Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά Πριφτάκη Παναγιώτα Αναισθησιολόγος.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά Πριφτάκη Παναγιώτα Αναισθησιολόγος."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά Πριφτάκη Παναγιώτα Αναισθησιολόγος

2

3 Ο παιδικός αεραγωγός •Ανατομία •Φυσιολογία •Κλινική εκτίμηση και πρόγνωση •Διαχείριση παιδικού αεραγωγού –Φυσιολογικού –προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού –μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού

4 Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι •Προεξέχον ινίο •Μεγάλη γλώσσα •Στενές ρινικές θαλάμες

5 Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι •Επιγλωττίδα Α 1 στο βρέφος,Α 3 στον ενήλικα μακριά, σχήμα Ω 45 ο γωνία με το φαρυγγικό τοίχωμα “Nose breathers “ •Λάρυγγας Α 3 -Α 4 βρέφος, Α 4 -Α 5 2 ετών, Α 5 -Α 6 ενήλικας Σχήμα ανεστραμμένου χωνιού •Μεγάλα ρουθούνια και αδενοειδείς εκβλαστήσεις

6 Επιγλωττίδα

7

8 Λάρυγγας •Ο κρικοειδής χόνδρος αποτελεί το στενότερο σημείο της τραχείας •Μικρή κρικοθυρεοειδική μεμβράνη •Image from: EECC-4FOE-9E81- 14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt INFANTADULT

9 ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ ΜΥΤΗ ΓΛΩΣΣΑ ΤΡΑΧΕΙΑ ΚΡΙΚΟΕΙΔΗΣ

10 Λεμφικός ιστός Υπερτροφικές αμυγδαλές Υπερπλασία αδενοειδών εκβλαστήσεων

11 Ιδιαιτερότητες Φυσιολογίας

12  Οριζόντια θέση πλευρών  Διαφραγματική αναπνοή  Μυϊκές ίνες τύπου ΙΙ ↓ ενδοτικότητα πνευμόνων ↑ ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος CC > FRC

13  ↑ κατανάλωση Ο ml/ kg /min  ↑ κυψελιδικός αερισμός V A (100 – 150 ml/kg/min) V A = V T * RR  Αυξημένη σχέση V A / FRC = 4,5 / 1

14 Επίδραση οιδήματος Αύξηση αντίστασης Νόμος Poiseuille R = 8nl/ πr4 R = 8nl/ πr4 16x 3x

15 Επίδραση τεχνητού αεραγωγού Change in work of breathing after placement of an appropriate endotracheal tube in extremely low birth weight infants (<1000 g), premature infants (1500 g), full-term infants, children, and adults Υποβοηθούμενη αυτόματη αναπνοή !!!

16 Εκτίμηση αεραγωγού στα παιδιά •Ιστορικό •Κλινική εξέταση •Παρακλινικός έλεγχος

17 Ιστορικό Ι •Λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού (Λαρυγγόσπασμος, βρογχόσπασμος, αποκορεσμός) •Ροχαλητό /θορυβώδης αναπνοή (Υπερτροφία αδενοειδων, απόφραξη ανώτερου αεραγωγού) •Χρόνιος βήχας (Υπογλωττιδική στένωση, χ/θεν ΤΟΣ) •Παραγωγικός βήχας (Βρογχίτιδα, πνευμονία) •Βήχας αιφνίδιας έναρξης (Ξένο σώμα) •Εισπνευστικός συριγμός (Μακρογλωσσία, λαρυγγομαλακία) •Βράγχος φωνής (Λαρυγγίτιδα,πάρεση φων.χορδής)

18 Ιστορικό ΙΙ •Άσθμα •Επαναλαμβανόμενες πνευμονίες (βρογχιεκτασίες, ΤΟΣ, ΓΟΠ) •Ατοπία, αλλεργίες •Συγγενείς ανωμαλίες – σύνδρομα •Περιβαλλοντικοί παράγοντες (κάπνισμα) •Αναπνευστική δυσχέρεια σχετιζόμενη με σίτιση •Προηγούμενες αναισθησίες

19 Φυσική εξέταση

20

21 •C hin •O pening •P revious Intubation or OSA •U vula •R ange 5-7 εύκολη διασωλήνωση 8-10 εξωτερική πίεση στο λάρυγγα 12 πιθανή δύσκολη διασωλήνωση, ινοπτική λιγότερο τραυματική 14 δύσκολη διασωλήνωση – ινοπτική διασωλήνωση, 16 επικίνδυνος αεραγωγός-ξύπνια διασωλήνωση, πιθανή τραχειοστομία 1 - 4

22 Συλλογή πληροφοριών •Ανατομία προσώπου •Μέγεθος & κινητικότητα κάτω γνάθου •Άνοιγμα στόματος •Μέγεθος γλώσσας •Οδοντοστοιχία •Κινητικότητα κεφαλής – αυχένα •Μήκος λαιμού •Εμφανείς ανωμαλίες – δυσμορφίες •Παχυσαρκία

23 Σημεία αναπνευστικής δυσχέρειας •Ταχύπνοια – ταχυκαρδία •Σιελόρροια •Χρήση επικουρικών μυών •Κίνηση κεφαλής με τις αναπνευστικές κινήσεις •Παράδοξη αναπνοή •Κυάνωση •Δτρχες επιπέδου συνείδησης •Εφίδρωση

24 Καταστάσεις που σχετίζονται με δύσκολο αεραγωγό •Συγγενείς ανωμαλίες – Σύνδρομα  Μικρογναθία (Pierre Robin, Treacher Collins, Goldenhar)  Υποπλασία προσωπικού κρανίου (Apert, Crouzon)  Μικρογλωσσία (Hunter, Beckwith-Wiedemann, Down) •Καταστάσεις σχετιζόμενες με  Χρόνια απόφραξη  Οξεία απόφραξη  Μικρό άνοιγμα στόματος / περιορισμένη κινητικότητα κάτω γνάθου- αυχένα

25 Σύνδρομο Pierre Robin

26 Σύνδρομο Treacher Collins

27 Σύνδρομο Apert

28 Σύνδρομο Crouzon

29 Σύνδρομο Down

30 Σύνδρομο Beckwith-Wiedemann

31 Σύνδρομο Hunter

32

33 Συγγενείς καταστάσεις Εγκεφαλοκήλη

34

35 Οξεία λοιμώδης απόφραξη Επιγλωττίτιδα Οπισθοφαρυγγικό απόστημα

36 Οξεία μη λοιμώδης απόφραξη

37

38 Διαχείριση παιδικού αεραγωγού •Σωστή τοποθέτηση •Κατάλληλος εξοπλισμός •Αερισμός με μάσκα και ασκό •Αναρρόφηση •Παροχή οξυγόνου •Monitoring

39 Τοποθέτηση

40 Επιλογή μάσκας

41 Επιλογή λάμας

42 Λαρυγγοσκόπηση Μέχρι 6 μηνώνΜεγαλύτερα από 6 μηνών ΑΤΡΟΠΙΝΗ ??????

43 Τεχνική λαρυγγοσκόπησης σε νεογνό

44 Επιλογή τραχειοσωλήνα ΗΛΙΚΙΑΣΒETT(mm ID)Βάθος(cm) πρόωρο1kg kg Νεογνό- 6μηνών3.0 – μηνών3.5 – <2 ετών >2 ετών: Uncuffed ETT: (ηλικία /4) + 4 Cuffed ETT: (ηλικία /4) +3 Βάθος ETT : μέγεθοςETT x 3 >2 ετών: Uncuffed ETT: (ηλικία /4) + 4 Cuffed ETT: (ηλικία /4) +3 Βάθος ETT : μέγεθοςETT x 3

45 Με cuff ή χωρίς cuff •Πίεση αεροθαλάμου ως cm H2O •Όχι <8 ετών Micro-cuff ETT Αποφυγή πολλαπλών προσπαθειών διασωλήνωσης Αποφυγή απρόβλεπτης διαφυγής Χαμηλότερη ροή φρέσκων αερίων Χαμηλότερη κατανάλωση πτητικών Μόλυνση χειρουργείου από διαφυγή αερίων Αερισμός σε κρίση άσθματος, βρογχόσπασμο….

46

47 Αερισμός με μάσκα και ασκό E clamp – C clamp

48 Χειρισμοί διάνοιξης αεραγωγού

49

50 Στοματοφαρυγγικός αεραγωγός Μέγεθος Σωστή τοποθέτηση Image from:

51

52 Ρινοφαρυγγικός αεραγωγός •Αντενδείκνυται σε κατάγματα βάσης του κρανίου •Πιθανότητα αιμορραγίας από εύθρυπτο, αγγειοβριθή, ρινικό βλεννογόνο Image from:

53 LMA Patient weight (kg) LMA sizeCuff volume (ml) <

54

55 Οπισθογομφική – παραγλωσσική τεχνική

56

57

58 Ορισμός δύσκολου αεραγωγού •Κλινική κατάσταση κατά την οποία ένας συμβατικά εκπαιδευμένος αναισθησιολόγος αντιμετωπίζει δυσκολία  στον αερισμό με μάσκα  στην ενδοτραχειακή διασωλήνωση  και στα δύο

59 Δύσκολος αερισμός με μάσκα Ενήλικες 1.4% (Kheterpal et al. Anesthesiology 2006: 22,660 anesthetics) 2.2% (Kheterpal et al. Anesthesiology 2009: 50,000 anesthetics) 5% (Langeron et al. Anesthesiology 2000: 1,502 anesthetics) Παιδιά 2.1% μη υπέρβαρα παιδια (Tait et al. Anesthesiology 2008: 2,025 anesthetics)

60 Children’s Hospital of Philadelphia, παιδιά •Δύσκολη διασωλήνωση 0.42% •Μη προβλεπόμενη δύσκολη διασωλήνωση 0.08% •Μη προβλεπόμενος δύσκολος αερισμός 0.02% 1.1 – 3.8%

61 Προβλεπόμενος δύσκολος αεραγωγός •Ενημέρωση γονέων για πλάνο αναισθησίας •Προνάρκωση??? (ατροπίνη p.os μg/kg→ 90 min) •Στόχος : Διατήρηση αυτόματης αναπνοής –εισπνευστική εισαγωγή στην αναισθησία –επαρκές βάθος αναισθησίας –τοπική αναισθησία (προσοχή στις δόσεις→ τοξικότητα) –Βοήθεια – 2 αναισθησιολόγοι και ΩΡΛ –Όχι μυοχάλαση!!! •Gold standard ινοπτική διασωλήνωση

62 Ινοπτική διασωλήνωση •Ρινική προσπέλαση •Στοματική προσπέλαση •Μέσω λαρυγγικής μάσκας •Μέσω λαρυγγικής μάσκας με τη βοήθεια οδηγού σύρματος ή/και airway exchanger

63

64 Διαχείριση μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού

65 Paediatric Difficult Airway Guidelines, 2012 •Difficult mask ventilation during routine induction of anaesthesia in a child aged 1 to 8 years • Unanticipated difficult tracheal intubation during routine induction of anaesthesia in a child aged 1 to 8 years • Cannot intubate and cannot ventilate (CICV) in a paralysed anaesthetised child aged 1 to 8 years

66

67

68

69

70

71

72

73

74 Αποδιασωλήνωση

75 Croup μετά τη διασωλήνωση Normal inspiratory stretch/collapse (crying) Dynamic collapse at inlet Bronchiolitis/asthma 1.Εφύγρανση εισπνεόμενου αέρα 2.Δεξαμεθαζόνη 3.Εισπνοές ρακεμικής επινεφρίνης 4.Οξυγόνο με πίεση 5. Πιθανή ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

76

77 Broselow Tape

78 •8 χρωματα (6-36 kg) •Broselow-Luten Emergency System


Κατέβασμα ppt "Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά Πριφτάκη Παναγιώτα Αναισθησιολόγος."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google