Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ MEIKΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Λουκιανός Ραλλίδης, FESC Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Β’ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ MEIKΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Λουκιανός Ραλλίδης, FESC Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Β’ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ MEIKΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Λουκιανός Ραλλίδης, FESC Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Β’ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

2 Παρουσίαση ασθενούς

3 Βιοχημικός έλεγχος

4 Ερώτηση 1 Ποιο από τα παρακάτω προκαλεί υπερτριγλυκεριδαιμία; 1) Xρόνια νεφρική νόσος 2) Υποθυρεοειδισμός 3) Παχυσαρκία 4) Όλα τα ανωτέρω

5 Δευτερογενή αίτια υπερτριγλυκεριδαιμίας 1)Παχυσαρκία 2)Αλκοολισμός 3)ΣΔ 4)Χρόνια νεφρική νόσος 5)Νεφρωσικό σύνδρομο (χολ > τριγλ) 6)Υποθυρεοειδισμός (χολ > τριγλ) 7)Φάρμακα: β-αποκλειστές (10%) οιστρογόνα (10-20%) ταμοξιφένη (15-20%) αναστολείς πρωτεάσης (25%) παράγωγα ρετινο ϊ κού οξέος

6 Ερώτηση 2 Η σοβαρή υπερτριγλυκεριδαιμία (τριγ. νηστείας >800 mg/dL) 1 ) Αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης οξείας παγκρεατίτιδας 2) Αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών συμβαμάτων 3) Συνδέεται με την εμφάνιση τενοντίων ξανθωμάτων 4) Όλα τα ανωτέρω είναι σωστά

7 Ερώτηση 3 Πως θα αντιμετωπίσετε τη δυσλιπιδαιμία; (παχύσαρκος με ολική χοληστερόλη=251 mg/dL, τριγλυκερίδια=380 mg/dL) 1)Έναρξη στατίνης, σύσταση για απώλεια βάρους και επανεκτίμηση σε 3 μήνες 2)Έναρξη φιμπράτης, σύσταση για απώλεια βάρους και επανεκτίμηση σε 3 μήνες 3)Επανάληψη ελέγχου λιπιδίων μετά από 3μηνη υγιεινοδιαιτητική παρέμβαση

8 Διαιτητική αντιμετώπιση Αιμιλία Παπακωνσταντίνου Λέκτορας Διατροφής και Μεταβολισμού Τμήμα Επιστήμης Τροφίμων και Διατροφής του Ανθρώπου Γεωπονικό Πανεπιστήμιο Αθηνών

9 Σύμφωνα με το ΑΤΡ ΙΙΙ: Η αντιμετώπιση της μικτής υπερλιπιδαιμίας με λιπώδες ήπαρ επικεντρώνεται: 1.Στην αργή και σταθερή απώλεια σωματικού βάρους (0,5 – 1 κιλό/εβδ) - 10% του αρχικού ΣΒ 2.Στην αύξηση της φυσικής δραστηριότητας 3.Βελτίωση διατροφικών συμπεριφορών & ποιότητας διατροφής

10 Βασικά χαρακτηριστικά διαιτητικής αγωγής 1.Μεσογειακού τύπου διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες 2.Κατανάλωση ψαριού 2 φορές/εβδ 3.Κατανάλωση οσπρίων τουλάχιστον 2 μερίδες/εβδ (1 έως 1,5 κουτάλα) 4.Σύσταση 5 -7 μερίδες φρούτων και λαχανικών 5.Δημητριακά ολικής άλεσης 6.Γαλακτοκομικά ημίπαχα και τυριά χαμηλών λιπαρών έως 14% 7.Ελαιόλαδο ως κύριο προστιθέμενο λίπος 8.Κόκκινο κρέας (1 φορά/εβδ), λευκό κρέας (2-3 φορές/εβδ) 9.Αποφυγή σακχάρων (ζάχαρη, μέλι, μαρμελάδα, γλυκά) Επιπλέον συστατικά 1.Συμπλήρωμα ωμέγα -3 (3 γρ/ημέρα) 2.Στερόλες/στανόλες (2 γρ/ημέρα)

11 Συνιστώμενη αναλογία συστατικών τροφής:  Ολικό λίπος Κορεσμένα λιπαρά οξέα Πολυακόρεστα λ.ο. Μονοακόρεστα λ.ο.  Πρωτεΐνες  Υδατάνθρακες  Φυτικές ίνες  Χοληστερόλη 25-35% των ολικών θερμ/ων < 7% των ολικών θερμ/ων μέχρι 10% » » » μέχρι 20% » » » 15% των ολικών θερμίδων 45-55% » » » γρ. < 200 mg /ημέρα

12 Διαιτητικές συμπεριφορές •Κατανάλωση πρωινού •Μικρά, συχνά γεύματα, σταθερές ώρες •Καταμερισμός υδατανθράκων στα γεύματα και γευματίδια •Μικτά γεύματα (πρωτεΐνες-υδατάνθρακες-λιπαρά) •Αποφυγή τσιμπολογήματος – οργανωμένα γεύματα •150’ σωματικής δραστηριότητας/εβδ - Τουλάχιστον 30’ βάδισμα την ημέρα – 5 φορές/εβδ & ασκήσεις με αντιστάσεις •Αυτοέλεγχος με ημερόλόγιο καταγραφής τροφίμων και σωματικής δραστηριότητας •Τακτικό ζύγισμα ΣΒ

13 •BMI < 18.5 Ελλιποβαρής •BMI Φυσιολογικό βάρος •ΒΜΙ Υπέρβαρο •ΒΜΙ Παχυσαρκία (1 ου βαθμού) •ΒΜΙ Παχυσαρκία (2 ου βαθμού) •ΒΜΙ > 40 Νοσογόνος παχυσαρκία (3 ου βαθμού) Πώς γίνεται η εκτίμηση της παχυσαρκίας;

14 Συνιστώμενες θερμίδες ανάλογα με το σωματικό βάρος που απαιτούνται για απώλεια ΣΒ •Υπέρβαροι –20-25 kcal/kg – καθιστική ζωή –30 kcal/kg – μέτρια φυσική δραστηριότητα –35 kcal/kg – έντονη φυσική δραστηριότητα –Συνήθως χρησιμοποιούμε kcal/kg παρόν σωματικό βάρος στους παχύσαρκους ασθενείς –108 kg Χ 20 kcal/kg = 2160 kcal

15 Προτεινόμενο διαιτολόγιο: Πρωί: 1 ποτήρι γάλα 1,5% σε λιπαρά + 2 φρυγανιές + 1 φέτα τυρί χαμ. λιπαρών (30 γρ) + 1 μερίδα φρούτου (100 – 120 γρ) 11.30: 1 μερίδα φρούτου (100 – 120 γρ) ωμά ανάλατα αμύγδαλα 15.00: 120 γρ ψάρι + 1 φλιτζάνι βρασμένο ρύζι μπασμάτι (150 γρ) + 1 φέτα ψωμί ολ άλεσης (25 γρ) + Σαλάτα + 4 κ γλ ελαιόλαδο + 1 μερίδα φρούτου (100 – 120 γρ) 17.00: 1 γιαούρτι 2% + 1 μερίδα φρούτου (100 – 120 γρ) 20.00: 120 γρ κοτόπουλο στήθος + 1 μέτρια πατάτα ψητή (180 γρ) + 1 φέτα ψωμί ολ άλεσης (25 γρ) + Σαλάτα + 3 κ γλ ελαιόλαδο + 1 μερίδα φρούτου (100 – 120 γρ) 22.00: 2 φρυγανιές + 1 φέτα τυρί χαμ λιπαρών (30 γρ)

16 Ανταπόκριση ασθενούς στην υγιεινοδιαιτική παρέμβαση Βάρος (Kg)106 >3 μήνες απώλεια βάρους (8 kg) 98 ΔΜΣ (Kg/m 2 )33,531 Χοληστερόλη (mg/dL) Τριγλυκερίδια (mg/dL) ( 30%) LDL χολ (mg/dL) HDL χολ (mg/dL) AST (IU/L)4436 ALT (IU/L)8161

17 ΕπίπτωσηΕπίπεδοΣχόλια  Σωματικό Βάρος +++Α Ελάττωση κατά %  Αλκοόλ +++Α  Σωματική δραστηριότητα ++A  Υδατάνθρακες (συνολικά) ++Α  Συμπληρώματα ω-3 λιπαρών ++A 2-3 g/ημ ελάττωση 25-30% Μονο- και πολυ-ακόρεστα λιπαρά αντί των κορεσμένων +Β Reiner Z. Eur Heart J 2011;32: Αλλαγή τρόπου ζωής για ελάττωση των τριγλυκεριδίων

18 Ερώτηση 4 Ποιος o πιθανότερος τύπος δυσλιπιδαιμίας; (μεικτή δυσλιπιδαιμία-χολ:251 mg/dl, τριγλ:380 mg/dl, οικογενειακό ιστορικό δυσλιπιδαιμίας και ΣΝ) 1) Ετερόζυγος οικογενής υπερχοληστερολαιμία 2) Οικογενής συνδυασμένη υπερλιπιδαιμία 4) Οικογενής χυλομικροναιμία

19 Ποιες οι συχνότερες κληρονομικές μορφές δυσλιπιδαιμίας που συνδέονται με την ανάπτυξη ΣΝ

20 Οικογενής υπερχοληστερολαιμία (FH)

21 Οικογενής συνδυασμένη υπερλιπιδαιμία

22 Αίτια υπερτριγλυκεριδαιμίας

23 Κύρια γενετικά αίτια υπερτριγλυκεριδαιμίας

24 Γενετικά αίτια υπερτριγλυκεριδαιμίας

25 Επίπεδα τριγλυκεριδίων Φυσιολογικά<150 mg/dl Οριακή αύξηση mg/dl Αυξημένα τριγλυκερίδια mg/dl Πολύ αυξημένα τριγλυκερίδια≥500 mg/dl Ταξινόμηση υπερτριγλυκεριδαιμιών

26 Τριγλυκερίδια και ΣΝ Προσοχή! Υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα των τιμών των τριγλυκεριδίων (>20% ενώ της χοληστερόλης 5-10%)

27 Ερώτηση 5 Άνδρας καπνιστής με οικογενειακό ιστορικό ΣΝ, χολ=233 mg/dL, τριγλυκερίδια=268 mg/dL, LDL χολ=147 mg/dL, HDL χολ=37 mg/dL χρήζει υποχοληστερολαιμικής αγωγής; 1)Ναι 2)Όχι 3)Χρειάζομαι επιπλέον πληροφορίες για να αποφασίσω

28 SCORE chart για πληθυσμούς χαμηλού καρδιαγγειακού κινδύνου φύλο κάπνισμα ηλικία χοληστερόλη συστολική AΠ Χαμηλού κινδύνου χώρες: Μεσογειακές, Σκανδυναβικές, Γερμανία, Αυστρία, Μεγάλη Βρετανία, Ελβετία ● 58 ετών άνδρας ● χολ=248 mg/dL ● καπνιστής ● σAΠ=120 mmHg Μετρίου κινδύνου (3%)? Λόγω οικογενειακού ιστορικού πρώιμης ΣΝ Υψηλού κινδύνου (3 x 2=6%)

29 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ SCORE ≥ 1 & <5% ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ Εκτίμηση καρδιαγγειακού κινδύνου (10ετή απόλυτο κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου) SCORE <1% ΥΨΗΛΟΥ ΜΕΤΡΙΟΥΧΑΜΗΛΟΥ Reiner Z. Eur Heart J 2011;32: <70 mg/dL or ≥50% ελάττωση LDLχ <100 mg/dL <115 mg/dL <160 mg/dL 10-20% Για μη πολύ υψηλού ή υψηλού κινδύνου ασθενείς χρησιμοποίηση του SCORE

30 1) ΚΑΝ 2) ΣΔ 3) μέτρια-σοβαρή ΧΝΝ 4) εκσεσημασμένα επίπεδα ενός παράγοντα κινδύνου Reιner Z. Eur Hear J 2011;32: Σε ποιούς δεν χρησιμοποιούμε τους πίνακες SCORE

31 Ο κίνδυνος υποεκτιμάται

32 Ποιοι οι στόχοι κατά την αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμίας; Πρωτογενής στόχος η ελάττωση της LDL χολ

33 Stone NJ. Circulation 2013 in press

34 1) Κατάργηση του θεραπευτικού στόχου της LDLχ Ελάττωση LDLχ ≥50% (χορήγηση υψηλής δόσης στατίνης) σε άτομα με α) ΚΑΝ (ΣΝ, ΑΕΕ, Περιφ. Αρτ.) β) LDLχ >190 mg/dL (ηλικία >21 ετών) γ) στους περισσότερους διαβητικούς (40-75 ετών) Μείζονες αλλαγές

35 2) Στην πρωτογενή πρόληψη και για άτομα ηλικίας ετών η απόφαση για χορήγηση στατίνης στηρίζεται στον υπολογισμό του 10ετούς κινδύνου 1) αν 10ετής κίνδυνος ≥7,5% ελάττωση LDLχ 30-50% (Ι) 2) αν 10ετής κίνδυνος 5-7,5% ελάττωση LDLχ=30-50% (ΙΙα) Μείζονες αλλαγές 3) Ο υπολογισμός του 10ετούς κινδύνου δεν αφορά μόνο τους καρδιαγγειακούς θανάτους αλλά και τα ΕΜ και τα ΑΕΕ

36 Χορηγείται στατίνη (20 mg ατορβαστατίνη ή 10 mg ροσουβαστατίνη) Χοληστερόλη (mg/dL) 233 >3 μήνες 167 Τριγλυκερίδια (mg/dL) HDL χολ (mg/dL) LDL χολ14785 ( 42%)

37 Δοσολογία και υποχοληστερολαιμική δράση στατινών ισοδυναμία 10 mg ροσου=20 mg ατορβα=40 mg σιμβα=80 mg πραβα/λοβα 45% ελάττωση της LDL χολ Διπλασιασμός δόσης στατινών επιπλέον ελάττωση LDL χολ κατά 6%

38 Ερώτηση 6 Μετά τη χορήγηση στατίνης για πιο λόγο πρέπει να γίνεται βιοχημικός επανέλεγχος σε 2-3 μήνες; 1)Για έλεγχο της ηπατικής βιοχημείας 2)Για έλεγχο της συμμόρφωσης του ασθενούς στην αγωγή 3)Και τα δύο είναι σωστά

39 Ο μύθος της ηπατοτοξικότητας των στατινών 1 ) Ασυμπτωματική αύξηση των τρανσαμινασών παρατηρείται σε ποσοστό <3% 2) Πλήρως αναστρέψιμη διαταραχή 3) Το FDA και οι πρόσφατες Αμερικάνικες Οδηγίες πέρα από τον αρχικό προσδιορισμό (προ έναρξης αγωγής) δεν συνιστά επαναπροσδιορισμό των τρανσαμινασών Διακοπή επί αύξησης των τρανσαμινασών >3πλάσιο του ΑΦ

40 Ερώτηση 7 Πόσο συχνά αναπτύσσεται μυοπάθεια από τη χορήγηση των στατινών; 1)<0,1% 2)1-2% 3)5-10%

41 Μυοπάθεια: μια οντότητα που υποεκτιμάται 1) Απαντά σε ποσοστό 5-10% 2) Αναστρέψιμη, δοσοεξαρτώμενη, class effect 3) Εκδηλώνεται συνήθως ως ● μυϊκά άλγη (συμμετρικά) + CPK κ.φ. (ή ήπια αύξηση) ● αδυναμία ● μυϊκές κράμπες 4) Αποφυγή συγχορήγησης με γκεμφιμπροζίλη, αναστολείς του κυττοχρώματος P4503Α4, μακρολίδια κ.λπ. Διακοπή επί 1) εμφάνισης «σοβαρών» μυαλγιών ανεξάρτητα από επίπεδα CPK 2) αύξησης της CPK >5πλάσιο ΑΦ Συχνότερη εκδήλωση: ήπιες μυαλγίες με φυσιολογική CPK

42 Ερώτηση 8 Ποια υπολιπιδαιμικά έχουν επαρκή τεκμηρίωση για κλινικά οφέλη την εποχή των στατινών; 1)Εζετιμίμπη 2)Φιμπράτες 3)Ιοντοανταλλακτικές ρητίνες 4)Νικοτινικό οξύ 5)Ω-3 λιπαρά οξέα 6)Κανένα

43 Ποια υπολιπιδαιμικά έχουν επαρκή τεκμηρίωση για κλινικά οφέλη την εποχή των στατινών; 2) Ιοντοανταλλακτικές ρητίνες 1) Εζετιμίμπη ΟΧΙ 3) Φιμπράτες 4) Νικοτινικό οξύ (+ λαροπιπράντη) 5) Ω-3 λιπαρά οξέα (2-4 g) ΟΧΙ ΟΧΙ (ίσως στους διαβητικούς) ΟΧΙ (πρόσφατη απόσυρση) ΟΧΙ

44 Ποια φάρμακα διαθέτουμε για την αντιμετώπιση της υπερχοληστερολαιμίας ; 3) Ιοντοανταλλακτικές ρητίνες (χολεστυραμίνη φακ 4 g κολεσεβελάμη δισκία 625 mg) 1)Στατίνες 2) Εζετιμίμπη  LDL χολ: 15-20%  LDL χολ: 25%

45 Ποια φάρμακα διαθέτουμε για την αντιμετώπιση της υπερτριγλυκεριδαιμίας ; 3) Ω-3 λιπαρά οξέα (2-4 g)  τριγλυκερίδια: έως 60%  HDL χολ: 15% 1)Φιμπράτες 2) Νικοτινικό οξύ


Κατέβασμα ppt "ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ MEIKΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Λουκιανός Ραλλίδης, FESC Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Β’ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google