Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Φυματίωση από Ανθεκτικά Μυκοβακτηρίδια: Αντιμετώπιση ενός σοβαρού προβλήματος Aσπασία Κατράγκου Weill Cornell Medical Center, Presbyterian Hospital, New.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Φυματίωση από Ανθεκτικά Μυκοβακτηρίδια: Αντιμετώπιση ενός σοβαρού προβλήματος Aσπασία Κατράγκου Weill Cornell Medical Center, Presbyterian Hospital, New."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Φυματίωση από Ανθεκτικά Μυκοβακτηρίδια: Αντιμετώπιση ενός σοβαρού προβλήματος Aσπασία Κατράγκου Weill Cornell Medical Center, Presbyterian Hospital, New York, USA

2 Δεν έχω να αναφέρω οποιαδήποτε σύγκρουση συμφερόντων

3 RESISTANT FQ= φθοροκινολόνη INJ= ενέσιμο (αμικασίνη, καναμυκίνη, καπρεομυκίνη)

4 Eπιστρέφοντας στην εποχή «πριν τα αντιβιοτικά»! MDR-TB 1990 XDR-TB 2006 Super DR-TB 2009 Ευαίσθητη στα * αντιφυματικά ΤΒ* *ή περιορισμένη αντοχή, αντιμετώπιση με αγωγή 4 φαρμάκων Αντοχή στην ΙΝΗ & RIF Αντιμετώπιση με 2 ης γραμμής φάρμακα Αντοχή στα 2 ης γραμμής φάρμακα Θεραπευτικές εναλλακτικές περιορίζονται σημαντικά Αντοχή σε όλα τα διαθέσιμα φάρμακα Δεν υπάρχουν θεραπευτικές επιλογές

5 Η φυματίωση (ΤΒ) παγκόσμια Αριθμός περιστατικών, 2012 Αριθμός θανάτων, ,000* (0.8–1.1 εκατ., 0.5 εκατ. γυναίκες) 8.6 εκατομμύρια (8.3–9 εκατομμύρια) ~ 450,000 (300, ,000) Όλες οι μορφές TB Πολυ-ανθεκτική TB HIV-σχετιζόμενες TB 1.1 εκατομ. (1.0–1.2 εκατομ.) 320,000 (300,000–340,000) Source: WHO Global Tuberculosis Control Report 2013 ( ) * Eξαιρούνται οι περιπτώσεις που οφείλονται σε HIV/TB ~ 170,000 Παιδική TB ~ 500,000~ 70,000

6 Proportion of MDR among new TB cases Latest available data, The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.  WHO All rights reserved Ποσοστό MDR μεταξύ νέων TB περιπτώσεων Τελευταία διαθέσιμα δεδομένα, Παγκόσμια, MDR, 2012: 3.6% νέων περιπτώσεων 20% επαναθεραπεία

7 Countries that had reported at least one XDR-TB case by Oct 2013 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.  WHO All rights reserved Χώρες που αναφέρουν τουλάχιστον ένα περιστατικό XDR-TB μέχρι τον Οκτώβρη του 2013 • 92 χώρες τουλάχιστον ένα περιστατικό • 9.6% των MDR-TB περιπτώσεων

8 Η φυματίωση (ΤΒ) στην Ελλάδα Κατανομή συχνότητας των δηλωθέντων κρουσμάτων φυματίωσης ανά εθνικότητα, Ελλάδα, Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων (ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.) Τμήμα Επιδημιολογικής Επιτήρησης και Παρέμβασης

9 99 Ποσοστά ΤΒ αντοχής στην Ελλάδα (έλληνες/αλλοδαποί), Euroserveillance 2010;15(28):pii=19614 Eθνικό Εργαστήριο Αναφοράς Μυκοβακηριδίων, Νοσοκομείο Σωτηρία

10 The global TB situation (2) Η κατάσταση της φυματίωσης παγκόσμια

11 Πρόοδος στον τομέα της διάγνωσης

12 Διαγνωστικό τεστ ευαισθησίας για ΙΝΗ & RIF νέες (κόκκινο) και επαναθεραπεία (μπλε) TB περιπτώσεις ανά περιοχή, 2012

13 Outcomes of MDR-TB treatment MDR-TB cohorts , global* *number of cases observed shown on the right Έκβαση θεραπείας σε ασεθνείς με MDR-TB που ξεκίνησαν θεραπεία το , παγκόσμια καταγραφή WHO

14 14 Lancet Infect Dis 2012; Feb 27

15 15 Ομάδα 1 Πρωτεύοντα ΙΝΗ RIF PRZ EMB (Rifabutin) Ομάδα 2 Eνέσιμα Αμικασίνη Καναμυκίνη Καπρεομυκίνη Ομάδα 4 Βακτηριοστατικά Εθειοναμίδη Προθειοναμίδη Κυκλοσερίνη Τεριζιδόνη PAS Θειοακεταζόνη Ομάδα 3 Κινολόνες Μοξιφλοξασίνη Λεβοφλοξασίνη Οφλοξασίνη Ομάδα 5 Αμοξυκιλλίνη/κλαβ Κλαριθρομυκίνη Αζιθρομυκίνη Λινεζολίδη Ιμιπενέμη/σιλαστ. ΠΡΩΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ World Health Organization Guidelines Paediatr Resp Rev 2011; 12:31 Pediatr Infect Dis J 2011; 30: 501

16 16 Ανεπιθύμητες Ενέργειες ΦάρμακοΑνεπιθύμητη ενέργειαΠαρακολούθηση Ομάδας 1: Iσονιαζίδη Ριφαμπικίνη Εθαμβουτόλη Πυραζιναμίδη Ηπατοτοξικότητα, οπτική νευρίτιδα, αρθραλγία, εξάνθημα Kλινική παρακολούθηση, έλεγχος οπτικής οξύτητας, τρανσαμινάσες Ομάδα 2: Στρεπτομυκίνη Αμικασίνη Νεφρο-, ωτο-τοξικότητα Κρεατινίνη, γενική ούρων, έλεγχος ακοής Oμάδα 3: ΛεβοφλοξασίνηΓΕΣ διαταραχές, αϋπνία, αρθραλγίαΚλινική παρακολούθηση Oμάδα 4: Κυκλοσερίνη PAS ΓΕΣ διατραραχές, υποθυρεοειδισμόςTSH, T4 Oμάδα 5: Λινεζολίδη Περιφερική νευροπάθεια Καταστολή μυελού Παγκρεατίτιδα Γαλακτική οξέωση Κλινική παρακολούθηση Γενική αίματος (αιμοπετάλια) Αμυλάση Γαλακτικό οξύ (επί ενδείξεων)

17 17 Βήμα 1 Όποιο έχει ευαισθησία Ξεκίνα με οποιοδήποτε Πρώτης γραμμής αντι-φυματικό που το στέλεχος έχει ευαισθησία Προσθήκη μίας κινολόνης και ενός ενέσιμου ανάλογα με το τεστ ευαισθησίας Κινολόνες Levofloxacin Moxifloxacin Ενέσιμα Amikacin Capreomycin Streptomycin Kanamycin Ένα από αυτά Πρώτης γραμμής Pyrazinamide Ethambutol συν

18 18 Βήμα 1 Όποιο έχει ευαισθησία Ξεκίνα με οποιοδήποτε Πρώτης γραμμής αντι-φυματικό που το στέλεχος έχει ευαισθησία Προσθήκη μίας κινολόνης Και ενός ενέσιμου ανάλογα με το τεστ ευαισθησίας Κινολόνες Levofloxacin Moxifloxacin Ενέσιμα Amikacin Capreomycin Streptomycin Kanamycin Ένα από αυτά Πρώτης γραμμής Pyrazinamide Ethambutol συν Βήμα 2 Διαλέξτε 1 ή περισσότερα Δεύτερης γραμμής φάρμακα Cycloserine Ethionamide PAS Πρόσθεσε 2 ης γραμμής φάρμακα μέχρι να έχεις 4-6 φάρμακα που το στέλεχος έχει ευαισθησία (και που δεν έχουν χρησιμοποιηθεί πριν)

19 19 Βήμα 1 Όποιο έχει ευαισθησία Ξεκίνα με οποιοδήποτε Πρώτης γραμμής αντι-φυματικό που το στέλεχος έχει ευαισθησία Προσθήκη μίας κινολόνης Και ενός ενέσιμου ανάλογα με το τεστ ευαισθησίας Κινολόνες Levofloxacin Moxifloxacin Ενέσιμα Amikacin Capreomycin Streptomycin Kanamycin Ένα από αυτά Πρώτης γραμμής Pyrazinamide Ethambutol συν Βήμα 2 Διαλέξτε 1 ή περισσότερα Δεύτερης γραμμής φάρμακα Cycloserine Ethionamide PAS Πρόσθεσε 2 ης γραμμής φάρμακα μέχρι να έχεις 4-6 φάρμακα που το στέλεχος έχει ευαισθησία (και που δεν έχουν χρησιμοποιηθεί πριν) Βήμα 3 3ης γραμμής φάρμακα Imipenem Linezolid Macrolides Amoxicillin/Clavulanate Σκεφτείτε τη χρήση των παρακάτω Εάν δεν υπάρχουν 4-6 φάρμακα διαθέσιμα σκεφτείτε 3 ης γραμμής φάρμακα σε συνεννόηση με MDRTB ειδικούς

20 Αρχές θεραπείας MDR/XDR-φυματίωσης o Η θεραπεία πρέπει να χορηγείται και να παρακολουθείται από γιατρούς με εμπειρία στη θεραπεία της MDR/XDR φυματίωσης o Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά σε νοσοκομείο. Μετακινείστε τον αθενή σε κέντρο με εμπειρία στη θεραπεία της MDR/XDR φυματίωσης o Ποτέ μην προσθέτετε ένα μόνο φάρμακο σε ένα σχήμα που αποτυγχάνει o Κατά την έναρξη της θεραπείας ή την τροποποίησή της χρησιμοποιείστε τουλάχιστον 4 νέα φάρμακα που δείχνουν in vitro δραστικότητα έναντι του μυκοβακτηριδίου o Μην «κρατάτε» δραστικά φάρμακα για «αργότερα» o Μη θεραπεύετε MDR/XDR φυματίωση με διακοπτόμενη αγωγή

21 Στόχοι για την ανάπτυξη νέων θεραπειών έναντι της ΜDR-TB Πιο αποτελεσματική θεραπεία Βελτιωμένη Ασφάλεια/Ανο χή Μικρότερη διάρκεια θεραπείας Πιο απλά σχήματα θεραπείας

22 Nέα αντι-ΤΒ φάρμακα σε κλινικές μελέτες

23 23 Διεθνείς Οδηγίες σχετικά με την προφυλακτική αντι- ΤΒ θεραπεία σε παιδιά που έχουν εκτεθεί σε πολυανθεκτική ΤΒ (ΜDR-TB) UK-NICE,WHO Χωρίς προφυλακτική θεραπεία Παρακολούθηση S. Africa Ισονιαζίδη (15 mg/kg) σε ασυμπτωματικά παιδιά <5 ετών CDC,ATS, IDSA IDSA Χορήγηση 2 φαρμάκων στα οποία το στέλεχος της «πηγής» είναι ευαίσθητο 23

24 24 Έναρξη θεραπείας Λήψη καλλιεργειών Έναρξη θεραπείας για MDR TB νόσο όχι Πιθανή η νόσηση με MDR στέλεχος Ενδεχόμενο έναρξης προφυλακτικής MDR θεραπείας Παρακολούθηση για >=12 μήνες, ανεξάρτητα από την απόφαση για έναρξη θεραπείας Πιθανή η νόσηση με ευαίσθητο στέλεχος Θεραπεία με ισονιαζίδη (10 mg/kg/d) για 6 μήνες Έχει το παιδί ενεργό νόσο; Ιστορικό Κλινική εξέταση Ακτινογραφία θώρακος Εκτίμηση του κινδύνου για ενεργό λοίμωξη TST/IGRA Βαρύτητα νόσου της «πηγής» Εγγύτητα και είδος επαφής Διάρκεια επαφής Εκτίμηση του κινδύνου για εξέλιξη της λοίμωξης Ηλικία παιδιού HIV και ανοσοκαταστολή Κατάσταση θρέψης Εκτίμηση του κινδύνου για λοίμωξη με MDR στέλεχος Τοπικός επιπολασμός φυματίωσης Πιθανότητα έκθεσης σε άλλες «πηγές» ΤΒ Είδος συναναστροφής με τις «πηγές» ΤΒ Ηλικία παιδιού Παιδί που έχει εκτεθεί σε «πηγή» MDR-TB ναι Lancet Infect Dis 2012; Feb 27

25 Ρόλος BCG • Αποτελεσματικό στην πρόληψη σοβαρών μορφών φυματίωσης στα νεογνά • Δεν προλαμβάνει τη συγγενή ή τη μετάπτωσή της σε ενεργό μορφή • Ελαττώνει τον κίνδυνο κατά 50% • Διάρκεια προστασίας άγνωστη (πιθανώς βραχεία) • Δε χορηγείται στην εγκυμοσύνη • Συνιστάται σε όλα τα νεογνά σε ενδημικές χώρες • Σε μη-ενδημικές συνιστάται στα νεογνά μητέρων με ιστορικό φυματίωσης 25 Colditz GA et al Pediatrics 1995; 96: 29 Graham A et al JAMA 1994; 271: 698

26 26 Tα 3 στάδια της φυματίωσης και ο ρόλος των εμβολίων Ottenhoff THM et al. Plos Pathog 2012;8:e

27 27 Kaufmann SH, et al Lancet 2010; 375: 2110 ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΚΟΥ

28 Nέα αντι-ΤΒ εμβόλια σε κλινικές μελέτες AdAg85A McMaster University Hybrid-I+CAF01 SSI, TBVI H56+IC31 SSI, Aeras, Intercell Hyvac 4/ AERAS-404 +IC31 SSI, sanofi-pasteur, Aeras, Intercell ID93/GLA-SE Infectious Disease Research Institute (IDRI), Aeras M72+AS01 GSK, Aeras VPM 1002 Max Planck, Vakzine Projekt Mgmt, TBVI Hybrid-1+IC31 SSI, TBVI, EDCTP, Intercell RUTI Archivel Farma, S.L. MVA85A/ AERAS-485 Oxford-Emergent Tuberculosis Consortium (OETC), Aeras, EDCTP, Wellcome Trust AERAS-402/ Crucell Ad35 Crucell, Aeras, EDCTP, NIH Mw [M. indicus pranii (MIP)] Dept of Biotechnology (India), M/s. Cadila Φάση IIΦάση IIIΦάση IIβΦάση I Source: Tuberculosis Vaccine Candidates – 2011 Prime Boost Post-infection Immunotherapy TB Vaccine Types Viral-vectored: MVA85A, AERAS-402, AdAg85A Protein/adjuvant: M72, Hybrid-1, Hyvac 4, H56, ID93 rBCG: VPM 1002 Killed WC or Extract: Mw, RUTI 28

29 Coler et al Journal Infect Dis 2013; 207: «Θεραπευτικά» εμβόλια συμπληρωματική ανοσοενισχυτική θεραπεία

30 Συμπερασματικά.... Η αντιμετώπιση ενός σοβαρού προβλήματος Εμβόλια Φάρμακα Διαγνωστικά 39-52% 10-27%13-42% 71-94% Proc Natl Acad Sci USA 2009; 106: 13980

31 “ The conquest of the “Great White Plague”, undreamt of less than 10 years ago, is now virtually within sight” The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1952 Selman A. Waksman

32 Ευχαριστώ για την προσοχή σας!!!


Κατέβασμα ppt "Φυματίωση από Ανθεκτικά Μυκοβακτηρίδια: Αντιμετώπιση ενός σοβαρού προβλήματος Aσπασία Κατράγκου Weill Cornell Medical Center, Presbyterian Hospital, New."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google