Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Προσέγγιση απο Παθολόγο Σαράντος Κων/νος Ειδικευόμενος Ιατρός Β’Παθολογικού Τμήματος.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Προσέγγιση απο Παθολόγο Σαράντος Κων/νος Ειδικευόμενος Ιατρός Β’Παθολογικού Τμήματος."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Προσέγγιση απο Παθολόγο Σαράντος Κων/νος Ειδικευόμενος Ιατρός Β’Παθολογικού Τμήματος

2 Περιεχόμενα  Ορισμοί/ Ταξινόμηση  Επιδημιογικά στοιχεία  Παράγοντες κινδύνου  Παθογένεια - Παθολογοανατομία  Αιμορραγία  Οξεία εκκολπωματίτιδα

3 Ορισμοί  Ένα εκκόλπωμα είναι μια σακκοειδής προσεκβολή του κολικού τοιχώματος  Η Εκκολπωμάτωση ορίζεται από την παρουσία εκκολπωμάτων. Μπορεί να είναι συμπτωματική ή ασυμπτωματική.  Η Εκκολπωματική νόσος αφορά την παρουσία συμπτωματικής και κλινικά σημαντικής εκκολπωμάτωσης λόγω: 1. Αιμορραγίας 2. Εκκολπωματίτιδας 3. Τμηματικής κολίτιδας σχετιζομένης με εκκολπώματα 4. Συμπτωματικής ανεπίπλεκτης εκκολπωματικής νόσου (χαρακτηρίζεται από χρόνιο κοιλιακό άλγος που αποδίδεται στα εκκολπώματα χωρίς μακροσκοπικά εμφανή κολίτιδα ή εκκολπωματίτιδα)

4 Επιδημιολογία : Ηλικία/Φύλο  Δεν υπάρχει σημαντική διαφορά αναμεσα στα δύο φύλα Ηλικίαεπιπολασμός <505-10% >5030% >7050% >8566%

5 Επιδημιολογία : Γεωγραφία/εντόπιση  Νόσος των ανεπτυγμένων χωρών του δυτικού κόσμου  95% των ασθενών εχουν σιγμοειδικά εκκολπώματα  Στο 65% τα εκκολπώματα περιορίζονται μόνο στο σιγμοειδές  24 % έχουν εκκολπώματα κυρίως στο σιγμοειδές αλλά και σε άλλα τμήματα του εντέρου.  7% ίση κατανομή σε όλο το παχύ έντερο  4% σε τμήμα εκτός του σιγμοειδούς *  Στους ασιάτες ο επιπλασμός είναι μόλις 1-5 / και κυρίως εντοπίζεται δεξιά *Natural history of diverticular disease of the colon. Parks TG Clin Gastroenterol. 1975;4(1):53.

6 Παράγοντες κινδύνου: Δίαιτα  Φυτικές ίνες:  ασαφής ρόλος στην ανάπτυξη των εκκολπωμάτων.  Μείωση επίπτωσης συμπτωματικής εκκολπωματικής νόσου (μέσω ελάττωσης της εντερικής φλεγμονής και τροποποίησης της εντερικής χλωρίδας)*  Λίπη και κόκκινο κρέας:  Αυξημένος κίνδυνος για εκκολπωματική νόσο σε δίαιτες με αυξημένο ποσοστό κρέατος και λιπών  Ξηροί καρποί και σπόροι:  Καμία απολύτως συσχέτιση με τη συχνότητα εκκολπωματικής νόσου και των επιπλοκών της A prospective study of diet and the risk of symptomatic diverticular disease in men. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, Wing AL, Trichopoulos DV, Willett WC Am J Clin Nutr. 1994;60(5):757.

7 Παράγοντες κινδύνου: άσκηση/παχυσαρκία/κάπνισμα  ΄Εντονη σωματική άσκηση φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο για αιμορραγία και εκκολπωματίτιδα  Η παχυσαρκία συνδέεται με αύξηση κινδύνου για επιπλοκές  Οι καπνιστές έχουν αυξημένο κίνδυνο για εκκολπωματίτιδα με διάτρηση και εκκολπωματικό απόστημα  Καφέ και αλκοόλ πίνουμε άφοβα...

8 Παράγοντες κινδύνου: φάρμακα  ΜΣΑΦ, στεροειδή και οπιούχα αυξάνουν τον κίνδυνο εκκολπωματίτιδας και αιμορραγίας  Οι Στατίνες φαίνεται να μειώνουν τον κίνδυνο διάτρησης  Οι μεγάλες συγκεντρώσεις βιταμίνης D ελαττώνουν τις μέρες νοσηλείας για εκκολπωματίτιδα * *Higher serum levels of vitamin D are associated with a reduced risk of diverticulitis. Maguire LH, Song M, Strate LE, Giovannucci EL, Chan AT Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(12):1631.

9 Παθολογοανατομία  Είναι συνήθως ψευδή εκκολπώματα (προσεκβολή του βλεννογόνου και ορογόνου χιτώνα μέσω της μυϊκής στιβάδας)

10 Παθολογοανατομία  Εμφανίζονται σε τεσσερα εντοπισμένα σημεία χαμηλής τάσης από τα οποία διέρχονται τα τροφοφόρα αγγεία

11 Παθοφυσιολογία  Η κυριαρχούσα υπόθεση είναι οτι η αυξημένη ενδοαυλική πίεση προδιαθέτει στο σχηματισμό των εκκολπωμάτων  Στο σιγμοειδές, λόγω της μικρότερης διαμέτρου, αναπτύσσονται οι υψηλότερες πιέσεις κατά τις περισταλτικές κινήσεις

12 Διάγνωση εκκολπωμάτωσης

13 Φυσική Ιστορία

14

15 Αιμορραγία - επιδημιολογία  Τα εκκολπώματα είναι η πιο συχνή αιτία μαζικής αιματοχεσίας (30-50%)  Ο καρκίνος του παχέος εντέρου παραμένει η πιο συχνή αιτία απώλειας αίματος από το κατώτερο γαστρεντερικό  15% των ασθενών με εκκολπώματα θα παρουσιάσουν αιμορραγία.  Στο 1/3 εξ’αυτών η αιμορραγία θα είναι μαζική  Σπανίως συνυπάρχει με εκκολπωματίτιδα

16 Αιμορραγία – φυσική ιστορία  Η αιμορραγία σταματάει αυτόματα στο 75% των ασθενών συνολικά και στο 99% αυτών που μεταγγίζονται με λιγότερες των 4 ΜΣΕ ημερησίως.  Μετά το πρώτο επεισόδιο ο κίνδυνος επαναιμορραγίας είναι 14-38%.  Μετά το δεύτερο επεισόδιο αιμορραγίας ο κίνδυνος αυξάνεται στο 21-50%.  Επείδή οι περισσότεροι ασθενείς είναι ηλικιωμένοι με συννοσηρότητες η συνολική νοσηρότητα και θνητότητα από εκκολπωματική αιμορραγία συγκεντρώνουν 10-20%.

17 Αιμορραγία – κλινικές εκδηλώσεις  Τυπικά παρουσιάζεται ως ανώδυνη αιματοχεσία  Όταν η αιμορραγία προέρχεται από το αριστερό κόλο το αίμα είναι ζωηρό ερυθρό  Αιμορραγία από το δεξιό κόλο εκδηλώνεται συνήθως με βυσσινόχροες κενώσεις ή σπανίως με μέλαινες κενώσεις

18 Αιμορραγία – Διάγνωση  Αποκλεισμός αιμορραγίας ανωτέρου πεπτικού (αυξημένος λόγος ουρίας/κρεατινίνη, ευρήματα από ρινογαστρικό καθετήρα, αιμοδυναμική αστάθεια)  Ορθοσκόπηση για αποκλεισμό αιμορροϊδοπάθειας  Κολονοσκόπηση μόλις επιτευχθεί αιμοδυναμική σταθεροποίηση  Αν δεν βρεθεί η εστία της αιμορραγίας μπορουν να γίνουν:  Σπινθηρογράφημα με σεσημασμένα ερυθρά  αγγειογραφία

19 Αιμορραγία – Διάγνωση

20 Αιμορραγία – θεραπεία  Ανάνηψη – συντηρητική αντιμετώπιση  Ενδοσκοπική αντιμετώπιση με επινεφρίνη ή θερμοκαυτηριασμό  Σαφής εστία αιμορραγίας από κολονοσκόπηση ανευρίσκεται στο 21% των ασθενών.  Αγγειογραφία και σπινθηρογράφημα ενδείκνυνται σε σοβαρές αιμορραγίες όταν δεν ανευρίσκεται εστία. ( χρειάζεται ενεργός αιμορραγία με απώλεια > 0.5ml/min)  Χειρουργική αντιμετώπιση Urgent colonoscopy for the diagnosis and treatment of severe diverticular hemorrhage. Jensen DM, Machicado GA, Jutabha R, Kovacs TO N Engl J Med. 2000;342(2):78.

21

22

23

24 Εκκολπωματίτιδα  Οφείλεται σε μικρο- ή μακροσκοπική διάτρηση ενός εκκολπώματος λόγω φλεγμονής ή εστιακής νέκρωσης  Περίπου το 15-25% των ασθενών με εκκολπωμάτωση παρουσιάζουν εκκολπωματίτιδα  Μέση ηλικία εισαγωγής είναι τα 63 έτη  Το 16% των εισαγωγών είναι ασθενείς κάτω των 45 ετών

25 Εκκολπωματίτιδα – κλινικές εκδηλώσεις Οξύ κοιλιακό άλγος συνήθως ΑΛΒ (93%-100%) Πυρετός, ρίγη (57%-100%) λευκοκυττάρωση (69%-83%) Ναυτία έμετοι Ψηλαφητή μάζα Δυσκοιλιότητα Διάρροια Συμπτώματα από το ουροποιητικό

26 Εκκολπωματίτιδα – διάγνωση  Ιστορικό – κλινική εικόνα  Απεικόνιση: 1. Απλές ακτνογραφίες κοιλίας και θώρακος μπορούν να δείξουν μη ειδικές ενδείξεις ειλεού ή διάτρησης κοίλου σπλάχνου 2. Υπέρηχος 3. Εξέταση εκλογής είναι η αξονική τομογραφία με ευαισθησία 94% και ειδικότητα 99% 4. MRI κοιλίας 5. Βαριούχος υποκλυσμός

27

28

29 Εκκολπωματίτιδα – πορεία νόσου  Στο 75 % δεν υπάρχουν επιπλοκές  Μετά απο συντηρητική θεραπεία του πρώτου επεισοδίου 30% μένουν ασυμπτωματικοί  20-40% έχουν υποτροπιάζοντα επεισόδια  Μια μικρή ομάδα ασθενών παρουσιάζει στο μέλλον τμηματική κολίτιδα σχετιζόμενη με εκκολπώματα (με κλινική εικόνα ομοιάζουσα ΙΦΝΕ)  Υποτροπιάζοντα επεισόδια μπορούν να οδηγήσουν σε προοδευτική ίνωση και ουλοποίηση με αποτέλεσμα το σχηματισμό στενώσεων και συμφύσεων.  Σε ασθενείς με οξεία ανεπίπλεκτη εκκολπωματίτιδα η συντηρητική αντιμετώπιση είναι επιτυχής σε % των ασθενών με μηδαμινή θνητότητα* Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Rafferty J, Shellito P, Hyman NH, Buie WD, Standards Committee of American Society of Colon and Rectal Surgeons Dis Colon Rectum. 2006;49(7):939.

30 Εκκολπωματίτιδα – θεραπεία ανεπίπλεκτης νόσου  Η απόφαση για νοσηλεία εξαρτάται από  Τη γενική κατασταση  Τη συμμόρφωση του ασθενούς  τις συννοσηρότητες  Την ικανότητα για από του στόματος θεραπέια  Δίαιτα  Υδρική δίαιτα ή  Ουδεν PO και ΙV ενυδατωση  Κλιμάκωση μετά από 2-3 μέρες εφόσον υπάρχει βελτίωση  Υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες μετά την οξεία φάση

31 Εκκολπωματίτιδα – θεραπεία ανεπίπλεκτης νόσου  Τα Αντιβιοτικά έχουν στόχο την κάλυψη gram (-) βακτηριδίων και αναεροβίων (κυρίως E. coli and B. Fragilis)  Συνήθη σχήματα από το στόμα:  Σιπροφλοξασίνη και μετρονιδαζόλη  Αμοξικιλλίνη – κλαβουλανικό  Τριμεθοξαζόλη και μετρονιδαζόλη  Διάρκεια αγωγής ημέρες

32 Εκκολπωματίτιδα – θεραπεία ανεπίπλεκτης νόσου - ΙV σχήματα

33 Εκκολπωματίτιδα – πρόγνωση  % πιθανότητα υποτροπής μετά από επιτυχώς θεραπευθέν επεισόδιο  Συνήθως τα δεύτερα επισόδια είναι παρόμοιας βαρύτητας και δεν σχετιζονται με αυξημένες επιπλοκές  Το χειρουργείο είναι η μόνη επιλογή που μπορει προσφέρει ίαση. Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Hall JF, Roberts PL, Ricciardi R, Read T, Scheirey C, Wald C, Marcello PW, Schoetz DJ Dis Colon Rectum. 2011;54(3):283.

34 Κολονοσκόπηση 6 βδομάδες μετά για αποκλεισμό κακοήθειας! *Is colonoscopy still mandatory after a CT diagnosis of left-sided diverticulitis: can colorectal cancer be confidently excluded? Lau KC, Spilsbury K, Farooque Y, Kariyawasam SB, Owen RG, Wallace MH, Makin GB Dis Colon Rectum. 2011;54(10):1265. *Σε 318 ασθενείς που έκαναν κολονοσκόπηση μετά από επεισόδιο εκκολπωματίτιδας οι 9 είχαν καρκίνο παχέος εντέρου


Κατέβασμα ppt "Προσέγγιση απο Παθολόγο Σαράντος Κων/νος Ειδικευόμενος Ιατρός Β’Παθολογικού Τμήματος."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google