Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1: ΕΝΤΑΤΙΚΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Δημήτρης Mαμουλάκης.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1: ΕΝΤΑΤΙΚΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Δημήτρης Mαμουλάκης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1

2 ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1: ΕΝΤΑΤΙΚΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Δημήτρης Mαμουλάκης

3 ΙΣΤΟΡΙΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ  Paul Langerhans, φοιτητής ιατρικής του Πανεπιστημίου Βερολίνου –νησίδια του πάγκρεας  Oscar Minkowski σε συνεργασία με τον Joseph von Mering- ρόλο του παγκρέατος στην πέψη  Eugene Lindsay Opie ( Johns Hopkins Hospital) – ο διαβήτης συνδέεται με τα νησίδια του Langerhans  ο ερευνητής Ernest Lyman Scott ( Πανεπιστήμιο του Σικάγου) –εκχυλίσματα παγκρέατος σε πειραματόζωα- μειώνει την γλυκόζη στα ούρα Nicolae Paulescu υπήρξε ο πρώτος που προσπάθησε να απομονώσει την ινσουλίνη από το πάγκρεας, την οποία είχε ονομαστεί πάγκρεινη

4  1921 Frederick Banting - John Richard Macleod.

5 ΙΣΤΟΡΙΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ (ΙΙ) άρχισαν τα πειράματα στους ανθρώπους η δομή της ινσουλίνης προσδιορίστηκε από τον καθηγητή Frederick Sanger ( Cambridge) Meienhofer και οι συνεργάτες του συνθέσανε την ινσουλίνη ο Παναγιώτης Κατσόγιαννης υπό την επίβλεψη του καθηγητή Λεωνίδα Ζέρβα πέτυχε την σύνθεση της ανθρώπινης ινσουλίνης συνδέοντας τις αλυσίδες Α και Β με τις δυο δισουλφιδικές ομάδεs εταιρία Lilly(ΗΠΑ)–”ανασυνδυασμένη” ή “ανθρώπινη ινσουλίνη” Novo Industrie A.S.Hoechst-“ημισυνθετική ανθρώπινη ινσουλίνη” Εως τη δεκαετία του 80 –ινσουλίνη από ζώα (αγγελάδες, χοίροι) Σήμερα- βιοσυνθετικές ινσουλίνες ( ζυμομύκητες για να παράγουν ινσουλίνες που είναι ταυτόσημες με την ανθρώπινη

6 ΤΟ ΘΑΥΜΑ ΤΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ……………………………………………… Δεκέμβριος 1922 Φεβρουάριος 1923

7 ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΗ Τεχνητό πάγκρεας s 1977 Γευστική δοκιμή των ούρων 1776 Πρόληψη Ριζική θεραπεία

8 ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1 (νέες περιπτώσεις /έτος / πληθυσμού 0-14 ετών) Την τελευταία 20ετία παρατηρείται παγκοσμίως αύξηση των νέων περιπτώσεων σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1: • 5 % ετησίως στα παιδιά προσχολικής ηλικίας • 3 % ετησίως στα παιδιά σχολικής και εφηβικής ηλικίας

9 Σε όλο τον κόσμο εκδηλώνονται κάθε χρόνο νέες περιπτώσεις Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1 σε παιδιά 0-14 ετών Στην Ελλάδα κάθε χρόνο εκδηλώνονται νέες περιπτώσεις Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1 σε παιδιά 0-14 ετών

10 ΟΛΥΜΠΙΟΝΙΚΗΣ ΣΤΑ 50μ. ΕΛΕΥΘΕΡΟ – ΚΟΛΥΜΒΗΣΗ 5ο ΧΡΥΣΟ ΟΛΥΜΠΙΑΚΟ ΜΕΤΑΛΛΙΟ PAR ZETTERBERG

11 ΧΑΛΙ ΜΠΕΡΙ ΝΙΚΟΛ ΤΖΟΝΣΟΝ

12 Αμφιβληστροειδοπάθεια ΧΡΟΝΙΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1 Νεφροπάθεια Μακροαγγειοπάθεια Νευροπάθεια ΜΕΛΕΤΗ DCCT, 1993: Πως μπορούμε να μειώσουμε σημαντικά τον κίνδυνο των επιπλοκών του Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1

13 Η ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΗΣ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ • •23.9 •5.1 • Aμφιβληστροειδοπάθεια Laser Mικρο- λευκωματουρία ΛευκωματουρίαΝεφρική ανεπάρκεια Συμβατική θεραπεία Εντατικοποημένη θεραπεία Συχνότητα (%) ΜΕΛΕΤΗ DCCT, 1993 Μείωση του Κινδύνου76% Κινδύνου 59 % Μείωση του Κινδύνου 39 % Μείωση του Κινδύνου 54 % Μείωση του Κινδύνου 64 %

14 Η HbA 1c ΚΑΙ Ο ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΜΙΚΡΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ …………………………………………………………. Σχετικός κίνδυνος HbA1c (g %) ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ NΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑ 13 6

15 ΠΡΟΣΟΧΗ! Η καλή ρύθμιση προστατεύει από τις επιπλοκές για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμα και όταν στη συνέχεια η ρύθμιση χειροτερεύσει!

16 Ποιά είναι τη σημερινή εποχή η ιδανική αντιμετώπιση του Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1; Η διατήρηση της γλυκόζης του αίματος και της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, όσο γίνεται, πιο κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα

17 Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΚΡΙΣΗ ΤΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΑΠΟ ΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ ( Polonsky, et al ) Insulin (mU/l) Γευματικές αιχμές έκκρισης ινσουλίνης Βασική έκκριση ινσουλίνης ΠρόγευμαΓεύμαΔείπνο

18 Η ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΕΞΙΣΟΡΡΟΠΕΙ ΤΙΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ Η ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΕΞΙΣΟΡΡΟΠΕΙ ΤΙΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ Φυσική δραστηριότητα Τροφή ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ Ορμόνες Stress Ασθένειες

19 Πως μπορούμε να επιτύχουμε καλή γλυκαιμική ρύθμιση; Με την εντατικοποίηση των προσπάθειων μας:  Πολλαπλές μετρήσεις της γλυκόζης  Πολλαπλές ενέσεις ινσουλίνης ή αντλία ινσουλίνης για την κάλυψη των βασικών και των γευματικών αναγκών  Υγιεινή διατροφή και υπολογισμός των υδατανθράκων που περιέχουν τα γεύματα  Άσκηση

20 ΑΡΙΘΜΟΣ ΗΜΕΡΗΣΙΩΝ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ ΚΑΙ HbA1 C n= Μετρήσεις την ημέρα ΗbA1c (%)

21 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΣΥΓΧΡΟΝΩΝ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΩΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ NovoLog/Apidra ΩΡΕΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΕΣΗ Ταχείας δράσεως ανάλογα ινσουλίνης Lispro (Humalog), Aspart (Novorapid) Glulisine (Apidra) Διαλυτή Ινσουλίνη (Regular, Actrapid) Ισοφανική Ινσουλίνη (Humulin NPH Protaphan) Βραδείας δράσεως ανάλογα ινσουλίνης Glargine (Lantus) Detemir (Levemir) Detemir (Levemir)

22 ΣΥΜΒΑΤΙΚΟ ΣΧΗΜΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (ΣΧΗΜΑ 2 ΕΝΕΣΕΩΝ) ………………………………………………………. 8 πμ 8 μμ 8 μμ Πρόγευμα Γεύμα ΓεύμαΔείπνο Επίπεδα ινσουλίνης Ημιβραδείας δράσεως,τύπου NPH (Humulin NPH, Protaphan) Βραχείας δράσεως διαλυτή (Humulin Regular,Actrapid) Ταχείας δράσεως ανάλογο ινσουλίνης (Humalog, Novorapid, Apidra) 1212 Δεκατιανό Απόγευ- ματινό

23 ΣΥΓΧΡΟΝΟ ΕΝΤΑΤΙΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΣΧΗΜΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (ΣΧΗΜΑ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΕΝΕΣΕΩΝ ) 8 μμ 8 πμ 8 πμ Δείπνο Δείπνο Πρόγευμα Επίπεδα ινσουλίνης Βραδείας δράσεως ανάλογο ινσουλίνης Glargine (Lantus) Glargine (Lantus) Detemir (Levemir) Detemir (Levemir) Βραχείας δράσεως (διαλυτή) (Humulin Regular, Actrapid) Ταχείας δράσεως ανάλογο ινσουλίνης (Humalog, Novorapid, Apidra) 1212 Γεύμα

24 Επιμήκυνση της ζωής χάρη στην εντατική θεραπεία (DCCT) Κέρδος 15.3 έτη χωρίς επιπλοκές σε σύγκριση με την συμβατική θεραπεία Κέρδος 5.1 έτη ζωής σε σύγκριση με την συμβατική θεραπεία DCCT Study Group, JAMA 1996;276:

25 ΠΕΝΕΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ

26 ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΑΝΤΛΙΑΣ

27 ΑΝΤΛΙΕΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ

28 SET ΕΓΧΥΣΗΣ

29 ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΜΕ ΑΝΤΛΙΑ 8 πμ 8 μμ 8 μμ Πρόγευμα Πρόγευμα Γεύμα Γεύμα Επίπεδα ινσουλίνης Ταχείας δράσεως ανάλογo ινσουλίνης (Humalog, Novorapid, Apidra) (Humalog, Novorapid, Apidra) Δείπνο Δεκατιανό Βασικός ρυθμός Γευματικά bolus

30 ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΑΡΧΙΚΗΣ «ΒΑΣΙΚΗΣ» ΚΑΙ «BOLUS» ΔΟΣΗΣ 50% Βασική Προ-αντλίας δόση Αρχική δόση αντλίας (70-75% της προ-αντλίας δόσης) 50% Bolus

31 Σχέση υδατανθράκων γεύματος και ινσουλίνης ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ Τα γραμμάρια των υδατανθράκων που καλύπτονται από 1 μονάδα ινσουλίνης Προγευματική γλυκόζη: mg/dl 2 ώρες μετά το γεύμα : mg/dl 3 ώρες μετά το γεύμα : mg/dl Πρό του ύπνου : πμ : > 90 mg/dl Δείκτης ευαισθησία ινσουλίνης: Τα mg/dL γλυκόζης που μειώνεται η γλυκόζη μετά τη χορήγηση 1 μονάδας ινσουλίνης. Μπορεί να αξιολογηθεί με συχνές μετρήσεις (κάθε 2 ώρες) για περίοδο νηστείας 6 ωρών τουλάχιστον Διωρθωτική δόση ινσουλίνης όταν η γλυκόζη είναι αυξημένη Βασική ινσουλίνη ή βασικός ρυθμός Στόχοι ρύθμισης

32 Πώς να ξεκινήσουμε; Μια απλή, ασφαλής προσέγγιση  Ξεκινάμε με τα βασικά: βασικός ρυθμός, απλά bolus  Ασθενείς και οικογένεια εκπαιδεύονται στα βασικά αντιμετώπισης του διαβήτη  Σταδιακά εισάγουμε νέες δυνατότητες (άλλες μορφές bolus, εναλλακτικούς βασικούς ρυθμούς, bolus wizard )

33 ΣΤΟΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Ο χρήστης θα πρέπει να είναι ικανός να χειριστεί την  αντλία και να εισάγει τις βασικές παραμέτρους  Να είναι ικανός να εισάγει τους προσωπικούς του βασικούς ρυθμούς, την ινσουλίνη για τα ισοδύναμα υδατανθράκων καιτον συντελεστή ευαισθησίας ινσουλίνης και πώς να τα χρησιμοποιεί μαζί  Να γνωρίζει τους ατομικούς του στόχους γλυκόζης και την ανάγκη συστηματικού ελέγχου των επιπέδων της γλυκόζης στο αίμα  Να γνωρίζει πώς θα καλέσει την τεχνική βοήθεια  Να γνωρίζει πώς θα διαχειριστεί τους φόβους του και τις ανησυχίες του της θεραπείας με αντλία

34 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΑΝΤΛΙΑΣ ΒΑΣΙΚΟΣ ΡΥΘΜΟΣ  Προγραμματιζόμενος με δυνατότητα συχνών αλλαγών  Ανταπόκριση στις μεταβολικές ανάγκες (άσκηση, φαινόμενο αυγής κλπ) ΓΕΥΜΑΤΙΚΗ BOLUS ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ  Ανταπόκριση της ινσουλίνης στους υδατάνθρακες των γευμάτων  Διορθωτικά bolus για υψηλές τιμές σακχάρου ◦Αποφυγή πολλαπλών καθημερινών ενέσεων 12 πμ 12 μμ Όμως πρέπει να είμαστε ρεαλιστές: • H αντλία δεν θεραπεύει το διαβήτη, αλλά με τη σωστή χρήση της μπορούμε να πετύχουμε καλή ρύθμιση • Είναι απαραίτητο να κάνουμε πολλαπλές μετρήσεις καθημερινά • Δεν μπορούμε να τρώμε οτιδήποτε και οποτεδήποτε, αλλά έχουμε μεγάλη ευελιξία στην επιλογή των γευμάτων • Είναι απαραίτητο να εκπαιδευτούμε σωστά στη χρήση της αντλίας

35 ΟΦΕΛΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΑΝΤΛΙΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ  Βελτιωμένος Γλυκαιμικός Έλεγχος  HbA1c  Υπογλυκαιμία  Βελτίωση της Ποιότητας Ζωής  Μειωμένο Κόστος Θεραπείας

36 ΕΞΥΠΝΕΣ ΑΝΤΛΙΕΣ (Smart Pumps) • Περιέχουν ένα προαιρετικό πρόγραμμα, το οποίο ανάλογα με την τιμή της γλυκόζης υπολογίζει αυτόματα τη bolus δόση που πρέπει να χορηγηθεί για ένα γεύμα ή για να διορθωθεί μια υψηλή τιμή γλυκόζης

37 ΣΥΣΤΗΜΑ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΣΕ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟ ΧΡΟΝΟ

38 MiniLink™ REAL-Time MiniMed Paradigm REAL-Time with MiniLink

39 The MiniMed Paradigm REAL-Time System Περιγραφή του Αισθητήρα Συνεχούς Καταγραφής  Ο αισθητήρας συνεχούς καταγραφής εισάγεται στον υποδόριο ιστό, συνήθως στην κοιλιακή χώρα, χρησιμοποιώντας έναν εισαγωγέα (SenSerter ® ).  Ο πομπός, συνδεδεμένος με τον αισθητήρα, ασύρματα εκπέμπει τις τιμές της γλυκόζης στην αντλία ινσουλίνης  Η αντλία εμφανίζει τις τιμές της γλυκόζης κάθε 5 λεπτά  Ο αισθητήρας συνεχούς καταγραφής αλλάζει κάθε 72 ώρες (3 ημέρες)  Το Σύστημα βαθμονομείται με μετρήσεις στο αίμα, τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα.  Μετρήσεις στο αίμα απαιτούνται όταν γίνονται διορθώσεις στην θεραπεία για επιβεβαίωση  Όλα τα στοιχεία μπορούν να μεταφορτωθούν στον υπολογιστή για περαιτέρω ανάλυση

40 39 Πρώτο βήμα για το τεχνικό πάγκρεας!!

41 New! Paradigm X54

42 X54 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Η Χ54 προσφέρει: - Βελτιωμένη παροχή ινσουλίνης (0,025 βασικός) - Βελτιωμένους ελέγχους (τοποθέτηση reservoir, υπενθύμιση παραλειπόμενης δόσης, συνεχής εμφάνιση της ενεργής ινσουλίνης) - Προχωρημένες CGM ειδοποιήσεις (προειδοποιητικούς συναγερμούς και συναγερμούς απότομης μεταβολής της γλυκόζης) - Διακόπτει αυτόματα την παροχή ινσουλίνης σε χαμηλά επίπεδα γλυκόζης

43 Αυτόματη διακοπή παροχής ινσουλίνης  Ασφάλεια ειδικά την νύχτα

44 Τί απαιτείται από τους ασθενείς  Να είναι εκπαιδευμένοι στα εντατικά σχήματα (αντλίες, πολλαπλές ενέσεις)  Να έχουν αποδεχτεί την χρήση μηχανημάτων  Να μπορούν να αντιληφθούν την λογική της Συνεχούς Καταγραφής Γλυκόζης  Να μπορούν να αντιληφθούν τις διαφορές σακχάρου αίματος και υποδόριου ιστού

45 Τη σημερινή εποχή έχουμε πολλά μέσα και πολλές δυνατότητες για να πετύχουμε καλή γλυκαιμική ρύθμιση…..

46 DCCT Αποτελέσματα Καλή γλυκαιμική ρύθμιση

47 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1 …………………………………………………………………… ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗΑΣΚΗΣΗ ΟΜΑΔΑ ΔΙΑΒΗΤΗ ΟΜΑΔΑ ΔΙΑΒΗΤΗ (γιατρός, νοσηλευτής, (γιατρός, νοσηλευτής, διαιτολόγος, ψυχολόγος κλπ) ΟΡΜΟΝΕΣSTRESS ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ - ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΑΥΤΟΡΡΥΘΜΙΣΗ Φυσιολογική γλυκόζη

48 w Να ζήσω την ζωή μου w Να είμαι υγιής w Να τρώω ό,τι θέλω, όταν το θέλω w Να κοιμάμαι ήσυχος w Να έχω ένα υγιές μωρό w Να εκπληρώνω τα όνειρά μου w Να ζω μια φυσιολογική ζωή! w Να νοιώθω όμορφα και ευτυχισμένη ΤΩΡΑ ΜΠΟΡΩ !


Κατέβασμα ppt "ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1: ΕΝΤΑΤΙΚΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Δημήτρης Mαμουλάκης."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google