Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΟΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΟΣ (κέρδος.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΟΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΟΣ (κέρδος."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΟΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΟΣ (κέρδος ασθενούς, οικογένειας, συστήματος υγείας) Δ. Λαγονίδης ΜΕΘ Γ. Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ 3 ο Πανελλήνιο Συνέδριο για τις διαταραχές του ύπνου κ το ΜΕΜΑ Αθήνα

2 Percentage of users in each disease category by country ▪ : lung/airways; : thoracic cage; □: neuromuscular Patterns of home mechanical ventilation use in Europe: results from the Eurovent survey S. J. Lloyd-Owen et al, ERJ 2005;25:1025 S. J. Lloyd-Owen - 16 European countries centres treating - 27,118 HMV users 6.6 / 100,000 people.

3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η αλματώδης εφαρμογή του ΜΕΜΑ τα τελευταία 20 χρόνια μπορεί να αποδοθεί α) στη αξιοσημείωτη εξέλιξη της τεχνολογίας β) στην αυξανόμενη γνώση και εμπειρία γ) στο μεγαλύτερο αριθμό των ασθενών που εξέρχονται από τις ΜΕΘ, δ) στην πίεση για συρρίκνωση της παραμονής και νοσηλείας στο Νοσοκομείο, ε) στα πολύ καλά αποτελέσματα ( παράταση της ζωής και στη μειούμενη νοσηρότητα ) και ζ) στην γήρανση του πληθυσμού και στον συνεχώς αυξανόμενο αριθμό ασθενών με ΧΑΑ.

4 Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός στη ΧΑΑ περιοριστικού τύπου νοσήματα Κέρδος ασθενούς ?

5 Disease Categories in Europe Lloyd Owen 2005 ERJ

6 Χρόνιος ΜΕΜΑ σε περιοριστικού τύπου Διαταραχές θωρακικού κλωβού: σκολίωση θωρακοπλαστική Νευρομυικά με σταθερή πορεία : μετά πολιομυελίτιδα μυοπάθειες νευροπάθειες νωτιαία μυική ατροφία Νευρομυικά με προιούσα εξέλιξη Duchenne MD MND/ALS Nευρολογικά νοσήματα CCHS Spinal cord lesions Evidence for Chronic NIV: clinical cohort series, case control

7 ΝΥΧΤΕΡΙΝΟΣ ΥΠΟΑΕΡΙΣΜΟΣ  ΕΥΕΝΔΟΤΟΤΗΣ ΑΝ. ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ  ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΣ ΑΝ. ΜΥΩΝ  ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΤΟΥ ΑΝ. ΚΕΝΤΡΟΥ ΣΤΟ CO2 NYXTEΡΙΝΗ κ ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΥΠΕΡΚΑΠΝΙΑ Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί

8 Mechanisms of action of NIPPV in restrictive disorders Annane et al ERJ 1999;13:157

9 Change in PaCO2 v. max increase in slope of minute ventilation M-myopathy S-scoliosis Annane et al ERJ 1999

10 Hypercapnic ventilatory response (HCVR) Group mean and S.E.M. HCVR (lmin -1 kPa -1 ) pre- (D0), 5 days (D5) and 3 months (3M) post initiation on NIV. = Obstructive Patients = Restrictive Patients =p < 0.05 =p non-significant * * NS Nickol et al 2005

11 PiMax p=0.021 SnIP p=0.31 Poes p=0.015 Pgas p=0.12 PeMax p=0.08 Inspiratory, expiratory and transdiaphragmatic muscle strength (restrictives) TwPdi p=0.36 Sniff Pdi p=0.76 Nickol et al Thorax 2005

12 Chest 2006;130:1828 Chest 2008;133:156 Adj hazard risk of death 0,30Adj hazard risk of death 0,35

13 Change in life expectancy in Duchenne MD Bushby K et al Curr Paed 2005;15: SS = scoliosis surgery

14 Βελτίωση - ποιότητας ζωής, - νοσηρότητος και - πρώιμης θνητότητος

15 Quality of life in Duchenne MD Open circles/bars = spont breathing Black circles/hatched = NIV users No correlation between QoL and disability or need for NIV Kohler at al AJRCCM 2005;172:1032-6

16 Trends in lung function in MND/ALS VCMIP PdiSniffPdi Courtesy of R Lyall 2004

17 RCT of NIV in MND Bourke SC Lancet Neurol 2006:5:140-7 Survival Qol All patients Mod bulbar weakness Severe bulbar All patients Severe bulbarMod bulbar No survival advantage in severe bulbar patients but qol improved

18 NIV in MND/ALS: Quality of life Bourke et al AJCCRM 2001 : Assessment pre, 1, 3, 5 month after starting NIV Generic: Improvements in GWbS (p=0.039), SF36 emotional limitation, health perception Specific: Improvements Epworth SS, SAQLI, CRDQ dyspnoea, fatigue & mastery Improvements at 1 month maintained at 5 months despite disease progression Indices of sleep-related symptoms most responsive Lyall et al Neurol 2001: NIV increased Vitality domain (SF36) by 25% for up to 15 months despite disease progression

19 Consensus Conference: Clinical Indications for NIV in CRF Restrictive disorders Diagnostic certainty Symptoms eg. fatigue, dyspnoea, headaches AND 1 of the following: PaCO2 > 45 mmHg Nocturnal SaO2 5 minutes MIP < 60cmH2O or FVC < 50% pred in progressive disorders Chest 1999;116:

20 ΜΕΜΑ στη ΧΑΑ - αποφρακτικού τύπου νοσήματα των πνευμόνων κέρδος ασθενούς ?

21 Nocturnal hypoventilation OSAS Obesity upper airway resistance Upper airway muscle tone extradiaphagmatic respiratory muscle tone (REM) central drive hypoxic ventilatory response hypercapnic ventilatory response Diaphragm hypostenia Hypoxemia Hypercapnia

22 N=36 Sham v NPPV (3hrs / d 5 days / w)

23

24 IPAP (cmH 2 0) EPAP (cmH 2 0) Gay et al.102 Strumpf et al 152 Meecham Jones et al. 182 Casanova et al.124 Wijkstra PJ. et al. Chest 2003; 124: IPAP = inspiratory positive airway pressure EPAP = expiratory positive airway pressure

25 Wijkstra PJ. et al. Chest 2003; 124:

26 IPAP (cmH 2 O) EPAP (cmH 2 O) ΔPaCO 2 (mmHg) Survival Casanova et al. 124 NPPV: +0.4 LTOT: -0.9 No benefit (1 year) Clini et al. 142 NPPV: -1.0 LTOT: +0.5 No benefit (2 years) Casanova C. et al. Chest 2000; 118: Clini E. et al. Eur Respir J 2002; 20: year follow-up 2 years follow-up NPPV + LTOT vs. LTOT alone

27 ERJ 2002;20:529

28 McEvoy RD. et al. Thorax 2009; 64: Πολυκεντρική RCT στην Αυστραλία N= 147 ασθενείς

29 McEvoy RD. et al. Thorax 2009; 64: mean adherence to NIV: 4.5 ± 3.2 hours Βελτίωση στην επιβίωση Επιδείνωση στη QoL

30 McEvoy RD. et al. Thorax 2009; 64:

31 Windisch W. et al. Chest 2005; 128: NPPV (assPCV) - mean IPAP 28 ±6 mbar - mean bf 21 ±3 /min 2-year survival: 86% N = 34

32 Windisch W. et al. Int J Med Sci 2009; 6:72-76 N = 73 5-year survival: 58%

33 Budweiser S. et al. Respir Care 2006; 51: BMI <20 kg/m 2 = 21% N = 141 NPPV (assPCV) - mean IPAP 20 ±4 mbar - mean bf 20 ±4 /min

34 Eur Respir J 2007; 29: PaCO 2 [mmHg] Borg Dyspnea Scale P<0.001 Walking distance [m] P< P<0.001 n.s.

35 Severe Respiratory Insufficiency Questionnaire SRI ATS homepage: SRI Summary Scale SS Respiratory Complaints RC Physical Functioning PF Attendant Symptoms and Sleep AS Well-Being WB Anxieties AX Social Functioning SF Social Relationships SR Windisch W. et al. J Clin Epidemiol 2003; 56: Windisch W. et al. Intensive Care Med 2003; 29: Windisch W. et al. J Clin Epidemiol 2008; 61: German English French Spanish Dutch Swedish Norwegian Polish Greek Hebrew Japanese

36 Eur Respir J 2008; 32: COPD Restrictive thoracic diseases Obesity- Hypoventilations-Syndrome Neuromuscular disorders Miscellaneous N = 137

37 Changes in SRI-SS independent from the underlying disease MANOVA; F=0,62; P=0,65. P < COPD P < neuromuscular P < restrictive thoracic SRI-Summary Scale (SRI-SS) IPAP/EPAP (mbar) 20/3 19/4 25/1 Windisch W. Eur Respir J 2008; 32:

38 Thorax 2004; 59: % 70% 80%

39 Longer term outcome after exacerbation of COPD N=1016, PaCO 2 > 50 mm Hg 11% in hospital mortality 446 patients admitted 754 times in next 6/12 Median cost for index stay $7,100. Connors et al AJRCCM 1996;154: mortality

40 . Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14:642–649 15/5 cmH 2 O 5 cmH 2 O

41 … at present long-term NIPPV cannot be recommended for the routine treatment of patients with chronic respiratory failure due to COPD … updated December 2009 edition of the GOLD Report NIPPV = noninvasive intermittent positive pressure ventilation

42 Consensus Report - Chest 1999; 116:

43 κέρδος οικογένειας ? κέρδος συστήματος υγείας ?

44 Clini et al Eur Respir Mon 2008;41:377

45 - Ιταλική αναδρομική πολυκεντρική μελέτη, διάρκειας 2 ετών - Ανάλυση άμεσου κόστους Respiration 2009;77:44-50 <15% 40% Chest 2003;123;784

46 - αναδρομική μελέτη, διάρκειας 2 ετών - Ανάλυση άμεσου κόστους  άμεσα κόστη κατά 20%  συνολικό κόστος κατά 34% Respiration 2009;77:44-50

47 1.Τραχειοστομία 2. Καθήλωση κρεβάτι 3. ΜV >12 hrs 4.Συχνές νοσηλείες 5. Νοσοκομείο >30 km Μοnald Arch Chest Dis 2007;67:142 >50% των ασθενών 2-3 κριτήρια επιβάρυνσης ΧΑΠ και νευρομυικά

48 To Ημερήσιο κόστος διπλασιάστηκε όταν συνυπολογίστηκαν τα έμμεσα κόστη (επιβάρυνση της οικογένειας) Sevick et al, Heart Lung 1997;26; The use of major services may be decided more by the needs of caregivers than by the care level of the applicant. To successfully implement the new system, consideration of the caregiver situation should be included in policy making. Tamiya N et al, Int J Qual Health Care 2002;14:

49 49 Caregiver depression Chest 2003;123: Caregivers of patients receiving LTV have similar characteristics to other caregiving population cumulative effect of caregiving over time. caregivers who felt overloaded and reported poor physical

50 Respiration 2006;73:61-67 N=50 92% 63% 88%

51

52 κέρδος συστήματος υγείας ?

53 ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ Disability –adjusted life years (DALY) Quality –adjusted life years (QALY) A cost-effectiveness analysis is expressed as the cost spent for a DALY or QALY unit of measurement

54 - Αναδρομική - Mόνο 13 ασθ.  Κόστους 60% Τhorax 2003;58:867

55 - αναδρομική μελέτη, διάρκειας 2 ετών - Ανάλυση άμεσου κόστους  άμεσα κόστη κατά 20%  συνολικό κόστος κατά 34% Respiration 2009;77:44-50

56 In pts >65yo, the incremental cost per QALY was USD (estimated 1-yr survival >50%) per QALY per life year

57 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ - H εφαρμογή του κατ οίκον ΜΕΜΑ αποτελεί πλέον προσφιλή μέθοδο αντιμετώπισης της ΧΑΑ -Αν και δεν τεκμηριώνεται πλήρως, φαίνεται ότι έχει ευεργετικά αποτελέσματα τόσο σε φυσιολογικό όσο και σε κλινικό επίπεδο -Δεν υπάρχουν ακριβείς μελέτες ανάλυσης του κόστους με βάση τους δείκτες QALY / DALY. -Οι περισσότερες υπολογίζουν τα άμεσα και έμμεσα κόστη κυρίως σε ασθενείς με ΧΑΠ και κατ οικον ΜΕΜΑ. -Φαίνεται ότι ο κατ οικον ΜΕΜΑ έχει μεγάλη επίπτωση στην έκβαση των ασθενών (  επανεισαγωγές,  ποιότητας ζωής), καθώς και στην οικογένεια (έλλειψη επαγγελματικής απασχόλησης, οικονομικά κ κοινωνικά προβλήματα)

58 Ευχαριστώ


Κατέβασμα ppt "ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΟΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΟΣ (κέρδος."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google