Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Ευάγγελος Μακράκης Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Ευάγγελος Μακράκης Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Ευάγγελος Μακράκης Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών

2 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ υπογονιμότητα πιθανότητες σύλληψης από τον 1ο μήνα: 20% στους 3 μήνες: 57% στους 6 μήνες: 72% στον ένα χρόνο: 85-90% ορισμός υπογονιμότητας η αδυναμία επίτευξης κύησης έπειτα από συστηματικές προσπάθειες ενός έτους συχνότητα του προβλήματος υπογονιμότητας 12-15% των ζευγαριών αυξάνεται καθώς μεγαλώνει η ηλικία της γυναίκας •15% σε γυναίκες ετών •31% σε γυναίκες ετών •60% σε γυναίκες άνω των 40 ετών

3 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ αίτια υπογονιμότητας γυναικεία υπογονιμότητα σαλπιγγικός παράγοντας (25-30%) •απόφραξη σαλπίγγων: σαλπιγγίτιδες, πυελικές συμφύσεις ωοθηκικός παράγοντας (15-20%) •διαταραχές ωοθυλακιορρηξίας: π.χ. πολυκυστικές ωοθήκες μητριαίος παράγοντας (5-10%) •υποβλεννογόνια ινομυώματα, ενδομητρικές συμφύσεις ενδομητρίωση ηλικία ανδρική υπογονιμότητα (30-40%) διαταραχές σπέρματος •ολιγοσπερμία, ασθενοσπερμία, τερατοζωοσπερμία αγνώστου αιτιολογίας υπογονιμότητα (10-20%)

4 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ υποβοηθούμενη αναπαραγωγή το 1978 γεννιέται το πρώτο παιδί με εξωσωματική αλματώδης επιστημονική και τεχνολογική εξέλιξη στην Ευρώπη •πάνω από κύκλοι εξωσωματικής ετησίως •παιδιά από εξωσωματική ~ 1-3% των γεννήσεων στην Ελλάδα • κύκλοι εξωσωματικής ετησίως •5.000 γεννήσεις παιδιών από εξωσωματική ~ 5% των γεννήσεων

5 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ υποβοηθούμενη αναπαραγωγή πρόκληση - παρακολούθηση ωοθυλακιορρηξίας επί αδυναμίας της γυναίκας να απελευθερώνει ωάρια ήπια διέγερση των ωοθηκών με φάρμακα γονιμότητας προγραμματισμός της σεξουαλικής επαφής σπερματέγχυση επί ηπίων/μετρίων διαταραχών σπέρματος πρώτο βήμα σε ανεξήγητη υπογονιμότητα ήπια διέγερση των ωοθηκών με φάρμακα γονιμότητας επεξεργασία σπέρματος–έγχυση στην κοιλότητα μήτρας

6 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ υποβοηθούμενη αναπαραγωγή εξωσωματική γονιμοποίηση επί απόφραξης σαλπίγγων, σοβαρών διαταραχών σπέρματος, αποτυχίας απλούστερων μεθόδων ελεγχόμενη διέγερση των ωοθηκών με φάρμακα γονιμότητας

7 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ φάρμακα γονιμότητας κιτρική κλομιφένη υπό μορφή χαπιών λήψη για 5 ημέρες στην αρχή του κύκλου πολύπλοκη δράση: ήπια/μέτρια διέγερση ωοθηκών γοναδοτροπίνες υπό μορφή ενέσεων ανθρώπειες ή ανασυνδυασμένες μιμούνται την δράση των γοναδοτροπινών του οργανισμού που ελέγχουν την ανάπτυξη του ωοθυλακίου χορηγούνται σε δόσεις που προκαλούν την ανάπτυξη πολλών ωοθυλακίων στις ωοθήκες

8 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ άλλα φάρμακα υποβοηθούμενης αναπαραγωγής ανάλογα υποθαλαμικής εκλυτικής ορμόνης (GnRH) αγωνιστές GnRH ανταγωνιστές GnRH χοριακή γοναδοτροπίνη ανθρώπειος ή ανασυνδυασμένη προγεστερόνη κολπικό gel, κολπικά υπόθετα, χάπια

9 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ φάρμακα γονιμότητας και γυναικολογικός καρκίνος εφόσον τα φάρμακα γονιμότητας προκαλούν •ανάπτυξη πολλαπλών ωοθυλακίων στις ωοθήκες •μεταβολή ορμονικού περιβάλλοντος (αύξηση οιστρογόνων) και οι καρκίνοι μαστού, ενδομητρίου, ωοθηκών •επηρεάζονται από τις ορμόνες (βασικά από τα οιστρογόνα) η μεταξύ τους σχέση πρέπει να διερευνηθεί

10 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ καρκίνος μαστού ο συχνότερος καρκίνος στην γυναίκα ο συχνότερος γυναικολογικός καρκίνος 1 στις 9 γυναίκες θα παρουσιάσει καρκίνο μαστού 1 στις 35 γυναίκες θα αποβιώσει από καρκίνο μαστού προδιαθεσικοί παράγοντες οικογενειακό ιστορικό καρκίνου μαστού έναρξη περιόδου σε μικρή ηλικία εμμηνόπαυση σε μεγάλη ηλικία ατοκία γέννηση 1ου παιδιού σε μεγάλη ηλικία

11 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος μαστού Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών Διάρκεια Μελέτης (έτη) Γαλλία Αυστραλία ,5 Ολλανδία ,6 ΗΠΑ (1) ,8 ΗΠΑ (2) ,3 Ισραήλ (1) ,4 Ισραήλ (2) ,9 Ισραήλ (3)5.0263,6 Αγγλία5.5567,9 Ιταλία (1) Ιταλία (2) ΗΠΑ(3) μελέτες γυναίκες

12 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος μαστού Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών Διάρκεια Μελέτης (έτη) Γαλλία Αυστραλία ,5 Ολλανδία ,6 ΗΠΑ (1) ,8 ΗΠΑ (2) ,3 Ισραήλ (1) ,4 Ισραήλ (2) ,9 Ισραήλ (3)5.0263,6 Αγγλία5.5567,9 Ιταλία (1) Ιταλία (2) ΗΠΑ(3) οι 10 μελέτες ( γυναίκες) έδειξαν ότι τα φάρμακα γονιμότητας ΔΕΝ ΑΥΞΑΝΟΥΝ τον κίνδυνο για καρκίνο μαστού

13 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος μαστού Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών Διάρκεια Μελέτης (έτη) Γαλλία Αυστραλία ,5 Ολλανδία ,6 ΗΠΑ (1) ,8 ΗΠΑ (2) ,3 Ισραήλ (1) ,4 Ισραήλ (2) ,9 Ισραήλ (3)5.0263,6 Αγγλία5.5567,9 Ιταλία (1) Ιταλία (2) ΗΠΑ(3) Η μελέτη από την Αυστραλία έδειξε μία ΠΑΡΟΔΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ του κινδύνου για καρκίνο μαστού ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΡΩΤΟ ΧΡΟΝΟ μετά την λήψη των φαρμάκων επιτάχυνση ανάπτυξης που πιθανώς αποδίδεται σε επιτάχυνση ανάπτυξης προϋπαρχόντων όγκων Η μελέτη από τις ΗΠΑ (3) έδειξε μία ΜΙΚΡΗ ΑΥΞΗΣΗ του κινδύνου για καρκίνο μαστού ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΠΑΝΩ ΑΠΟ 6 ΚΥΚΛΟΥΣ IVF που είχαν λάβει φάρμακα για ΠΑΝΩ ΑΠΟ 6 ΚΥΚΛΟΥΣ IVF

14 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος μαστού Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών Διάρκεια Μελέτης (έτη) Γαλλία Αυστραλία ,5 Ολλανδία ,6 ΗΠΑ (1) ,8 ΗΠΑ (2) ,3 Ισραήλ (1) ,4 Ισραήλ (2) ,9 Ισραήλ (3)5.0263,6 Αγγλία5.5567,9 Ιταλία (1) Ιταλία (2) ΗΠΑ(3) Η μελέτη από τις ΗΠΑ (1) έδειξεΑΥΞΗΣΗ του κινδύνου για καρκίνο μαστού ΣΤΙΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ανεξάρτητα από την λήψη φαρμάκων γονιμότητας

15 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ καρκίνος ενδομητρίου ο 4ος συχνότερος καρκίνος στην γυναίκα ο 2ος συχνότερος γυναικολογικός καρκίνος 2-3 στις 100 γυναίκες θα τον παρουσιάσουν προδιαθεσικοί παράγοντες παχυσαρκία σακχαρώδης διαβήτης ατοκία εμμηνόπαυση σε μεγάλη ηλικία συνεχής μονομερής δράση οιστρογόνων •ανωοθυλακιορρηξία •εξωγενής χορήγηση οιστρογόνων

16 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος ενδομητρίου Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών Διάρκεια μελέτης (έτη) Ολλανδία251525,6 Ισραήλ (1)249621,4 Ισραήλ (2)119717,9 Αυστραλία296668,5 ΗΠΑ84315,6 Αγγλία55567,9 6 μελέτες γυναίκες

17 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών Διάρκεια μελέτης (έτη) Ολλανδία251525,6 Ισραήλ (1)249621,4 Ισραήλ (2)119717,9 Αυστραλία296668,5 ΗΠΑ84315,6 Αγγλία55567,9 οι 5 μελέτες ( γυναίκες) έδειξαν ότι τα φάρμακα γονιμότητας ΔΕΝ ΑΥΞΑΝΟΥΝ τον κίνδυνο για καρκίνο ενδομητρίου φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος ενδομητρίου

18 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών Διάρκεια μελέτης (έτη) Ολλανδία251525,6 Ισραήλ (1)249621,4 Ισραήλ (2)119717,9 Αυστραλία296668,5 ΗΠΑ84315,6 Αγγλία55567,9 Η μελέτη από την Αγγλία έδειξε μία ΟΡΙΑΚΗ ΑΥΞΗΣΗ του κινδύνου για καρκίνο ενδομητρίου ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΤΙΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΕΣ ΚΑΙ ΑΤΟΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ που είχαν λάβει ΚΙΤΡΙΚΗ ΚΛΟΜΙΦΕΝΗ φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος ενδομητρίου

19 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών Διάρκεια μελέτης (έτη) Ολλανδία251525,6 Ισραήλ (1)249621,4 Ισραήλ (2)119717,9 Αυστραλία296668,5 ΗΠΑ84315,6 Αγγλία55567,9 Η μελέτη από το Ισραήλ (2) έδειξεΑΥΞΗΣΗ του κινδύνου για καρκίνο ενδομητρίου ΣΤΙΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ανεξάρτητα από την λήψη φαρμάκων γονιμότητας φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος ενδομητρίου

20 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος τραχήλου μήτρας Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών Διάρκεια μελέτης (έτη) ΗΠΑ383712,3 Ισραήλ (1)119717,9 Αγγλία55567,9 Ισραήλ (2)50263,6 4 μελέτες γυναίκες Oλες οι μελέτες έδειξαν ότι τα φάρμακα γονιμότητας ΔΕΝ ΑΥΞΑΝΟΥΝ τον κίνδυνο για καρκίνο τραχήλου μήτρας Η μελέτη από τις ΗΠΑ έδειξεΜΕΙΩΣΗ του κινδύνου για καρκίνο τραχήλου ΓΙΑ ΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ που είχαν λάβει ΚΙΤΡΙΚΗ ΚΛΟΜΙΦΕΝΗ

21 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ καρκίνος ωοθηκών ο 5ος συχνότερος καρκίνος στην γυναίκα ο 3ος συχνότερος γυναικολογικός καρκίνος ο πιο θανατηφόρος γυναικολογικός καρκίνος 1 στις 70 γυναίκες θα τον παρουσιάσει προδιαθεσικοί παράγοντες ατοκία κακοήθειες του μαστού ή του ενδομητρίου

22 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος ωοθηκών Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών Διάρκεια μελέτης (έτη) Ισραήλ (1)257512,3 ΗΠΑ (1)383712,3 Αυστραλία (1)103586,5 Ισραήλ (2)249621,4 Ισραήλ (3)119717,9 Αυστραλία (2)296668,5 ΗΠΑ (2)513715,6 Ολλανδία251525,6 Αγγλία55567,9 Ισραήλ (4)50263,6 Ισραήλ (5)10826,5 ΗΠΑ (3) ,8 Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών Κίνα ΗΠΑ (4) Ιταλία (1) Ισραήλ (6) Δανία Ιταλία(2) Ιταλία(3) ΗΠΑ (5) μελέτες γυναίκες

23 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ Χώρα μελέτηςΑριθμός γυναικών Ετη Ισραήλ (1)257512,3 ΗΠΑ (1)383712,3 Αυστραλία (1)103586,5 Ισραήλ (2)249621,4 Ισραήλ (3)119717,9 Αυστραλία (2)296668,5 ΗΠΑ (2)513715,6 Ολλανδία251525,6 Αγγλία55567,9 Ισραήλ (4)50263,6 Ισραήλ (5)10826,5 ΗΠΑ (3) ,8 Κίνα ΗΠΑ (4) Ιταλία (1) Ισραήλ (6) Δανία Ιταλία(2) Ιταλία(3) ΗΠΑ (5) οι 19 μελέτες ( γυναίκες) έδειξαν ότι τα φάρμακα γονιμότητας ΔΕΝ ΑΥΞΑΝΟΥΝ τον κίνδυνο για καρκίνο ωοθηκών φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος ωοθηκών

24 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ Χώρα μελέτηςΑριθμός γυναικών Ετη Ισραήλ (1)257512,3 ΗΠΑ (1)383712,3 Αυστραλία (1)103586,5 Ισραήλ (2)249621,4 Ισραήλ (3)119717,9 Αυστραλία (2)296668,5 ΗΠΑ (2)513715,6 Ολλανδία251525,6 Αγγλία55567,9 Ισραήλ (4)50263,6 Ισραήλ (5)10826,5 ΗΠΑ (3) ,8 Κίνα ΗΠΑ (4) Ιταλία (1) Ισραήλ (6) Δανία Ιταλία(2) Ιταλία(3) ΗΠΑ (5) φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος ωοθηκών ΣΧΕΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ Η μελέτη από τις ΗΠΑ (1) έδειξε ΣΧΕΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ του κινδύνου για καρκίνο ωοθηκών ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ που είχαν λάβει κλομιφένη ΠΑΝΩ ΑΠΟ 12 ΚΥΚΛΟΥΣ

25 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ Χώρα μελέτηςΑριθμός γυναικών Ετη Ισραήλ (1)257512,3 ΗΠΑ (1)383712,3 Αυστραλία (1)103586,5 Ισραήλ (2)249621,4 Ισραήλ (3)119717,9 Αυστραλία (2)296668,5 ΗΠΑ (2)513715,6 Ολλανδία251525,6 Αγγλία55567,9 Ισραήλ (4)50263,6 Ισραήλ (5)10826,5 ΗΠΑ (3) ,8 Κίνα ΗΠΑ (4) Ιταλία (1) Ισραήλ (6) Δανία Ιταλία(2) Ιταλία(3) ΗΠΑ (5) φάρμακα γονιμότητας & καρκίνος ωοθηκών Η μελέτη από την Αυστραλία έδειξεΑΥΞΗΣΗ του κινδύνου για καρκίνο ωοθηκών στις γυναίκες με ΑΝΕΞΗΓΗΤΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ανεξάρτητα από την λήψη φαρμάκων γονιμότητας Η μελέτη από την Δανία έδειξεΑΥΞΗΣΗ του κινδύνου για καρκίνο ωοθηκών στις γυναίκες μεΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ανεξάρτητα από την λήψη φαρμάκων γονιμότητας

26 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ φάρμακα γονιμότητας & μελάνωμα Χώρα μελέτης Αριθμός γυναικών ΗΠΑ3837 Αυστραλία(1)10358 Αυστραλία (2)3186 Ολλανδία25152 όλες οι μελέτες ( γυναίκες) έδειξαν ότι τα φάρμακα γονιμότητας δεν σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο για μελάνωμα

27 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ συμπεράσματα (1) είναι καθησυχαστικά τα μέχρι τώρα συμπεράσματα από τις μελέτες είναι καθησυχαστικά ως προς την σχέση των φαρμάκων γονιμότητας με την ανάπτυξη καρκίνων πλεονέκτημα των μελετών ο μεγάλος αριθμός των γυναικών που έχουν μελετηθεί μειονέκτημα των μελετών η συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών που έχουν μελετηθεί βρίσκονται ακόμα σε ηλικίες που μπορεί να αναπτυχθούν ορμονοεξαρτώμενοι καρκίνοι

28 Ε. ΜΑΚΡΑΚΗΣ συμπεράσματα (2) απαιτούνται συνεχής επαγρύπνηση σχεδιασμός μελετών με όσο το δυνατόν μεγαλύτερο διάστημα παρακολούθησης σχολαστική καταγραφή όλων των περιστατικών καρκίνου σχολαστική αναζήτηση από το ιστορικό των γυναικών οποιασδήποτε έκθεσης σε φάρμακα γονιμότητας η χορήγηση των φαρμάκων γονιμότητας και η αντιμετώπιση των προβλημάτων γονιμότητας θα πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένους γυναικολόγους

29 ευχαριστώ για την προσοχή σας Ευάγγελος Μακράκης Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών


Κατέβασμα ppt "ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Ευάγγελος Μακράκης Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google