Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Κοιλιοκάκη, μια νόσος με πολλά πρόσωπα Λεριός Μιχάλης Γαστρεντερολόγος.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Κοιλιοκάκη, μια νόσος με πολλά πρόσωπα Λεριός Μιχάλης Γαστρεντερολόγος."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Κοιλιοκάκη, μια νόσος με πολλά πρόσωπα Λεριός Μιχάλης Γαστρεντερολόγος

2 Η ιστορία της κοιλιοκάκης •Aretaeus from Cappadochia (now Turkey) in the 2nd century AD described a chronic malabsorptive condition •He named this disorder "koiliakos ” which is Greek for "suffering in the bowels.” Booth, CC. History of celiac disease. BMJ 1989; 298:527.

3 Τι είναι η κοιλιοκάκη ; Αυτοάνοση ασθένεια η οποία πυροδοτείται με την κατανάλωση γλουτένης σε γενετικά προδιαθετιμένα άτομα. DNA + ( Γλουτένη +χ) = Κοιλιοκάκη ΗLA DQ2/DQ8+other genes

4

5 Η ιστορία της κοιλιοκάκης

6 Φυσική ιστορία κοιλιοκάκης Στάδιο ρίσκου Κλινικό στάδιο gliadin DQ2/DQ8 Ανοσολογικό στάδιο APC T-cell B-cell anti-EMA anti-tTG2 Προ-φλεγμονώδης αντίδραση αυτοαντισώματα Ατροφία λαχνών/βλάβη επιθηλίου T-cell B-cell APC Γενετικοί δείκτες Κλινικοί δείκτες Ιστολογικοί δείκτες Ανοσολογικοί δείκτες

7 Το μέγεθος του προβλήματος  Παγκόσμιο πρόβλημα  Επιπολασμός 1 :  Για κάθε 1 περιστατικό υπάρχουν 8-10 αδιάγνωστα  Πιθανόν αύξηση συχνότητας

8 Θεωρία του παγόβουνου στην κοιλιοκάκη Γενετικό υπόστρωμα: DQ2 DQ8 Αυτοαντισώματα: anti-EMA, -tTG2 Απουσία ιστολογικής βλάβης Τυπική ιστολογική βλάβη Συμπτωματική Σιωπηλή Δυνητική

9 Διαφορές παλιάς και νέας θεωρίας – το νέο πρόσωπο της κοιλιοκάκης Παλιά θεωρία Εντοπισμένο κοιλιακό νόσημα Αφορά κύρια Δυτικές κοινωνίες Πάντα διάρροια/συμπτωματα πεπτικού Νόσημα κυρίως της βρεφικής ηλικίας Ιστολογική επιβεβαίωση ατροφίας απαραίτητη για διάγνωση Νέα θεωρία Συστηματικό νόσημα Είναι παγκόσμιο πρόβλημα Μεμονωμένη εξωεντερική συμπτωματολογία συχνή Νόσημα κάθε ηλικίας/κυρίως ενηλίκων Ορολογικοί/γενετικοί δείκτες σε πρώιμες μορφές

10 Celiac disease •villous atrophy •malnutrition London, year 1938

11 Celiac disease •villous athrophy •malnutrition •malignancies Bone •osteoporosis, fractures •arthritis •dental anomalies Hepatitis Cholangiti s Skin & mucosa •dermatitis herpetiformis •aphtous stomatitis •hair loss Reproductive •miscarriage, infertility •delayed puberty Central nervous system •ataxia, seizures •depression Carditis, cardiomyopathy Anemia

12 Κλινική παρουσίαση της κοιλιοκάκης διάρροιαστεατόρροιααπώλεια βάρους πόνοςαναιμία % ασθενών με διάγνωση κοιλιοκάκης

13 Διαγνωστικές δοκιμασίες στην κοιλιοκάκη Γενετικός έλεγχος αντιγόνα ιστοσυμβατότητας (DQ2/DQ8) Ορολογικός έλεγχος IgA αντι-ΕΜΑ IgA αντι-tTG2 Ιστολογικά ευρήματα Σύστημα ταξινόμησης Marsh Κλινικά ευρήματα κλινική ανταπόκριση σε δίαιτα ελεύθερη γλουτένης Απαραίτητα για την διάγνωση εντεροπάθειας στη γλουτένη

14 Normal small intestine Celiac DiseaseVillous atrophy Normal villi

15 Κλινική ταξινόμηση της κοιλιοκάκης Εντεροπάθεια από γλουτένη ΣυμπτωματικήΑσυμπτωματική ΚλασσικήΆτυπηΣιωπηλήΔυνητική συμπτώματα πεπτικού εξωεντερικά σύνδρομα ασυμπτωματική Τυπική ιστολογική βλάβη Φυσιολογική ιστολογία Anti-EMA Anti-tTG2 Anti-EMA Anti-tTG2 Anti-EMA Anti-tTG2 Anti-EMA Anti-tTG2 DQ2/DQ8

16 Οδηγίες για διενέργεια ελέγχου με ορολογικές δοκιμασίες Απόλυτη ένδειξη Χρόνια διάρροια, δυσαπορρόφηση Σιδηροπενική αναιμία Οστεοπόρωση Υπογονιμότητα Ερπητοειδής δερματίτις Αταξία / πολυνευροπάθεια Σύνδρομο ευερεθίστου εντέρου Δυσανεξία στη λακτόζη Σχετική ένδειξη (μόνο επί παρουσίας συμπτωμάτων) Κάθε χρόνιο σύμπτωμα του πεπτικού Οικογενειακό ιστορικό Αυτοάνοση θυρεοειδοπάθεια Διαβήτης τύπου 1 Addison’ s Sjogren’ s Όταν τα παραπάνω κριτήρια εφαρμόστηκαν σε ευρεία κλίμακα η συχνότητα διάγνωσης κοιλιοκάκης στην πρωτοβάθμια περίθαλψη αυξήθηκε κατά φορές

17 Υγιής πληθυσμός Τυχαίο εύρημα Ομάδες ατόμων με υψηλό επιπολασμό εντεροπάθειας από γλουτένη Σχετιζόμενα νοσήματα Διαβήτης τύπου 1, σ. Down, ερπητοειδής δερματίτις, αυτοάνοσες παθήσεις Συγγενείς ασθενών με κοιλιοκάκη Εξωεντερικά σύνδρομα Αναιμία, οστεοπόρωση, χαμηλό ανάστημα, κακή ανάπτυξη Χρόνια διάρροια δυσάπορρόφηση

18 Κοιλιοκάκη-εξωεντερικές συσχετίσεις Σιδηροπενική αναιμία και συμπτώματα πεπτικού  διάγνωση κοιλιοκάκης % χωρίς εμφανή εστία απώλειας αίματος  διάγνωση κοιλιοκάκης 30% προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με έμμηνο ρύση μεγάλου όγκου  διάγνωση κοιλιοκάκης 4.5% με έμμηνο ρύση μικρού όγκου  διάγνωση κοιλιοκάκης 22% χωρίς συμπτώματα  διάγνωση κοιλιοκάκης 2.3-5% Ανασκόπηση, Dube et al., Gastroenterology 2005;128:S57-S67

19 Οστεοπόρωση 1/3 των ασθενών με κοιλιοκάκη έχουν οστεοπενία, 1/3 οστεοπόρωση και 1/3 φυσιολογική οστική πυκνότητα, αλλά δεν παρουσιάζουν πιο συχνά αυτόματα κατάγματα Τρεις μελέτες με: screening (AGA)  επιπολασμός 6-21 % επιβεβαίωση (βιοψία)  διάγνωση κοιλιοκάκης 0.9-3% Μία μελέτη με: screening (ΕΜΑ)  επιπολασμός 7.3 % επιβεβαίωση (βιοψία)  διάγνωση κοιλιοκάκης 0% Δεν έχει αποδειχθεί αυξημένος επιπολασμός κοιλιοκάκης σε άτομα με ιδιοπαθή οστεοπόρωση

20

21 Καθυστέρηση στη διάγνωση κοιλιοκάκης 408 ενήλικοι με διάγνωση κοιλιοκάκης Διάστημα Α: έναρξη συμπτωμάτων  διάγνωσης / έτη. Διάστημα Β: έναρξη συμπτωμάτων  επίσκεψη σε γιατρό 2.2 +/- 6.6 έτη. Διάστημα Γ: επίσκεψη σε γιατρό  διάγνωση 8.0 +/ έτη. Σε όλες τις περιπτώσεις Διάστημα Γ μεγαλύτερο από Διάστημα Β. Η τάση δεν έχει αλλάξει τα νεώτερα χρόνια. Η τάση ήταν ανεξάρτητη από το προέχον σύμπτωμα. Lankisch, Z Gastroenterol. 1996;34: ενήλικοι με διάγνωση κοιλιοκάκης Το μέσο διάστημα μεταξύ έναρξης συμπτωμάτων και διάγνωσης 11 έτη Green, Am J Gastroenterol 2001;96:126-31

22 The Global Village of Celiac Disease •In many areas of the world Celiac Disease is one of the commonest, lifelong disorders affecting around 1% of the general population. •Most cases escape diagnosis and are exposed to the risk of complications. •Active Celiac Disease case-finding is needed but mass screening should be considered. •The impact of Celiac Disease in the developing world needs further evaluation.

23 Θεραπεία Καθολική αυστηρή και εφόρου ζωής Απομάκρυνση γλουτένης από το διαιτολόγιο

24 Προϊόντα που περιέχουν γλουτένη •OBVIOUS SOURCES –Bread –Bagels –Cakes –Cereal –Cookies –Pasta / noodles –Pastries / pies –Rolls

25 •POTENTIAL SOURCES –Candy –Communion wafers –Cured Pork Products –Drink mixes –Gravy –Imitation meat / seafood –Sauce –Self-basting turkeys –Soy sauce Προϊόντα που περιέχουν γλουτένη

26 •Lipstick/Gloss/Balms •Mouthwash/Toothpaste •Play Dough •Stamp and Envelope Glues •Vitamin, Herbal, and Mineral preparations •Prescription or OTC Medications Άλλες πηγές

27 Μη συμμόρφωση στη δίαιτα χωρίς γλουτένη  Καθυστερημένη διάγνωση  Άγνοια  Δυσκολία της εφαρμογής της  Αδιαφορία ( κακή ενημέρωση)

28 Επιπλοκές κοιλιοκάκης (National institute of Health)  Καχεξία  Οστεοπόρωση  Ψυχιατρικές και νευρολογικές επιπλοκές  Αποβολές –συγγενείς ανωμαλίες  Χαμηλό ύψος  Καρκίνος ( Λέμφωμα)

29 Αντιμετώπιση του προβλήματος  Ενημέρωση, επιμόρφωση (Ιατρός, φαρμακοποιός, διαιτολόγος )  Υψηλός δείκτης υποψίας  Δημιουργία συνδέσμων  Ευαισθητοποίηση κράτους  Βιομηχανικά παρασκευασμένα τρόφιμα


Κατέβασμα ppt "Κοιλιοκάκη, μια νόσος με πολλά πρόσωπα Λεριός Μιχάλης Γαστρεντερολόγος."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google