Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή Νέα δεδομένα για το κλινικό όφελος και τη σχέση κόστους – αποτελεσματικότητας Καρύδας Γιώργος, MD, PhD, FEBU Ουρολόγος.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή Νέα δεδομένα για το κλινικό όφελος και τη σχέση κόστους – αποτελεσματικότητας Καρύδας Γιώργος, MD, PhD, FEBU Ουρολόγος."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή Νέα δεδομένα για το κλινικό όφελος και τη σχέση κόστους – αποτελεσματικότητας Καρύδας Γιώργος, MD, PhD, FEBU Ουρολόγος Κλινική Αγ. Λουκάς, Πανόραμα, Θεσσαλονίκη

2 Ιστορική αναδρομή Schuessler WW, Kavoussi LR, Clayman RV, Vancaille T: Laparoscopic radical prostatectomy: initial case report. J Urol. 1992; 147: 246A

3 Ιστορική αναδρομή Schuessler WW, Schulam PG, Clayman RV, Kavoussi LR: Laparoscopic radical prostatectomy: initial short-term experience. Urology 1997; 50: 854 Department of Urology, Southeast Baptist Hospital, San Antonio, Texas, USA “ “ Results Between September 1991 and May 1995, nine laparoscopic RRPs were performed. The operative time averaged 9.4 hours. Only 1 of 9 patients had a positive surgical margin that involved the urethra. Six of 9 patients were completely continent postoperatively... Conclusions ” Laparoscopic radical prostatectomy is feasible but currently offers no advantage over open surgery with regard to tumor removal, continence, potency, length of stay, convalescence, and cosmetic result. ”

4 Ιστορική αναδρομή Guillonneau B, Cathelineau X, Barret E, Rozet F, Vallancien G.: Laparoscopic radical prostatectomy: technical and early oncological assessment of 40 operations. Eur Urol. 1999;36(1):14 Department of Urology, Institut Mutualiste Montsouris, Paris, France Jacob F, Salomon L, Hoznek A, Bellot J, Antiphon P, Chopin DK, Abbou CC.: Laparoscopic radical prostatectomy: preliminary results. Eur Urol. 2000;37(5):615 Service d'Urology, Hôpital Henri-Mondor, Créteil, France

5 Ιστορική αναδρομή Rassweiler J, Sentker L, Seemann O, Hatzinger M, Stock C, Frede T.: Heilbronn laparoscopic radical prostatectomy. Technique and results after 100 cases. Eur Urol 2001,40(1):54 Department of Urology, Klinikum Heilbronn, University of Heidelberg, Heilbronn, Germany Stolzenburg JU, Do M, Pfeiffer H, König F, Aedtner B, Dorschner W: The endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy (EERPE): technique and initial experience. World J Urol 2002, 20(1):48 University of Leipzig, Department of Urology, Germany Curto F, Benijts J, Pansadoro A, Barmoshe S, Hoepffner JL, Mugnier C, Piechaud T, Gaston R: Nerve Sparing Laparoscopic Radical Prostatectomy: Our Technique. Eur Urol 2006, 49(2):344 Department of Urology, Clinique St. Augustin, Bordeaux, France

6 Ιστορική αναδρομή Lein M, Stibane I, Mansour R, Hege C, Roigas J, Wille A, Jung K, Kristiansen G, Schnorr D, Loening SA, Deger S: Complications, urinary continence, and oncologic outcome of 1000 laparoscopic transperitoneal radical prostatectomies-experience at the Charité Hospital Berlin, Campus Mitte. Eur Urol 2006, 50(6):1278 Department of Urology, Charité Hospital Berlin, Campus Mitte, University Medicine Berlin, Germany Eden CG, Neill MG, Louie-Johnsun MW: The first 1000 cases of laparoscopic radical prostatectomy in the UK: evidence of multiple 'learning curves'. BJU Int 2009, 103(9):1224 Department of Urology, The Royal Surrey County Hospital, Guildford, UK

7 Ιστορική αναδρομή Stolzenburg JU, Kallidonis P, Minh D, Dietel A, Häfner T, Dimitriou D, Al-Aown A, Kyriazis I, Liatsikos EN: Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy: evolution of the technique and experience with 2400 cases. J Endourol Sep;23(9):1467 University of Leipzig, Department of Urology, Germany Hruza M, Weiss HO, Pini G, Goezen AS, Schulze M, Teber D, Rassweiler JJ.: Complications in 2200 consecutive laparoscopic radical prostatectomies: standardised evaluation and analysis of learning curves. Eur Urol 2010,58(5):733 Department of Urology, Klinikum Heilbronn, University of Heidelberg, Heilbronn, Germany

8 Ιστορική αναδρομή Πρώτη RALP: Φρανκφούρτη Μάιος 2000

9 Ιστορική αναδρομή Πρώτη RALP στις Η.Π.Α.: Νοέμβριος 2000 Πρώτη RALP στις Η.Π.Α.: Νοέμβριος 2000 Menon M, Shrivastava A, Tewari A, Sarle R, Hemal A, Peabody JO, Vallancien G.: Laparoscopic and robot assisted radical prostatectomy: establishment of a structured program and preliminary analysis of outcomes. J Urol Sep;168(3):945 Vattikuti Urology Institute, Henry Ford Health System, Detroit, Michigan, USA

10 Σήμερα Στις Η.Π.Α.: >65% όλων των επεμβάσεων ΡΠ γίνονται ρομποτικά Στις Η.Π.Α.: >65% όλων των επεμβάσεων ΡΠ γίνονται ρομποτικά Η.Π.Α.: >1400 ρομπότ Η.Π.Α.: >1400 ρομπότ

11 Στην Ευρώπη: ~440 ρομπότ Στην Ευρώπη: ~440 ρομπότ Στο Ηνωμένο Βασίλειο η κατανομή των 5464 RP για το 2012 ήταν: Στο Ηνωμένο Βασίλειο η κατανομή των 5464 RP για το 2012 ήταν: RRP 45% - LRP 26% - RALP 29% Στην Ελλάδα: 7 ρομπότ ( ? ) Στην Ελλάδα: 7 ρομπότ ( ? ) Σήμερα

12 Προσωπική αναδρομή 2005 Krankenhaus Nordwest, Φρανκφούρτη 2005

13 Προσωπική αναδρομή 2005 – 2007 Dry – Wet – Animal Labs: 2005 – 2007 Pelvic trainer:

14 Προσωπική αναδρομή Σύντομες επισκέψεις σε κέντρα λαπαροσκοπικής εξειδίκευσης (Φρανκφούρτη, Βερολίνο, Παρίσι, Linz, Στρασβούργο): σήμερα Training Courses: σήμερα Αρχικές επεμβάσεις υπό “επιτήρηση”:

15 Προσωπική αναδρομή Σεπτέμβριος 2007 Πρώτη λαπαροσκοπική επέμβαση: Σεπτέμβριος 2007 (Αμφοτερόπλευρη απολίνωση έσω σπερματικών φλεβών) Πρώτη λαπαροσκοπική νεφρεκτομή: Ιανουάριος 2008 Πρώτη λαπαροσκοπική νεφρεκτομή: Ιανουάριος 2008 Πρώτη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή: Μάρτιος 2008 Πρώτη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή: Μάρτιος 2008 Πρώτη λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή: Νοέμβριος 2008 Πρώτη λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή: Νοέμβριος 2008

16 Προσωπική αναδρομή 522 λαπαροσκοπικές ριζικές προστατεκτομές έως σήμερα 43 ενδοπεριτοναϊκές με LPLND και 479 εξωπεριτοναϊκές 43 ενδοπεριτοναϊκές με LPLND και 479 εξωπεριτοναϊκές Στις 50 πιο πρόσφατες EERPE: Στις 50 πιο πρόσφατες EERPE: Μέσος χρόνος: ~ 120min Μέσος χρόνος: ~ 120min Μέση διάρκεια νοσηλείας: ~ 3 ημέρες Μέση διάρκεια νοσηλείας: ~ 3 ημέρες Ασθενείς που χρειάστηκαν μετάγγιση: 2 Ασθενείς που χρειάστηκαν μετάγγιση: 2

17 Χειρουργική τεχνική EERPE Ενδοσκοπική Εξωπεριτοναϊκή Ριζική Προστατεκτομή Stolzenburg JU, McNeill A, Liatsikos EN.: Nerve-sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. BJU Int Apr;101(7):909

18 Χειρουργική τεχνική Τροποποιήσεις “Στήσιμο” χειρουργείου “Στήσιμο” χειρουργείου

19 Χειρουργική τεχνική Τροποποιήσεις “Στήσιμο” χειρουργείου “Στήσιμο” χειρουργείου

20 Χειρουργική τεχνική Τροποποιήσεις Δεν απολινώνεται το πλέγμα του Santorini Δεν διανοίγεται η ενδοπυελική περιτονία όταν διαφυλάσονται τα νευραγγειακά δεμάτια Γίνεται προσπάθεια διαφύλαξης του κυστικού αυχένα Γίνεται προσπάθεια διαφύλαξης του κυστικού αυχένα

21 Χειρουργική τεχνική Τροποποιήσεις Αναστόμωση: συνεχής ραφή Αναστόμωση: συνεχής ραφή με ένα ράμμα ή – συνηθέστερα – με δύο ράμματα (τεχνική Van Velthoven)

22 Χειρουργική τεχνική LRP ± LPLND Ενδοπεριτοναϊκή Ριζική Προστατεκτομή + Εκτεταμένη πυελική λεμφαδενεκτομή Lattouf JB, Beri A, Jeschke S, Sega W, Leeb K, Janetschek G.: Laparoscopic extended pelvic lymph node dissection for prostate cancer: description of the surgical technique and initial results. Eur Urol Nov;52(5):1347

23 Συγκριτικές μελέτες

24

25

26

27 Αποτελέσματα LRP LRP <500 επεμβάσεις: 230min (180 – 300) <500 επεμβάσεις: 230min (180 – 300) >500 επεμβάσεις: 184min (100 – 266) >500 επεμβάσεις: 184min (100 – 266) σε σειρές αμιγώς εξωπεριτοναϊκές: 151min (50 – 340) ( συμπεριλαμβανομένης LPLND σε 50% των περιστατικών )* σε σειρές αμιγώς εξωπεριτοναϊκές: 151min (50 – 340) ( συμπεριλαμβανομένης LPLND σε 50% των περιστατικών )* RALRP RALRP σε “ώριμες” σειρές: 180min (130 – 282) σε “ώριμες” σειρές: 180min (130 – 282) RRP RRP στις πιο πρόσφατες σειρές: 152min (120 – 204) στις πιο πρόσφατες σειρές: 152min (120 – 204) Επεμβατικός χρόνος * * Stolzenburg JU, et al.: Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy: evolution of the technique and experience with 2400 cases. J Endourol Sep;23(9):1467

28 Αποτελέσματα LRP & RALP LRP & RALP απώλεια αίματος: 50 – 500ml απώλεια αίματος: 50 – 500ml μετάγγιση σε: 0 – 6% μετάγγιση σε: 0 – 6% RRP RRP απώλεια αίματος: 550 – 1180ml απώλεια αίματος: 550 – 1180ml μετάγγιση σε: 11% μετάγγιση σε: 11% Παρόμοια ποσοστά μεταξύ LRP & RALP, μειωμένο ρίσκο μετάγγισης κατά 77% συγκριτικά με RRP* Απώλεια αίματος - Μετάγγιση * * Parsons JK, Bennett JL. et al.: Outcomes of retropubic, laparoscopic, and robotic-assisted prostatectomy. Urology. 2008;72:412

29 Αποτελέσματα Θετικά χειρουργικά χείλη pT2pT3Συνολικά μ.ο.* LRP5-21%17-54%11-30%19,3% RALP2-18%19-57%9-29%16,2% RRP8-28%28-58%13-38%21,7% χειρουργική εμπειρία nerve sparing παθολογοανατομικά πρωτόκολλα όγκος προστάτη (χαμηλότερα ποσοστά σε μεγάλους αδένες) «θέση» θετικού χείλους (οπισθοπλάγια) p<0,0001 * * Tewari A, et al.: Positive surgical margin and perioperative complication rates of primary surgical treatments for prostate cancer: a systematic review and meta-analysis comparing retropubic, laparoscopic, and robotic prostatectomy. Eur Urol Jul;62(1):1

30 Αποτελέσματα Επιβίωση χωρίς βιοχημική υποτροπή LRP LRP 3 έτη: 83-90% 5 έτη: 73-75% 3 έτη: 83-90% 5 έτη: 73-75% 5 έτη σε > 5000 ασθενείς στη μεγαλύτερη πολυκεντρική μελέτη 1 :91% (pT2) & 82,5% (pT3a) 5 έτη σε > 5000 ασθενείς στη μεγαλύτερη πολυκεντρική μελέτη 1 :91% (pT2) & 82,5% (pT3a) RALRP RALRP αποτέλσματα 5 ετών από δύο σειρές 2,3 : % αποτέλσματα 5 ετών από δύο σειρές 2,3 : % RRP RRP 5 έτη: 72-88% 10 έτη: 64-75% 5 έτη: 72-88% 10 έτη: 64-75% 1 1 Rassweiler J, et al.: Laparoscopic radical prostatectomy: the experience of the German laparoscopic working group. Eur Urol. 2006;49: Menon M, et al.: Biochemical recurrence following robot-assisted radical prostatectomy: analysis of 1384patients with a median 5-year follow-up. Eur Urol. 2010;58: Sooriakumaran P, et al.: Biochemical recurrence after robot-assisted radical prostatectomy in a European single- centre cohort with a minimum follow-up time of 5 years. Eur Urol. 2012;62:768

31 Αποτελέσματα Επιπλοκές (διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές συνολικά)* LRP: 12,7% (έως 34% στην καμπύλη εκμάθησης) LRP: 12,7% (έως 34% στην καμπύλη εκμάθησης) RALRP: 8,3% (1-21%) RALRP: 8,3% (1-21%) RRP: 19,4% (εν μέρει τα υψηλότερα ποσοστά οφείλονται στο ότι συμπεριλαμβάνονται οι μεταγγίσεις αίματος) RRP: 19,4% (εν μέρει τα υψηλότερα ποσοστά οφείλονται στο ότι συμπεριλαμβάνονται οι μεταγγίσεις αίματος) οι μείζονες επιπλοκές είναι σπάνιες (<5%) και στις τρείς κατηγορίες οι μείζονες επιπλοκές είναι σπάνιες (<5%) και στις τρείς κατηγορίες συνήθως φτωχή μεθοδολογία (απουσία Clavien grading system) συνήθως φτωχή μεθοδολογία (απουσία Clavien grading system) μηχανικές βλάβες στη RALP: 0,2% μηχανικές βλάβες στη RALP: 0,2% * * Tewari A, et al.: Positive surgical margin and perioperative complication rates of primary surgical treatments for prostate cancer: a systematic review and meta-analysis comparing retropubic, laparoscopic, and robotic prostatectomy. Eur Urol Jul;62(1):1

32 Αποτελέσματα Διάρκεια νοσηλείας* (σε ημέρες) LRPRRPRALP Στις Η.Π.Α. 2,13,11,4 Εκτός Η.Π.Α. 6,39,94,0 * * Tewari A, et al.: Positive surgical margin and perioperative complication rates of primary surgical treatments for prostate cancer: a systematic review and meta-analysis comparing retropubic, laparoscopic, and robotic prostatectomy. Eur Urol Jul;62(1):1

33 Λειτουργικά αποτελέσματα Ακράτεια* μεγάλες αποκλίσεις λόγω μεθοδολογικής ετερογένειας με διαφορετικούς ορισμούς της «εγκράτειας» μεγάλες αποκλίσεις λόγω μεθοδολογικής ετερογένειας με διαφορετικούς ορισμούς της «εγκράτειας» ελάχιστες μελέτες με επικυρωμένα ερωτηματολόγια από τρίτο ανεξάρτητο παρατηρητή ελάχιστες μελέτες με επικυρωμένα ερωτηματολόγια από τρίτο ανεξάρτητο παρατηρητή μέσος χρόνος επιστροφής της «εγκράτειας»: μέσος χρόνος επιστροφής της «εγκράτειας»: 75 ημέρες (RRP) vs 25 ημέρες (RALP) RRPLRPRALP 3 μήνες 34 – 68%51 – 76%50 – 93% 6 μήνες 39 – 78%70 – 95%62 – 97% 12 μήνες Weighted means 66 – 93% 80% 82 – 95% 85% 82 – 97% 92% * * Coelho RF, et al.: Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Critical Review of Outcomes Reported by High-Volume Centers. J Endourol Dec;24(12):2003

34 Λειτουργικά αποτελέσματα Στυτική λειτουργία* (αμφοτερόπλευρη διατήρηση των NVB) ηλικία ηλικία προεγχειρητική Σ.Δ. και σεξουαλική δραστηριότητα, σταθερότητα σχέσεων προεγχειρητική Σ.Δ. και σεξουαλική δραστηριότητα, σταθερότητα σχέσεων συνυπάρχουσα νοσηρότητα – φαρμακευτική αγωγή συνυπάρχουσα νοσηρότητα – φαρμακευτική αγωγή τύπος και ποιότητα “nerve sparing” τύπος και ποιότητα “nerve sparing” χρήση ερωτηματολογίου IIEF προ- και μετεγχειρητικά χρήση ερωτηματολογίου IIEF προ- και μετεγχειρητικά Ωστόσο: τάση πιο πρώιμης επανόδου της στύσης μετά από RALP τάση πιο πρώιμης επανόδου της στύσης μετά από RALP η στύση φαίνεται να βελτιώνεται ακόμη και χρόνια μετά από RP η στύση φαίνεται να βελτιώνεται ακόμη και χρόνια μετά από RPRRPLRPRALP 12 μήνες Weighted means 44 – 72% 60% 46 – 82% 75% 70 – 80% 93% * * Coelho RF, et al.: Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Critical Review of Outcomes Reported by High-Volume Centers. J Endourol Dec;24(12):2003

35 Αποτελέσματα LRP (n=1277) vs RALP (n=1009) LRP (n=1277) vs RALP (n=1009) Τελευταία δεδομένα* * * Ploussard G, et al.: Comparisons of the Perioperative, Functional, and Oncologic Outcomes After Robot-Assisted Versus Pure Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy. Eur Urol Dec 1. doi:pii: S (12) /j.eururo [Epub ahead of print] Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France. LRPRALP p value Επεμβατικός χρόνος (min) <0,001 Νοσηλεία (ημέρες) 5,74,0 <0,001 Απώλεια αίματος (ml) <0,001 % μεταγγίσεις4,72,9 Επιπλοκές % (Clavien >1)3,93,3 Διαρροή από την αναστόμωση % 9,72,3 <0,001 Αναστομωτικά στενώματα %1,70,7

36 Αποτελέσματα LRP (n=1277) vs RALP (n=1009) LRP (n=1277) vs RALP (n=1009) Τελευταία δεδομένα* * * Ploussard G, et al.: Comparisons of the Perioperative, Functional, and Oncologic Outcomes After Robot-Assisted Versus Pure Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy. Eur Urol Dec 1. doi:pii: S (12) /j.eururo [Epub ahead of print] Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France. Θετικά χειρουργικά χείλη % LRPRALP p valueΣυνολικά26,631 0,038 pT216,819,6 0,513 pT341,147,4 <0,05

37 Αποτελέσματα LRP (n=1277) vs RALP (n=1009) LRP (n=1277) vs RALP (n=1009) Τελευταία δεδομένα* * * Ploussard G, et al.: Comparisons of the Perioperative, Functional, and Oncologic Outcomes After Robot-Assisted Versus Pure Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy. Eur Urol Dec 1. doi:pii: S (12) /j.eururo [Epub ahead of print] Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France. “Εγκράτεια” % LRPRALP 6 μήνες μήνες 7283 Ωστόσο: στην πολυπαραγοντική ανάλυση ο μόνος σημαντικός παράγοντας καλύτερης “εγκράτειας” ήταν η ηλικία και όχι η χειρουργική εμπειρία, η προφύλαξη των NVB ή το είδος της επέμβασης (LRP ή RALP) στην πολυπαραγοντική ανάλυση ο μόνος σημαντικός παράγοντας καλύτερης “εγκράτειας” ήταν η ηλικία και όχι η χειρουργική εμπειρία, η προφύλαξη των NVB ή το είδος της επέμβασης (LRP ή RALP)

38 Αποτελέσματα LRP (n=1277) vs RALP (n=1009) LRP (n=1277) vs RALP (n=1009) Τελευταία δεδομένα* * * Ploussard G, et al.: Comparisons of the Perioperative, Functional, and Oncologic Outcomes After Robot-Assisted Versus Pure Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy. Eur Urol Dec 1. doi:pii: S (12) /j.eururo [Epub ahead of print] Department of Urology, Hospital Henri Mondor, Créteil, France. Potency recovery rates Potency recovery rates at each medical visit in the laparoscopic radical prostatectomy and in the robot-assisted prostatectomy groups after bilateral nerve-sparing surgery (overall cohort). The p values at each time point were preoperative ( p = 0.716), 1 mo ( p < 0.001), 3 mo ( p = 0.001), 6 mo ( p < 0.001), 12 mo ( p < 0.001) and 24 mo ( p < 0.001).

39 Κόστος 1. Bolenz C, et al.: Costs of Radical Prostatectomy for Prostate Cancer: A Systematic Review. Eur Urol Sep 5. doi:pii: S (12) /j.eururo [Epub ahead of print] 2. Close A, et al.: Comparative Cost-effectiveness of Robot-assisted and Standard Laparoscopic Prostatectomy as Alternatives to Open Radical Prostatectomy for Treatment of Men with Localised Prostate Cancer: A Health Technology Assessment from the Perspective of the UK National Health Service. Eur Urol Mar 7. doi:pii: S (13) /j.eururo [Epub ahead of print] 3. Cooperberg MR, et al.: Primary treatments for clinically localised prostate cancer: a comprehensive lifetime cost- utility analysis. BJU Int Mar;111(3): Bolenz C, et al.: Cost comparison of robotic, laparoscopic, and open radical prostatectomy for prostate cancer. Eur Urol Mar;57(3): Yu HY, et al.: Use, Costs and Comparative Effectiveness of Robotic Assisted, Laparoscopic and Open Urological Surgery. J Urol Apr;187(4): Al-Shaiji TF, et al.: A cost-analysis comparison of laparoscopic radical prostatectomy versus open radical prostatectomy: the McMaster Institute of Urology experience. Can Urol Assoc J Aug;4(4):

40 Κόστος Οικονομικά της υγείας: ένας ξεχωριστός επιστημονικός κλάδος!!!

41 Ορισμοί Ορισμοί άμεσα έξοδα (π.χ. νοσήλεια, εξετάσεις, έξοδα χειρουργείου, αναλώσιμα υλικά κ.λ.π.) άμεσα έξοδα (π.χ. νοσήλεια, εξετάσεις, έξοδα χειρουργείου, αναλώσιμα υλικά κ.λ.π.) έμμεσα έξοδα (π.χ. κόστος αγοράς και συντήρησης μηχανημάτων, απώλεια εργατοωρών, συμπληρωματικές θεραπείες κ.λ.π.) έμμεσα έξοδα (π.χ. κόστος αγοράς και συντήρησης μηχανημάτων, απώλεια εργατοωρών, συμπληρωματικές θεραπείες κ.λ.π.) γενικά έξοδα (π.χ. ενοίκια, έξοδα χρήσης, κ.λ.π.) γενικά έξοδα (π.χ. ενοίκια, έξοδα χρήσης, κ.λ.π.) τρέχοντα έξοδα (π.χ. έξοδα λειτουργίας ενός οργανισμού όπως εργατικά έξοδα – μισθοί κ.λ.π.) τρέχοντα έξοδα (π.χ. έξοδα λειτουργίας ενός οργανισμού όπως εργατικά έξοδα – μισθοί κ.λ.π.) χωροθέτηση & κατηγοριοποίηση εξόδων χωροθέτηση & κατηγοριοποίηση εξόδων

42 Κόστος meta ανάλυση meta ανάλυση 11 εργασίες μελέτης (οι 7 συγκριτικές) των άμεσων εξόδων για τη RRP, τη LRP και την RALP

43 Κόστος RRPLRPRALP $ (10/11) $ (10/11) € (1/11) * € (1/11) * * Hohwu L, et al. A short-term cost-effectiveness study comparing robot-assisted laparoscopic and open retropubic radical prostatectomy. J Med Econ 2011;14:403–9. * μέσο κόστος RALP περίπου διπλάσιο της RRP ένα έτος μετεγχειρητικά

44 Κόστος Επισημάνσεις!!! απλή αντιπαράθεση άμεσων εξόδων: δεν είναι συγκρίσιμα μεταξύ διαφορετικών χειρουργών, ιδρυμάτων, πόσο δε μάλλον μεταξύ διαφορετικών συστημάτων υγείας απλή αντιπαράθεση άμεσων εξόδων: δεν είναι συγκρίσιμα μεταξύ διαφορετικών χειρουργών, ιδρυμάτων, πόσο δε μάλλον μεταξύ διαφορετικών συστημάτων υγείας συνυπολογισμός PLND συνυπολογισμός PLND επίπτωση της χειρουργικής εμπειρίας: καμπύλη εκμάθησης, χειρουργικός χρόνος, selection bias επίπτωση της χειρουργικής εμπειρίας: καμπύλη εκμάθησης, χειρουργικός χρόνος, selection bias LRP vs. RRP: παρόμοιο ή και μικρότερο το κόστος της LRP 1,2 LRP vs. RRP: παρόμοιο ή και μικρότερο το κόστος της LRP 1,2 RALP: τα έξοδα εξοπλισμού (1,5 – 2,25 εκ.) και συντήρησης ( $ / έτος) ανεβάζουν το κόστος ανά επέμβαση κατά ~2700$, δεδομένου ότι πραγματοποιούνται >176 επεμβάσεις / έτος RALP: τα έξοδα εξοπλισμού (1,5 – 2,25 εκ.) και συντήρησης ( $ / έτος) ανεβάζουν το κόστος ανά επέμβαση κατά ~2700$, δεδομένου ότι πραγματοποιούνται >176 επεμβάσεις / έτος 1 1 Guillonneau B, Vallancien G. Laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris experience. J Urol 2000;163:418–22. 2 Al-Shaiji TF, et al.: A cost-analysis comparison of laparoscopic radical prostatectomy versus open radical prostatectomy: the McMaster Institute of Urology experience. Can Urol Assoc J Aug;4(4):

45 Κόστος Επισημάνσεις!!! πιο ακριβείς οικονομικές αναλύσεις: συνυπολογισμός απώλειας ημερών εργασίας, έξοδα μετάβασης, έξοδα θεραπείας υποτροπών, ποιότητα ζωής κ.λ.π. πιο ακριβείς οικονομικές αναλύσεις: συνυπολογισμός απώλειας ημερών εργασίας, έξοδα μετάβασης, έξοδα θεραπείας υποτροπών, ποιότητα ζωής κ.λ.π. computer models: προσπάθεια εκτίμησης του κόστους / αποτελέσματος computer models: προσπάθεια εκτίμησης του κόστους / αποτελέσματος δείκτης ICER * (incremental cost – effectiveness ratio): δείκτης ICER * (incremental cost – effectiveness ratio): ∆cost / ∆QALYs “Στο NHS, το υψηλότερο κόστος της RALP ίσως αντισταθμίζεται μερικώς από τον ενδεχόμενα μικρότερο κίνδυνο πρώιμων βλαβών και θετικών χειρουργικών χειλέων, αν ο αριθμός επεμβάσεων / έτος είναι > 150” * * * Close A, et al.: Comparative Cost-effectiveness of Robot-assisted and Standard Laparoscopic Prostatectomy as Alternatives to Open Radical Prostatectomy for Treatment of Men with Localised Prostate Cancer: A Health Technology Assessment from the Perspective of the UK National Health Service. Eur Urol Mar 7. doi:pii: S (13) /j.eururo [Epub ahead of print].

46 Κόστος

47 Κόστος LRP elefant: 82€ elefant: 82€ balloon insuflator:98€ balloon insuflator:98€ titanium clips:84€ titanium clips:84€ Hem-o-lock:28€ Hem-o-lock:28€ retrieval bag:30€ retrieval bag:30€ Σύνολο:322€ Ultracision: 790€ Ultracision: 790€

48 Κόστος χρεώσεις Ενδεικτικός υπολογισμός συνολικού κόστους LRP βάσει πραγματικών χρεώσεων: Ε.Ο.Π.Π.Υ. (πλην Ο.Γ.Α.): ~3074€ + ιατρικές αμοιβές Ε.Ο.Π.Π.Υ. (πλην Ο.Γ.Α.): ~3074€ + ιατρικές αμοιβές Ε.Ο.Π.Π.Υ. (πλην Ο.Γ.Α.) Ο.Γ.Α.Ε.Π. Κ.Ε.Ν. (ιδιωτικός τομέας, LRP & RRP)1774€ 1267€ - Κόστος κλινικής (LRP) 1300 – 1800€ 2000 – 2500€ 2500 – 3500€ Κόστος κλινικής (RRP)1600€2000€ 2700 – 3500€

49 Καμπύλη εκμάθησης LRP J Urol Dec;184(6):2291-6

50 Καμπύλη εκμάθησης LRP χειρουργική “δεινότητα”: ποικίλα αποτελέσματα PSM μεταξύ έμπειρων χειρουργών ακόμα και εντός του ίδιου ιδρύματος 1 χειρουργική “δεινότητα”: ποικίλα αποτελέσματα PSM μεταξύ έμπειρων χειρουργών ακόμα και εντός του ίδιου ιδρύματος 1 στόχος: να “μαθαίνει” κανείς από την εμπειρία του και όχι απλά να τη συσωρεύει 2 στόχος: να “μαθαίνει” κανείς από την εμπειρία του και όχι απλά να τη συσωρεύει Bianco FJ Jr, Riedel ER, Begg CB et al: Variations among high volume surgeons in the rate of complications after radical prostatectomy: further evidence that technique matters. J Urol 2005; 173: Eastham JA, Kattan MW, Riedel E et al: Variations among individual surgeons in the rate of positive surgical margins in radical prostatectomy specimens. J Urol 2003; 170:2292.

51 Καμπύλη εκμάθησης LRP καθιέρωση δομημένων “αρθρωτών” (modular) προγραμμάτων εκπαίδευσης στη LRP μειώνουν την καμπύλη εκμάθησης 3 καθιέρωση δομημένων “αρθρωτών” (modular) προγραμμάτων εκπαίδευσης στη LRP μειώνουν την καμπύλη εκμάθησης 3 συστηματική μελέτη των video των επεμβάσεων μαζί με τους παθολογοανατόμους και τους ακτινολόγους και αντιπαραβολή των δεδομένων 4 συστηματική μελέτη των video των επεμβάσεων μαζί με τους παθολογοανατόμους και τους ακτινολόγους και αντιπαραβολή των δεδομένων 4 “Trifecta”, η πρόκληση της ΡΠ: η ισορροπία ανάμεσα στη διαφύλαξη της ούρησης και της στύσης και στην εξασφάλιση του καλύτερου δυνατού ογκολογικού αποτελέσματος “Trifecta”, η πρόκληση της ΡΠ: η ισορροπία ανάμεσα στη διαφύλαξη της ούρησης και της στύσης και στην εξασφάλιση του καλύτερου δυνατού ογκολογικού αποτελέσματος 3 3 Stolzenburg JU, Rabenalt R, Do M et al: Modular training for residents with no prior experience with open pelvic surgery in endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. Eur Urol 2006; 49: Touijer K, Kuroiwa K, Vickers A et al: Impact of a multidisciplinary continuous quality improvement program on the positive surgical margin rate after laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 2006; 49:853.

52 “όλα όσα είναι μετρήσιμα δεν μετρούν πάντα αλλά ούτε και όλα όσα μετρούν είναι πάντα μετρήσιμα” “όλα όσα είναι μετρήσιμα δεν μετρούν πάντα αλλά ούτε και όλα όσα μετρούν είναι πάντα μετρήσιμα”

53 Η Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή: «άλλαξε σελίδα» στην ουρολογία και την εισήγαγε στη σύγχρονη εποχή της «άλλαξε σελίδα» στην ουρολογία και την εισήγαγε στη σύγχρονη εποχή της συνετέλεσε στην βελτιστοποίηση και στην ευρεία εφαρμογή των υπολοίπων λαπαροσκοπικών ουρολογικών επεμβάσεων συνετέλεσε στην βελτιστοποίηση και στην ευρεία εφαρμογή των υπολοίπων λαπαροσκοπικών ουρολογικών επεμβάσεων έδωσε ώθηση στον ανταγωνισμό ώστε να βελτιωθεί η παραδοσιακή RP αλλά και ήταν ο προάγγελος της RALP έδωσε ώθηση στον ανταγωνισμό ώστε να βελτιωθεί η παραδοσιακή RP αλλά και ήταν ο προάγγελος της RALP βοήθησε στην τελειοποίηση των γνώσεων ανατομικής του προστάτη και των γειτονικών του δομών βοήθησε στην τελειοποίηση των γνώσεων ανατομικής του προστάτη και των γειτονικών του δομών συνετέλεσε τα μέγιστα στην «αλλαγή εποχής» για τη ευρωπαϊκή ουρολογία και την έκρηξη στην αναγνωσιμότητα του περιοδικού “European Urology” συνετέλεσε τα μέγιστα στην «αλλαγή εποχής» για τη ευρωπαϊκή ουρολογία και την έκρηξη στην αναγνωσιμότητα του περιοδικού “European Urology”

54 Wilson BLX one 250€

55 BJÖRN BORG

56 Σας ευχαριστώ!!!


Κατέβασμα ppt "Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή Νέα δεδομένα για το κλινικό όφελος και τη σχέση κόστους – αποτελεσματικότητας Καρύδας Γιώργος, MD, PhD, FEBU Ουρολόγος."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google