Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΑΠΝΟΙΕΣ Διάγνωση και Θεραπεία Δ. Λαγονίδης ΜΕΘ Γ. Ν. Γιαννιτσών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΑΠΝΟΙΕΣ Διάγνωση και Θεραπεία Δ. Λαγονίδης ΜΕΘ Γ. Ν. Γιαννιτσών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΑΠΝΟΙΕΣ Διάγνωση και Θεραπεία Δ. Λαγονίδης ΜΕΘ Γ. Ν. Γιαννιτσών

2 OASHSCSAHSCSRSHVS Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Central sleep Apnea hypopnea syndrome Cheyne-Stokes Respiration Sleep Hypoventilation Syndrome UARS Upper Airway Resistance Syndrome Sleep-disordered breathing

3

4 OASHS CSAHSCSRSHVS Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Central sleep Apnea hypopnea syndrome Cheyne-Stokes Respiration Sleep Hypoventilation Syndrome UARS Upper Airway Resistance Syndrome Sleep-disordered breathing

5 Αποφρακτικό ΣΑΥΥ : πρόβλημα υγείας στην κοινότητα Risk of cardiovascular complications or accidents in pts with untreated OSAS Disease Odds ratio (95% CI) Arterial hypertension 1.37 (1.03–1.83) Ischaemic heart failure 1.27 (0.99–1.62) Heart failure 2.38 (1.22–4.62) Ischaemic stroke 1.58 (1.02–2.46) Auricular fibrillation 4.02 (1.03–15.5) Pulmonary hypertension 1.4 (1.1–2.8) Diabetes mellitus 1.7 (1.1–2.7) General mortality 6.24 (2.01–19.4) Traffic accidents 6.3 (2.4–16.2) Traffic accident+ alcohol 11.2 (3.8–32.9) Workplace accidents 2.2 (1.3–3.8) N Engl J Med 1999; 340: 847–851. Circulation 2008; 118: 1080–1111.

6 VISCERAL OBESITY INSULIN RESISTANCE SLEEP DISORDERED BREATHING CARDIOVASCULAR RISK DIABETES ΣΑΥΥ,μεταβολικό σύνδρομο, διαβήτης

7 Obstructive apneaCentral apnea Mixed apneaHypopnea

8 Obstructive Sleep Apnea Intermittent hypoxia, sleep fragmentation, increased respiratory efforts Reduction or cessation of flow Increase in respiratory effort Intermittent Hypoxia Arousal Cardiovascular activation

9 • έντονη ημερήσια υπνηλία •Ή τουλάχιστον 2 από τα παρακάτω •Αναφερόμενες διακοπές αναπνοής ή gasping •Συχνές αφυπνίσεις •Μη αναζωογονητικός ύπνος •Χρόνια κόπωση •Ελάττωση της συγκέντρωσης •ΚΑΙ > 5 αποφρακτικές άπνοιες/υπόπνοιες/hr ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΝΟΙΩΝ ΥΠΟΠΝΟΙΩΝ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ (OSAHS)

10 Συμπτωματολογία •Σχετιζόμενη με τον ύπνο –Μη αναζωογονητικός ύπνος –Έντονο ροχαλητό –Διακοπές στην αναπνοή –Ανήσυχος ύπνος –Nυκτουρία –Nυχτερινή εφίδρωση –Αίσθημα πνιγμονής •Σχετιζόμενη με την εγρήγορση –κόπωση –Έλλειψη ενέργειας –υπνηλία –Διαταραχές μνήμης –Νευρικότητα κ διέγερση –κατάθλιψη –Απώλεια ενδιαφέροντος –Σεξ. Δυσλειτουργία –Κεφαλαλγία

11 Χαρακτηριστικά από το ιστορικό •Ηλικία -Συνήθως >50 -Οι άπνοιες κ οι υπόπνοιες αυξάνουν με την ηλικία •Φύλο – Α/Γ 5-8 /1 –μετά την εμμηνόπαυση •ΠΑΙΔΙΑ - υπερτροφία π. αμυγδαλών, νυχτ. εφιδρώσεις •Μαθησιακές δυσκολίε ς •ΕΦΗΒΟΙ -παχυσαρκια •ΚΥΗΣΗ

12 Χαρακτηριστικά από το ιστορικό •Ατομικό ιστορικό –ΟΕΜ –ΣΔ, ΑΥ –Δυσλιπιδαιμία –Αλκοόλ, κάπνισμα –Ατυχήματα στο σπίτι, στη δουλειά, στο δρόμο –ΓΟΠ

13 Κλινική εξέταση •Παχυσαρκία –BMI > 30 k.m -2 –Περίμετρος λαιμού > 40 –Περίμετρος μέσης- γοφών > 1 •  Malampatti score ΙΙΙ and ρινική απόφραξη ERJ 2003 Στα πλαίσια της δ/δ: •Αέρια αίματος •Σπιρομέτρηση •ΩΡΛ εξέταση •α/α θώρακος •ΗΚΓ •Εξετάσεις αίματος για θυρεοειδή •Φάρμακα στο σπίτι ¨ Υπνωτικά, αντιισταμινικά, αντικαταθλιπτικά, αντιβηχικά

14 πολυυπνογραφία

15 Εκτίμηση με βάση πιστοποιημένα πρωτόκολλα Anesthesiology May;108(5): STOP questionnaire STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Chung FChung F, Yegneswaran B, Liao P, Chung SA, Vairavanathan S, Islam S, Khajehdehi A, Shapiro CM.Yegneswaran BLiao PChung SA Vairavanathan SIslam SKhajehdehi AShapiro CM Ann Intern Med Oct 5;131(7): the Berlin Questionnaire Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome. Netzer NCNetzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP.Stoohs RANetzer CMClark KStrohl KP

16 apnea when ALL of the following criteria are met: • Drop in the peak thermal sensor or airflow sensor excursion by >90% of baseline • Duration of the event lasts at least 10 seconds. • At least 90% of the event’s duration meets the amplitude reduction criteria for apnea. AASM Manual for Scoring Sleep, 2007

17 obstructive apnea •if it meets apnea criteria and is associated with continued or increased effort throughout the entire period of absent airflow. AASM Manual for Scoring Sleep, 2007

18 Obstructive Apnea A complete blockage of the airway despite efforts to breath. Notice the effort gradually increasing ending in airway opening. Blood oxygen levels reduce to < 4% of basline value Inhale ExhaleAirway obstructsAirway opens Paradoxing Paradoxing Ends ECG Airflow Thoracic effort Abd. effort SaO 2 Effort gradually increases

19

20 central apnea if it meets apnea criteria and is associated with absent inspiratory effort throughout the entire period of absent airflow. AASM Manual for Scoring Sleep, 2007

21 Central sleep apnea

22 mixed apnea if it meets apnea criteria and is associated with absent inspiratory effort in the initial portion of the event, followed by resumption of inspiratory effort in the second portion of the event. AASM Manual for Scoring Sleep, 2007

23 Mixed sleep apnea.

24 Ηypopnea if ALL of the following criteria are met: • The nasal pressure signal excursions (or alternative hypopnea sensor) drop by >30% of baseline. • The duration lasts at least 10 seconds • > 4% desaturation from pre-event baseline. • At least 90% of the event’s duration must meet the amplitude reduction of criteria for hypopnea. AASM Manual for Scoring Sleep, 2007

25 Hypopnea • The nasal pressure signal excursions (or alternative hypopnea sensor) drop by >50% of baseline. • The duration of this drop lasts at least 10 seconds. • There is a >3% desaturation from pre- event baseline or the event is associated with arousal. • At least 90% of the event’s duration must meet the amplitude reduction of criteria for hypopnea. AASM Manual for Scoring Sleep, 2007

26

27 respiratory effort-related arousal (RERA) if there is a sequence of breaths lasting at least 10 seconds characterized by increasing respiratory effort or flattening of the nasal pressure waveform leading to an arousal from sleep when the sequence of breaths does not meet criteria for an apnea or hypopnea -esophageal pressure is the preferred method, -Βut nasal pressure and inductance plethysmography can be used AASM Manual for Scoring Sleep, 2007

28 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΤΙΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟΥΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥΣ (UARS) - Ημερήσια υπνηλία που δεν μπορεί να εξηγηθεί από άλλη αιτία - και που σχετίζεται με >50% αναπνευστικά γεγονότα που δε χαρακτηρίζονται από άπνοια ή υποξυγοναιμία

29

30 SNORING FATIGUE OSAH UARS M > F E.D.Sleepiness Hypersomnia Nocturia Dry mouth Hypertension BMI > 25 M <> F ? E.D.Fatigue Insomnia Sleep walking Myalgia Hypotension BMI Normal Courtesy to R. Poirrier

31 Severity criteria Number of patients Mild OSA Moderate OSA severe Snoring  AHI= apnea-hypopnea-index – between 5 and 15: mild OSA – between 15 and 30: moderate OSA – between 30 and 50: severe OSA –>50: very severe OSA ASDA/AASM task force: Sleep 1999; 22:

32 ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ Αποφρακτικής άπνοιας Σύγκλιση αν. αεραγωγού λόγω:   διαμέτρου  “ισορροπία δυνάμεων ”  Increased collapsibility Ανατομικές ανωμαλίες Rigid tube / flexible segment (Starling resistor) - Διαταραχή ισορροπίας μεταξύ ενεργοποίησης του διαφράγματος κ των μυών του αν. αεραγωγού - Διαταραχή των αντανακλαστικών που ρυθμίζουν τη βατότητα του αν. αεραγωγού Vimax=(Pus-Pcrit)/Rus

33 Bradley D. Circulation 2003 Αποφρακτικό ΣΑΥΥ και καρδιαγγειακές επιπτώσεις

34 Υποξία/επανοξυγόνωση Διαταραχές στην παραγωγή (ATP) και οξειδωτικό stress Lavie L et al, Sleep Med Rev 2003, 7(1):35-51 Halliwell B Methods Enzymol 1990,186:1-85

35 Σοβαρό αποφρακτικό ΣΑΥΥ

36 Θεραπευτικές προσεγγίσεις •Συντηρητικά μέτρα •CPAP •Ενδοστοματικές συσκευές •Xειρουργικές επεμβάσεις •Προοπτικές για το μέλλον •Σκοποί της θεραπείας: - Αποκατάσταση των διαταραχών της αναπνοής στον ύπνο - Βελτίωση συμπτωμάτων και ποιότητας ζωής •Η θεραπεία πρέπει να περιορίσει τον κίνδυνο που σχετίζεται με •την ημερήσια υπνηλία •την καρδιαγγειακή νοσηρότητα

37 Θεραπευτικές προσεγγίσεις CPAP Καλή τεκμηρίωση για θεραπεία στο :  σοβαρό ΣΑΥΥ με AHI (>30/h) και συμπτώματα  μέτριο ΣΑΥΥ με AHI= /h και - συμπτώματα η - με σαφή συσχέτιση με καρδιαγγειακή επιβάρυνση

38 CPAP: βελτίωση ημερ. υπνηλίας Patel Arch Intern Med 2003;163: AHI>30/hour of sleep Several RCT establishing the efficacy of CPAP regarding daytime function in OSA

39 Pepperell et al. Lancet 2001;359: CPAP επίδραση στη ΑΠ

40 CPAP και καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα

41 Weaver T et al. SLEEP 2007;30: N=149 Συμμόρφωση στο CPAP και βελτίωση στις γνωσιακές λειτουργίες και στην ποότητα ζωής

42 Βελτίωση στο 30% Με την προώθηση του γενειογλωσσικού μυός επίδραση στη καρδιαγγειακή νοσηρότητα ?? Χειρουργικές επεμβάσεις: UPPP Won et al. Proc Am Thorac Soc 2008;5:193–199 5% θετικά αποτελέσματα στο σοβαρό ΣΑΥΥ: Unethical procedure? Shortening the uvula Trimming the soft palate Suturing back the anterior and posterior pharyngeal pillars +/-Tonsillectomy Pulling forward the tongue base at the geniotubercle through a mandibular osteotomy

43 Συχνές κ παρατεταμένες ΑΕ: 50% των ασθενών με δυσκολία στην κατάποση και αλλαγή στη φωνή Laser-assisted uvulopalatoplasty or radiofrequency ablation: Καμμία επίδραση στην ημ. υπνηλία, στο ροχαλητό, στις άπνοιες και στην ποιότητα ζωής Χειρουργικές επεμβάσεις: LAUP Franklin et al. Sleep 2009;32:27–36

44 Ενδοστοματικές συσκευές  Καλύτερη εναλλακτική του CPAP θεραπ. πρόταση Mandibular advancement devices (MADs): The most common class Mechanically protude the mandible Beneficial impact on a number of important clinical end points Chan et al. Proc Am Thorac Soc 2008;5:179–184 Won et al. Chest 2007;132:693–699

45 Ενδοστοματικές συσκευές Συστάσεις της the American Academy of Sleep Medicine • Ηπιο-μέτριο ΣΑΥΥ • Στο σοβαρό ΣΑΥΥ όταν υπάρχει : - Αδυναμία στην εφαρμογή CPAP η - άρνηση στην εφαρμογή CPAP. Kushida et al. Sleep 2006;29:240–243

46 Σημεία κλειδιά στην αντιμετώπιση του σοβαρού αποφρακτικού ΣΑΥΥ 1. Το CPAP αποτελεί την θεραπεία εκλογής 2. Οι άλλες προσεγγίσεις πρέπει να λαμβάνονται υποψιν μόνο όταν το CPAP δεν είναι δυνατό να εφαρμοστεί 3. Προσεγγίσεις που μετατοπίζουν προς τα εμπρός την κάτω γνάθο μπορούν να οφελήσουν σε μερικές δύσκολες περιπτώσεις : (i) ενδοστοματικές συσκευές (ii) μετατρόπιση κάτω γνάθου με οστεοτομία Συνήθως συστήνονται σε άτομα νέα, αδύνατα, και πολύ δραστήρια

47 Μη διεγνωσμένη υπέρταση? 24 ωρο Ηοlter αρτηριακής πίεσης Πρώιμες αθηρωματικές βλάβες? έσω χιτώνας καρωτίδων – χρονική εξέλιξη Διαστολική δυσλειτουργία καρδιάς? υπερηχο καρδίας Μεταβολικά προβλήματα με επίπτωση στο καρδιαγγειακό? παχυσαρκία? διαβήτης? υπερχοληστερολαιμία?  Better baseline evaluation  Targets for evaluating treatments Ήπιο – μέτριο ΣΑΥΥ: Υπάρχουν καρδιαγγειακές επιβαρύνσεις?

48 1. Οι ενδοστοματικές συσκευές θεωρούνται καλή ενελλακτική λύση 2. H άπώλεια βάρους βελτιώνει το ΣΑΥΥ, αλλά είναι δύσκολο να επιτευχθεί 3. Η θέση του σώματος μπορεί να βοηθήσει στο θεσοεξαρτώμενο ΣΑΥΥ 4. Οι χειρ/κές επεμβάσεις,όπως η UPPP, μπορεί να προταθούν σε επιλεγμένους ασθενείς με ήπιο ΣΑΥΥ. Γεικά όμως είναι κατάλληλες για ασθενείς που ροχαλίζουν, αλλα δεν κάνουν άπνοιες Σημεία κλειδιά στην αντιμετώπιση του ήπιου-μέτριου αποφρακτικού ΣΑΥΥ

49 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ •Το αποφρακτικό ΣΑΥΥ αποτελεί σοβαρό πρόβλημα υγείας στη κοινωνία •Είναι απαραίτητη η πρώιμη διάγνωση και αντιμετώπιση •Η επιλογή της καταλληλότερης θεραπευτικής προσέγγισης στηρίζεται - στη βαρύτητα του συνδρόμου με βάση τα ευρήματα της πολυυπνογραφίας (ΑΗΙ) - τη σημαντικότητα των συμπτωμάτων και - την ύπαρξη καρδιαγγειακών επιβαρύνσεων

50 OASHS CSAHSCSRSHVS Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Central sleep Apnea hypopnea syndrome Cheyne-Stokes Respiration Sleep Hypoventilation Syndrome UARS Upper Airway Resistance Syndrome Sleep-disordered breathing

51 Παθογένεση των κεντρικών απνοιών •Ελαττωμένη αναπνευστική ώση εξ αιτίας: -  Κεντρικής ώσης στον προμήκη & της απάντησης των χημειουποδοχέων - -διαταραχής των περιφερικών οργάνων (αναπν. μύες) –  O 2 (HVR) and CO 2 drive (HCVR) –Ενεργοποίησης της οδού απνοιας –Αντανακλαστικών από τους ανώτερους αεραγωγούς  Αστάθεια της αναπνοής

52 The role of loop gain in determining respiratory instability

53 Central sleep apnea syndrome HYPERCAPNIC CSA •Alveolar hypoventilation •Central neurologic disease –CVA, Ondine •Peripheral neurologic disease –Polyneuropathy, ALS, Motorneuron disease –Mononeuropathy, diaphragm weakness –Myopathy –Other •Restriction due to skeletal disorders –Skeletal malformation, Congenital KS –Acquired due to trauma •Abnormal lung mechanics –Asthma, COPD, … NORMO-HYPOCAPNIC CSA •Altered ventilatory control CAUSES •Idiopathic/obesity •High altitude •Metabolic disorders acromegaly, hypothyroidism, renal failure •CVA •Congestive heart failure

54 Cheyne-Stokes Breathing •At least THREE consecutive cycles of cyclical crescendo and decrescendo change in breathing amplitude AND At least ONE of the following: • 5 or more central apneas OR [central] hypopneas per/hr sleep • Cyclic crescendo and decrescendo change in breathing amplitude has duration of at least 10 consecutive minutes.

55 Cheyne-Stokes Breathing • Συχνά εμφανίζεται σε: – συμφορητική ΧΚΑ (25-40%) – ΧΝΑ – μηνιγγίτιδα, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία –  ενδοκρανιακή υπέρταση - Υπερδοσολογία φαρμάκων χρηση μεθαδόνης (30-45%)

56 45% of users of methadone have Idiopathic CSA Teichtahl et al. Addiction 2001;96:

57 complex sleep apnea syndrome σε ασθενή υπό 10 cm H2O CPAP

58 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ •Νορμοκαπνική central sleep apnea –Παρόμοια με το αποφρακτικό ΣΑΥΥ –Συχνές αφυπνίσεις – αυπνία •Υπερκαπνική central sleep apnea –πολυκυτταραιμία, πνευμονική καρδία, περιφερικό οίδημα, ροχαλητό, –Πρωινή κεφαλαλγία

59 Optimalisation treatment : ACEI; ß-Blockers; Diuretics; Digoxine SDB eliminated Persisting SDB Clinical Follow-up Consider Treatment Heart transplantation Pharmaco therapy Theofylline Nocturnal oxygen Acetazolamide nCPAP Cardiac Pacing ASV Ventilatory support Courtesy to S. Javaheri ΕRS school, 2010

60 CPAP eliminates CA & OA ( ) and reduces LV afterload by decreasing Pes and BP ( ) TREATMENT OPTIONS for CSA CPAP for CSR in CHF Yan AT et al Chest 2001;120:

61 TREATMENT OPTIONS for CSA Effect of CPAP on CO 2 in CHF and CSAS Naughton M et al AJRCCM 1994;150:1598

62 Naughton et al, AJRCCM 1995;151:92-97 TST (min) S 1 S 2 (min) S 3 S 4 (min) REM (min) SEI (%) ArI (n/h) AHI * 15* * p < 0.05 Control n=12 CPAP n=12 1 moDiagnosis 1 mo TREATMENT OPTIONS for CSA CPAP and CSR: effect on micro structure of sleep

63 TREATMENT OPTIONS for CSA CPAP and CSR: influence on survival Sin DD et al Circulation 2000;102:61-66

64 TREATMENT OPTIONS for CSA CANPAP 1.Randomised trial: 128: CPAP (~10 cm H 2 O) + max.med.R/ ; 130: control (max.med.R/) 2.CPAP group: (mean use =4 h) AHI:  from 40 to 19 (p<0.001) Noradrenaline:  from 3 to 2 pmol (p=0.01) LVEF:  from 25 to 27 % (p<0.05) 3.No significant difference in primary end point (survival or transplant free period) 4.No difference in hospitalisation 5.Study preliminary ended (after 2 years) Bradley TD et al NEJM 2005;353(19):

65 TREATMENT OPTIONS for CSA-CSR BILEVEL CPAP: effect on AHI, LVEF, Mitral regurgitation and BNP Characteristics N=14 (63 y) LVEF = 34% NYHA = 3.1 CAI = 49 7 Bilevel vs. 7 Controls IPAP = 14 mbar EPAP = 8 mbar RR = 16 / min Results: CAI = 49  10 LVEF 36%  46% Kasai T et al Circulation 2005;69:913-21

66 TREATMENT OPTIONS for CSA-CSR CPAP or BIPAP ? CPAP and bilevel CPAP are AS EFFECTIVE in improvement of: –AHI –Arousal index –Sleep quality –Fatigue during the daytime –Circulation time –NYHA class but…. • Objective cardiac evaluation is lacking • Compliance on long term is lacking Köhnlein T et al Eur Respir J 2002;20: Patients:  16 (13 men) with CHF  NYHA II – III  LVEF<35%  Optimalised medical Tx.  Stable the last 3 M Exclusion!  OSA > 10/h or >10% of total number apneas  CPAP: 8.5 mbar  Bilevel: S-mode IPAP: 8,5 mbar EPAP: 3 mbar

67 Cheyne-Stokes-Respiration (CSR) ASV: 10 min. into the study ASV: 30 min. into the study n Positive pressure ventilatie plus …... n Ventilatory support sufficient to abolish CSA-CSR n Maintains ventilation ~ 90% of recent average n More rapid & complete normalization of sleep and breathing n Does not over-ventilate n Positive pressure ventilatie plus …... n Ventilatory support sufficient to abolish CSA-CSR n Maintains ventilation ~ 90% of recent average n More rapid & complete normalization of sleep and breathing n Does not over-ventilate “Adaptive Servo Ventilation” AutoSetCS  Courtesy to H Tesschler

68 TREATMENT OPTIONS for CSA-CSR ASV: how does it work ? Courtesy to ResMed PEEP: standard 5-10 mbar adaptable PS: standard min 3 – max 10 mbar Standard pressure range 8/5  20/10 mbar

69 ASV on / off Ventilation SaO2 Adaptive Servo Ventilation: “On / Off” Effect in a patient with severe CSR Courtesy to ResMed

70 AutoSet CS >Bilevel > CPAP,O 2 > Placebo Teschler et al AJRCCM 2001;164:

71 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ •Το Σύνδρομο κεντρικών απνοιών απαντάται σ ένα αρκετά ευρύ φάσμα παθήσεων •Είναι λιγότερο συχνό σε σύγκριση με το αποφρακτικό ΣΑΥΥ •Για την θεραπευτική προσέγγιση είναι πολύ χρήσιμη η διάκριση σε υπερκαπνικό και νορμακαπνικό/υποκαπνικό σύνδρομο •Για το νορμοκαπνικό σύνδρομο με καρδιακή ανεπάρκεια οι κυριότερες θεραπευτικές προσεγγίσεις είναι η ορθή χρήση των καρδιολογικών φαρμάκων, το Ο2, η θεοφυλλίνη, η ακεταζολαμίδη και το ΝΙV


Κατέβασμα ppt "ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΑΠΝΟΙΕΣ Διάγνωση και Θεραπεία Δ. Λαγονίδης ΜΕΘ Γ. Ν. Γιαννιτσών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google