Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Αέρια Αίματος Ποια είναι και για ποιο λόγο τα χρησιμοποιούμε CResp Week_10_Lecture 2_16_12 1.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Αέρια Αίματος Ποια είναι και για ποιο λόγο τα χρησιμοποιούμε CResp Week_10_Lecture 2_16_12 1."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Αέρια Αίματος Ποια είναι και για ποιο λόγο τα χρησιμοποιούμε CResp Week_10_Lecture 2_16_12 1

2 Πλάνο Μαθήματος Διαφορετικοί τύποι ανάλυσης αερίων αίματος Αρτηριακοί Φλεβικοί Τριχοειδοί Κλινική σημασία αερίων αρτηριακού αίματος Οξυγόνωση του αίαμτος Αποτελεσματικότητα αερισμού (κυρίως απομάκρυνση CO 2 ) Εισαγωγή στον υπεραερισμό και τα αποτελέσματά του Κατάσταση οξέως/βάσεως- παραδείγματα CResp Week_10_Lecture 2_16_122

3 Μέθοδοι λήψης αίματος για ανάλυση αερίων Αρτηριακό Αρτηριακός σφυγμός Νιγμός σε θέση κερκιδικής ή άλλης αρτηρίας Μέσα από ήδη τοποθετημένη αρτηριακή γραμμή Τριχοειδές Κυρίως χρήση για νεογέννητα και νεογνά Γίνεται πιο σύνηθες για ενήλικες με χρόνιες παθήσεις ως λιγότερο επεμβατικές pH και PaCO 2 πιο ακριβείς αλλά PaO 2 έχει διακύμανση 0.4 kPa Φλεβικό Μέσα από ήδη τοποθετημένη φλεβική γραμμή Σύντομη παρακέντηση φλέβας Λιγότερο εργώδης αλλά έχει περιορισμούς στη χρήση CResp Week_10_Lecture 2_16_123

4 Πληροφορίες για τα αέρια αρτηριακού αίματος (ABG) pH PaCO 2 PaO 2 HCO 3 - BE SaO 2 CResp Week_10_Lecture 2_16_124

5 pH Εκτίμηση της συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου (-log [H + ]), π.χ. πόσο όξινο είναι το αίμα Συσχέτιση με το CO 2 μέσω της εξίσωσης: CO 2 + H 2 O ↔ H 2 CO 3 ↔ H + + HCO 3 - Το φυσιολογικό pH του σώματος είναι 7.4 Φυσιολογικό εύρος του pH του σώματος είναι Π.χ.πόσω οξεωτικό ( 7.4) είναι το αίμα CResp Week_10_Lecture 2_16_125

6 PaCO 2 Μερική πίεση CO 2 στο αρτηριακό αίμα Το CO 2 θα επηρεάσει την οξεοβασική ισορροπία και επομένως το pH, από την εξίσωση: CO 2 + H 2 O ↔ H 2 CO 3 ↔ H + + HCO 3 - Φυσιολογικές τιμές kPa (35-45 mm Hg) Το HCO 3 - παράγεται από CO 2 και μικρότερο σε σχέση με τη συνολική συγκέντρωση του HCO 3 - Το σώμα έχει μεγάλα αποθέματα HCO 3 - του διτανθρακικού Νατρίου (NaHCO3) CResp Week_10_Lecture 2_16_126

7 PaO 2 Μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα Φυσιολογικές τιμές kPa ( mm Hg) Ατμοσφαιρική μερική πίεση PaO 2 ~ 20 kPa (1 kPa ~ 7.6 mmHg) Θυμηθείτε την καμπύλη αποδέσμευσης του οξυγόνου από την αιμοσφαιρίνη CResp Week_10_Lecture 2_16_127

8 SaO 2 Κορεσμός της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα  Η έκταση κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα μετριέται με ένα απλό δείγμα αρτηριακού αίματος  Φυσιολογικές τιμές %  SpO 2 μπορεί και να μετρηθεί με παλμικά οξύμετρα  Κορεσμός του αρτηριακού αίματος στην περιφέρεια CResp Week_10_Lecture 2_16_128

9 HCO 3 - HCO 3 - = Συγκέντρωση διττανθρακικών Φυσιολογικές τιμές mmol/L St HCO 3 - = Κανονικά Διττανθρακικά – συγκέντρωση διττανθρακικών του πλάσματος που θα ήταν αν η PaCO 2 ήταν φυσιολογική Αναλογεί προς την αναπνευστική επίδραση στα διττανθρακικά και επομένως βοηθά στον καθορισμό της επίδρασης του μεταβολικού παράγοντα CResp Week_10_Lecture 2_16_129

10 BE – Χάσμα ανιόντων  Αντιπροσωπεύει τη μη αναπνευστική πλευρά της οξεοβασικής ισορροπίας καθώς λαμβάνει υπόψη τις δυνατότητες των ωσμωτικών διαλυμάτων του πλάσματος  Η ποσότητα της ισχυρότητας του οξέως ή της βάσης που απαιτείται για να αποκατασταθεί η φυσιολογική τιμή του pH Αρνητικές τιμές σημαίνουν προσθήκη οξέως ή αφαίρεση βάσεως – επομένως υπάρχει έλλειμμα βάσης και επομένως μεταβολική αλκάλωση Θετικές τιμές σημαίνουν αφαίρεση οξέως ή προσθήκη βάσεως- επομένως υπάρχει περίσσεια βάσεως και επομένως μεταβολική αλκάλωση  Αποτελεί πληρέστερη ανάλυση σε σχέση με τη μέτρηση του διαλύματος του HCO 3 - από μόνο του  Οξείες αλλαγές στη συγκέντρωση του HCO3- από αύξηση ή μείωση του CO 2 δεν ανταποκρίνεται στο χάσμα ανιόντων – είναι αποκλειστική αντίδραση της μεταβολικής επίδρασης του HCO 3 -  Φυσιολογικές τιμές : – 2 to + 2 mmol/L CResp Week_10_Lecture 2_16_1210

11 Φυσιολογικές τιμές αερίων αρτηριακού αίματος pH paCO kPa paO kPa HCO mmol/L BE+2 to -2 SaO % CResp Week_10_Lecture 2_16_1211

12 Φυσιολογικές τιμές αερίων φλεβικού αίματος Όταν ένα δείγμα αρτηριακού αίματος είναι δύσκολο να ληφθεί ή λόγω ατυχήματος pH 7.34 – 7.37 PvCO kPa (44 – 46 mmHg) PvO – 5.5 kPa (38 – 42 mmHg) HCO mmol/L SvO 2 ~ 75% Π.χ. είναι πιο οξεωτικό πλουσιότερο σε CO 2, και λιγότερο σε συγκέντρωση O 2 σε σύγκριση με το αρτηριακό δείγμα Είναι αντίδραση της καρδιακής παροχής και του ιστικού μεταβολισμού και όχι της αναπνευστικής λειτουργίας. CResp Week_10_Lecture 2_16_1212

13 Αίμα τριχοειδούς Δίνει σχετικά ακριβείς ενδείξεις του αρτηριακού pH και της PaCO 2 ΑΛΛΑ η PaO 2 έχει μια διακύμανση περίπου 0.4 kPa. Χρησιμοποιείται σε έκθεση των νεογνών στο εξωτερικό περιβάλλον Είναι πιο αποδεκτό για να δείχνει τάσεις στην ανάλυση των αερίων αίματος στο χρόνο – δεν είναι αξιόπιστο για στιγμιαία ανάλυση CResp Week_10_Lecture 2_16_1213

14 Κλινική προσέγγιση των αερίων αίματος Οξυγόνωση Πρέπει να είναι γνωστή η FiO 2 = κλάσμα εισπνεόμενου οξυγόνου Αποτελεσματικότητα αερισμού Κυρίως σχετίζεται με την PaCO 2 Δείχνει τον τύπο της αναπνευστικής ανεπάρκειας Η οξεοβασική ισορροπία και αν η διαταραχή είναι αναπνευστικής ή μεταβολικής αιτιολογίας CResp Week_10_Lecture 2_16_1214

15 Οξυγόνωση FiO 2 = κλάσμα του εισπνεόμενου οξυγόνου Ατμοσφαιρικό αέρα =0.21 δηλαδή 21% PaO 2 και SaO 2 Είτε φυσιολογικές είτε χαμηλές Εκτός αν το FiO 2 είναι μεγαλύτερο από αυτό του ατμοσφαιρικού αέρα οπότε μπορεί να αυξάνονται (ο SaO 2 δεν είναι ποτέ πάνω από 100%!) CResp Week_10_Lecture 2_16_1215

16 Αποτελεσματικότητα αερισμού Απομάκρυνση CO 2 Κοιτάξτε την PaCO 2 Μπορεί να είναι πάνω ή κάτω CResp Week_10_Lecture 2_16_1216

17 Συνοπτικά: Ρύθμιση αερισμού Κεντρικοί υποδοχείς Μεμβρανικοί υποδοχείς ευαίσθητοι σε αλλαγές του H + και του CO 2 που προκαλούν αύξηση στον αριθμό και το βάθος των αναπνοών αυξάνοντας τα επίπεδα του CO 2 και του H + Περιφερικοί υποδοχείς Καρωτιδικά σωμάτια ευαίσθητα σε ↓ PaO 2 < 8-9 kPa ↑ PaCO 2 αλλά λιγότερο σε σχέση με τους κεντρικούς υποδοχείς ↑ H + ειδικά αν είναι μεταβολικής αιτιολογίας CResp Week_10_Lecture 2_16_1217

18 Αποτελεσματικότητα αερισμού/ Απομάκρυνση CO 2 Υποαερισμός των κυψελίδων οδηγεί σε ↑ paCO 2 (και επομένως σε οξέωση λόγω του αυξανόμενου H + )  Υπερκαπνία Αιτίες Υποαερισμός γενικός Παθολογία αναπνευστικού κέντρου (π.χ. όγκος/κάκωση κεφαλής/ισχαιμικό επεισόδιο) Υπερδοσολογία φαρμάκων (π.χ. ναρκωτικά) Ανεπάρκεια αναπνευστικών μηχανισμών Υποαερισμός των κυψελίδων τοπικά οδηγώντας σε διαταραχές V/Q Δευτερεύοντως σε σήψη Μηχανισμοί 12 ης εβδομάδας CResp Week_10_Lecture 2_16_1218

19 Αποτελεσματικότητα αερισμού/ Απομάκρυνση CO 2 Υπεραερισμός των κυψελίδων σχετίζεται με τον ιστικό μεταβολισμό και προκαλεί ↓ PaCO 2 Υποκαπνία Αιτίες: Αυξημένο αναπνευστικό ερέθισμα εξαιτίας: Παθολογίας αναπνευστικού κέντρου Ψυχολογικοί παράγοντες Σύνδρομο υπεραερισμού (HVS) Οι υποδοχείς του CO 2 ευαισθητοποιούνται στην αύξηση του αερισμού σε χαμηλότερα επίπεδα από τα φυσιολογικά Υποξαιμία (εντοπιζόμενη από αορτικά και καρωτιδικά σωμάτια) CResp Week_10_Lecture 2_16_1219

20 Υπεραερισμός Αναπνέοντας αυξημένα εξαιτίας μεταβολικών παραγόντων → ↓ PaCO 2 → ↑ pH, θυμηθείτε: CO 2 + H 2 O ↔ H 2 CO 3 ↔ H + + HCO 3 - Μπορεί να είναι μια φυσιολογική άμεση απάντηση στο stress Μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια κατάσταση ενώ συχνά σχετίζεται με διαταραχές φόβου και πανικού Σύνδρομο υπεραερισμού (HVS) ABGs Week_10_Lecture 2_16_1220

21 Υπεραερισμός – Σημεία και Συμπτώματα Οξέα Ζάλη Παραισθησία Χρόνια - HVS Μεγάλος μιμητής Δύσπνοια στην ελάχιστη προσπάθεια Δυσκολία βαθειάς ανάσας Κόπωση/αδυναμία Άλγη ώμου/λαιμού Θωρακαλγία Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GOR) Ναυτία Αμνησία Αγχος Αναστεναγμοί ABGs Week_10_Lecture 2_16_1221

22 HVS προκαλεί Συχνά είναι δύσκολο να αναγνωριστεί ο αρχικός παράγοντας που θέτει την κατάσταση και συνήθως είναι πολυπαραγοντική επίδραση Πιθανοί παράγοντες : Απώλεια συγγενικού προσώπου, χρόνιος πόνος, διακοπή φαρμάκων, ηπατική κίρρωση, υπερωσμωτικό σύνδρομο, μεταλοιμώδης κατάσταση ABGs Week_10_Lecture 2_16_1222

23 Αναπνευστική ανεπάρκεια Γνωρίζοντας τα επίπεδα του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα μπορούμε να καθορίσουμε αν ένας ασθενής βρίσκεται σε αναπνευστική ανεπάρκεια CResp Week_10_Lecture 2_16_1223

24 Αναπνευστική ανεπάρκεια ( RF) = Ανεπάρκεια οξυγόνωσης του αίματος (με ή χωρίς αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα) Προκαλείται από ανεπάρκεια μεταφοράς οξυγόνου μέσω νευρολογικών/μηχανικών/ χημικών διαταραχών που οδηγούν σε διαταραχή στην ανταλλαγή των αερίων και του αερισμού Αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου I - υποξαιμική RF PaO 2 < 8KPa PaCO 2 = φυσιολογικό ή χαμηλό (γιατί η PaCO 2 να είναι χαμηλή?) CResp Week_10_Lecture 2_16_1224

25 Αναπνευστική ανεπάρκεια (RF)  Αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου II – υποξαιμική και υπερκαπνική RF ◦ PaO 2 < 8KPa ◦ ΚΑΙ PaCO 2 >6.0KPa (ορισμένα βιβλία 6.5KPa)  Μπορεί να είναι οξεία και μετά να μεταπέσει σε χρόνια  Πρόληψη με οξυγονοθεραπεία σε ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου II CResp Week_10_Lecture 2_16_1225

26 Οξεοβασική Ισορροπία  Οξέωση - pH  < 7.35 (H +  )  Αλκάλωση pH  > 7.45 (H +  ) CResp Week_10_Lecture 2_16_1226

27 Κλινική εφαρμογή – θυμηθείτε: Το σώμα χρειάζεται να διατηρεί pH γύρω στο 7.4 Τιμές 7.8 για οποιοδήποτε χρονικό διάστημα είναι ασύμβατές με τη ζωή Ωσμωτικά διαλύματα Χημικά Νεφρικά Αναπνευστικά – οι πνεύμονες αποτελούν ολοκληρωμένο τμήμα απομάκρυνσης των H + ιόντων από το σώμα μέσω του αερισμού CResp Week_10_Lecture 2_16_1227

28 Αιτίες οξέωσης: ↑ H + → ↓ pH Αναπνευστικές  Προκαλούνται από ανεπάρκεια των πνευμόνων να απομακρύνουν φυσιολογικές ποσότητες CO 2 gπου παράγεται από τους μεταβολίζοντες ιστούς και επομένως ↑ PaCO 2 όπως ↑ CO 2 προκαλεί ↑ H + CO 2 + H 2 O ↔ H 2 CO 3 ↔ H + + HCO 3 -  Οτιδήποτε βλάπτει την ανταλλαγή των αερίων ή/και τον αερισμό  Συνήθως θα είναι και στην RF τύπου II l Μεταβολικές  Προκαλούνται είτε από  ↑ H + από μεταβολικά οξέα που υπερκαλύπτουν το ωσμωτικό διάλυμα των διττανθρακικών  ↓ HCO 3 - που μειώνουν την ικανότητα του συστήματος των διττανθρακικών να εξισσοροπήσει τα ιόντα H + pπου παράγονται από τα υπόλοιπα οξέα του σώματος (γαλακτικό, κετονοσώματα κλπ)  Κάποιες αιτίες: ◦ Διαβητική κετοξέωση ◦ Νεφρική νόσος ◦ Σήψη ◦ Ασιτεία-μεταβολισμός πρωτεινών ◦ Αλκοολισμός ◦ Καρδιακή ανεπάρκεια ◦ Βαρειά διάρροια με απώλεια διττανθρακικών από ορθό CResp Week_10_Lecture 2_16_1228

29 Αιτίες αλκάλωσης - ↑ pH Αναπνευστικές Προκαλούνται από: Αερίζοντας σε ρυθμό και βάθος μεγαλύτερο από το απαιτούμενο για να απομακρύνει το CO 2 που παράγεται από τον ιστικό μεταβολισμό και επομένως προκαλεί μια μείωση στη συγκέντρωση των H + CO 2 + H 2 O ↔ H 2 CO 3 ↔ H + + HCO 3 - Οτιδήποτε προκαλεί υπεραερισμό Μεταβολικές Προκαλείται είτε από ↓ H + ή ↑ HCO 3 - που συνδυάζεται με τα H + iστα ωσμωτικά διαλύματα και επομένως προκαλεί μείωση στα H + και αύξηση του pH Πιθανά εξαιτίας Εμέτου Διουρητικών Δυσκοιλιότητα Σίτιση με HCO 3 - CResp Week_10_Lecture 2_16_1229

30 Τέσσερα πιθανά αίτια της διατάραξης του pH από τα φυσιολογικά επίπεδα  Αναπνευστική οξέωση PaCO 2 ↑ > 6.0 kPa  Αναπνευστική αλκάλωση PaCO 2 ↓ <4.7kPa  Μεταβολική οξέωση HCO 3 - <22 mmol/L  Μεταβολική αλκάλωση HCO 3 - >26 mmol/L CResp Week_10_Lecture 2_16_1230

31 Κλινική εξήγηση των αερίων αίματος  Βήμα βήμα μέθοδος :-  Κοιτάμε την οξυγόνωση δηλαδή την PaO 2 σε ποια FiO 2 ◦ έχει ο ασθενής αναπνευστική ανεπάρκεια (είναι η PaO 2 κάτω από 8KPa) ◦ είναι τύπου I ή τύπου II?  Μετά κοιτάμε την οξεοβασική ισορροπία που σχετίζεται με την PaCO 2 και HCO 3 - CResp Week_10_Lecture 2_16_1231

32 Εξήγηση οξεοβασικής ισορροπίας :-  Βήμα βήμα προσέγγιση :- ◦ Είναι το pH οξεωτικό ή αλκαλικό ? ◦ Είναι η PaCO 2 πάνω ή κάτω? ◦ Και είναι η αιτία της διαταραχής του pH  Αναπνευστική  Ή ◦ Είναι το HCO 3 - uπάνω ή κάτω? ◦ Και είναι η αιτία διαταραχής του pH  Μεταβολική CResp Week_10_Lecture 2_16_1232

33 Παράδειγμα Simple Picture Αναπνευστικής οξέωσης pH 7.27 PaCO kPa PaO kPa HCO mmol/L Σε 40% οξυγόνο Κλινική διάγνωση – κάταγματα πλευρών με σχηματισμό βαλβίδας Σκέψου Οξυγόνωση? Ποιος τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας? Διαταραχή οξεοβασικής ισορροπίας Άλλα αίτια CResp Week_10_Lecture 2_16_1233

34 Παράδειγμα Αναπνευστική αλκάλωση pH 7.56 PaCO kPa PaO kPa HCO mmol/L Σε 2 l/min O 2 μέσω ρινικής κάνουλας Ασθενής με λοβώδη πνευμονία Σκέψου: Οξυγόνωση? Ποιος τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας? Γιατί η PaCO 2 είναι χαμηλή? Διαταραχή οξεοβασικής ισορροπίας Άλλα αίτια CResp Week_10_Lecture 2_16_1234

35 Παράδειγμα Μεταβολική οξέωση pH 6.82 PaCO kPa PaO kPa HCO mmol/L Σε 40% οξυγόνο Ασθενής μεγνωστό σακχαρώδη διαβήτη και μια ουρολοίμωξη Σκέψου Οξυγόνωση? Ποιος τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας? Διαταραχή οξεοβασικής ισορροπίας Είναι ταχυπνοικός ο άρρωστος-ΓΙΑΤΙ? Άλλα αίτια CResp Week_10_Lecture 2_16_1235

36 Παράδειγμα Μεταβολική αλκάλωση pH 7.48 PaCO kPa PaO 2 15 kPa HCO mmol/L Σε ατμοσφαιρικό αέρα (FiO ) Ασθενής έκανε εμετό για 24 ώρες Σκέψου Οξυγόνωση? Ποιος τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας? Διαταραχή οξεοβασικής ισορροπίας Άλλα αίτια CResp Week_10_Lecture 2_16_1236

37 Αντιρρόπηση και μικτές εικόνες στα αέρια αίματος Όταν το pH αλλοιώνεται εξαιτίας αναπνευστικής ή μεταβολικής διαταραχής το άλλο σύστημα θα κάνει αντιρρόπηση για να κάνει το pH φυσιολογικό Το σώμα θέλει να διατηρήσει ένα pH γύρω στο 7.4 Ωσμωτικά διαλύματα Χημικά Αναπνευστικά Νεφρικά CResp Week_10_Lecture 2_16_1237

38 Συμπεράσματα Διαφορετικοί τύποι ανάλυσης αερίων αίματος Κλινική χρησιμότητα ανάλυσης αερίων αρτηριακού αίματος Τύπος I και τύπος II αναπνευστικής ανεπάρκειας και παράγοντες που συμβάλλουν Στην εβδομάδα 12 Συζήτηση παθοφυσιολογικών μηχανισμών που προκαλούν RF Πρακτική ανάλυση κλινικών παραδειγμάτων αερίων αίματος Αντιρρόπηση και μεικτές περιπτώσεις CResp Week_10_Lecture 2_16_1238

39 Σημαντικά συμπεράσματα Αναγνώριση των φυσιολογικών τιμών στην ανάλυση των αερίων αίματος Αναγνώριση 4 μεγάλων διαφοροποιήσεων από το φυσιολογικό Κατανόηση στην κλινική σημασία εξήγησης των αερίων αίματος Συζήτηση για αλλαγές στα αέρια αίματος σε τύπου I και II αναπνευστική ανεπάρκεια. Αναγνώριση σημείων και συμπτωμάτων συνδρόμου υπεραερισμού Εντοπισμός αιτιών συνδρόμου υπεραερισμού CResp Week_10_Lecture 2_16_1239

40 Βιβλιογραφία  Davies, A & Moores, C. (2003). The respiratory system. Edinburgh. Churchill Livingstone  Hough, A. (2001). Physiotherapy in respiratory care. (3 rd ed.). Cheltenham: Nelson Thornes.  Pryor, J. A. & Prasad, S. A. (Eds). (2008). Physiotherapy for respiratory and cardiac problems. (4 th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone.  West, J.B. (2005). Respiratory Physiology The Essentials (7 th ed). Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins  Wilkins, R. L., Sheldon, R. L. & Jones Krider, S. (2005). Clinical assessment in respiratory care. (5 th ed.). St Louis: Mosby. CResp Week_10_Lecture 2_16_1240


Κατέβασμα ppt "Αέρια Αίματος Ποια είναι και για ποιο λόγο τα χρησιμοποιούμε CResp Week_10_Lecture 2_16_12 1."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google