Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΚΟΛΟΒΩΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ Δρ Παναγιώτης Β. Τσακλής. Παρουσίαση  Ιστορική  Γενικές αρχές: Άνω άκρο Επιλογή επιπέδου Επιλογή επιπέδου  Χειρουργικές αρχές.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΚΟΛΟΒΩΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ Δρ Παναγιώτης Β. Τσακλής. Παρουσίαση  Ιστορική  Γενικές αρχές: Άνω άκρο Επιλογή επιπέδου Επιλογή επιπέδου  Χειρουργικές αρχές."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΟΛΟΒΩΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ Δρ Παναγιώτης Β. Τσακλής

2 Παρουσίαση  Ιστορική  Γενικές αρχές: Άνω άκρο Επιλογή επιπέδου Επιλογή επιπέδου  Χειρουργικές αρχές  Επιπλοκές  Γενικές αρχές: Χέρι

3 Ιστορικά…  Νεολιθική - τραύμα - αρρώστια - αρρώστια - θρησκεία - θρησκεία  400 ΠΧ Ιπποκράτης -περιέγραψε το κολόβωμα για τη γάγγραινα -περιέγραψε το κολόβωμα για τη γάγγραινα  30 ΜΧ Celsus - χρήση των «flaps» - χρήση των «flaps»  Μεσαίωνας Σφιχτή επίδεση

4 Ιστορικά…  1536 Pare - απεξάρθρωση του αγκώνα - απεξάρθρωση του αγκώνα  1779 Lord Nelson - Άνω Αγκώνα κολόβωμα - Άνω Αγκώνα κολόβωμα  1808 Cuming - έσω ομωπλατοθωρακικό κολόβωμα - έσω ομωπλατοθωρακικό κολόβωμα  1917 Krukenberg - “forceps forearm” - “forceps forearm”

5 Krukenberg amputation

6 Αρχές…  Ενδείξεις: - Απόλυτες: Μη αναστρέψιμη απώλεια αιματικής προμήθειας - Σχετικές: περιφερική αγγειακή νόσος τραύμα τραύμα μόλυνση μόλυνση κακοήθεια κακοήθεια νευρικά τραύματα νευρικά τραύματα συγγενής συγγενής

7 Αρχές…  Επιλογή επιπέδου  Δέρμα  Μυς  Οστό  Νεύρα  Αγγεία  Μυοδεσία ή Μυοπλαστική  Παροχέτευση  Tourniquet  Αντιβίωση

8 Επιλογή επιπέδου…  Σκοπός: διατήρηση όσο το δυνατό περισσότερου άκρου με δέρμα με φυσιολογική αισθητικότητα και λιγότερη ουλή…

9 Επιλογή επιπέδου…

10  Forequarter (έσω ωμοπλατοθωρακικό κολόβωμα) - συνήθως από κακοήθεια - συνήθως από κακοήθεια - μεγάλη αισθητική και λειτουργική απώλεια - μεγάλη αισθητική και λειτουργική απώλεια - δυσκολία ταιριάσματος της πρόθεσης - δυσκολία ταιριάσματος της πρόθεσης Τεχνική: Leventhal and Grossman posterior approach

11 Επιλογή επιπέδου…  Πλάγια θέση  Οπίσθια τομή  Διαχωρισμός τραπεζοειδή και πλατύ ραχιαίου  Ωμοπλατοθωρακικοί μυς αποκόλληση από την ωμοπλάτη  Αγγεία...  Βραχιόνιο πλέγμα...  Πρόσθια τομή...  Θωρακικοί μυς αποκόλληση...

12 Forequarter amputation

13 Επιλογή επιπέδου…  Απεξάρθρωση ώμου - συνήθως λόγω τραύματος - συνήθως λόγω τραύματος - μεγάλη αισθητική και λειτουργική απώλεια - μεγάλη αισθητική και λειτουργική απώλεια - διατήρηση της ωμικής στεφάνης διευκολύνει τη χρήση αισθητικής πρόθεσης… - διατήρηση της ωμικής στεφάνης διευκολύνει τη χρήση αισθητικής πρόθεσης… Τεχνική: Slocum shoulder disarticulation

14 Επιλογή επιπέδου…  Υπτια θέση...  Τομή τύπου Racquet  Μεγ. Θωρακικός και δελτοειδής αποκόλληση. Κορακοβραχιόνιος από την κορακοειδή, έπειτα οι υπόλοιποι μυς του ώμου και τέλος ο τρικέφαλος  Αγγεία (axillary)

15 Απεξάρθρωση ώμου

16 Επιλογή επιπέδου…  Άνω του αγκώνα… - διατήρηση της βραχιόνιας κεφαλής και του αυχένα στο επίπεδο του μασχαλιαίου εδάφους - διατήρηση της βραχιόνιας κεφαλής και του αυχένα στο επίπεδο του μασχαλιαίου εδάφους (εμφάνιση και λειτουργία) (εμφάνιση και λειτουργία) - πάνω από 5 cm άνω του έσω επικόνδυλου - πάνω από 5 cm άνω του έσω επικόνδυλου

17 Επιλογή επιπέδου…  Απεξάρθρωση του αγκώνα - δεν ενθαρρύνεται από τη βιβλιογραφία με εξαίρεση τα παιδιά - δεν ενθαρρύνεται από τη βιβλιογραφία με εξαίρεση τα παιδιά - υποδόρια τμήματα οστού μπορούν να προκαλούν πόνο (αλλά επιτρέπουν καλό ταίριασμα) - άλλοι υποστηρίζουν πως διατηρείται η βραχιόνια στροφή και οι μοντέρνες προθέσεις ξεπερνούν παλιές δυσκολίες - άλλοι υποστηρίζουν πως διατηρείται η βραχιόνια στροφή και οι μοντέρνες προθέσεις ξεπερνούν παλιές δυσκολίες

18 Επιλογή επιπέδου…  Κάτω του αγκώνα… - μεταξύ αγκώνα και κερκιδικού ογκώματος υπάρχει δυσκολία στο ταίριασμα… - μεταξύ αγκώνα και κερκιδικού ογκώματος υπάρχει δυσκολία στο ταίριασμα… - μερικοί πιστεύουν πως διατήρηση έστω και 3.8 cm είναι καλύτερη από την άνω του αγκώνα.. - μερικοί πιστεύουν πως διατήρηση έστω και 3.8 cm είναι καλύτερη από την άνω του αγκώνα.. - διατήρηση όσο περισσότερο κάτω έως ένα σημείο 4 cm άνω της στυλοειδούς απόφυσης της κερκίδας - διατήρηση όσο περισσότερο κάτω έως ένα σημείο 4 cm άνω της στυλοειδούς απόφυσης της κερκίδας - εάν υπάρχει αγγειακή νόσος, τομές στο μέσο και περιφερικό τριτημόριο - εάν υπάρχει αγγειακή νόσος, τομές στο μέσο και περιφερικό τριτημόριο

19 Επιλογή επιπέδου…

20  Απεξάρθρωση καρπού… - προβληματίζει τη διατήρηση φυσιολογικής στροφής… - προβληματίζει τη διατήρηση φυσιολογικής στροφής… - μπορεί να ταιριάξει με πρόθεση…….. - μπορεί να ταιριάξει με πρόθεση…….. - άβολο λόγω των οστικών υπολειμμάτων - άβολο λόγω των οστικών υπολειμμάτων

21 Επιλογή επιπέδου…

22 Χειρουργικές αρχές  δέρμα - Υγιές πλήρους πάχους δέρμα με φυσιολογική αισθητικότητα - Συμμετρικά φύλλα σε σχήμα στόματος ψαριού «fish mouth flaps» - Μήκος του φύλλου ίσο με τη ακτίνα του άκρου…

23 Χειρουργικές αρχές  Μυς - στο σημείο της δερματικής αναδίπλωσης - στο σημείο της δερματικής αναδίπλωσης - φέρονται λοξά κάτω ξεπερνώντας το επίπεδο της τομής του οστού - φέρονται λοξά κάτω ξεπερνώντας το επίπεδο της τομής του οστού - απολίνωση / καυτηριασμός των ενδομυϊκών αγγείων…. - απολίνωση / καυτηριασμός των ενδομυϊκών αγγείων….  Οστό - τομή στο επίπεδο της βάσης του δερματικού φύλλου… - τομή στο επίπεδο της βάσης του δερματικού φύλλου… - το περιόστεο ανυψώνεται άνω του επιπέδου της τομής… - το περιόστεο ανυψώνεται άνω του επιπέδου της τομής… - αποφυγή εκτεταμένης περιοστεϊκής αφαίρεσης.. - αποφυγή εκτεταμένης περιοστεϊκής αφαίρεσης..

24 Χειρουργικές αρχές  Νεύρα - όλα τα μεγάλα νεύρα θα δημιουργήσουν ένα νεύρωμα - όλα τα μεγάλα νεύρα θα δημιουργήσουν ένα νεύρωμα - επώδυνο μόνο κάτω από πίεση - επώδυνο μόνο κάτω από πίεση - διαχωρισμός μακριά από το άκρο του κολοβώματος - διαχωρισμός μακριά από το άκρο του κολοβώματος  Αγγεία - απολινώνονται μεμονωμένα - απολινώνονται μεμονωμένα

25 Χειρουργικές αρχές  Μυοδεσία - οι μυς ράβονται μέσα σε τρύπες κοντά στο τέλος του οστού για να αποδοθεί καλύτερος μυϊκός έλεγχος - οι μυς ράβονται μέσα σε τρύπες κοντά στο τέλος του οστού για να αποδοθεί καλύτερος μυϊκός έλεγχος  Μυοπλαστική - συρραφή των ανταγωνιστών μυών μεταξύ τους - συρραφή των ανταγωνιστών μυών μεταξύ τους  Παροχέτευση - πλαστικός κίλυνδρος - πλαστικός κίλυνδρος  Tourniquet - όποτε χρειάζεται - όποτε χρειάζεται

26 Χειρουργικές αρχές  Αντιβιωτικά - μετεγχειρητικά - μετεγχειρητικά Ψυχολογικές παράμετροι ΠροσθετικάΑποκατάσταση Ομάδα επαφής…

27 Επιπλοκές… ΓΕΝΙΚΕΣ ΓΕΝΙΚΕΣ  Αιμάτωμα  Μόλυνση  Νέκρωση  Συρικνώσεις  Νεύρωμα  Πόνος φάντασμα ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΕΣ  Υπερτροφία τελική…  Ραιβός βραχίονας  «Σχήμα τανάλιας» (κερκιδική υπερτροφία)  Ωλένια υπερτροφία  Σχήμα γάντζου

28 κολοβώματα χεριού…  Τραυματικές  Εκλογής - μετατραυματικές - μετατραυματικές - κακοήθεις - κακοήθεις - μολυσματικές - μολυσματικές - συγγενείς - συγγενείς

29 κολοβώματα χεριού…(τραύμα)  ενδείξεις: (απόλυτες) απώλεια αιματικής παροχής (απόλυτες) απώλεια αιματικής παροχής διάχυτη βλάβη μαλακών ιστών και οστού διάχυτη βλάβη μαλακών ιστών και οστού διατήρηση: 1. Παιδιά – περιμένουμε και βλέπουμε (εκτός εάν έχουμε δυστροφικές αλλαγές) 1. Παιδιά – περιμένουμε και βλέπουμε (εκτός εάν έχουμε δυστροφικές αλλαγές) 2. Γυναίκες – εμφάνιση 2. Γυναίκες – εμφάνιση 3. Πολλαπλά δακτυλικά τραύματα – μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αναδομήσεις 3. Πολλαπλά δακτυλικά τραύματα – μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αναδομήσεις 4. Αντίχειρας …

30 Κολοβώματα χεριού…(τραύμα)  Άλλοι παράγοντες: - Απόλυτη λειτουργία του τμήματος - Ανάλυση 5 περιοχών ιστών (δέρμα, τένοντες, νεύρα, οστά και αρθρώσεις) εάν τα 3/5 χρειάζονται μεγάλη αναδόμηση πρέπει να επιλεγεί το κολόβωμα… εάν τα 3/5 χρειάζονται μεγάλη αναδόμηση πρέπει να επιλεγεί το κολόβωμα…

31 Επίπεδα χεριών…

32 Κολοβώματα μέσου δακτύλου...  Κλείνουμε το κενό •Συρραφή των εγκάρσιων συνδέσμων •Μεταφορά μετακαρπίων...

33 Κολόβωμα αντίχειρα...  Διατήρηση μήκους...  Σταθερότητας...  Αισθητικότητας...  Κινητικότητας...  Αισθητικής...  Πόνος...

34 Τραύμα ακροδακτύλων…  Τα περισσότερα μπορούν να επουλωθούν δίχως χειρουργείο εφόσον… - επάρκεια δέρματος/λίπους 2-4/52 - επάρκεια δέρματος/λίπους 2-4/52 - <1cm 2 δίχως έκθεση του οστού… - <1cm 2 δίχως έκθεση του οστού…  Τοπικές ιστικές μετατοπίσεις ή απώλειες απαιτούν «φύλλα» ή μοσχεύματα ή κόντεμα για να επιτραπεί το κλείσιμο (εκτός του αντίχειρα όπου οποιοδήποτε κόντεμα πρέπει να είναι το ελάχιστο)

35 Ακροδάκτυλο…

36 Ακροδάκτυλα…  Μεγαλύτερα τραύματα >1cm 2 επουλώνονται με πτωχό επιθηλιακό δέρμα  Προτιμότερη η χρήση δερματικών μοσχευμάτων από τη περιοχή του υποθέναρος  Αν χρειάζονται «φύλλα», να χρησιμοποιηθούν τοπικά και όχι δέρμα ή «φύλλα» από την περιοχή της κοιλιάς

37 Φαλαγγικά (τραύμα)  Διατηρείται το δυνατό περισσότερο μήκος  Δερματικά «φύλλα» από το τραυματισμένο δάκτυλο (δίχως τέντωμα)  Επικάλυψη του οστού  Το νεύρο υπο προστασία από την πίεση  Ο τένοντας του εκτείνοντα για περίδεση  Οι τένοντες των καμπτήρων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για λειτουργικότητα…

38 Φαλλαγικά κολοβώματα…

39 Πολλά δάκτυλα (τραύμα)  Μερικό κολόβωμα όλων των δακτύλων - Διατήρηση του μήκους …το σημαντικότερο - Οσοδήποτε κολόβωμα παίζει σημαντικό ρόλο.. - Μπορεί να διαιρέσει 4-5 εγκάρσιους μετακάρπιους συνδέσμους και να κερδίσει περισσότερη κινητικότητα..  Πλήρες κολόβωμα όλων των δακτύλων - Προσπάθεια ο αντίχειρας να φτάνει το 5ο μετακάρπιο - Φαλαγγίζουμε αφαιρώντας το 4ο και οστεοτομώντας το 5ο


Κατέβασμα ppt "ΚΟΛΟΒΩΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ Δρ Παναγιώτης Β. Τσακλής. Παρουσίαση  Ιστορική  Γενικές αρχές: Άνω άκρο Επιλογή επιπέδου Επιλογή επιπέδου  Χειρουργικές αρχές."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google