IV

77

78 Περιγραφή περίπτωσης 24 ώρες αργότερα οι καλλιέργειες αίματος εισαγωγής αναφέρονται θετικές για πνευμονιόκκοκο. Το στέλεχος έχει MIC-πενικιλλίνης: 4μg/ml και MIC-κεφτριαξόνης: 0,25μg/ml. Ποία είναι η πιο πιθανή εξήγηση για τη κλινική αποτυχία του αρχικού σχήματος

79 Ερώτηση 1: Ποία είναι η πιο πιθανή εξήγηση για τη κλινική αποτυχία του αρχικού σχήματος 1.Ακατάλληλη αγωγή (guidelines) 2.Ανεπαρκής δοσολογία 3.Αντοχή στη πενικιλλίνη (στέλεχος PRSP) 4.Όλα τα ανωτέρω

80 Περίπτωση 2 η Ασθενής 65 ετών με κλινική και εργαστηριακή εικόνα μικροβιακής μηνιγγίτιδας Gram χρώση: Gram(+) διπλόκοκκοι

81 Ερώτηση 2 η : Τι αγωγή θα προτείνατε; 1.Πενικιλλίνη 2.γ΄ γενεάς κεφαλοσπορίνη + Αμπικιλλίνη 3.γ΄ γενεάς κεφαλοσπορίνη + Vancomycin 4.Μεροπενέμη

82 Περίπτωση 3η Ασθενής με ενδοκαρδίτιδα φυσικής βαλβίδας από Enterococcus faecalis. Ο ασθενής λαμβάνει συνδυασμό αμπικιλλίνης (2g x 6) και γενταμικίνης (80mg x 3). Το αντιβιόγραμμα δείχνει ότι το στέλεχος είναι ευαίσθητο στη πενικιλλίνη, αλλά έχει MIC γενταμικίνης >500 mg/L Την 8 η ημέρα θεραπείας ο ασθενής εξακολουθεί να έχει πυρετό.

83 Ερώτηση 3: Τι θεραπεία θα προτείνατε; 1.Νταπτομυκίνη 2.Λινεζολίδη 3.Βανκομυκίνη με Γενταμικίνη 4.Αμπικιλλίνη με Κεφτριαξόνη 5.Αμπικιλλίνη με Νταπτομυκίνη

84 Κλινική επιτυχία 67% Αμπικιλλίνη: 2g x 6 x 6 εβδομάδες + Κεφτριαξόνη: 2g x 2 x 6 εβδομάδες (επιτυχία 67%) Annals of Internal Medicine 2007;146:574

85 Περίπτωση 4η Ασθενής 77 ετών με πρόσφατη νοσηλεία στο νοσοκομείο λόγω γαστρορραγίας, όπου είχε τεθεί ουροκαθετήρας για 10 ημέρες. Εισάγεται με κλινική διάγνωση πυελονεφρίτιδας Την επομένη, στις κ/ες αίματος και ούρων απομονώνεται E. coli Την επομένη ημέρα το αντιβιόγραμμα δείχνει τις παρακάτω ευαισθησίες

86 Ε. coli Αmpicillin: A Cephalothin: A Augmentin: E Cefoxitin: E Ceftazidime: Ε Cefotaxime: A Imipenem: E Gentamicin: E Amikacin: E Nalidixic Acid: E Norfloxacin: E

87 Ερώτηση 4: Υπάρχει εξήγηση για αυτό το pattern ευαισθησίας; 1.Υπερπαραγωγή β-λακταμάσης TEM-1 2.Παραγωγή MBL (μέταλο-β-λακταμάσης) 3.Παραγωγή ESBL 4.Εργαστηριακό λάθος 5.Δεν γνωρίζω

88 Ερώτηση 4 Ποία είναι η πιο κατάλληλη θεραπεία; 1.Αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό 2.Πιπερακιλλίνη - ταζομπακτάμη 3.Κεφταζιδίμη 4.Σιπροφλοξασίνη 5.Ιμιπενέμη

89 Περίπτωση 5η A previously healthy 19y old woman was referred for evaluation of possible chronic Lyme disease. The pt was given 2 g ceftriaxone IV qD for 14 days. One week after the Rx was completed, she noted the onset of severe pain in the right upper quadrant and had a temperature of 39.4 o C and vomiting. Sonography showed multiple gallstones.

90

91

92 Ερώτηση 5: Πως εξηγείται η κλινική εικόνα της ασθενούς; 1.Απλή χολοκυστίτιδα 2.Χολολιθίαση επί εδάφους αιμοσφαιρινοπάθειας 3.Κλινική εκδήλωση της Χρόνιας Νόσου Lyme 4.Ψεύδολιθίαση

93 Βiliary pseudolithiasis The patient was not obese, nor was there a family history of gallbladder disease. Because of the recent ceftriaxone use, she was observed without specific therapy. A second sonographic examination 3 weeks later showed a normal gallbladder with complete disappearance of the stones.

94 Βiliary pseudolithiasis 73 reports of pseudolithiasis occurring during or after ceftriaxone therapy. 16 of these patients underwent cholecystectomy, which revealed a sand-like sediment or semisolid particles in the gallbladder, without stones. 57 patients were managed conservatively, and of these, 75% had follow-up sonograms that did not show gallstones within 3 months

95 Βiliary pseudolithiasis Ceftriaxone is the only third-generation cephalosporin to cause these precipitates. The probable reason for this observation is that ceftriaxone is the only cephalosporin that complexes with calcium in bile.

96 Βiliary pseudolithiasis It appears that with the use of high doses, the solubility of the drug is exceeded, causing the formation of Ca-ceftriaxone salt precipitates. At doses less than 1 g/day, precipitates have not been shown to occur.

97 Βiliary pseudolithiasis The key to the diagnosis of this entity will not lie with the sonographic findings but with the physician suspecting that gallstones are unlikely in a particular patient, such as a child or young adult.

98 Βiliary pseudolithiasis It is crucial to question the patient regarding recent Ceftriaxone use when making the diagnosis of biliary pseudolithiasis. The correct diagnosis will spare patients needless treatment, such as cholecystectomy, for this spontaneously reversible abnormality. Kirejczyk WM, et al. AJR 1992;159:

99 Ευχαριστώ


Κατέβασμα ppt "Κεφαλοσπορίνες γ΄γενεάς Άγγελος Πεφάνης ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google