Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Αντιμετώπιση Καρκινικού Πόνου Ιωάννα Σιαφάκα Επίκουρη Καθηγήτρια Αναισθησιολογίας Ιατρείο Πόνου & Παρηγορητικής Αγωγής Αρεταίειο Νοσοκομείο.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Αντιμετώπιση Καρκινικού Πόνου Ιωάννα Σιαφάκα Επίκουρη Καθηγήτρια Αναισθησιολογίας Ιατρείο Πόνου & Παρηγορητικής Αγωγής Αρεταίειο Νοσοκομείο."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Αντιμετώπιση Καρκινικού Πόνου Ιωάννα Σιαφάκα Επίκουρη Καθηγήτρια Αναισθησιολογίας Ιατρείο Πόνου & Παρηγορητικής Αγωγής Αρεταίειο Νοσοκομείο

2 Πόνος είναι η δυσάρεστη αισθητική και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με την πραγματική ή δυνητική βλάβη των ιστών ή περιγράφεται με τους όρους μιας τέτοιας βλάβης IASP, 1979

3 Πόνος είναι ότι λέει ο ασθενής ότι υπάρχει

4 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΤΡΟΠΟΠΟΙΟΥΝ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΚατάθλιψηΘυμός Τελικός Πόνος Άγχος Σωματική Πηγή Καλοήθης Νόσος Καρκίνος

5 ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ Απώλεια κοινωνικής θέσης Απώλεια εργασίας και εισοδήματος Απώλεια του ρόλου στην οικογένεια Χρόνια κόπωση – αϋπνία Απελπισία Παραμόρφωση

6 ΘΥΜΟΣ Γραφειοκρατική απειρία Φίλοι που δε σε επισκέπτονται Καθυστέρηση στη διάγνωση Ακατάλληλοι γιατροί Θεραπευτική ανεπάρκεια Εκνευρισμός

7 ΑΓΧΟΣ Φόβος για το νοσοκομείο Φόβος του πόνου Ανησυχία για τα οικονομικά της οικογένειας Φόβος του θανάτου Πνευματική ανησυχία Αβεβαιότητα για το μέλλον Απώλεια της αξιοπρέπειας και του ελέγχου του σώματος

8 Οσφυαλγία Οστεοαρθρίτιδα Διαβητική Νευροπάθεια Ρευματοειδής Αρθρίτιδα Καρκινικός Πόνος Εκατομμ Σύνολο: 255 εκατ. ασθενείς Συχνότητα των κυριότερων επώδυνων συνδρόμων σε ΗΠΑ, Ιαπωνία & Ευρώπη Market Research Study

9 Περισσότεροι από 9 εκατ. ασθενείς παγκοσμίως υποφέρουν από πόνο εξαιτίας του καρκίνου ή των συνεπειών της θεραπείας του Η συχνότητα του πόνου – συχνά αθεράπευτου – σε καρκίνο μεταστατικό ή τελικού σταδίου > 75% Οστικές μεταστάσεις: Η συχνότερη αιτία καρκινικού πόνου Davar G, Honore P IASP Pain Clinical Updates 2002

10 ΦΡΑΓΜΟΙ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ Άγνοια πραγματικότητας από χορηγούς υγείας, κυβερνήτες, κοινό Έλλειψη φροντίδας από κυβερνήσεις Έλλειψη οικονομικών πόρων Περιορισμοί προσωπικού & συστήματος χορήγησης υγείας Φόβος ότι η χρήση οπιοειδών μπορεί να δημιουργήσει κατάχρηση, εθισμό & αναπνευστική καταστολή Νομοθετικοί περιορισμοί χρήσης & διάθεσης οπιοειδών Έλλειψη συστηματικής εκπαίδευσης φοιτητών, ιατρών, νοσηλευτών & άλλων χορηγών υγείας για τη θεραπεία του καρκινικού πόνου

11 ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗ Πόνος που συνδυάζεται απευθείας με τον όγκο Διήθηση οστού – νεύρου – σπλάγχνου – αγγείου – βλεννογόνου Πόνος που σχετίζεται με τη θεραπεία του καρκίνου Σύνδρομα μετεγχειρητικού πόνου Σύνδρομα πόνου μετά από χημειοθεραπεία Σύνδρομα μετά από ακτινοβολία Πόνος που έμμεσα συνδέεται ή δε σχετίζεται με τον καρκίνο Μεθερπητική νευραλγία – Οστεοπόρωση Μυοσκελετικά σύνδρομα – Εκφυλιστική δισκοπάθεια Πόνος που παροξύνεται ή οφείλεται αποκλειστικά σε ψυχολογικούς παράγοντες

12 Πόνος57% Αδυναμία51% Απώλεια Βάρους39% Ανορεξία30% Δυσκοιλιότητα23% Ναυτία21% Δύσπνοια19% Αϋπνία9% Σύγχυση8% ΕΠΙΚΡΑΤΗΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΣΤΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΕΙΣ Vainio A, 1996

13 Φάρμακα Επεμβατικές Τεχνικές Οικογενειακή Υποστήριξη Πολυδιάστατη αντιμετώπιση του πόνου Φυσιοθεραπεία Κοιν. Λειτουργός Ψυχολόγος

14 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΤΟΥ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΙΚΟ ΠΟΝΟ Εκπαίδευση Κυβερνητική Πολιτική Διάθεση Φαρμάκου

15 ΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ Μέσα από εκπαιδευτικά προγράμματα Μέσα από τη διάθεση των φαρμάκων Με κυβερνητική υποστήριξη Η εθνική πολιτική θα πρέπει να δώσει έμφαση στην ανάγκη ανακούφισης από τον πόνο:

16 ΔΙΑΘΕΣΗ ΦΑΡΜΑΚΟΥ Αλλαγές στη νομοθεσία ζητημάτων υγείας Αλλαγές σε νομοθετικές ρυθμίσεις που έχουν σχέση με τη διάθεση του φαρμάκου Βελτίωση στον τομέα συνταγογράφησης, διανομής, διάθεσης και διοίκησης των φαρμάκων

17 ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΠΟΡΩΝ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ Αντικαρκινική Θεραπεία Ανακούφιση καρκινικού πόνου – Παρηγορητική Αγωγή Παρούσα κατανομή Προτεινόμενη κατανομή σε αναπτυγμένες χώρες Προτεινόμενη κατανομή σε μη αναπτυγμένες χώρες ΔΙΑΓΝΩΣΗΘΑΝΑΤΟΣ WHO, Γενεύη 1992

18 Ανακούφιση από τον καρκινικό πόνο Πόνος που επιμένει ή αυξάνεται ΠΟΝΟΣ Μη οπιοειδή + Συνοδά φάρμακα Ασθενή οπιοειδή Μη οπιοειδή + Συνοδά φάρμακα Ισχυρά οπιοειδή Μη οπιοειδή + Συνοδά φάρμακα ΑΝΑΛΓΗΤΙΚΗ ΚΛΙΜΑΚΑ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΑΠΟ ΠΟΥ

19 ΣΥΝΟΔΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΣΑΦ Αντιεμετικά Φαινοθειαζίνες Βενζοδιαζεπίνες Αντικαταθλιπτικά Αντιεπιληπτικά Κλονιδίνη Αντιβιοτικά Baclofen Αμφεταμίνες Κορτικοστεροειδή Καλσιτονίνη Νιφεδιπίνη

20 ΟΠΙΟΕΙΔΗ ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΧΡΟΝΙΟΥ ΠΟΝΟΥ Κωδεϊνη ? Διϋδροκωδεϊνη * Δεξτροπροποξυφαίνη? Οξυκοδόνη * Υδροκοδόνη * Μορφίνη άμεσης απελευθέρωσης ? Μορφίνη βραδείας απελευθέρωσης ? Ενέσιμη μορφίνη ? Πεθιδίνη ? Υπόθετα μορφίνης * Υδρομορφόνη * Μεθαδόνη * Λεβορφανόλη * Οξυμορφόνη * Ηρωϊνη * Βουτορφανόλη * Βουπρενορφίνη * Τραμαδόλη * Φεντανύλη ?

21 ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΜΟΡΦΙΝΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΑΛΛΕΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΧΩΡΕΣ mgr / κάτοικο WHO, 1999

22 ΗΜΕΡΗΣΙΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΩΝ ΣΕ ΟΠΙΟΕΙΔΗ * Ισοδύναμη δόση μορφίνης im (mgr)Αριθμός ασθενών 5 – – – – – – – (range)100 * Memorial Sloan – Kettering Cancer Centre

23 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΔΟΣΗ ΜΟΡΦΙΝΗΣ ΓΙΑ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΙΚΟ ΠΟΝΟ Η ημερήσια δόση μορφίνης είναι οποιαδήποτε ανακουφίζει από τον πόνο, χωρίς να προκαλεί αφόρητες παρενέργειες Οι ημερήσιες δόσεις μορφίνης που απαιτούνται για ανακούφιση από τον καρκινικό πόνο μπορεί να κυμαίνονται από 60 – 3000 mgr

24 Durogesic

25 Τιτλοποίηση δόσης Σταθεροποίηση με οπιοειδές άμεσης και μικρής διάρκειας δράσης Υπολογισμός ημερήσιας δόσης και μετατροπή σε ΤΤS Fentanyl βάσει πίνακα Συγχορήγηση οπιοειδούς άμεσης δράσης (rescue dose)

26 Μετατροπή Μορφίνης σε Διαδερμική Φεντανύλη Μορφίνη peros (mgr/day) Μορφίνη i.m. (mgr/day) Durogesic (mcg/h) Durogesic (mgr/day) 30 – – – – – – – – – – – –

27 ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ 1. Ασθενείς σε θεραπεία με ασθενή οπιοειδή Δεξτροπροποξυφαίνη (Romidon ®, Zideron ® ) Κωδεϊνη (± μη οπιοειδή) (Lonalgal ® ) Τρυγική διυδροκωδεϊνη (Dolcontin ® ) Aρχική συνιστώμενη δόση Durogesic 25μg/h

28 3. Ασθενείς σε θεραπεία με Πεθιδίνη Πεθιδίνη ΙΜ 166 < mg/24ωρο mg/24ωρο Durogesic 25 μg/h 50 μg/h ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ

29 ACTIQ (Oral Transmucosal Fentanyl Citrate) Η διαφορετική αντιμετώπιση του παροξυσμικού πόνου

30 Η φαιντανύλη ως λιπόφιλη ουσία προσφέρει ταχύτατη αναλγησία για 2 λόγους: 25% Ταχύτατη απορρόφηση από το στοματικό βλεννογόνο Η φαιντανύλη διαπερνά τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό εντός 3-5 λεπτών 1 2

31 Συνολική Βιοδιαθεσιμότητα 25% Απορρόφηση από το στοματικό βλεννογόνο 25% Απορρόφηση από το γαστρεντερικό 50% Μεταβολίζεται ή δεν απορροφάται 50% Συνολική βιοδιαθεσιμότητα Από Streisand JB, et al. Anesthesiology 1991;75:

32

33 Αντλία για χορήγηση αναλγητικών φαρμάκων (μιας χρήσης)

34

35 ΑΝΤΛΙΑ PCA μιας χρήσης

36 ΑΝΤΛΙΑ PCA πολλαπλών χρήσεων

37 Εμφυτεύσιμη ΑΝΤΛΙΑ

38


Κατέβασμα ppt "Αντιμετώπιση Καρκινικού Πόνου Ιωάννα Σιαφάκα Επίκουρη Καθηγήτρια Αναισθησιολογίας Ιατρείο Πόνου & Παρηγορητικής Αγωγής Αρεταίειο Νοσοκομείο."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google