Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Πνευμονία της κοινότητας Η πνευμονία είναι ο καπετάνιος που θα μας περάσει στην αντίπερα όχθη “No other disease kills from one fourth to one half of all.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Πνευμονία της κοινότητας Η πνευμονία είναι ο καπετάνιος που θα μας περάσει στην αντίπερα όχθη “No other disease kills from one fourth to one half of all."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Πνευμονία της κοινότητας Η πνευμονία είναι ο καπετάνιος που θα μας περάσει στην αντίπερα όχθη “No other disease kills from one fourth to one half of all persons attacked …so fatal is it that to die of pneumonia in this country is said to be the natural end of elderly people ” W.Osler

2 Πνευμονία της κοινότητας Ως πνευμονία της κοινότητας ορίζεται η οξεία λοίμωξη του κατωτέρου αναπνευστικού που επισυμβαίνει σε ασθενή που δεν είχε νοσοκομειακή νοσηλεία τις προηγούμενες 14 ημέρες Επιδημιολογικά στοιχεία  5.6 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως στις ΗΠΑ  1.1 εισαγωγές σε νοσοκομείο  1.5% θνητότητα σε εκείνους που δεν χρειάζονται εισαγωγή στο νοσοκομείο  12% μέση θνητότητα σε εκείνους χρειάζονται εισαγωγή στο νοσοκομείο  Έως 40% θνητότητα σε ειδικές ομάδες (βακτηριαιμία, παραμονή σε γηροκομείο) ATS 2001

3 Πνευμονία της κοινότητας Ερωτήματα που χρήζουν απάντησης:  Έχει όντως ο ασθενής πνευμονία;  Τι έλεγχος χρειάζεται;  Ποιος ο παθογόνος μικροοργανισμός;  Τι αντιβιοτικό πρέπει να χορηγηθεί;  Μήπως ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί στην ΜΕΘ

4 Πνευμονία της κοινότητας Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο να πάθει κανείς πνευμονία Ηλικία > 50 ετών Αλκοολισμός Άσθμα και αποφρακτική πνευμονοπάθεια Άνοια Καρδιακή ανεπάρκεια Ιδρυματισμός Ανοσοκαταστολή Επιληψία Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο MJA 2002

5 Πνευμονία της κοινότητας

6 Αίτια πνευμονίας αναλόγως της βαρύτητας Lancet 2003; 362:

7 Πνευμονία της κοινότητας Ομάδες πληθυσμού που έχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από:  Ανθεκτικό πνευμονιόκοκκο  Ηλικία>65 ετών  Θεραπεία με λακταμικά τους προηγούμενους τρεις μήνες  Ανοσοκαταστολή  Συμπαραμαρτούσες νόσοι  Προσωπικό βρεφονηπιακών σταθμών  Εντεροβακτηριακά  Διαμονή σε οίκο ευγηρίας  Καρδιοπνευμονική νόσος  Συμπαραμαρτούσες νόσοι  Πρόσφατη θεραπεία με αντιβιοτικά

8 Πνευμονία της κοινότητας Ομάδες πληθυσμού που έχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από: Pseudomoas aeruginosa  Υποκείμενη βρογχεκτασία  Θεραπεία με κορτικοειδή  Θεραπεία με αντιβιοτικά ( > 7 ημερών) τον προηγούμενο μήνα  Δυσθρεψία ATS 2001

9 Πνευμονία της κοινότητας Εργαστηριακός έλεγχος 1ης γραμμής Ακτινογραφία θώρακος Γενική αίματος Καλλιέργεια αίματος Ουρία, σάκχαρο, ηλεκτρολύτες Αέρια αίματος 2ης γραμμής Καλλιέργεια πτυέλων και Gram χρώση Ορολογικές εξετάσεις Αξονική

10 Πνευμονία της κοινότητας Τα ακτινολογικά δεν είναι ενδεικτικά του αιτίου

11 Πνευμονία της κοινότητας

12 Λοιμώξεις κατωτέρου αναπνευστικού

13 Πνευμονία της κοινότητας

14

15

16 Εργαστηριακός έλεγχος

17 Πνευμονία της κοινότητας Βαθμολόγηση της βαρύτητας ΠαράγονταςΒαθμός Ηλικία Γηροκομείο Νεοπλασία Ηπατική νόσος Συμφορητική καρδιακή νόσος Νεφρική νόσος Εγκεφαλική αγγειακή νόσος Έτη(άνδρες) -10(γυναίκες) Fine et al N Eng Med 1997

18 Πνευμονία της κοινότητας Βαθμολόγηση της βαρύτητας Σημεία στη φυσική εξέταση βαθμός Αλλαγή ψυχισμού (νοητικού) Αναπνοές >30 Συστολική πίεση <90 Θερμοκρασία 40 Σφύξεις >125 Εργαστηριακά PH αρτηριακού αίματος <7.35 Ουρία >11mmol/L Νάτριο<130mmol/L Σάκχαρο>14mmol/L Αιματοκρίτης <30% P Ο 2 <60 mmHg ή κορεσμός Ο 2 <90% Πλευριτικό υγρό Fine et al N Eng Med 1997

19 Πνευμονία της κοινότητας Θνητότητα εντός 30 ημερών ανάλογα με την βαρύτητα της πνευμονίας Fine et al N Eng Med 1997 Ομάδα κινδύνου I II III IV V Βαθμολογία Δεν υπάρχει < >130 Θνητότητα(%) 0,1 0,6 0,9 9,3 27

20 Πνευμονία της κοινότητας Η κατηγορία Ι από άποψη κινδύνου δεν πρέπει να έχει κάποιο από τα παρακάτω: Ηλικία >50 ετών Ιστορικό νεοπλασίας, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας,αγγειακής εγκεφαλικής νόσου, νεφρικής ή ηπατικής, ανεπάρκειας Κλινικά σημεία Διαταραχή νοητικών λειτουργιών Αναπνοές >30 Σφύξεις>125 Συστολική πίεση<90 Θερμοκρασία 40

21 Πνευμονία της κοινότητας Αμερικανικές θεραπευτικές οδηγίες (CDC 2000, IDSA 2000, ATS 2001) ΕξωνοσοκομειακοίΝοσοκομειακοί αλλά όχι της ΜΕΘ Ασθενείς της ΜΕΘ Σε χαμηλή αντοχή πνευμονιοκόκκου ΡΟ μακρολίδες Σε υψηλή αντοχή πνευμονικόκκου αντιπνευμονοκοκκική κινολόνη ή υψηλές δόσεις αμοξυκιλλίνης ή αμοξυκιλλίνης- κλαβουλανικού συν μακρολίδη β-λακτάμη (κεφαλοσπορίνη γ-γενιάς ή αμπικιλλίνη- σουλβακτάμη) συν μακρολίδη ή τετρακυκλίνη Ή αντιπνευμονοκοκκική κινολόνη β-λακτάμη (κεφαλοσπορίνη γ- γενιάς ή αμπικιλλίνη- σουλβακτάμη ή πιπερακιλλίνη/ ταζοβακτάμη) συν μακρολίδη(ή τετρακυκλίνη ή αντιπνευμονοκοκκική κινολόνη +κλινδαμυκίνη Σε βλάβη πνευμόνων αντιψευδομοναδικά

22 Πνευμονία της κοινότητας Βρετανικές θεραπευτικές οδηγίες BTS 2001 ΕξωνοσοκομειακοίΝοσοκομειακοί αλλά όχι της ΜΕΘ Ασθενείς της ΜΕΘ Αμοξυκιλλίνη ή μακρολίδη ΡΟ Μικρής βαρύτητας Αμοξυκιλλίνη ή μακρολίδη ΡΟ (εναλλακτικά αντιπνευμονοκοκκική κινολόνη ΡΟ) Μεγαλύτερης βαρύτητας Πενικιλίνες IV +μακρολίδη (εναλλακτικά αντιπνευμονοκοκκική κινολόνη IV) IV Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό ή κεφαλοσπορίνη 2ης/3ης γενιάς +μακρολίδη +/-ριφαμπικίνη Εναλλακτικά αντιπνευμονοκοκκική κινολόνη IV +πενικιλίνη

23 Θεραπεία ασθενούς με πνευμονία Για οίκοι νοσηλεία (Score 1-70) Από του στόματος Αμοξυκιλλίνη + νεότερη μακρολίδη

24 Θεραπεία ασθενούς με πνευμονία Εισαγωγή στο νοσοκομείο (Score ) ΙV κεφαλοσπορίνη β γενιάς ή β-λακτάμη με αναστολέα + νεότερη μακρολίδη Μετά μικροβιολογική διάγνωση αλλαγή στο κατάλληλο αντιβιοτικό Όπου υψηλή αντοχή πνευμονιοκόκκου στην πενικιλίνη δικαιολογείται η χρήση των «αναπνευστικών κινολονών »

25 Θεραπεία ασθενούς με πνευμονία Σε εισαγωγή στη ΜΕΘ (Score >130) ΙV κεφαλοσπορίνη γ-γενιάς ή β-λακτάμη με αναστολέα + ΙV μακρολίδη +-ριφαμπικίνη

26 Πνευμονία της κοινότητας Ερωτηματικά σε αποτυχία  Ήταν σωστή η διάγνωση;  Έπαιρνε ο άρρωστος τα αντιβιοτικά;  Μήπως υπάρχει επιπλοκή;  Υπάρχει μήπως απόφραξη;  Το χορηγούμενο αντιβιοτικό κάλυπτε το παθογόνο;

27 Πνευμονία της κοινότητας Προφύλαξη Αντιπνευμονοκοκκικό εμβόλιο Αντιγριπικό εμβόλιο Αντιγριπικά φάρμακα σε επιδημία Διακοπή καπνίσματος

28 Πνευμονοκοκκικές λοιμώξεις- πρόληψη Ενδείξεις εμβολιασμού : Άτομα άνω των 65 ετών Χρόνια νοσήματα: Καρδιοπάθειες Πνευμονοπάθειες Σακχαρώδης διαβήτης Χρονία ηπατική νόσος - Αλκοολισμός Χρονία νεφρική ανεπάρκεια - Νεφρωσικό σύνδρομο Ανασοκατασταλμένα άτομα Παιδιά άνω των 2 ετών με χρόνια νόσο Κλειστές κοινότητες (γηροκομεία- ιδρύματα )

29 Πνευμονοκοκκικές λοιμώξεις- πρόληψη Δοσολογία : 0.5 ml ενδομυϊκά ή υποδόρια Αποτελεσματικότητα : >65 ετών : % Άτομα ειδικών κατηγοριών : % Υγιείς ενήλικες: >85% Νήπια <2 ετών :Πολύ μικρή απάντηση Διάρκεια ανιχνεύσεως αντισωμάτων περίπου 5 έτη

30 Λοιμώξεις βρόγχων Οξεία βρογχίτιδα Οξεία βρογχιολίτιδα Παρόξυνση χρονίας βρογχίτιδα

31 Οξεία βρογχίτιδα Σχεδόν πάντοτε ιογενής Ποτέ δεν χρειάζεται αντιμικροβιακή αγωγή Μόνο όταν παρατείνεται πέραν των 14 ημερών πρέπει να αποδίδεται σε Clamydia pneumoniae Θεραπεία εκλογής τότε η τετρακυκλίνη

32 Οξεία βρογχιολίτιδα Πάντοτε ιογενής Προσβάλλει παιδιά Χρήζει σχεδόν πάντοτε νοσοκομείου Συχνό αίτιο ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός Θεραπεία με ριβαβιρίνη

33 Παρόξυνση χρονίας βρογχίτιδας Θεραπεία συμπτωματική Οι παροξύνσεις συνδυάζονται με λοίμωξη από Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Τα αντιβιοτικά εχουν ένδειξη. Για την χώρα μας κατάλληλα β-λακτάμες+ αναστολείς ή κεφαλοσπορίνες β-γενιάς από του στόματος

34 Λοιμώξεις κατωτέρου αναπνευστικού

35


Κατέβασμα ppt "Πνευμονία της κοινότητας Η πνευμονία είναι ο καπετάνιος που θα μας περάσει στην αντίπερα όχθη “No other disease kills from one fourth to one half of all."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google