Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Μαρία Εξηντάρη, αναπλ. καθηγήτρια Εργαστήριο Μικροβιολογίας, Ιατρική Σχολή ΑΠΘ Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Γρίπης Β. Ελλάδος ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΙΟΙ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Μαρία Εξηντάρη, αναπλ. καθηγήτρια Εργαστήριο Μικροβιολογίας, Ιατρική Σχολή ΑΠΘ Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Γρίπης Β. Ελλάδος ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΙΟΙ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Μαρία Εξηντάρη, αναπλ. καθηγήτρια Εργαστήριο Μικροβιολογίας, Ιατρική Σχολή ΑΠΘ Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Γρίπης Β. Ελλάδος ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΙΟΙ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ 17 ο Παιδιατρικό Σεμινάριο Λοιμώξεων Φεβρουάριος 2014 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

2 Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού Λοιμώξεις Ρινίτιδα Φαρυγγίτιδα Αμυγδαλίτιδα Λαρυγγίτιδα Τραχειίτιδα Ιγμορίτιδα Ωτίτιδα Συνήθως ιογενείς Κοινό κρυολόγημα Απώλεια εργατοωρών Βήχας, πονόλαιμος, ρινική συμφόρηση, καταρροή, κεφαλαλγία, Ενίοτε: χαμηλός πυρετός, επιπεφυκίτιδα Κίνδυνος ζωής σπάνια

3 Οξεία βρογχίτιδα Οξεία βρογχιολίτιδα Πνευμονία Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού Λοιμώξεις Δύσπνοια, υψηλός πυρετός, βήχας, αδυναμία, κακουχία Βρογχίτιδα: 4% των ενηλίκων ετησίως, κυρίως ιογενής Πνευμονία: δυνητικά θανατηφόρα σε ομάδες ευάλωτου πληθυσμού Βρογχιολίτιδα: κυρίως παιδιά Από τις κυριότερες αιτίες θανάτου μεταξύ των λοιμωδών νόσων. Ιογενείς Ιογενείς ή μικροβιακές (σοβαρότερες)

4 Ρινοϊοί Picornaviridae AdenoviridaeMastadenovirusΑδενοϊοί CoronaviridaeCoronavirushCoV, NL63, KU1, 229E, OC43 hBocaVParvoviridaeBocavirus Κύριοι ιοί του αναπνευστικού Paramyxovirinae RespirovirusΠαραϊνφλουέντζας 1, 3 RubulavirusΠαραϊνφλουέντζας 2, 4 Pneumovirinae PneumovirusRSV MetapneumovirushMPV Βλεννοϊοί Myxoviridae ΓρίπηςΟρθοβλεννοϊοί Orthomyxoviridae Παραβλεννοϊοί Paramyxoviridae HenipahHendra, Nipah WukipolyomavirusKI, WUPolyomaviridae ReoviridaeMelaka, KamparReovirus (Orthoreovirus)

5 Ρινοϊοί Κοινό κρυολόγημα 113 ορότυποι Ανοσία βραχεία, ειδική οροτύπου Ανθεκτικοί σε λιποδιαλύτες Ευαίσθητοι σε χαμηλό pH Κυβική συμμετρία, ssRNA Βέλτιστη θερμοκρασία 33 ο C

6 Γρίπης Αιμοσυγκολλητίνη (Η), Νευραμινιδάση (Ν) Μικρές αλλαγές Μικρές αλλαγές στην αλληλουχία αμινοξέων αιμοσυγκολλητίνης Αυτόματες μεταλλάξεις (μικρές αντιγονικές αλλαγές) Αντιγονική εκτροπή Αντιγονική εκτροπή (drift) Επιδημικές εξάρσεις Γενετικός ανασυνδυασμός (μεγάλες αντιγονικές αλλαγές) Αντικατάσταση Αντικατάσταση αιμοσυγκολλητίνης ή/και νευραμινιδάσης Πανδημίες Αντιγονική μεταβολή Αντιγονική μεταβολή (shift)

7 συνύπαρξη διαφορετικών στελεχών Τυχαία συνύπαρξη διαφορετικών στελεχών στον ίδιο ξενιστή  Ανάμιξη ”Ανάμιξη” του γενετικού υλικού τους μέσα στα προσβληθέντα κύτταρα του ξενιστή  Νέος ιός Νέος ιός με τυχαίους συνδυασμούς αντιγόνων προεχομένων από τα αναμιχθέντα στελέχη Γενετικός ανασυνδυασμός ιών γρίπης Α Αστάθεια γενετικού υλικού (RNA + κατατετμημένο) + ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΑΠΟ ΑΝΘΡΩΠΟ ΣΕ ΑΝΘΡΩΠΟ !

8 Αιμοσυγκολλητίνη (H) Γονιδιακή θέση 226 Λευκίνη α-(2,6)σιαλικό (άνθρωπος) Γλουταμίνη α-(2,3)σιαλικό (πτηνά) Χοίρος: αμφότεροι οι υποδοχείς Πιθανός ανασυνδυασμός π.χ. Η δομή των υποδοχέων διαφέρει ανάλογα με το ζωικό είδος. Με βάση τη δομή της Η, επιλέγεται το είδος του ξενιστή. Δεσμεύεται σε υποδοχείς επιφανείας του κυττάρου-ξενιστή, σιαλικό οξύ που περιέχουν σιαλικό οξύ (αναπνευστικό, γαστρεντερικό). Προσκόλληση ιού στο κύτταρο.

9 Παραϊνφλουέντζας Ελικοειδής συμμετρία, ssRNA, περίβλημα Τύποιοξεία λαρυγγο-τραχειο-βρογχίτιδα Τύποι: 1  οξεία λαρυγγο-τραχειο-βρογχίτιδα <3 ετών λαρυγγίτιδα 2  λαρυγγίτιδα (croup) σε παιδιά βρογχιολίτιδα σε βρέφη 3  βρογχιολίτιδα σε βρέφη ελαφρά συμπτωματολογία 4  ελαφρά συμπτωματολογία αναπνευστικού Αιμοσυγκολλητίνη Απομόνωση: Κύτταρα νεφρού πιθήκου ή ανθρώπου

10 RSV Ελικοειδής συμμετρία, ssRNA, περίβλημα Βρογχιολίτιδα (βρέφη) Ανοσολογικός μηχανισμός + μικρό εύρος βρεφικών βρογχιολίων (απόφραξη από βύσματα ανοσοσυμπλεγμάτων/βλέννης  φλεγμονή) Γριπώδες σύνδρομο6% Γριπώδες σύνδρομο: 6% των περιστατικών σε παιδιά (διεθνώς) 10,5-12% 10,5-12% >> (Β’ Εργ. Μικροβιολογίας) Ελαφρά συμπτωματολογία αναπνευστικού (μεγαλύτερα παιδιά) ΟΧΙ αιμοσυγκολλητίνη Απομόνωση: HEP2, HeLa

11 Αδενοϊοί Τύποι Τύποι 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 21 Κυβική συμμετρία, dsDNA λοιμώξεων αν. αναπνευστικού 5% λοιμώξεων αν. αναπνευστικού πνευμονιών 10% πνευμονιών Γριπώδες σύνδρομοαμυγδαλίτιδα Γριπώδες σύνδρομο, αμυγδαλίτιδα σε παιδιά …και σε κάθε ηλικία Οξεία αναπνευστική νόσος νεοσυλλέκτων Απομόνωση: ανθρώπεια κύτταρα π.χ. HEP2, HeLa Αιμοσυγκολλητίνη Φαρυγγοεπιπεφυκιτικός πυρετός +

12 Corona Κυβική συμμετρία, ssRNA, περίβλημα SARS CoV SARS CoV, Απω Ανατολή, θνητότητα 9,1% κρούσματα, 774 θάνατοι - θνητότητα 9,1% 26 χώρες (κυρίως Δ. Ειρηνικός) Παρουσία σε ποικίλα είδη εκκριμάτων Κοινό κρυολόγημα Σημαντική επίπτωση στα ζώα (δεξαμενή;) 5-30% των αναπνευστικών λοιμώξεων  Εξαιρετικά μεγάλο μόριο RNA  Μεγάλος αριθμός γονιδίων  Διακοπτόμενος μηχανισμός αντιγραφής  Συχνά μεταλλάξεις/ανασυνδυασμοί Dr. Carlo Urbani Bangkok, Thailand 29/03/03 Απομόνωση (δύσκολα): κύτταρα τραχείας εμβρύου ανθρώπου

13 Ιλαράς Αρχικό στάδιο: βήχας, καταρροή Επιπλοκή: γιγαντοκυτταρική πνευμονία ! CMV Ηπια μη ειδική συμπτωματολογία Ανοσοκατεσταλμένοι πνευμονία Coxsackie Α ή Β Μη ειδική συμπτωματολογία Ποικίλη βαρύτητα ECHO Μη ειδική συμπτωματολογία Ποικίλη βαρύτητα, συνήθως ήπια HHV-1,2HHV-6,7 HHV-1,2 HHV-6,7 Επί εδάφους HIV Κυρίως παιδιά Μη ειδική συμπτωματολογία Ποικίλη βαρύτητα, συνήθως ήπια EB Ανώτερο (κυρίως) & κατώτερο αναπνευστικό Ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση ; Αναπνευστικό, Β-λεμφοκύτταρα  δεξαμενές (1985) VZV Πνευμονίτιδα, πνευμονία

14 Μεταπνευμοϊοί Ελικοειδής συμμετρία, ssRNA, περίβλημα 1 η απομόνωση τυχαία 2001, Ολλανδία. Tο δεύτερο σε συχνότητα αίτιο λοιμώξεων κατωτέρου αναπνευστικού σε μικρά παιδιά μετά τον RSV (μεγαλύτερα παιδιά, ηπιότερη νόσηση). Εποχική κατανομή: χειμώνας, ταυτόχρονα με γρίπη. Απομόνωση (δύσκολα): επιθηλιακά κύτταρα νεφρού πιθήκου, >> βρόγχου ανθρώπου Γενετικώς πλησιέστεροι: μεταπνευμοϊοί πτηνών. Γριπώδες σύνδρομο6,5% Γριπώδες σύνδρομο: 6,5% των περιστατικών σε παιδιά (διεθνώς) 5,5-6,5% 5,5-6,5% >> (Β’ Εργ. Μικροβιολογίας) 10% των αιτιολογικώς αδιευκρίνιστων αναπνευστικών λοιμώξεων. ήπιες Κατά κανόνα ήπιες κλινικές εικόνες. Παραβλεννοϊοί

15 Boca Κυβική συμμετρία, ssDNA 1η ανίχνευση 2004, Σουηδία-Σιγκαπούρη, με καθολική ενίσχυση πυρηνικών οξέων αναπνευστικών δειγμάτων. Ακολούθησε εστιασμένη ανάλυση και μελέτη. Γενετικώς πλησιέστεροι: ιός βοοειδών (bo), ιός σκύλου (ca) Περίπου 50% παιδιών ~5 ετών φέρουν ειδικά IgG. PCR μη προτυποποιημένη Καλλιέργεια ΟΧΙ Προσοχή στην αξιολόγηση: Αληθές αίτιο της νόσου ; Parvo

16 h Polyoma KI WU Hendra Henipah Παραβλεννοϊοί Nipah h Corona NL63 KU1 229E OC43 Reo Melaka Kampar

17 Nipah Παραβλεννοϊοί - Henipavirus Nipah ( Παραβλεννοϊοί - Henipavirus ) Ονομα μαλαισιανού χωριού, Ενδημία-επιδημίες Ν. Ασία, εκτός θέρους. Δεξαμενή-μετάδοση: εντόπιες καρποφάγες νυχτερίδες. Προσβολή και άλλων οικιακών ζώων. ILI, πιθανή εξέλιξη εγκεφαλίτιδα  θνητότητα 9-75% ! Hendra Παραβλεννοϊοί - Henipavirus Hendra ( Παραβλεννοϊοί - Henipavirus ) Αυστραλία Μετάδοση: από νοσούντες ίππους. Αναπνευστικές και νευρολογικές λοιμώξεις  θνητότητα 60%. Παραβλεννοϊοί

18 KIWU Polyoma KI, WU ( Polyoma ) Αυστραλία, Με καθολική ενίσχυση πυρηνικών οξέων. Κυρίως παιδιά. Ολο το χρόνο. Οχι πλήρης συσχέτιση με αναπνευστική νόσο. Κατώτερο αναπνευστικό (ενίοτε σοβαρά), αλλά και σε συμπτωματικούς. Βαρειά νόσηση σε ανοσοκατεσταλμένους (AIDS). Polyoma

19 Melaka Reo Melaka ( Reo ) Ονομα μαλαισιανής περιοχής, Μετάδοση: εντόπιες καρποφάγες νυχτερίδες. Δεν έχει ανευρεθεί στην Ευρώπη ακόμη (2008). Εμπύρετο αναπνευστικό νόσημα. Kampar Reo Kampar ( Reo ) Μαλαισία, Μετάδοση: καρποί μολυσμένοι από νυχτερίδες. Εμπύρετο αναπνευστικό νόσημα. Reo

20 NL63 Corona NL63 ( Corona ) Ολλανδία Παγκόσμια διακίνηση. Κυρίως παιδιά <3 ετών, χειμώνας. Μικτή αναπνευστική συμπτωματολογία, ενίοτε αρκετά σοβαρή. Συσχέτιση με ν. Kawasaki. KU1 Corona KU1 ( Corona ) Hong Kong 2005 σε 2 περιστατικά πνευμονίας. Παγκόσμια διακίνηση. Γονότυποι Α και Β. Φυλογενετικά πλησιέστερος με ιό ηπατίτιδας ποντικών ! Corona 229E Corona 229E ( Corona ) OC43 Corona OC43 ( Corona ) Γνωστοί από '60, τελευταία χρόνια ενδελεχής μελέτη. Κοινό κρυολόγημα, ενίοτε βαρύτερη λοίμωξη κατ. αναπνευστικού.

21 MERS-CoV ή hCoV-EMC 2012 Πρώτη απομόνωση: Σεπτέμβριος 2012 από ασθενή με πνευμονία και επακόλουθη νεφρική ανεπάρκεια από τη Σαουδική Αραβία  Betacoronavirus  Προέλευση: νυχτερίδ α  Κλινική εικόνα παρόμοια με SARS  Χρήζουν εργαστηριακής διερεύνησης δείγματα ασθενών με:  Άτυπη πνευμονία  Σοβαρή αναπνευστική λοίμωξη με επιπλοκές, μηανταποκρινόμενη στη θεραπεία, μη ανταποκρινόμενη στη θεραπεία, ειδικά αν συσχετίζεται μεταξίδι στην Αραβική Χερσόνησο ειδικά αν συσχετίζεται με ταξίδι στην Αραβική Χερσόνησο WHO: Μέχρι 4/2/ κρούσματα εργαστηριακά επιβεβαιωμένα 79 ασθενείς κατέληξαν (43,6%) Τον τελευταίο μήνα μόνο 3 νέα κρούσματα. Προς ύφεση ;

22 Ιός γρίπης A(H7N9) WHO: Από 1/3/2013 μέχρι 24/1/ κρούσματα εργαστηριακά επιβεβαιωμένα 55 ασθενείς κατέληξαν (26,3%) Φεβρ-Μάιος'13 : 133 Ιούλ.-Αύγ.'13 : 2 Οκτ.13-Ιαν.'14 : 74 Μικρή πτώση Μ. Ο. ηλικίας (58  52 ετών) Μειωμένη θνητότητα (32  26%) Ανοσολογική συμμετοχή (υπερέκκριση κυτταροκινών)  Οργανική ανεπάρκεια Πνευμονία ARDS Πυρετός Βήχας Δύσπνοια  Τρόπος μετάδοσης ; ! Κυρίως άνδρες. Μόνον 1 παιδί.

23 Ιός γρίπης A(H10N8) WHO: Κίνα: - Αρχές Δεκεμβρίου 2013, 73 ετών, ανοσοκατεσταλμένη, κατέληξε. - Τέλος Ιανουαρίου 2014, 55 >>, υπό νοσηλεία. Βαρείες πνευμονίες.Προηγηθείσα επαφή με ζώντα πτηνά. Ιός γρίπης A(H9N2) ( WHO ) : Κίνα, Hong Kong: - Νοέμβριος 2013, 7 ετών, ίαση. - Τέλος Δεκεμβρίου 2013, 86 ετών, ίαση. Ηπιες κλινικές εικόνες. Πιθανή προηγηθείσα επαφή με ζώντα πτηνά.

24 Ιός γρίπης A(H5N1) WHO: Ιανουάριος κρούσματα εργαστηριακά επιβεβαιωμένα 386 ασθενείς κατέληξαν (59,4%) ("των πτηνών") Αλλοι υπότυποι γρίπηςαναπνευστικού Αλλοι υπότυποι γρίπης: Δυνατότητα σύνδεσης με κύτταρα του αναπνευστικού Αναπνευστικό σύνδρομο  Μεγάλη θνητότητα Η5Ν1όλων των συστημάτων Η5Ν1: Δυνατότητα σύνδεσης με κύτταρα όλων των συστημάτων Αναπνευστικό σύνδρομο Πολυοργανική ανεπάρκεια

25  H7N7  H7N7: 2003, Ολλανδία, 89 περιστατικά (ήπια, 1 θάν.), μετά επιζωοτία πτηνοτροφείου 2013 θέρος, Ιταλία, 3 περιστατικά  Η6Ν1  Η6Ν1: 2013 θέρος, Ταϊβάν, 1 περιστατικό  Η7Ν2  Η7Ν2: 2007, Μ. Βρετανία, 4 περιστατικά, μετά επιζωοτία πτηνοτροφείου  Η7Ν3  Η7Ν3: 2006, Μ. Βρετανία, 1 περιστατικό, μετά επιζωοτία πτηνοτροφείου  Η10Ν7  Η10Ν7: 2004, Αίγυπτος, 2 παιδιά 2010, Αυστραλία, 2 εργαζόμενοι πτηνοτροφείου Ποικίλοι ιοί γρίπης A Προέλευση: πτηνά !

26 Συγκάλυψη Επιστημονικός εγωκεντρισμός Ελλειψη συνεργασίας ΜΜΕ  πανικός Ανθρώπινες Οικονομικές γρίπης Ευμεταβλητότητα  Ιοί γρίπης ; Corona Αρκετοί (ανεξευρεύνητοι) τύποι  Ιοί Corona ; Αλλο Αλλο τι ;;;

27 Και οι ανακαλύψεις παθογόνων αιτίων συνεχίζονται ακατάπαυστα, παράλληλα με την πρόοδο των σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, το μη πεπερασμένο της βιολογικής εξέλιξης, την επιστημονική εγρήγορση του ιατρικού κόσμου…

28 Από 2009 κ.ε. Η1Ν1pdm Γρίπη στη Β. Ελλάδα (εβδομάδα 6) Εξετασθέντα 201 ΘάνατοιΗ1Ν1Η3Ν2 Θάνατοι 22  Η1Ν1 14 / Η3Ν2 6, αρρ. 17 / θηλ. 5 Θετικά 58 (28,9%)  Α 100% Η1N1pdm 41 (70,7%) Η3Ν2 16 (27,6%) Θετικά 26,5% των εξετασθέντων  Α 93,9% των θετικών Η1N1pdm 65,9% Η3Ν2 26,8%


Κατέβασμα ppt "Μαρία Εξηντάρη, αναπλ. καθηγήτρια Εργαστήριο Μικροβιολογίας, Ιατρική Σχολή ΑΠΘ Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Γρίπης Β. Ελλάδος ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΙΟΙ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google