Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΛΕΚΚΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ – ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΕΥΘ. ΕΣΥ Π. Γ. Ν. ΠΑΤΡΩΝ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΛΕΚΚΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ – ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΕΥΘ. ΕΣΥ Π. Γ. Ν. ΠΑΤΡΩΝ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΛΕΚΚΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ – ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΕΥΘ. ΕΣΥ Π. Γ. Ν. ΠΑΤΡΩΝ

2 ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ CONFLICT OF INTEREST ΚΑΜΜΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ Ερευνητική χρηματοδότηση για την τελευταία διετία: Καμμία

3 Λοιμώξεις που εκδηλώνονται τουλάχιστον 48 h μετά εισαγωγή στο Νοσοκομείο (και εφόσον δεν ήταν στο στάδιο επώασης) έως και 5 ημέρες μετά την έξοδο από το Νοσοκομείο ή 30 ημέρες μετά από χειρουργική επέμβαση  Λοιμώξεις που εκδηλώνονται τουλάχιστον 48 h μετά εισαγωγή στο Νοσοκομείο (και εφόσον δεν ήταν στο στάδιο επώασης) έως και 5 ημέρες μετά την έξοδο από το Νοσοκομείο ή 30 ημέρες μετά από χειρουργική επέμβαση  Επί τοποθέτησης ξένων σωμάτων (π.χ, ορθοπεδικές προθέσεις, καρδιακές βαλβίδες, shunt ΕΝΥ) ο χρόνος εμφάνισης νοσοκομειακής λοίμωξης επεκτείνεται έως ένα χρόνο μετά την τοποθέτηση (π.χ, ορθοπεδικές προθέσεις, καρδιακές βαλβίδες, shunt ΕΝΥ) ο χρόνος εμφάνισης νοσοκομειακής λοίμωξης επεκτείνεται έως ένα χρόνο μετά την τοποθέτηση Νοσοκομειακές λοιμώξεις

4  ασθενείς / y προσβάλλονται από νοσοκομειακές λοιμώξεις στην EU  θάνατοι / y ως επακόλουθο αυτών  Περίπου 20-30% των HAIs θεωρούνται ότι θα μπορούσαν να προληφθούν με μέτρα πρόληψης /ελέγχου Ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις Hospital Acquired Infections (HAIs)

5 Νοσηλευόμενοι σε ΜΕΘ - διασωληνωμένοι Νοσηλευόμενοι σε ΜΕΘ - διασωληνωμένοι Πρόωρα σε ΜΕΘ Νεογνών Ασθενείς με παρατεταμένη νοσηλεία Προηγούμενη χρήση ευρέος φάσματος αντιβιοτικών Υποβαλλόμενοι σε επεμβατικές πράξεις Ασθενείς με παρατεταμένη νοσηλεία Προηγούμενη χρήση ευρέος φάσματος αντιβιοτικών Υποβαλλόμενοι σε επεμβατικές πράξεις (λύση φυσικών φραγμών) Ανοσοκατεσταλμένοι Νοσοκομειακές λοιμώξεις – Ποιοι ασθενείς;

6 ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΣΗΨΑΙΜΙΕΣ ΛΟΙΠΕΣ ΕΝΤΟΠΙΣΕΙΣ

7 Πιθανές εστίες ενδ. λοιμώξεων Πιθανές εστίες ενδ. λοιμώξεων Ασθενείς (φυσιολ. χλωρίδα, αποικισμός) Ιατρονοσηλευτικό προσωπικό Νοσοκομειακό περιβάλλον Επισκέπτες ασθενών Επισκέπτες ασθενών

8 Ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις Ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις Τρόποι μετάδοσης Άμεση επαφή (με άτομο που νοσεί ή είναι φορέας) Έμμεση επαφή Έμμεση επαφή Χέρια προσωπικού Χέρια προσωπικού Λόγω χρήσης του ιατρικού εξοπλισμού Λόγω χρήσης του ιατρικού εξοπλισμού (αναρροφήσεις, στηθοσκόπια, ενδοσκοπήσεις κ.α.) (αναρροφήσεις, στηθοσκόπια, ενδοσκοπήσεις κ.α.) Με σταγονίδια Με σταγονίδια

9 ICU Setting: Multiple Sources of Pathogens

10 Susceptible host Reservoir Inoculating dose Portal of exit Portal of entry Environmental survival survival Mode of transmission Causative agent Ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις –Πρόληψη

11 Βασικοί Άξονες Πρόληψης Βασικοί Άξονες Πρόληψης Ενδονοσοκομειακών Λοιμώξεων 1. Γενικά μέτρα πρόληψης 2. Μέτρα προφύλαξης της μετάδοσης της λοίμωξης 3. Νοσοκομειακό περιβάλλον λοίμωξης 3. Νοσοκομειακό περιβάλλον 4. Μέτρα επιτήρησης 4. Μέτρα επιτήρησης

12

13 Γενικά μέτρα πρόληψης Υγιεινή των χεριών Υγιεινή των χεριών Χρήση γαντιών, ποδιάς, προστασία ματιών Χρήση γαντιών, ποδιάς, προστασία ματιών Χρήση μάσκας Χρήση μάσκας Ασφαλής αποκομιδή αιχμηρών εργαλείων Ασφαλής αποκομιδή αιχμηρών εργαλείων Διαχείριση ιματισμού Διαχείριση ιματισμού Διαχείριση βιολογικών υγρών - δειγμάτων Διαχείριση βιολογικών υγρών - δειγμάτων CDC 2007 ΚΕΕΛΠΝΟ 2014

14 Ποια είναι η πιο αποτελεσματική και απλή μέθοδος πρόληψης HAIs? Υγιεινή των χεριών

15 Υγιεινή χεριών  Χρήση αντισηπτικού σαπουνιού με νερό  Aλκοολούχα αντισηπτικά όταν.. Τα χέρια δεν είναι εμφανώς λερωμένα, ή Τα χέρια δεν είναι εμφανώς λερωμένα, ή Επί μη ύπαρξης δυνατότητας πλυσίματος χεριών στους θαλάμους Επί μη ύπαρξης δυνατότητας πλυσίματος χεριών στους θαλάμους  Χρήση αντισηπτικού σαπουνιού με νερό πάντα όταν.. Διαγνωσμένη ή ύποπτη νόσος από Cl. difficile ή norovirus Διαγνωσμένη ή ύποπτη νόσος από Cl. difficile ή norovirus (αλκοολούχα μη αποτελεσματικά έναντι σπόρων ή ιών άνευ (αλκοολούχα μη αποτελεσματικά έναντι σπόρων ή ιών άνευ λιπιδιακού φακέλου) λιπιδιακού φακέλου)

16 Υγιεινή των χεριών

17

18

19

20 Χρήση αντισηπτικού Clean care is safer care (WHO 2005)

21

22 Pittet D et al, Lancet Inf Dis 2006(6):641-52

23

24 Γενικά μέτρα πρόληψης HAIs που μεταδίδονται μέσω επαφής Επί παθογόνων που μπορεί να μεταφερθούν  μέσω άμεσης επαφής με τον ασθενή και /ή αντικειμένων  από το περιβάλλον Μόνωση ασθενών /συν-νοσηλεία Μόνωση ασθενών /συν-νοσηλεία Γάντια, ποδιά κατά την είσοδο στον θάλαμο Γάντια, ποδιά κατά την είσοδο στον θάλαμο Προσεκτική υγιεινή των χεριών Προσεκτική υγιεινή των χεριών

25 Νοσοκομειακό περιβάλλον-Παθογόνα Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) Vancomycin-resistant enterococcus (VRE) C. difficile Norovirus Multiply-drug resistant (MDR) gram negative (e.g., Κlebsiella, P. aeruginosa, Acinetobacter) Μπορεί να επιβιώνουν στο νοσοκομειακό περιβάλλον και να μεταφέρονται μέσω χεριών / αντικειμένων!

26 Enterococcus faecium (VRE) Staphylococcus aureus (MRSA) Clostridium difficile (C. Diff) Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae (CRKP/CRE) Important MDROs ESCAPE

27 ECDC

28 MRSA  Ρινική φορεία (στο γενικό πληθυσμό) % για Staph. aureus < 2% για MRSA  Άλλες θέσεις αποικισμού: ορθό, μασχαλιαίες χώρες, φάρυγγας, τραύματα  ↑ Ποσοστά φορείας : αιμοκαθαιρόμενοι, διαβητικοί, χρήστες ΕΦ ουσιών  Staphylococcus aureus ◦ Ενδογενής λοιμογόνος δράση ◦ Προκαλεί εκτεταμένο φάσμα δυνητικά θανατηφόρων λοιμώξεων ◦ Εύκολη προσαρμογή σε διαφορετικές περιβαλλοντικές συνθήκες ◦ Μπορεί να επιβιώσει στο περιβάλλον 1-56 d

29 Vancomycin ‐ Resistant Enterococci (VRE)  Gram positive κόκκοι που αποικίζουν ΓΕΣ και γεννητικό σύστημα γυναικών  Ενδημούν στα περισσότερα νοσοκομεία  % από τα στελέχη εντεροκόκκων είναι VRE (WHONET)  Παράγοντες κινδύνου (Ξενιστής, προηγούμενη νοσηλεία, έκθεση σε αντιμικροβιακά) (Ξενιστής, προηγούμενη νοσηλεία, έκθεση σε αντιμικροβιακά)  Συνήθως ουρολοιμώξεις, χειρουργικές λοιμώξεις, μικροβιαιμίες  Επιβίωση στο περιβάλλον ημέρες -βδομάδες

30 C. difficile  Gram (+) αναερόβιοι βάκιλλοι που παράγουν σπόρους  Μερικά στελέχη παράγουν τοξίνες A & B  Toxins-producing στελέχη προκαλούν C. diff λοίμωξη (CDI)  CDI (ήπια ως σοβαρή και ίσως θανατηφόρος)  Μέρος της εντερικής χλωρίδας σε ◦ 1-3% υγιών ενηλίκων ◦ 70% παιδιών < 12 m  Κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης μετά έκθεση: 5-10 d ως 10 w

31

32 CDC

33 Crit Care Med 2009:37(6)

34

35 CID 2010; 50:210-7

36 CMI 2012;18

37

38 Μέτρα ελέγχου / πρόληψης HAIs Νοσηλεία ασθενή με λοίμωξη ή φορεία από MDR(Ι)  Μικροβ. Εργαστήριο ενημέρωση επαγγελματιών υγείας /ΕΝΛ ενημέρωση επαγγελματιών υγείας /ΕΝΛ  Νοσηλεία ασθενή Μόνωση ή συν-νοσηλεία ασθενών Μόνωση ή συν-νοσηλεία ασθενών Περιορισμός ατόμων που ασχολούνται με ασθενή Περιορισμός ατόμων που ασχολούνται με ασθενή Ενημέρωση οικείων προσώπων Ενημέρωση οικείων προσώπων Σήμανση στο χώρο νοσηλείας ή φάκελο του ασθενή Σήμανση στο χώρο νοσηλείας ή φάκελο του ασθενή Εφαρμογή κατάλληλων μέτρων προφύλαξης επαφής Εφαρμογή κατάλληλων μέτρων προφύλαξης επαφής

39  Νοσοκομειακός εξοπλισμός Εξασφάλιση διαθεσιμότητας απαιτούμενων αναλώσιμων Εξασφάλιση διαθεσιμότητας απαιτούμενων αναλώσιμων υλικών υλικών Χρήση υλικών μιας χρήσης Χρήση υλικών μιας χρήσης Συσκευές αποκλειστικά για τον συγκεκριμένο ασθενή Συσκευές αποκλειστικά για τον συγκεκριμένο ασθενή ( πιεσόμετρο, θερμόμετρο) ( πιεσόμετρο, θερμόμετρο) Καθαρισμός/απολύμανση συσκευών /υλικού πολλαπλών Καθαρισμός/απολύμανση συσκευών /υλικού πολλαπλών χρήσεων χρήσεων  Μετακινήσεις ασθενούς Περιορισμός μετακινήσεων ασθενούς Περιορισμός μετακινήσεων ασθενούς Ενημέρωση νοσοκομείου προορισμού σε περίπτωση Ενημέρωση νοσοκομείου προορισμού σε περίπτωση διακομιδής διακομιδής Μέτρα ελέγχου / πρόληψης HAIs Νοσηλεία ασθενή με λοίμωξη ή φορεία από MDR(ΙΙ)

40 Διαχείριση νεοεισερχόμενου ασθενούς με αυξημένη πιθανότητα αποικισμού από MDR  Σε ΜΕΘ Έλεγχος αποικισμού σε όλους τους ασθενείς που εισάγονται Έλεγχος αποικισμού σε όλους τους ασθενείς που εισάγονται (ορθικό επίχρισμα, βρογχικές εκκρίσεις ή φαρυγγικό (ορθικό επίχρισμα, βρογχικές εκκρίσεις ή φαρυγγικό επίχρισμα σε μη διασωληνωμένο ασθενή) επίχρισμα σε μη διασωληνωμένο ασθενή)  Σε κλινικές / τμήματα νοσηλείας Έλεγχος αποικισμού σε ασθενείς με: Έλεγχος αποικισμού σε ασθενείς με: Ιστορικό αποικισμού /λοίμωξης από MDR Ιστορικό αποικισμού /λοίμωξης από MDR Ιστορικό νοσηλείας / λήψης αντιμικροβιακών ευρέος Ιστορικό νοσηλείας / λήψης αντιμικροβιακών ευρέος φάσματος το τελευταίο 6μηνο φάσματος το τελευταίο 6μηνο Ιστορικό νοσηλείας σε νοσοκομείο / ίδρυμα χρονίως Ιστορικό νοσηλείας σε νοσοκομείο / ίδρυμα χρονίως πασχόντων το τελευταίο 6μηνο πασχόντων το τελευταίο 6μηνο

41 Πρόληψη μετάδοσης επί νοσημάτων που μεταδίδονται μέσω σταγονιδίων ( >5 microns) Υπεύθυνα παθογόνα: N. meningitidis, RSV, Bordetella pertussis, Rubella, Mumps,Influenza, Diphtheria, Parvovirus B19,Adenovirus Μέτρα προφύλαξης Μόνωση ή συν-νοσηλεία ασθενών Μόνωση ή συν-νοσηλεία ασθενών Χρήση χειρουργικής μάσκας (επί επαφής με τον ασθενή σε Χρήση χειρουργικής μάσκας (επί επαφής με τον ασθενή σε απόσταση <1m) απόσταση <1m) Μετακινήσεις ασθενή με απλή χειρουργική μάσκα Μετακινήσεις ασθενή με απλή χειρουργική μάσκα Μέτρα ελέγχου / πρόληψης από νοσήματα που μεταδίδονται με σταγονίδια από νοσήματα που μεταδίδονται με σταγονίδια (DROPLET PRECAUTIONS)

42 Αερογενείς προφυλάξεις Επί ασθενών με γνωστά ή ύποπτα νοσήματα που μεταδίδονται αερογενώς (droplet nuclei ( <5 microns) Επί ασθενών με γνωστά ή ύποπτα νοσήματα που μεταδίδονται αερογενώς ( droplet nuclei ( <5 microns) Χώρος νοσηλείας Μόνωση / συν-νοσηλεία σε θάλαμο αρνητικής πίεσης ( >6 air exchanges /h) Η πόρτα πρέπει να παραμένει κλειστή Ιατρο-νοσηλευτικό προσωπικό: Χρήση μάσκας υψηλής αναπνευστικής προστασίας (N-95 respirator) Μετακινήσεις ασθενούς: Απολύτως απαραίτητες με μάσκα Υπεύθυνα παθογόνα M. tuberculosis SARSVaricellaMeasles

43 Παθογόνα Avian influenza Monkey pox SARS Co-V Smallpox Viral hemorrhagic fever (e.g., Ebola, Lassa) SPECIAL AIRBORNE PRECAUTIONS Χώρος νοσηλείας Μόνωση / συν-νοσηλεία σε θάλαμο αρνητικής πίεσης ( >6 air exchanges /h) Η πόρτα πρέπει να παραμένει κλειστή Ιατρο-νοσηλευτικό προσωπικό: Χρήση μάσκας υψηλής αναπνευστικής προστασίας (N-95 respirator) Προστασία ματιών: προστατευτικά γυαλιά Ποδιά, γάντια κατά την είσοδο Μετακινήσεις ασθενούς: Απολύτως απαραίτητες με μάσκα

44 CID 2010;50 Int J Urol 2008;15 BMJ 2014;4 ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (Urinary tract infections-UTIs)  Αποτελούν το 40% των HAIs  ασθενείς /y με βακτηριουρία στα U.S νοσοκομεία  80% των UTIs σχετιζόμενες με χρήση ουροκαθετήρων  15-25% των ασθενών σε γενικά νοσοκομεία φέρουν ουροκαθετήρα ουροκαθετήρα  Αποφυγή UTIs / y αν εφαρμόζονταν τα μέτρα ελέγχου

45 CID 2008; 46:243-50

46 Μέτρα πρόληψης ουρολοιμώξεων από ουροκαθετήρα (I) Α. Τοποθέτηση  Καθετηριασμός μόνο όταν είναι απαραίτητο -όχι άσκοπη και σε τακτά διαστήματα αλλαγή του ουροκαθετήρα -όχι άσκοπη και σε τακτά διαστήματα αλλαγή του ουροκαθετήρα  Εφαρμογή άσηπτης τεχνικής  Εκπαίδευση του προσωπικού στις σωστές τεχνικές καθετηριασμού και φροντίδας  Κατάλληλη ακινητοποίηση του ουροκαθετήρα  Έμφαση στην υγιεινή των χεριών πριν και μετά την τοποθέτηση  Όχι χρήση αντιβιοτικών για προφύλαξη είτε τοπικά, είτε συστηματικά λόγω τοποθέτησης ουροκαθετήρα συστηματικά λόγω τοποθέτησης ουροκαθετήρα

47 Β. Διατήρηση-Διαχείριση  Διατήρηση κλειστού κυκλώματος παροχέτευσης  Συλλογή των ούρων με άσηπτες συνθήκες  Διατήρηση ελεύθερης της ροής ούρων  Αποφυγή έκπλυσης ουροκαθετήρα/ουροδόχου κύστης με αντιμικροβιακά ή αποστειρωμένο ορό κύστης με αντιμικροβιακά ή αποστειρωμένο ορό  Καθημερινός καθαρισμός του στομίου της ουρήθρας με σαπούνι/νερό με σαπούνι/νερό  Αφαίρεση ουροκαθετήρα το συντομότερο δυνατόν  Εναλλακτικά του καθετηριασμού: Καθετήρες condom, διαλείπων καθετηριασμός, υπερηβική Καθετήρες condom, διαλείπων καθετηριασμός, υπερηβική παρακέντηση παρακέντηση Μέτρα πρόληψης ουρολοιμώξεων από ουροκαθετήρα (II)

48 Evidence-based Risk Factors for CAUTI Symptomatic UTIBacteriuria Prolonged catheterization * Disconnection of drainage system * Female sex†Lower professional training of inserter * Older age † Placement of catheter outside of OR † Impaired immunity † Incontinence † Diabetes Mental colonization Renal dysfunction Orthopaedic/neurology services CDC

49 Μικροβιαιμία παρουσία Κεντρ.Φλεβικού Καθετήρα (ΚΦΚ) Central line–associated blood Infections(CLABSIs) Central line–associated blood Infections(CLABSIs) MWR 2011, Vol. 60  3 η ή 4 η σε συχνότητα νοσοκομειακή λοίμωξη  Αποδιδόμενη θνητότητα 12-25%  Η πλειονότητα των CLABSIs συμβαίνει εκτός ΜΕΘ  Παράταση διάρκειας νοσηλείας κατά 7-21 d  Υπολογιζόμενο κόστος ανά επεισόδιο (ΗΠΑ)  Μείωση κατά 58% των CLABSIs το 2009 σε σύγκριση με 2001  CLABSIs σε ασθενείς υπό ΑΜΚ εντός του 2008

50 Μικροβιαιμία παρουσία Κεντρικού Φλεβικού Καθετήρα (ΚΦΚ) ?  Aπομόνωση παθογόνου σε καλ/α αίματος (1 κ/α αίματος επί παθογόνου που δεν αποτελεί μέρος της χλωρίδας του δέρματος και ≥2 κ/ες αίματος για παθογόνα/χλωρίδα του δέρματος) (1 κ/α αίματος επί παθογόνου που δεν αποτελεί μέρος της χλωρίδας του δέρματος και ≥2 κ/ες αίματος για παθογόνα/χλωρίδα του δέρματος) σε ασθενή με ΚΦΚ τη στιγμή της λοίμωξης ή εντός 48h πριν την ανάπτυξη λοίμωξης  Αποκλεισμός άλλης εστίας λοίμωξης CDC 2011

51 Τύποι ΚΦΚ (Ι)

52 Τύποι ΚΦΚ (ΙΙ)

53 Chopra V et al, Inf Control Hosp Epidem 2013 Maki et al, Mayo Clin Proc 2006

54

55

56 Δέσμη μέτρων πρόληψης βακτηριαιμιών σχετιζόμενων με ΚΦΚ (Ι) Α. Τοποθέτηση ΚΦΚ Μέτρα υγιεινής των χεριών Χρήση εξοπλισμού ατομικής προστασίας (αποστειρωμένα γάντια, μάσκα, ποδιά,κάλυμμα κεφαλής) Αντισηψία δέρματος με χλωρεξιδίνη >0.5% σε διάλυμα ισοπροπυλικής αλκοόλης 70% Τοποθέτηση σε υποκλείδια ή έσω σφαγίτιδα φλέβα ( αποφυγή μηριαίας σε ενήλικες) Κάλυψη θέσης εισόδου με αποστειρωμένο διαφανές επίθεμα Σε αιμοκαθαιρόμενο ασθενή: αποφυγή τοποθέτησης ΚΦΚ σε υποκλείδια φλέβα (προτιμάται fistula ή μόσχευμα) Grady N et al, CID2011

57 CVL Site Choices Subclavian Vein First Choice Internal Jugular Second choice Femoral Vein Last choice

58 Crit Care Med 2012

59 Β. Διατήρηση / διαχείριση ΚΦΚ Υγιεινή χεριών πριν/ μετά τον οποιοδήποτε χειρισμό Αντισηψία των αρμών σύνδεσης αμέσως πριν οποιοδήποτε χειρισμό συστήματος ΚΦΚ με χλωρεξιδίνη, ιωδιούχο ποβιδόνη ή ισοπροπυλική αλκοόλη 70% Δέσμη μέτρων πρόληψης βακτηριαιμιών σχετιζόμενων με ΚΦΚ(ΙΙ)

60 Β. Διατήρηση / διαχείριση ΚΦΚ Αντικατάσταση επιθεμάτων (όταν υγρά, ρυπαρά ή έχουν αποκολληθεί με άσηπτη τεχνική) Γ. Αφαίρεση ΚΦΚ Γ. Αφαίρεση ΚΦΚ Καθημερινή εκτίμηση της ανάγκης παραμονής του Αφαίρεση όταν δεν είναι πλέον απαραίτητος Δέσμη μέτρων πρόληψης βακτηριαιμιών σχετιζόμενων με ΚΦΚ(ΙΙΙ)

61

62

63 Ενδονοσοκομειακή Πνευμονία Παράγοντες κινδύνου Ηλικία >70y ΧΑΠ Επηρεασμένο επίπεδο συνείδησης Εισρόφηση Χειρουργείο στο θώρακα Παρουσία ρινογαστρικού καθετήρα Θεραπεία με αντόξινα ή Η2 blockers Προηγούμενη χρήση αντιμικροβιακών Παρατεταμένη διάρκεια διασωλήνωσης ή επανατοποθέτηση Υποκείμενη νόσος Crit Care Med 2004;32 Am J Resp Crit Care Med 1998;157

64 Δέσμη μέτρων πρόληψης Πνευμονίας σχετιζόμενης με αναπνευστήρα (Ventilator associated Pneumonia / VAP)(I) Α. Υγιεινή των χεριών με αλκοολούχο διάλυμα πριν και μετά από κάθε επαφή και παρέμβαση στον ασθενή (π.χ. βρογχοαναρρόφηση) Β.ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ – ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ Β. ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ – ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ Στόχος: αποφυγή διασωλήνωσης / επανασωλήνωσης Χρήση μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού, όπου ενδείκνυται Καθημερινός έλεγχος ανάγκης συνέχισης της

65 Γ. ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ  Βρογχοαναρρόφηση με χρήση αποστειρωμένων γαντιών / καθετήρων αναρρόφησης  Ασθενής σε ημικαθιστή θέση (ανάκλιση κεφαλής / κορμού κατά 30◦) (ανάκλιση κεφαλής / κορμού κατά 30◦)  Αεροθάλαμος (cuff) τραχειοσωλήνα: πίεση20-30 cm H2O, έλεγχος 3 φορές /d  Διαλείπουσα απομάκρυνση υπογλωττιδικών εκκρίσεων (ανά h)  Συστηματική φροντίδα στοματικής κοιλότητας / δοντιών με στοματικό διάλυμα χλωρεξιδίνης 0.12% x 3 φορές / d Δέσμη μέτρων πρόληψης Πνευμονίας σχετιζόμενης με αναπνευστήρα ( VAP)(IΙ) Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32 Am J Crit Care 2007 ;16 KΕΕΛΠΝΟ 2014

66 CID 2010;15:

67

68 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Surgical site infections (SSIs) Λοιμώξεις, σχετιζόμενες με την διαδικασία του χειρουργείου, που αναπτύσσονται επί ή πλησίον της χειρουργικής τομής ( εγχειρητικού πεδίου ή κοίλων σπλάχνων / μαλακών μορίων ) εντός 30 ημερών από το χειρουργείο (ή εντός 1 έτους αν υπάρχει μόσχευμα ) CDC 1992

69 Μέτρα Πρόληψης Χειρουργικών λοιμώξεων (Ι) Α. Προ χειρουργείου  Έλεγχος ρινικής φορείας / εκκρίζωση MRSA (χρήση μουπιροσίνης προηγούμενο βράδυ, ημέρα χειρουργείου & bid μουπιροσίνης προηγούμενο βράδυ, ημέρα χειρουργείου & bid για 5d μετά) σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ΚΘΧ για 5d μετά) σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ΚΘΧ /ορθοπεδική/ΝΧ επέμβαση / μεταμόσχευση /ορθοπεδική/ΝΧ επέμβαση / μεταμόσχευση  Αντιμικροβιακή χημειοπροφύλαξη 60 min πριν την χειρουργική τομή (2 h αν χορηγηθεί βανκομυκίνη ) χειρουργική τομή (2 h αν χορηγηθεί βανκομυκίνη )  Αφαίρεση τριχών με clipper ή αποτριχωτική κρέμα (όχι ξύρισμα)  Επί επέμβασης παχέος εντέρου προετοιμασία με υποκλυσμούς / καθαρτικά/ χημειοπροφύλαξη (13 και 9 ώρες πριν το καθαρτικά/ χημειοπροφύλαξη (13 και 9 ώρες πριν το χειρουργείο νεομυκίνη 2 gr και μετρονιδαζόλη 2 gr p.o. ) χειρουργείο νεομυκίνη 2 gr και μετρονιδαζόλη 2 gr p.o. )  Αυστηρή ρύθμιση σακχάρου αίματος σε διαβητικούς ασθενείς Αm J Surg 2005 J Am Coll Surg 2013

70 N Engl J Med 2010; 362: N Engl J Med 2010; 362: Chlorhexidine-alcohol vs Povidone-iodine

71 Β. Διεγχειρητική περίοδος  ↓ Κινητικότητα στο χώρο του χειρουργείου  Επανάληψη δόσης χορηγηθέντος αντιμικροβιακού εφόσον: Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί πέραν του διπλάσιου του Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί πέραν του διπλάσιου του χρόνου ημίσειας ζωής του φαρμάκου χρόνου ημίσειας ζωής του φαρμάκου (π.χ. κεφαλοσπορίνες 3-4 h, βανκομυκίνη 6 – 12 h) (π.χ. κεφαλοσπορίνες 3-4 h, βανκομυκίνη 6 – 12 h) Απώλεια αίματος > 3 μονάδες Απώλεια αίματος > 3 μονάδες  Κατάλληλη οξυγονοθεραπεία  Διατήρηση ομοιόστασης (θ>36°C, Γλυκόζη 36°C, Γλυκόζη <110mg/dl) CID 2006; 43: KEΕΛΠΝΟ 2014 Μέτρα Πρόληψης Χειρουργικών λοιμώξεων (ΙΙ)

72 Γ. Μετεγχειρητική περίοδος  Διατήρηση αντιμικροβιακής αγωγής 24 h μετά το πέρας της επέμβασης (48 h επί ΚΘΧ επέμβασης) της επέμβασης (48 h επί ΚΘΧ επέμβασης)  Επιθέματα αποστειρωμένα στην χειρουργική τομή για 48 h τουλάχιστον 48 h τουλάχιστον  Ρύθμιση γλυκόζης <200mg/dl Μέτρα Πρόληψης Χειρουργικών λοιμώξεων (ΙΙΙ) CID 2006; 43: CID 2010;50: KEΕΛΠΝΟ 2014

73

74

75 J Hosp Infect 2008;69:

76 Μέτρα πρόληψης / ελέγχου λοιμώξεων Νοσοκομειακό Περιβάλλον > απολύμανση χώρων > απολύμανση ιατρικού εξοπλισμού > διαχείριση βιολογικών υγρών - δειγμάτων > διαχείριση αιχμηρών αντικειμένων > διαχείριση ιματισμού > διαχείριση απορριμμάτων  εκπαίδευση του εμπλεκόμενου προσωπικού  ΕΝΛ

77  Οι ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις αποτελούν ένα μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας πρόβλημα δημόσιας υγείας  Απαραίτητη η εφαρμογή των μέτρων πρόληψης /ελέγχου μετάδοσης  Η πιστή εφαρμογής τους αποτελεί δείκτη ποιότητας παρεχομένων ιατρικών και νοσηλευτικών υπηρεσιών ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

78 Clean care is safer care


Κατέβασμα ppt "ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΛΕΚΚΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ – ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΕΥΘ. ΕΣΥ Π. Γ. Ν. ΠΑΤΡΩΝ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google