Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑ ΤΖΑΝΑΚΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΟΜΟΤΗΝΗ 28-29 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2012 ΚΟΜΟΤΗΝΗ 28-29 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2012.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑ ΤΖΑΝΑΚΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΟΜΟΤΗΝΗ 28-29 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2012 ΚΟΜΟΤΗΝΗ 28-29 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2012."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑ ΤΖΑΝΑΚΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΟΜΟΤΗΝΗ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2012 ΚΟΜΟΤΗΝΗ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2012

2 ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΡΑΣΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ (ΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ) 1 ΕΙΝΑΙ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΗΣ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΥΜΜΕΤΕΧΕΙ ΕΝΕΡΓΑ ΣΤΙΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΤΟΥ ΚΥΤΤΑΡΟΥ  Ανταγωνίζεται το ασβέστιο στην δέσμευση θέσεων σε μεμβράνες και πρωτεΐνες  Ρυθμίζει την διαβατότητα των κυτταρικών μεμβρανών στους ηλεκτρολύτες και άλλες ουσίες  Ρυθμίζει την ενδοκυττάριο συγκέντρωση ασβεστίου  και καλίου   Είναι αναγκαίο συστατικό σε ενζυμικές αντιδράσεις όπως διφωσφωρυλίωση, τον μεταβολισμό των υδατανθράκων, την σύνθεση και διάσπαση του DNA, την ενεργοποίηση του ATP  Συνολικά το μαγνήσιο καταλύει ή ενεργοποιεί πάνω από 320 ένζυμα 1 Altura BM and Altura BT, 1995

3 ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΡΑΣΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ (ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ) Το μαγνήσιο παίζει σημαντικό ρόλο στην ρύθμιση 1 :  Της νευρομυϊκής λειτουργίας  Της καρδιακής διεγερσιμότητας  Του αγγειοκινητικού τόνου Με αυτόν τον τρόπο ρυθμίζει 2  Την νευρομυϊκή αγωγιμότητα  Την σύσπαση και τη χάλαση των μυών  Την αρτηριακή πίεση και την  Περιφερική ροή του αίματος 1 Iseri LT and French JH. Am Heart J, Finn KD et al., J Clin Invest 1991

4 ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΡΑΣΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ (ΚΛΙΝΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ) ΥπομαγνησιαιμίαΥπερμαγνησιαιμία Σχέση μαγνησίου με καρδιαγγειακά νοσήματα  Οξεία υπομαγνησιαιμία  Χρόνια έλλειψη μαγνησίου

5 ΥΠΕΡΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ-ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Η υπερμαγνησιαιμία είναι ασυνήθιστο πρόβλημα και απαντάται κυρίως επί νεφρικής νόσου ή υπερβολικής χορήγησης μαγνησίου για θεραπευτικούς λόγους Απορρέουν από την βασική βιολογική δράση του μαγνησίου ως αναστολέα των διαύλων του ασβεστίου και καλίου ΗΚΓ/κές ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΩΣ ΕΠΙ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ  Παράταση P-R sMg > 3,00 mmol/l  Οξυκόρυφα επάρματα Τ sMg > 4,00 mmol/l  Διεύρυνση του QRS, Q-T, υπόταση, βραδυκαρδία sMg > 5,00 mmol/l  Πλήρης ΚΚΑ και καρδιακή ανακοπή σε ασυστολία sMg > 6,00 mmol/l

6 ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Η ΕΛΛΕΙΨΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ Η/ΚΑΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗ; ΜΕΛΕΤΕΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗΣ 1,2  Συσχέτιση μεταξύ σκληρότητας πόσιμου ύδατος και υπέρτασης/καρδιαγγειακής θνητότητας (cardiac water factor)  Επιδημιολογικές μελέτες (διαιτητική πρόσληψη Mg-υπέρταση) έδωσαν αντικρουόμενα αποτελέσματα-μεθοδολογικά προβλήματα ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ 3,4  Έλλειψη Mg αυξάνει την αγγειοσυσπαστική δράση κατεχολαμινών- αγγειοτενσίνης και το ενδοκυττάριο Ca του τοιχώματος των αρτηριών: περαιτέρω αγγειόσπασμος  Δίαιτα με χαμηλό Mg προκαλεί υπέρταση και αγγειακές βλάβες 1 WHO- CARDIAC Study Hypertens Res 2000, 2 The INTERSALT study Clin Exp Hypertens Durlach et al, Mag Res 1992, 4 Seeling MS Am J Cardiol 1989

7 ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ Συγγραφείς, έτοςΑσθενείςΟμάδα ελέγχου Διάρκεια μελέτης Αποτελέσματα Hadjistavri et al. 61, , ανεπίπλεκτη υπέρταση ΝΑΙ 12 εβδομάδες Πτώση συστολοκής/ διαστολικής Π.Α. Wu et al. 62, , ιδιοπαθή υπέρταση ΝΑΙ 4 εβδομάδες Πτώση συστολοκής/ διαστολικής Π.Α. Kawano et al. 63,, , υπερτασικοί ΝΑΙ 8 εβδομάδες Πτώση της μέσης 24ωρης Π.Α. Sanjuliani et al. 64, , ήπια/μέτρια υπέρταση ΝΑΙ 6 εβδομάδες Πτώση συστολοκής/ διαστολικής Π.Α. Yamamoto et al. 65, , υψηλή φυσιολογική διαστολική Π.Α. ΝΑΙ 6 εβδομάδες Καμία επίδραση Ferrara et al. 66, , ήπια/μέτρια υπέρταση ΝΑΙ 6 εβδομάδες Καμία επίδραση Lind et al. 67, , ήπια υπέρταση ΝΑΙ 6 εβδομάδες Καμία επίδραση

8 ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Η από του στόματος χορήγηση Mg έχει υποτασική δράση σε 1 :  Υπερτασικούς οι οποίοι θεραπεύονται μακροχρονίως με διουρητικά και έχουν αναπτύξει υπομαγνησιαιμία ή/και υποκαλιαιμία  Όταν το Mg χορηγείται σε μεγάλη δόση, mmol ημερησίως, οπότε έχει αληθή φαρμακολογική δράση 1 Mountokalakis TD, Kluwer Academic Publishers Mountokalakis TD, Kluwer Academic Publishers 1997 Ίσως η έλλειψη μαγνησίου σε συνδυασμό με έλλειψη καλίου και ‘περίσσεια’ ασβεστίου και νατρίου σχετίζεται αιτιολογικά με την αρτηριακή υπέρταση

9 ΣΧΕΣΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ ΜΕ ΤΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Οξεία υπομαγνησιαιμία: οι εκδηλώσεις αποδίδονται σε μείωση του ενδοκυττάριου καλίου και αύξηση του ενδοκυττάριου Ca  Αύξηση τοξικότητας δακτυλίτιδας  Κοιλιακές αρρυθμίες οι οποίες είναι ανθεκτικές στην χορήγηση καλίου και υποχωρούν μόνο με την χορήγηση Mg, torsades de pointes  Καρδιοπνευμονικό by-pass  Οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου, επέκταση εμφράγματος;  Μείωση συσταλτικότητας μυοκαρδίου, ανακοπή

10 ΣΧΕΣΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ ΜΕ ΤΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Παθολογικές καταστάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος οι οποίες σχετίζονται με χρόνια ΕΛΛΕΙΨΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ  Υπέρταση  Αθηρωματική καρδιαγγειακή νόσος  Γενικό πληθυσμό  Ασθενείς με ΧΝΝ

11 ΓΕΝΙΚΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ. ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ  Οι πρώτες ενδείξεις ΄70-΄80 1  Νεκροτομικές μελέτες έδειξαν ότι ασθενείς οι οποίοι κατέληξαν από έμφραγμα του μυοκαρδίου είχαν χαμηλότερη συγκέντρωση μαγνησίου στα μυοκαρδιακά κύτταρα 2  Αρκετές μελέτες έδειξαν ότι η έλλειψη μαγνησίου προάγει την ανάπτυξη αγγειακών βλαβών σε πειραματόζωα 3,4 (πάχυνση του τοιχώματος, υπερπλασία των ενδοθηλιακών και λείων μυϊκών κυττάρων, φλεγμονή του μέσου και έσω χιτώνος, ακόμα και ινιδοειδή νέκρωση των μικρού μεγέθους αγγείων) (πάχυνση του τοιχώματος, υπερπλασία των ενδοθηλιακών και λείων μυϊκών κυττάρων, φλεγμονή του μέσου και έσω χιτώνος, ακόμα και ινιδοειδή νέκρωση των μικρού μεγέθους αγγείων) «η έλλειψη μαγνησίου τροποποιεί τις μηχανικές ιδιότητες του τοιχώματος των κοινών καρωτίδων στα νεαρά πειραματόζωα. Αυτή η έλλειψη μαγνησίου συμβάλλει στην ανάπτυξη αρτηριοσκλήρυνσης, υπέρτασης και καρδιαγγειακής νόσου» 3 «η έλλειψη μαγνησίου τροποποιεί τις μηχανικές ιδιότητες του τοιχώματος των κοινών καρωτίδων στα νεαρά πειραματόζωα. Αυτή η έλλειψη μαγνησίου συμβάλλει στην ανάπτυξη αρτηριοσκλήρυνσης, υπέρτασης και καρδιαγγειακής νόσου» 3 1 Leary WP. Mag Elwood PC et al. Lancet Laurant P et al. Br J Nutr King J et al. Nutr Res 2009

12 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ: ΣΧΕΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ/ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ ΜΕ Κ/Δ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ Συγγραφείς, έτοςΤύπος μελέτηςΑριθμόςΑποτελέσματα Gartside P and Glueck C. 12, 1995 ΠΕΜ8.251Το sMg ορού σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα στεφανιαίας νόσου, εισαγωγών σε Νοσοκομείο και καρδιαγγεικής θνητότητας Ford E. 13,1999ΠΕΜ25.292Τα χαμηλά επίπεδα sMg σχετίζονται με καρδιαγγεική και ολική θνητότητα Yanq C et al. 15, 1998 AEM17.133Ασθενείς που κατανάλωναν νερό με μικρότερη περιεκτικότητα σε μαγνήσιο είχαν μεγαλύτερη συχνότητα θανάτων από ΑΕΕ Liao et al. 14, 1998ΠΕΜ13.922Ασθενείς που εμφάνισαν στεφανιαία νόσο είχαν χαμηλότερo sMg. Το χαμηλό sMg ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγων κινδύνου στις γυναίκες Song Y et al ΠΕΜ Δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ της ποσότητας της διαιτητικής πρόσληψης μαγνησίου και της επίπτωσης εμφράγματος του μυοκαρδίου, ενώ υπήρχε μία ασθενής αντίστροφη συσχέτιση με την εμφάνιση ΑΕΕ Ohirra T et al. 20, 2009 ΠΕΜ Τα χαμηλό sMg σχετιζόταν με αυξημένο κίνδυνο για ΑΕΕ Khan A et al. 19, 2010 ΑΕΜ3.531Δεν βρέθηκε σχέση μεταξύ επιπέδων μαγνησίου ορού και συχνότητας εμφάνισης υπέρτασης και ολικής θνητότητας Zhang W et al. 16, 2011 ΠΕΜ58.615Η αυξημένη διαιτητική πρόσληψη μαγνησίου σχετιζόταν με μειωμένη θνητότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα Reffelmann TReffelmann T et al. 17, 2012 ΠΕΜ4.203Τα χαμηλά επίπεδα sMg ήταν ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακή και για ολική θνητότητα

13 ΧΑΜΗΛΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΥΝΣΗ. ΣΧΗΜΑΤΙΚΗ ΠΑΡΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ

14 ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ ΚΑΙ ΑΘΗΡΩΜΑΤΩΣΗ-ΠΙΘΑΝΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ Η ΕΛΛΕΙΨΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ  Προκαλεί οξείδωση της LDL-χοληστερόλης και αύξηση των VLDL 1  Προάγει την παραγωγή φλεγμονωδών παραγόντων (IL-1-2-6, CRP, END, και TNF-a) 2  Προάγει την συγκόλληση των αιμοπεταλίων (μηχανισμός κλοπιδογρέλης) 3  Δρα ως οξειδωτικός παράγοντας (ROS, NO) 4  Ενεργοποιεί τους NK-κβ υποδοχείς 5 Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΕΙ Η ΑΝΤΙΣΤΡΕΦΕΙ ΤΙΣ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΤΙΣ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΤΟΥΣ 3 1 Maier JA. Clin Sci 2012, 2 Weglicki WB Annu Rev Nutr Shechter M et al. Magnes Res 2012, 4 Rayssiguier Y et al. Magnes Res Ferrè S et al. Biochim Biophys Acta 2010

15 ΧΑΜΗΛΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΥΝΣΗ. ΣΧΗΜΑΤΙΚΗ ΠΑΡΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ Ακρογωνιαίος λίθος της βιολογικής δράσης του Mg Βιολογικός ανταγωνιστής του Ca

16 ΧΑΜΗΛΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΥΝΣΗ. ΣΧΗΜΑΤΙΚΗ ΠΑΡΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ

17 Το μαγνήσιο είναι ένας ισχυρός αναστολέας της αποτιτανωτικής διαδικασίας των μαλακών ιστών  Θετική συσχέτιση μεταξύ χαμηλών επιπέδων μαγνησίου πλάσματος και αυξημένης εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου υπό την μορφή υδροξυαπατίτου στα αγγεία, στην καρδιά, στους νεφρούς και σε άλλους μαλακούς ιστούς  Θετική συσχέτιση μεταξύ χαμηλών επιπέδων μαγνησίου πλάσματος και αυξημένης εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου υπό την μορφή υδροξυαπατίτου στα αγγεία, στην καρδιά, στους νεφρούς και σε άλλους μαλακούς ιστούς 1-2  Σε μερικές μάλιστα από τις μελέτες σε πειραματόζωα φάνηκε ότι η διαιτητική ή φαρμακευτική χορήγηση μαγνησίου μπορεί να προλάβει τις αρτηριακές επασβεστώσεις  Σε μερικές μάλιστα από τις μελέτες σε πειραματόζωα φάνηκε ότι η διαιτητική ή φαρμακευτική χορήγηση μαγνησίου μπορεί να προλάβει τις αρτηριακές επασβεστώσεις Li Q et al. Clin Transl Sci Nakatani S et al. Biochem Biophys Res Kircelli F et al. Nephrol Dial Transplant Rodriquez JM. Berlin 2012

18 ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΑΣΒΕΣΤΩΣΕΙΣ ΑΓΓΕΙΩΝ Το Mg αναστέλλει την εξωκυττάριο και την ενδοκυττάριο διαδικασία αρτηριακής επασβέστωσης διαδικασία αρτηριακής επασβέστωσης. Massy ZA and Drüeke TB, Clin Kidney J 2012

19 ΧΑΜΗΛΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΥΝΣΗ. ΣΧΗΜΑΤΙΚΗ ΠΑΡΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ

20 ΧΑΜΗΛΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ Σ.ΔΙΑΒΗΤΗΣ-ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΕΣ-ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Το χαμηλό μαγνήσιο έχει βρεθεί ότι σχετίζεται με:  Σ. Διαβήτη Ι και ΙΙ  Δυσλιπιδαιμίες  Μεταβολικό σύνδρομο Πρόκειται για προδιαθεσικό παράγοντα (αιτιολογική συσχέτιση) ή για συνύπαρξη; 1 Mooren FC et al, Diabetes Obes Metab Kim DJ et al, Diabetes Care Nanri A et al, Eur J Clin Nutr. 2010, 4 Günther T, Magnes Res Evangelopoulos AA et al, Nutr Res 2008

21 ΧΑΜΗΛΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ Σ.ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΙΙ Πρόσφατη μετα-ανάλυση (9 μελέτες, ) όλων των προοπτικών πληθυσμιακών μελετών πάνω στο θέμα 1 : «η πρόσληψη μαγνησίου σχετίζεται αντίστροφα με την επίπτωση του διαβήτη τύπου 2. Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η αυξημένη κατανάλωση τροφών πλούσιων σε μαγνήσιο μπορεί να ελαττώσει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη τύπου 2» … Οδηγίες της Αμερικανικής Διαβητολογικής Εταιρείας 2 : … «συστήνεται η χορήγηση συμπληρωμάτων μαγνησίου στους διαβητικούς τύπου 2 οι οποίοι εμφανίζουν υπομαγνησιαιμία» … … «συστήνεται η χορήγηση συμπληρωμάτων μαγνησίου στους διαβητικούς τύπου 2 οι οποίοι εμφανίζουν υπομαγνησιαιμία» … 1 Larsson SC and Wolk A, J Intern Med McCarty MF, ADA 2000

22 ΧΑΜΗΛΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΛΙΛΙΔΑΙΜΙΕΣ  Πειραματικές μελέτες υποδηλώνουν ότι η έλλειψη Mg μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα των λιπιδίων και των λιποπρωτεϊνών του πλάσματος, ανεξάρτητα από την ύπαρξη γλυκαιμίας  Πειραματικές μελέτες υποδηλώνουν ότι η έλλειψη Mg μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα των λιπιδίων και των λιποπρωτεϊνών του πλάσματος, ανεξάρτητα από την ύπαρξη γλυκαιμίας 1,2  Η χορήγηση Mg έχει δώσει ποικίλα αποτελέσματα σε ανθρώπους  Σε πρόσφατη Ελληνική μελέτη η χορήγηση 600 mg Pind Mg ημερησίως βελτίωσε σημαντικά το λιπιδαιμικό προφίλ και την αντίσταση στην ινσουλίνη σε ασθενείς με μέτρια υπέρταση  Σε πρόσφατη Ελληνική μελέτη η χορήγηση 600 mg Pind Mg ημερησίως βελτίωσε σημαντικά το λιπιδαιμικό προφίλ και την αντίσταση στην ινσουλίνη σε ασθενείς με μέτρια υπέρταση 3 Φαίνεται ότι η χορήγηση μαγνησίου είτε μέσω εμπλουτισμένης διατροφής είτε σαν σκεύασμα μπορεί να έχει υπολιπιδαιμική δράση μόνο σε καταστάσεις που υπάρχει ένδεια μαγνησίου 1 Shah N et al Int J Clin Exp Med 2011, 2 Kishimoto Y et al. Br J Nutr Hadjistavri et al Medical Science Monitor 2010

23 ΧΑΜΗΛΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ  H μειωμένη πρόσληψη μαγνησίου σχετίζεται με την εμφάνιση συστηματικής φλεγμονής και MS  H μειωμένη πρόσληψη μαγνησίου σχετίζεται με την εμφάνιση συστηματικής φλεγμονής και MS 1  Η αυξημένη πρόσληψη μαγνησίου μείωνε τον κίνδυνο εμφάνισης MS  Η αυξημένη πρόσληψη μαγνησίου μείωνε τον κίνδυνο εμφάνισης MS 2 …η μεταβολή του λόγου του διαιτητικά προσλαμβανομένου ασβεστίου/μαγνησίου από 3 τις τελευταίες δεκαετίας είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλει στην ραγδαία αύξηση της επίπτωσης του MS και των συναφών διαταραχών στον πληθυσμό των ΗΠΑ… …η μεταβολή του λόγου του διαιτητικά προσλαμβανομένου ασβεστίου/μαγνησίου από 3 τις τελευταίες δεκαετίας είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλει στην ραγδαία αύξηση της επίπτωσης του MS και των συναφών διαταραχών στον πληθυσμό των ΗΠΑ 3 … 1 Song Y et al. Diabetes Care He K et al. Circulation Rosanoff A et al. Nutr Rev 2012

24 ΧΑΜΗΛΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ  Υπάρχουν αρκετά δεδομένα που συσχετίζουν το χαμηλό μαγνήσιο με τα Κ/Δ νοσήματα  Τα δεδομένα όμως έχουν προκύψει κυρίως από επιδημιολογικές/μελέτες παρατήρησης  Έχει το μαγνήσιο καρδιοπροστατευτικό ρόλο?  Οι κλινικές μελέτες είναι λίγες και μικρές

25 ΧΑΜΗΛΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΣΤΗΝ ΧΝΝ Η υπερβολικά υψηλή καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα που παρατηρείται στους ασθενείς με ΤΣΧΝΝ δεν εξηγείται επαρκώς με τους γνωστούς παράγοντες Κ/Δ κινδύνου Το μαγνήσιο έχει καρδιοπροστατευτικό ρόλο στην ΧΝΝ; Λίγα δεδομένα καθόσον:  Η έννοια της πιθανής καρδιοπροστασίας από το μαγνήσιο είναι “δυσνόητη έως παράδοξη” προκειμένου για ασθενείς με νεφρική νόσο και δη τελικού σταδίου, στους οποίους το μαγνήσιο του οργανισμού είναι κατά κανόνα ήδη αυξημένο,  Υπάρχει μία επιφυλακτικότητα έως φοβία εκ μέρους των ιατρών για τις πιθανές επιπτώσεις του αυξημένου μαγνησίου ορού σε αυτούς τους ασθενείς

26 ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΣΤΗΝ ΧΝΝ Ένα από τα πιο σημαντικά δομικά χαρακτηριστικά της αθηροσκλήρυνσης στους ασθενείς με ΧΝΝ είναι οι επασβεστώσεις των αρτηριών  ‘Εσω χιτώνα: αθηροσκληρυντικές-αποφρακτικές βλάβες  Μέσο χιτώνα: σκλήρυνση (stiffness) Και οι δύο τύποι σχετίζονται με αυξημένη καρδιαγγειακή θνητότητα

27 ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΣΤΗΝ ΧΝΝ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΑΠΟ ΜΕΛΕΤΕΣ:  Επασβεστώσεις αρτηριών  Επιβίωση ασθενών ΤΣΧΝΝ  Αιμοδυναμική σταθερότητα στην κάθαρση

28 ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΑΣΒΕΣΤΩΣΕΙΣ ΑΓΓΕΙΩΝ Το Μαγνήσιο αναστέλλει την εξωκυττάριο (παθητική) και την ενδοκυττάριο διαδικασία αρτηριακής επασβέστωσης διαδικασία αρτηριακής επασβέστωσης. Massy ZA and Drüeke TB, Clin Kidney J 2012 Οι αρτηριακή επασβέστωση είναι μία πολυπαραγοντική διαδικασία στην οποία ο ρόλος των διαταραχών κυρίως του φωσφόρου αλλά και του ασβεστίου είναι πρωταρχικός και εδραιωμένος

29 ΣΧΕΣΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ ΜΕ ΑΣΒΕΣΤΩΣΕΙΣ ΑΓΓΕΙΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΝ ΣυγγραφείςΑσθενείς Μελέτη Αποτελέσματα Meema and Οreopoulos Kidney Int ΣΦΠΚ Ακτινογραφικήμελέτη, ΠΜ, 27 μήνες H υπερμαγνησιαιμία καθυστερεί την ανάπτυξη αποτιτανώσεων στις μέσου και μεγάλου μεγέθους αρτηρίες Tzanakis et al. NDT AIK M-Mode U/S ΚΑΡΔΙΑΣ Tα υψηλά επίπεδα μαγνησίου ορού σχετίζονται με μικρότερο βαθμό επασβεστώσεων στις μιτροειδείς βαλβίδες των ασθενών Tzanakis et al. Mag Res AIK TRIPLEXΚΑΡΩΤΙΔΩΝ Βρέθηκε ότι τόσο το μαγνήσιο του ορού όσο και των λεμφοκυττάρων σχετιζόταν αρνητικά με το ΠΕΜΧΚ Ishimura et al. Clin Nephrol AIK Ακτινογραφικήμελέτη Οι αγγειακές επασβεστώσεις σχετιζόταν σημαντικά με χαμηλότερα επίπεδα μαγνησίου ορού ανεξάρτητα από τα επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου των ασθενών Okasha et al. A J Nephrol and Transplant AIK Ακτινογραφικήμελέτη οι αγγειακές επασβεστώσεις σχετιζόταν σημαντικά με χαμηλότερα επίπεδα μαγνησίου ορού Spiegel and Farmer Hemodial Int AIK Χορήγηση Mg και μελέτη ασβεστώσεων στεφανιαίων αγγείων με ΕΒΤ Ελάχιστη εξέλιξη των ασβεστώσεων μετά 18 μήνες Χωρίς ομάδα ελέγχου

30 ΟΜΑΔΑ Mg/CaΟΜΑΔΑ CaP-value AGE (years)66 ± 1268 ± 11ns P (mg/dl)4,41 ± 0,855,58 ± 0,86ns Ca (mg/dl)9,04 ± 0,579,22 ± 0,82ns Ca x P (mg/dl)249 ± 9,2451 ± 8,47ns Mg (mg/dl)2,83 ± 0,382,52 ± 0,27<0,005 PTH (pg/ml)178 ± ± 117ns ΟΜΑΔΑ Mg/Ca ΟΜΑΔΑ CaP-value ΑΡΙΘΜΟΣ3227 ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΣΤΑΣΙΜΟΤΗΤΑ1915 ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ9 (28,1%)12 (44,44%) AIK ασθενείς MgC0 3 + Ca acetate 27 AIK ασθενείς Ca acetate (ομάδα ελέγχου) Ακτινολογικός έλεγχος για ασβεστώσεις αγγείων Παρακολούθηση για 12 μήνες Μέσες τιμές 12μήνου Έκβαση αρτηριακών επασβεστώσεων P-valueConfidence Interval (95%) AGE0.545( ) MG0.001( ) P0.939( ) Ca0.403( ) Ca X P0.831( ) PTH0.219( ) Παράγοντες μη επιδείνωσης 17 0 ΠΑΝΝΕΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΑΣ, 2012

31 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ

32 ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΕΚΒΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΤΣΧΝΝ Lacson E, Wang W, Lazarus M, Hakim R [F-PO1488] Magnesium and Mortality Risk Patients ASN 2009 San Diego USA ASN 2006 San Diego USA

33 ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΑMK European best practice guidelines on haemodialysis  Guideline 3.2.4a  “In patients with frequent episodes of intradialytic hypotension, low (0.25 mmol/l) magnesium dialysate should be avoided, especially in combination with low-calcium dialysate (Level II)”  Kooman J et al, Nephrol Dial Transplant, 2007 Το υψηλό Mg του διαλύματος της ΑΚ προσφέρει αιμοδυναμική σταθερότητα σε ασθενείς. Η αύξηση του dMg σε 0.75 mmol/l προλαμβάνει τα υποτασικά επεισόδια ασθενείς. Η αύξηση του dMg σε 0.75 mmol/l προλαμβάνει τα υποτασικά επεισόδια ανεξάρτητα από την dCa Guideline 3.2.4a “In patients with frequent episodes of intradialytic hypotension, low (0.25 mmol/l) magnesium dialysate should be avoided, especially in combination with low-calcium dialysate (Level II)” Kooman J et al. Nephrol Dial Transplant 2007

34 ΕΧΕΙ ΤΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΟ ΡΟΛΟ ΣΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ; Τα αποτελέσματα των μελετών οδηγούν σε δύο ερωτήματα: 1. Είναι η απόλυτη ή σχετική έλλειψη μαγνησίου ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για αθηροσκλήρυνση και καρδιοαγγειακή νόσο στην ΧΝΝ; 2. Πώς μπορούμε να ‘μεταφράσουμε’ την (πιθανή) προστατευτική δράση του μαγνησίου σε θεραπευτική εφαρμογή στους ασθενείς με ΧΝΝ, αφού αυτοί έχουν ήδη υψηλά επίπεδα μαγνησίου ορού, χωρίς να έχομε τον κίνδυνο επιπλοκών από υπερμαγνησιαιμία;

35 ΕΧΕΙ ΤΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΟ ΡΟΛΟ ΣΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ;  Η προστατευτική δράση του μαγνησίου υφίσταται γραμμικά σε όλο το φάσμα του φορτίου του μαγνησίου του οργανισμού, χαμηλό-φυσιολογικό-υψηλό· θα μπορούσε δηλαδή να ειπωθεί όσο περισσότερο μαγνήσιο τόσο καλύτερα  Επίπεδα μαγνησίου ορού μεταξύ 2,40-3,60 mg/dl τα οποία θεωρούνται ως «υπερμαγνησιαιμία», είναι συνήθη στους αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς και δεν προκαλούν κανένα απολύτως πρόβλημα  Τα σημεία και τα συμπτώματα της υπερμαγνησιαιμίας από το νευρομυϊκό και το καρδιαγγειακό σύστημα εμφανίζονται όταν το Mg στον ορό υπερβεί τα 4,8 mg/dl  Ως γνωστόν το ιονισμένο Mg του εξωκυττάριου χώρου παριστά την βιολογικά δραστική μορφή του. Έχει βρεθεί ότι στους ασθενείς με ΤΣΧΝΝ το κλάσμα του ιονισμένου Mg στο ορό είναι χαμηλότερο σε σχέση με τους υγιείς, γεγονός το που σημαίνει ότι η «υπερμαγνησιαιμία» ίσως υπερεκτιμάται στους νεφροπαθείς 1 1 Truttmann AC et al. Nephron 2002

36 ΕΧΕΙ ΤΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΟ ΡΟΛΟ ΣΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ; Βασιζόμενοι στα παραπάνω δεδομένα νομίζουμε ότι έχοyμε την ευχέρεια να προσεγγίσουμε με σχετική ασφάλεια αυτά τα «υψηλά επίπεδα» Mg ορού 1,00 -1,50 mmol/l (2,40-3,60 mg/dl) να εκμεταλλευτούμε την (πιθανή) προστατευτική του δράση και να μειώσουμε λίγο το βαρύ φορτίο των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου αυτών των ασθενών

37 ΕΠΙΛΟΓΟΣ (I)  Τα τελευταία χρόνια υπάρχουν συσσωρευμένα στοιχεία τα οποία υποδηλώνουν ότι το ελαττωμένο μαγνήσιο του οργανισμού διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της αθηροσκλήρυνσης και των καρδιαγγειακών νοσημάτων στο γενικό πληθυσμό  Η υπομαγνησιαιμία έχει βρεθεί ότι σχετίζεται με ένα ευρύ φάσμα παθολογικών καταστάσεων του καρδιαγγειακού συστήματος  Το χαμηλό μαγνήσιο ορού προκαλεί συσσώρευση ασβεστίου στα κύτταρα, οξείδωση της LDL- χοληστερόλης, οξειδωτικό στρες, χρόνια φλεγμονή του ενδοθηλίου, προάγει τις αγγειακές επασβεστώσεις, και με αυτούς τους μηχανισμούς προκαλεί υπέρταση και αθηροσκλήρυνση, ενώ συνυπάρχει ή είναι προδιαθεσικός παράγων για διαβήτη, δυσλιπιδαιμία και μεταβολικό σύνδρομο

38 ΕΠΙΛΟΓΟΣ (II)  Στις λίγες μελέτες που έχουν γίνει σε ασθενείς με ΧΝΝ έχει δειχθεί ότι το υψηλό έξω ή/και ενδοκυττάριο μαγνήσιο επιβραδύνει την εξέλιξη των επασβεστώσεων αρτηριών και καρδιακών βαλβίδων, σχετίζεται αρνητικά με τις αθηροσκληρυντικές αλλοιώσεις των καρωτίδων και τέλος είναι ανεξάρτητος προγνωστικός παράγων μακροχρόνιας επιβίωσης  Απαιτούνται κλινικές μελέτες προκειμένου να τεκμηριωθεί ότι το υψηλό μαγνήσιο μπορεί να προσφέρει καρδιαγγειακή προστασία στον γενικό πληθυσμό αλλά και σε καταστάσεις με σχετική ή απόλυτη υπερμαγνησιαιμία όπως είναι η ΧΝΝ


Κατέβασμα ppt "ΜΑΓΝΗΣΙΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑ ΤΖΑΝΑΚΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΟΜΟΤΗΝΗ 28-29 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2012 ΚΟΜΟΤΗΝΗ 28-29 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2012."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google