Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ματραλής Δημήτριος DVM, PhD. O καρκίνος στο σκύλο παρουσιάζει ενδιαφέρον στην κτηνιατρική πράξη;

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ματραλής Δημήτριος DVM, PhD. O καρκίνος στο σκύλο παρουσιάζει ενδιαφέρον στην κτηνιατρική πράξη;"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ματραλής Δημήτριος DVM, PhD

2 O καρκίνος στο σκύλο παρουσιάζει ενδιαφέρον στην κτηνιατρική πράξη;

3 Διαχείρηση ιδιοκτήτη  Ανακοινώνοντας τα ‘άσχημα’ νέα  Πρόγνωση  Ποιότητα ζωής  Υποστηρικτική θεραπεία  Προετοιμασία για ευθανασία  Υποστήριξη στην απώλεια  Η επίδραση στον κτηνίατρο

4 Χημειοθεραπεία  Αποτελεσματικότητα….  Περιπτώσεις εφαρμογής  Προστασία κτηνιάτρων-ιδιοκτητών  Γνώμη ιδιοκτητών

5 Λέμφωμα  16-24% των νεοπλασμάτων  Kυτταρολογική, ανοσοΐστοχημική εξέταση, βιοψία  Στόχος η επίτευξη πλήρους κλινικής ανταπόκρισης (ύφεση, remission)  Πολυδύναμα πρωτόκολλα

6

7 “ ΣΩΣΤΙΚΑ ” ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΤΟΥ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ  L-ασπαραγινάση : 400 UI/Kg SC (1 η και 8 η ημ)  Ακτινομυκίνη D : 0,45-0,7 mg/m 2 /3εβδ Χ 5φορές  DMAC : Δεξαμεθαζόνη 1mg/Kg ΣΒ SC, Ακτινιμυκίνη D 0,75 mg/m 2 IV, Αραβινική κυτοσίνη 300 mg/m 2 SC (1 η ημέρα), Mελφαλάνη 20 mg/m 2 μαζί με Δεξαμεθαζόνη (8 η ημέρα) •Κύκλοι των 2 εβδ συνέχεια μέχρι να εμφανισθεί πλήρης ύφεση χωρίς αιμοτοξίκωση, στην περίπτωση της οποίας προτείνεται ο συνδυασμός Χλωραμβουκίλης (20 mg/m 2 PO, κάθε 2 η εβδ), Μεθοτρεξάτης (2,5-5 mg/m 2 ΙV, 2 φορές/εβδ) και Πρεδνιζολόνης (20 mg/m 2 κάθε 2 η ημ)  Συνδυασμός τεμοζολομίδης (Τemodal ® Merck Sharp & Dohme Ltd), ντακαρμπαζίνης (Dacarbazine ® Medac GmbH) και ανθρακυκλινών  Λομουστίνη (Τ-λέμφωμα)

8 Ανοσολογικές ή Βιολογικές θεραπείες  Μονοκλωνικά αντισώματα • R(ritumaxib)-CHOP CD20 αντιγόνο • Mab-231 (IgG2a)  Αντικαρκινικά εμβόλια • Nεκρά καρκινικά κύτταρα + Freund’s ανοσοενισχυτικό • Aυτόλογο νεκρό εμβόλιο + χημειοθεραπευτικό πρωτόκολλο • Τελομεράση + CD40 ενεργοποιημένα Β- λεμφοκύτταρα • CHOP + GM-CSF

9 Mαστοκύτωμα Πρόγνωση και περαιτέρω θεραπεία CBC, FNA Λ/δ, U/SΓενική κατάσταση XΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ Ιστολογική διαφοροποίησηΧειρουργικά όρια Μάζα δέρματος FNABιοψία

10  Βινβλαστίνη 2mg/m 2 /εβδ IV x 4εβδ και στη συνέχεια/2εβδ x 4 φορές + πρεδνιζολόνη 2mg/Κg/ημ PO x 1εβδ, 1mg/Κg/ημ x 2εβδ και στην συνέχεια /48ωρο  Λομουστίνη 60-90mg/m 2 IV/3εβδ + πρεδνιζολόνη 50mg/m 2 /24ωρο x 1εβδ, 25 mg/m 2 /48ωρο  Αναστολείς των υποδοχέων της τυροσινικής κινάσης, νεοπλάσματα με μετάλλαξη στη θέση c- KIT (Masitinib, Masivet ®, AB Science και Τoceranib, Palladia ®, Pfizer)  Αντιαγγειογενετική και αντιπολλαπλασιαστική δράση

11 •Υποδοχέας αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα VEGFR •Υποδοχέας αιμοπεταλιακού αυξητικού παράγοντα PDGFR •Υποδοχέας αρχέγονων κυττάρων KIT

12

13 Μυελοκαταστολή (δοξορουβικίνη, κυκλοφωσφαμίδη, βινβλαστίνη, ακτινομυκίνη D)  Αρκετά συχνή  Κακή διατροφή, ηλικία, προηγούμενη χημ, μεταστάσεις παρεγχυματικών οργάνων 1. Yποπλαστική αναιμία (σπάνια) 2. Θρομβοκυτταροπενία (πρώιμη καταστροφή αιμοπεταλίων, αιμορραγίες < 20000/μL, μετάγγιση) θρομβοκυττάρωση συχνή σε χορήγηση βινκριστίνης 3. *Ουδετεροπενία (5-7 ημ μετά την χημειοθεραπεία, <1000/μL, κίνδυνος βακτηριδιακής σηψαιμίας)  Πυρετός, συμφόρηση βλεννογόνων, ταχυκαρδία, χρόνου επαναπλήρωσης τριχοειδών

14 Αντιμετώπιση  Αναβολή συνεδρίας (εξαίρεση κορτικοστεροειδή)  Εμπύρετη ουδετεροπενία: Αντιβιοτικά, καλλιέργεια αίματος αμικασίνη mg/Kg IV/SID+ Κεφαζολίνη mg/Kg ΒID IV / ενροφλοξασίνη 5- 10mg/Kg SID IV + Κεφαζολίνη mg/Kg ΒID IV και στη συνέχεια τριμεθοπρίμη-σουλφαμεδοξαζόλη 15mg/Kg PO ΒID ή ενροφλοξασίνη 5- 10mg/Kg SID PO  Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., E.coli  Ολικό αίμα (αμφίβολα αποτελέσματα)  Αιμοποιητικές κυτταροκίνες: GM-CSF (Granulocyte Colony Stimulating Factor, 5μcg/Kg/ημ Χ 5ημ, Granocyte® Sanofi-Aventis)  Έλεγχος των λευκών αιμοσφαιρίων για 1-2 εβδ  Αποφυγή νοσοκομειακών χώρων ή ειδικοί χώροι, όχι επαφή με άλλα ζώα

15 Γαστρεντερικές διαταραχές ( κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη, σισπλατίνη, μεθοτρεξάτη )  Ταχεία, καθυστερημένη εμφάνιση Τύποι ΓΑΣΤΡΟΕΝΤΕΡΟΚΟΛΊΤΙΔΑ Δ οξορουβικίνη 3-7 ημ μετά την χημ Bισμούθιο *Ανορεξία, ναυτία, έμετοι • αργή έγχυση (30 min) • μετακλοπραμίδη 0,2-0,5 mg/Kg SC ή IV TID • Βουτορφανόλη 0,3-0,4 mg/Kg SC ή IV TID • Ονδασετρόνη 0,1 mg/Kg IV SID • Collies • WHT • Cocker Spaniel • Old Eng Sheepdog

16  Πρόληψη :  Ονδασετρόνη (Zofron ®, GlaxoSmith-Kline, 0,5- 1mg/Kg SID IV) ή  Ντολασετρόνη (Anzemet ®, Sanofi-Aventis, 0,6- 1mg/Kg SID IV)  30 λεπτά πριν την χορήγηση της θεραπευτικής αγωγής

17 Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (δοξορουβικίνη )  Οξεία τοξίκωση  min μετά την χορήγηση Παραγωγή ισταμίνηςΠαραγωγή κατεχολαμινών Αρρυθμίες (κολπική ταχυκαρδία) Υπόταση Δοξορουβικίνη

18  Χρόνια τοξίκωση (>240mg/m 2 ) Διατατική μυοκαρδιοπάθεια Αρρυθμίες υπερκοιλιακή ταχυκαρδία κολπικός ινιδισμός κοιλιακές εκτακτοσυστολές Aντιαρρυθμικά Πιμοβενδάνη, ΑCE, διουρητικά Αρ,συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Βήχας, δύσπνοια, εύκολη κόπωση, λιποθυμικές κρίσεις, συστολικό φύσημα αναγωγικού τύπου

19  Πρόληψη:  U/S κάθε 3 εβδ  Έλεγχος συγκέντρωσης της τροπονίνης  Χορήγηση/εβδ*  Dexrazoxane, δεξραζοξάνη (Cardioxane ®, Νοvartis)

20 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (σισπλατίνη, δοξορουβίνη )  Όχι συχνή  Προϋπάρχουσα νεφρική νόσος  Έλεγχος νεφρικής λειτουργίας πριν την χορήγηση  Αποφυγή ταυτόχρονης χορήγησης άλλων νεφροτοξικών φαρμάκων (π.χ. αμινογλυκοσίδες)  Καρβοπλατίνη

21 Αναφυλακτική αντίδραση (L-ασπαραγινάση, δοξορουβικίνη) (σπάνια στις γάτες)  Τύπου I  sec ή min μετά την χορήγηση  Aποκοκκίωση των σιτευτικών κυττάρων μέσω της IgE  Τρόμος κεφαλής, γενικευμένη κνίδωση, ερύθημα, κατάρρευση (σπάνια)  Πρόληψη:  Yδροχλωρική διφαινυδραμίνη (Benadryl ®, Pfizer, 1-2mg/kg ΣΒ IM 30 min πριν την χορήγηση)  Δεξαμεθαζόνη 1mg/kg ΣΒ ΙV, χορήγηση με ml δεξτρόζης 5% για 1 ώρα τουλάχιστον  Αντιμετώπιση:  Διφαινυδραμίνη 0,2-0,5 mg/kg ΣΒ IV  Αδρεναλίνη 0,1-0,3 ml/ζώο 1:1000 ΙV

22 Σύνδρομο αυτόματης λύσης του νεοπλάσματος (Acute Tumor Lysis Syndrome)  Μαζική και γρήγορη καταστροφή νεοπλασματικών κυττάρων που μπορεί να οδηγήσει σε ΘΑΝΑΤΟ λόγω θρομβοεμβολής (ενδοκυτταρικός φώσφορος)  Λέμφωμα (IV ή V σταδίου), ΟΛΛ, καρκινώματα του πνεύμονα  Λήθαργος, έμετοι, διάρροιες, βραδυκαρδία  Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (↑P, K, ↓Ca), μεταβολική οξέωση Οξ. νεφρική ανεπάρκεια  Κρυσταλλοειδή δλμ, αποκατάσταση ηλεκτρολυτικών διαταραχών

23 Διαταραχές αιμόστασης (10%)  ΣΔΕΠ  Ινωδόλυση σχετιζόμενη με τα νεοπλάσματα  Θρομβοκυτταροπάθειες  Θρομβοεμβολή / L-ασπαργινάση  Παρανεοπλασματικό σύνδρομο υπερπηκτικότητας

24 Σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC)  Υπεροξεία μορφή (απουσία αιμορραγικής διάθεσης, πολυοργανική ανεπάρκεια)  Οξεία μορφή (αιμορραγική διάθεση, πολυοργανική ανεπάρκεια, πνευμονική θρομβοεμβολή)  Χρόνια μορφή (απουσία συμπτωμάτων, ήπια αιμορραγική διάθεση )

25 Διάγνωση  Θρομβοκυτταροπενία  ινωδογόνου  αντιθρομβίνης ΙΙΙ  PT/PTT  Χρόνος πήξης του αίματος  Δ-διμερή  FDPS

26 Θεραπεία  Ηπαρίνη  μίνι δόση: 5-10 UI/Kg SC TID  μικρή δόση: UI/Kg SC TID  μεσαία δόση: UI/Kg SC TID  μεγάλη δόση: UI/Kg SC TID  Φρέσκο ολικό αίμα ή πλάσμα  Κρυσταλοειδή ή κολλοειδή δλμ (βελτίωση κυκλοφορίας)  Οξυγονοθεραπεία  Αποκατάσταση της οξεοβασικής ισορροπίας  Αντιβιοτικά ευρέως φάσματος

27 Εξωαγγειακή έγχυση φαρμάκων (βινκριστίνη, βινβλαστίνη, δοξορουβικίνη )  1-10 ημ μετά την έγχυση, φλεγμονή, περιαγγειακή νέκρωση  Χρήση φλεβοκαθετήρα μικρής διαμέτρου, ατραυματικός καθετηριασμός  Φ.Ο 10-50ml IV  Διτ Na 4% 5-10 ml  Δεξαμεθαζόνη 1-4 mg/Kg ΣΒ  Ψυχρά επιθέματα ώρες  Αντιβιοτικά ευρέως φάσματος  Περιλαίμιο Ελισάβετ  Αφαίρεση νεκρωμένων ιστών, ακρωτηριασμός

28 Άσηπτη αιμορραγική κυστίτιδα (κυκλοφωσφαμίδη )  Ακρολεΐνη  Συχνουρία, στραγγουρία, αιματουρία  Αποκλεισμός  Πρόληψη:  Πρωί  Συχνή ούρηση  Αύξηση της πρόσληψης νερού  Φουροσεμίδη (1-2mg/kg ΙV)  Mesna (Uromitexan®, Baxter)

29 Θεραπεία  Διακοπή χορήγησης  Αντιφλεγμονώδη  Ενδοκυστική έγχυση 1% διαλύματος φορμόλης και διμεθυλοσουλφοξειδίου (DMSO)  Πολυθειϊκή πεντοζάνη ( συνθετική γλυκοζοαμινογλυκάνη )

30 Υπερασβεστιαιμία  Λέμφωμα, αδενοκαρκίνωμα αποκρινών αδένων (συχνότερα)  Καρκινώματα θυροειδή, πολλαπλό μυέλωμα, νεοπλάσματα μαστού, πρωτογενή νεοπλάσματα του πνεύμονα (σπανιότερα)  ΔΑ(mg/dl)= Ca mg/dl-λευκωματίνες gr/dl+3,5

31 Aίτια  Έκτοπη νεοπλασματική παραγωγή παραθορμόνης ή του αντίστοιχου πεπτιδίου (PTH-rp)  Εκτεταμένη μεταστατική οστεόλυση  Προσταγλανδίνες σχετιζόμενες με νεοπλασίες (PGE 1 -PGE 2 )  IL-1

32 ↓ανταπόκρισης στην ADH, αδυναμία συμπύκνωσης ούρου, ΠΠ Αγγειοδιαστολή, ↓ ροής αίματος νεφρών και σπειραματικής διήθησης Εναπόθεση αλάτων στο νεφρικό παρέγχυμα ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Σωληναριακή νέκρωση ΧΝΑ

33 Αντιμετώπιση •Φ.Ο. 0,9 % Μικρή •Φ.Ο. 0,9% •Φουροσεμίδη 1-4mg/Kg/8ωρο-24ωρο IV •Πρεδνιζολόνη 1mg/Kg BID P.O. Μέτρια •Kαλσιτονίνη 4-10 MRC U/Kg/ημ SC •Biophosphonates (Pamidronate, Zoledronate, Μithramycin) Σοβαρή Ca>18mg/dl

34 Φαρμακοαντοχή  Ενδογενής • Κληρονομικοί μηχανισμοί προστασίας κυττάρων • Ανατομικές περιοχές προστασίας κυττάρων (ΚΝΣ) • Λανθάνουσα κατάσταση • Μειωμένη μεταφορά φαρμάκων στα νεοπλασματικά κύτταρα • ΜDR1-Collies, Australian Sheperds

35  Επίκτητη • Εναλλακτικές μεταβολικές οδοί • Μεταβολή του μηχανισμού μεταφοράς των φαρμάκων • Ενίσχυση μηχανισμού αποκατάστασης της κυτταρικής βλάβης • Αναστολή ενεργοποίησης φαρμάκων

36 Δερματολογικά προβλήματα  Καθυστέρηση στην ανάπτυξη του τριχώματος (πιο συχνή)  Αλωπεκία - Poodle, Schnauzers, Κerry Blue (κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη)  Υπερχρωμία (δοξορουβικίνη, σπάνια)

37 Σπάνιες παρενέργειες  Νευροτοξικότητα (5-FU, CDF), αταξία, θάνατος 30%  Τοξίκωση πνευμόνων (σισπλατίνη, πνευμονικό οίδημα, δύσπνοια, θάνατος ώρες μετά την συνεδρία

38


Κατέβασμα ppt "Ματραλής Δημήτριος DVM, PhD. O καρκίνος στο σκύλο παρουσιάζει ενδιαφέρον στην κτηνιατρική πράξη;"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google