ΟΞΕΙΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ HD (II)

Παρουσίαση με θέμα: "ΟΞΕΙΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ HD (II)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΟΞΕΙΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ HD (II)
ΚΡΑΜΠΕΣ (25-55%) ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΣΠΑΣΜΟΙ ΡΙΓΟΣ - ΠΥΡΕΤΟΣ (<1%) ΝΑΥΤΙΑ - ΕΜΕΤΟΙ (5-15%) ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΕΦΑΛΟΠΟΝΟΣ (5%) ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ (7%)

2 ΚΡΑΜΠΕΣ I (ΜΥΙΚΕΣ ΣΥΣΠΑΣΕΙΣ)
Συχνότερες όταν υπάρχει υψηλός ρυθμός υπερδιήθησης Συνηθέστερες σε : Ηλικιωμένους Μη διαβητικούς Αγχώδεις Συνήθως Κάτω άκρα Σπανιότερα (κεφάλι, άνω άκρα, κοιλιά)

3 ΚΡΑΜΠΕΣ II Μηχανισμοί Πρόληψη Υπονατριαιμία Υπομαγνησιαιμία
Μείωση εξωκυττάριου όγκου υγρών (υποογκαιμία) Χαμηλή ΟΠ πλάσματος Μείωση καρνιτίνης Αυξημένη σύνδεση Ο2 με την Hb λόγω μεταβολής του pH () και των επιπέδων του 2,3 DPG () Πρόληψη Μείωση βάρους που κερδίζεται στα μεσοδιαστήματα Πρόληψη υποτασικών αιμοκάθαρσης Υψηλό νάτριο διαλύματος Χορήγηση κινιδίνης Χορήγηση καρνιτίνης, χορήγηση βιτ. Ε, οξαζεπάμης

4 ΚΡΑΜΠΕΣ III Αντιμετώπιση Μείωση ρυθμού υπερδιήθησης ή διακοπή της
Τοποθέτηση ασθενούς σε θέση Trendelenburg Μείωση ροής αίματος στο φίλτρο Χορήγηση υπέρτονων διαλυμάτων D/W, NaCI ή μανιτόλης Αύξηση συγκέντρωσης νατρίου διαλύματος Χορήγηση θειϊκής κινιδίνης πριν τη συνεδρία (320 mg) ή νιφεδιπίνης, φαινυντοϊνης, καρβαμαζεπίνης, αμιτριπτυλίνης Λύση μυϊκής σύσπασης με μηχανικό τρόπο (τοπικό μασάζ ή θερμά υγρά επιθέματα στο σκέλος)

5 ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ αιτίες θεραπεία Αυξημένη επανακυκλοφορία Δίαιτα
Μεταβολική οξέωση Οξεία αιμόλυση (αύξηση θερμοκρασίας διαλύματος θεραπεία Αιμοκάθαρση Χορήγηση διττανθρακικών (σόδες) Χορήγηση ασβεστίου

6 ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ Αιτίες Κλινική εικόνα Θεραπεία Διαρροϊκές κενώσεις
Συχνές (καθημερινές αιμοκαθάρσεις) Κλινική εικόνα Προς το τέλος της συνεδρίας HD, με εικόνα φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, ταχυαρρυθμίας, έκτακτων συστολών Συχνότερη σε άτομα που παίρνουν δακτυλίτιδα Θεραπεία Χορήγηση καλίου ενδοφλέβια

7 ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ Αιτίες Κλινική εικόνα Θεραπεία
Διαπιστώνεται κατά την HD με υγρό χωρίς γλυκόζη (κυρίως σε διαβητικούς και σ΄ αυτούς που παίρνουν β-αναστολείς) Κλινική εικόνα Εμφανίζεται με αύξηση της ΑΠ, υπνηλία, εφιδρώσεις, απώλεια αισθήσεων, ωχρότητα, κεφαλόπονο Θεραπεία Χορήγηση IV γλυκόζης (5-10 amp 10 ml 35%)

8 ΣΠΑΣΜΟΙ Αιτίες Θεραπεία Σύνδρομο ρήξης της οσμωτικής ισορροπίας
Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Υπερτασική κρίση Υπασβεστιαιμία Θεραπεία Αιτιολογική

9 ΡΙΓΟΣ - ΠΥΡΕΤΟΣ Αιτίες Αντίδραση σε υλικό
Αντίδραση στον τρόπο αποστείρωσης υλικού Μολυσμένο υλικό αιμοκάθαρσης Ενδοτοξιναιμία (νερό) Μολυσμένος καθετήρας, μόσχευμα ή shunt

10 ΝΑΥΤΙΑ - ΕΜΕΤΟΙ Αιτίες Θεραπεία
Σύνδρομο διαταραχής της οσμωτικής ισορροπίας Υποτασικό επεισόδιο (συχνότερο όλων) Οξεία υπερασβεστιαιμία Υπερτασική κρίση Οξεία αιμόλυση Θεραπεία Αιτιολογική

11 ΥΠΕΡΤΑΣΗ Αιτίες Θεραπεία Απότομη αφαίρεση υγρών Οξεία υπερασβεστιαιμία
Υπερνατριαιμία Φαινόμενο rebound με κλονιδίνη Θεραπεία Στην πρώτη περίπτωση χορήγηση N/S 0.9% Στη δεύτερη HD με χαμηλή περιεκτικότητα ασβεστίου Στην τέταρτη χορήγηση κλονιδίνης κατά την HD ή αντικατάσταση του φαρμάκου με άλλο

12 ΚΕΦΑΛΟΠΟΝΟΣ Αιτίες Σύνδρομο διαταραχής της οσμωτικής ισορροπίας
Αρτηριακή υπέρταση Οξεία υπερασβεστιαιμία Υπονατριαιμία Αφαίρεση καφεΐνης Αντίδραση στο υλικό της μεμβράνης (κυτταρίνη ή όχι) Υπογλυκαιμία Υπερμαγνησιαιμία Φάρμακα

13 ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ Ι (ΑΦΝΙΔΙΑ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΚΝΣ)
ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ Ι (ΑΦΝΙΔΙΑ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΚΝΣ) Συχνότητα 7% των ασθενών Συνήθης εμφάνιση Κατά ή λίγο μετά τη συνεδρία Μηχανισμοί Αιμοδυναμικές μεταβολές Βιοχημικές μεταβολές

14 ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ ΙΙ (αιτίες) Αιτίες (Ι) Ουραιμική εγκεφαλοπάθεια
Σύνδρομο ρήξης οσμωτικής ισορροπίας Φάρμακα (ερυθροποιητίνη) Αιμοδυναμική αστάθεια (υπέρταση, υπόταση) Αγγειακά νοσήματα ΚΝΣ Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Έμφρακτο Αιμορραγία Επισκληρίδιο αιμάτωμα

15 ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ ΙΙΙ (αιτίες)
Αιτίες (ΙΙ) Εγκεφαλοπάθεια από αλουμίνιο Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Υπερασβεστιαιμία Υπασβεστιαιμία Υπερνατριαιμία Υπονατριαιμία Υπογλυκαιμία, υπεργλυκαιμία Διακοπή ή τοξικότητα οινοπνεύματος Εμβολή αέρα

16 ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ IV (αιτίες) Ερυθροποιητίνη Μηχανισμός (γρήγορη αύξηση της ΑΠ
σε άτομα με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια) Συχνότητα 2-17% των ασθενών Εμφάνιση (συνήθως στα πρώτα χρόνια χρήσης της) Πρόδρομα συμπτώματα (επίμονος κεφαλόπονος, διαταραχές όρασης σε μη υπερτασικά άτομα) Η αυξημένη προσφορά αίματος στον εγκέφαλο λόγω ρήξης της εγκεφαλικής αυτορρύθμισης ίσως ευθύνεται για τις κλινικές εκδηλώσεις

17 ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ V (αιτίες) Άλλές αιτίες Πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνες
Μετοκλοπαμίδη (μειώνει τον ουδό αποπληξίας) Αιθανόλη Θεοφυλλίνη L-dopa Acyclovir Σκιαγραφικά (υψηλές δόσεις)

18 ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ VI (αιτίες) Αιμοδυναμική αστάθεια
Η έντονη υπόταση κατά τη διάρκεια της συνεδρίας συνοδεύεται από οξεία αύξηση της ΑΠ (απάντηση υπερδραστηριότητας στην υπόταση που προκάλεσε η υπερδιήθηση)

19 ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ I (θεραπεία)
Γενικά μέτρα Διακοπή συνεδρίας HD Εξασφάλιση αερισμού των πνευμόνων Σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής κατάστασης

20 ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ II (θεραπεία)
Φάρμακα Βενζοδιαζεπίνη (5-10 mg IV σιγά-σιγά και επανάληψη σε 5 min μέχρι mg)

21 ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ IΙΙ (θεραπεία)
Ερυθροποιητίνη (πρόληψη - αντιμετώπιση) Αποφυγή δόσης > IU/W Προτιμότερη η SC χορήγηση από την IV Προσοχή στους υπερτασικούς και με θετικό ιστορικό αποπληξίας Προσοχή στους ασθενείς με αρρύθμιστη ΑΠ

22 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΥ ΜΕ ΑΚΟΥΣΑΤΕ ΜΕ ΥΠΟΜΟΝΗ
ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΥ ΜΕ ΑΚΟΥΣΑΤΕ ΜΕ ΥΠΟΜΟΝΗ