Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Τσιφτσής Νικόλαος Επισκέπτης Υγείας. ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ Σάκος διαλύματος Συνδετικό Σάκος παροχέτευσης.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Τσιφτσής Νικόλαος Επισκέπτης Υγείας. ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ Σάκος διαλύματος Συνδετικό Σάκος παροχέτευσης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Τσιφτσής Νικόλαος Επισκέπτης Υγείας

2 ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ Σάκος διαλύματος Συνδετικό Σάκος παροχέτευσης

3 ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ  Διαρροές  Αποτυχία εισροής – εκροής ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ  Κήλες  Κοιλιακό άλγος  Υδροθώρακας  Αναπνευστική δυσχέρεια  Οσφυαλγία ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ  Λοίμωξη σημείου εξόδου  Περιτονίτιδα ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ  Υπεργλυκαιμία  Δυσλιπιδαιμία  Απώλεια πρωτεϊνών  Υποκαλιαιμία ΔΙΑΦΟΡΕΣ  Απώλεια υπερδιήθησης  Σκληρυντική περιτονίτιδα

4 Διαρροές Πιθανές οδοί διαφυγής (βέλη) Καθετήρας Υποδόριο λίπος Περιτονία του Scarpa Θήκη ορθού κοιλιακού Ορθός κοιλιακός Τοιχωματικό περιτόναιο Περιτονία του Colles Ελυτροειδής χιτώνας Ελυτροειδής απόφυση ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ  Μεγάλοι όγκοι διαλύματος  Καθιστή θέση  Πρόσφατη κοιλιακή επέμβαση  Παχυσαρκία  Πολυτοκία  Χειρισμός Valsava (λ.χ. βήχας, κοπή ξύλων) (λ.χ. βήχας, κοπή ξύλων)  Ηλικία > 60 ετών  Σακχαρώδης διαβήτης  Μακρά χρήση στεροειδών ~ 10% ασθενών υπό ΠΚ

5 Περικαθετηριακή διαρροή  Συνήθως τις πρώτες εβδομάδες μετά την εισαγωγή του καθετήρα  Ο κίνδυνος αυξάνει εάν η περίοδος έκπλυσης είναι μικρή ή ανύπαρκτη Σημεία διάγνωσης  Εμφανής διαρροή στο σημείο εξόδου  Ασύμμετρο υποδόριο οίδημα  Αύξηση σωματικού βάρους Οι διαρροές αποτελούν συχνά ένδειξη λοίμωξης Συνιστώνται γενική και καλ. περιτοναϊκού υγρού Αντιμετώπιση  Αντικατάσταση της ΣΦΠΚ με ΑΚ για 1-2 εβδομάδες ή AΠΚ σε ύπτια θέση και με μικρούς όγκους  Εάν η διαρροή παραμένει, χειρουργική αφαίρεση καθετήρα και επανατοποθέτηση σε άλλο σημείο

6 Μπορεί να συμβεί πρώιμα ή όψιμα Ύποπτα σημεία διάγνωσης  Μείωση ποσότητας εξερχόμενου υγρού  Αύξηση βάρους σώματος  Αύξηση περιμέτρου κοιλιάς  Οιδηματώδες κοιλιακό τοίχωμα  Απουσία γενικευμένου οιδήματος Αντιμετώπιση  Ανάπαυση και μείωση όγκων διαλύματος ή ΑΠΚ  Προσωρινή διακοπή ΣΦΠΚ και ένταξη σε ΑΚ για 4-6 εβδομάδες  Χειρουργική διόρθωση Διαρροή από το κοιλιακό τοίχωμα

7 Οίδημα γεννητικών οργάνων υδροκήλη Διάλυμα Ελυτροειδή απόφυσηελυτροειδή χιτώνα Έλλειμμα κοιλιακού τοιχώματος ροή προς τα κάτω οίδημα οσχέου και ακροποσθίας Προκαλεί άλγος και οίδημα Αντιμετώπιση  Κατάκλιση με ανύψωση του οσχέου και ένταξη σε ΑΚ για 4-6 εβδομάδες  Προσωρινή διακοπή ΣΦΠΚ και ένταξη σε ΑΚ για 4-6 εβδομάδες  Η ελυτροειδής απόφυση απολινώνεται χειρουργικά  Το έλλειμμα του κοιλιακού τοιχώματος εάν δεν κλείσει αυτόματα γίνεται χειρουργική αντικατάσταση του καθετήρα

8 Αποτυχία εισροής – εκροής 17% των ασθενών τον πρώτο χρόνο θεραπείας Ύποπτα σημεία διάγνωσης  Ακανόνιστη παροχέτευση  Αυξημένο ινώδες στο διάλυμα  Μείωση ποσότητας εξερχόμενου υγρού Αίτια Λειτουργικά: Δυσκοιλιότητα, διάταση έλικας εντέρου, Θρόμβοι, περιτονίτιδα Μηχανικά: Μετακίνηση καθετήρα, γωνίωση, περιτύλιξη από επίπλουν, συμφύσεις Αντιμετώπιση  Δυσκοιλιότητα: Υποκλυσμός, υπακτικά  Θρόμβος: Βίαιη έγχυση ηπαρίνης, θρομβόλυση, χειρουργείο  Μηχανικά αίτια: Ειδικούς χειρισμούς με «σύρματα», χειρουργείο

9 Ro κοιλίας: Σωστή θέση του καθετήρα, με την άκρη στην πύελο Ro κοιλίας στον ίδιο ασθενή μετά από 1 μήνα: Μετανάστευση του καθετήρα, με την άκρη του στο δεξιό λαγόνιο βόθρο

10 Ro κοιλίας: Ενδοπεριτοναϊκή συστροφή του καθετήρα CT κοιλίας: Παγίδευση του καθετήρα από το μεσεντέριο. Ο συγκεκριμένος καθετήρας αφαιρέθηκε και τοποθετήθηκε νέος χειρουργικά

11 Κήλες 10-20% των ασθενών ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ  Μεγάλοι όγκοι διαλύματος  Καθιστή θέση  Πρόσφατη κοιλιακή επέμβαση  Παχυσαρκία  Πολυτοκία  Χειρισμός Valsava (λ.χ. βήχας, κοπή ξύλων) (λ.χ. βήχας, κοπή ξύλων)  Ηλικία > 60ετών  Σ. Διαβήτης  Μακρά χρήση στεροειδών ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΕΙΔΗ  Περικαθετηριακές  Ομφαλικές  Βουβωνοκήλες  Χειρουργικής τομής Αντιμετώπιση: Χειρουργική με προσωρινή διακοπή της ΣΦΠΚ για 2-4 εβδομάδες και ένταξη σε AΠK ή ΑΚ Επιγαστρική Ομφαλική Βουβωνική Μηριαία Οι μικρές κήλες περισφίγγονται ευκολότερα

12 Κήλες Κοιλιακή κοιλότητα Μυς Περιτονία Περιτόναιο Δέρμα Περισφιγμένη Στραγγαλισμένη

13 Κοιλιακό άλγος Άλγος εισροής (Σπανιότερο) : Αίτια: Χαμηλό PH Υψηλή θερμοκρασία διαλύματος Προσκόλληση επιπλόου στον καθετήρα Πίεση καθετήρα από γειτονικό όργανο Αντιμετώπιση: Χρήση διαλυμάτων φυσιολογικού pH Χειρουργική μετακίνηση καθετήρα Άλγος εκροής:  Τις πρώτες ημέρες ΠΚ, συνήθως προς το τέλος της παροχέτευσης  Αίτια: Αρνητική πίεση ή ερεθισμός γειτονικού οργάνου  Υποχωρεί με τον καιρό ή με την αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας Επί επιμονής:  Αποφυγή πλήρους παροχέτευσης και εφαρμογή σε κάποιο ποσοστό παλιρροϊκής ΠΚ  Χειρουργική μετακίνηση καθετήρα

14 Υδροθώρακας (<2% των ασθενών) Αίτιο: Συγγενή ή επίκτητα ελλείμματα του διαφράγματος, 90% δεξιά Κλινική εικόνα :  Τυχαίο εύρημα  Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια Δ/Δ: Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, λοιμώξεις, νεοπλάσματα υπεζωκότα υπεζωκόταΔιάγνωση:  Εξέταση πλευριτικού υγρού: Διίδρωμα (λεύκωμα , LDH , γλυκόζη  )  Ραδιενεργή απεικόνιση με τεχνήτιο εντός σάκου διαλύματος Θεραπεία:  Προσωρινή διακοπή ΣΦΠΚ  Αλλαγή μεθόδου κάθαρσης (ΑΚ)  Πλευροδεσία (αποκλεισμός πλευριτικού χώρου)  Χειρουργική διόρθωση ελλειμμάτων διαφράγματος

15 Υδροθώρακας Ακτινογραφία Θώρακα Απεικόνιση με ραδιενεργό τεχνήτιο Δ Δ

16 Αναπνευστική δυσχέρεια Το περιτοναϊκό υγρό προκαλεί άνοδο του διαφράγματος και:  Μείωση της ολικής χωρητικότητας των πνευμόνων  Μείωση υπολειπόμενης χωρητικότητας των πνευμόνων  Υποξαιμία (διαταραχή ισορροπίας αερισμού-διάχυσης)  Προδιάθεση σε ατελεκτασία ή πνευμονία (πολύ σπάνια εκδήλωση) Ο οργανισμός στη συνέχεια προσαρμόζεται  Αυξάνει τη συσταλτικότητα του διαφράγματος  Βελτιώνει την υπολειπόμενη χωρητικότητα πνευμόνων Κατά το αρχικό διάστημα μετά την ένταξη Δεν απαιτείται διακοπή της ΣΦΠΚ σε ασθενείς με ΧΑΠ

17 Οσφυαλγία Αίτια  Μειωμένος μυϊκός τόνος  Εκφυλιστική οστεοπάθεια  Δισκοκήλες  Η αύξηση του ενδοκοιλιακού όγκου μετατοπίζει το κέντρο βάρους μπροστά και προκαλεί υπερλόρδωση και ισχιαλγία Αντιμετώπιση  Ειδικές ασκήσεις ενδυνάμωσης κοιλίας και ράχης  Υποστηρικτικές ζώνες κοιλιάς  Αλλαγή μεθόδου ΣΦΠΚ σε ΑΠΚ

18 Λοίμωξη σημείου εξόδου Λοίμωξη σημείου εξόδου και σήραγγας 1 επεισόδιο / μήνες ασθενούς 1/5 των περιτονίτιδων συνοδεύονται από λοίμωξη του σημείου εξόδου Ερυθρότητα, ευαισθησία, σκλήρυνση ή και πυώδης έκκριση από το σημείο εξόδου

19 Λοίμωξη σημείου εξόδου Μικροβιακά αίτια:  25-85% Χρυσίζων σταφυλόκοκκος  16-35% Πολλαπλοί μικροοργανισμοί  7-15% Αρνητικά κατά Gram εντεροβακτηρίδια  5-14% Επιδερμικός σταφυλόκοκκος  8-12% Ψευδομονάδα  7-11% Διάφορα αρνητικά κατά Gram  1-3% Μύκητες Επιπτώσεις:  Παρατεταμένη νοσηλεία  Υποτροπιάζουσες περιτονίτιδες  Απώλεια του καθετήρα

20 Λοίμωξη σημείου εξόδου Μόνο ερύθημα Θεραπεία Πυώδης έκκριση Τοπικά υπεροξείδιο υδρογόνου, μουπιροσίνη 2% ή υπέρτονο διάλυμα NaCl Gram(+)Gram(-) Κεφαλοσπορίνη ή αντισταφυλοκοκκική πενικιλλίνη Βανκομυκίνη 0 ώρες 24 ώρες Αντιβιόγραμμα + Ριφαμπικίνη Χειρουργική προσέγγιση καθαρισμός, απόξεση εξωτερικού δακτυλίου, αφαίρεση καθετήρα Μη βελτίωση σε 2 εβδομάδες Σιπροφλοξασίνη Για ψευδομονάδα: Κεφταζιδίμη ή αμινογλυκοσίδη ή Μη βελτίωση σε 1 η εβδομάδα Αντιβιόγραμμα Μη βελτίωση μετά 4 εβδομάδες Αφαίρεση καθετήρα

21 Λοίμωξη σημείου εξόδου Πρόληψη  Εκρίζωση της ρινικής φορείας σταφυλόκοκκου Ριφαμπικίνη, μουπιροσίνη 2%, τριμεθοπρίμη/σουλφομεθοξαζόλη  Μείωση αποικισμού μικροβίων στο σημείο εξόδου Κρέμα γενταμυκίνης καθημερινά Οι εμμένουσες θετικές ρινικές κ/ες για σταφυλόκοκκο αυξάνουν φορές τον κίνδυνο σταφυλοκοκκικής λοίμωξης του σημείου εξόδου

22 Περιτονίτιδα 1 επεισόδιο/24-36 μήνες ασθενούς 2 τουλάχιστον από τα ακόλουθα:  Παρουσία μικροοργανισμών στο υγρό (είτε στην χρώση Gram είτε στην καλλιέργεια του υγρού)  Θολό υγρό με κύτταρα >100/mm 3 και >50% πολυμορφοπύρηνα  Συμπτώματα και σημεία φλεγμονής του περιτοναίου Ορισμός

23 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΗΜΕΙΑ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΗΜΕΙΑ Κοιλιακό άλγος 95% Πυρετός 33% Ναυτία, έμετοι 30% Ευαισθησία στην ψηλάφηση 80% Διάρροια 15% Αναπηδώσα ευαισθησία 10-50% Ρίγος 20% Θολό υγρό 99%

24 ΑΙΤΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ (%) Σταφυλόκοκκος επιδερμικός Σταφυλόκοκκος χρυσίζων Κολοβακτηρίδιο 5-10 Ψευδομονάδα 3-8 Μύκητες 2-10 Πρωτέας 3-4 Αναερόβιοι 2-5 Αρνητικές κ/ες 0-30

25 ΟΔΟΙ ΜΟΛΥΝΣΗΣ Οδός Μικροοργανισμός Συχνότητα(%) Ενδοαυλική Σταφυλόκοκκος επιδερμικός ακινετοβακτηρίδιο Περιαυλική Σταφυλόκοκκος επιδερμικός Σταφυλόκοκκος χρυσίζων Ψευδομονάδα Μύκητες Διατοιχωματική Εντερικά Gram (-) Αναερόβια Αιματογενής Στρεπτόκοκκοι 5-10 Μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης Ανιούσα Μύκητες 2-5 Γαλακτοβάκιλλος

26 Εργαστηριακός έλεγχος ΓΕΝΙΚΉΓΕΝΙΚΉ  Βιοχημικός έλεγχος και γενική αίματος  Γενική περιτοναϊκού υγρού  Gram χρώση περιτοναϊκού υγρού  Καλλιέργεια περιτοναϊκού υγρού  Αντιβιόγραμμα Κλινική πορεία  Χρόνος επώασης 6-12 ώρες ή ώρες  Διάρκεια συμπτωμάτων 2-3 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας  Λοιμώξεις του σημείου εξόδου και της υποδόριας σήραγγας  Υποστροφή – υποτροπή – επαναλοίμωξη

27 Αντιμετώπιση Gram +Κεφαλοσπορίνη β΄ γενιάς ή βανκομυκίνη Gram - Κεφταζιντίμη, αμινογλυκοσίδες ΚΑΙ Κατόπιν σύμφωνα με το αντιβιόγραμμα Αρχικά εμπειρικά Διάρκεια θεραπείας 14 ημέρες 21 ημέρες 28 ημέρες Gram + Gram - Ψευδομονάδα

28  Διάτρηση  Συμφύσεις, σκληρυντική περιτονίτιδα  Απώλεια υπερδιήθησης  Θνησιμότητα 2-3%  Άσηπτες συνδέσεις  Προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών  Αλλαγή καθετήρα  Επιλογή ασθενών λ.χ. προσοχή σε ασθενείς - Με εκτεταμένες δερματικές παθήσεις (έκζεμα, πέμφιγα) - Με κολοστομία - Με τύφλωση - Με εκτεταμένες ενδοκοιλιακές συμφύσεις Επιπλοκές Πρόληψη

29 Μεταβολικές Επιπλοκές Υπεργλυκαιμία ( Απορρόφηση Glu από διάλυμα) Υπερινσουλιναιμία Αθηροσκλήρωση Παχυσαρκία Απορρύθμιση Σ. Διαβήτη Δυσλιπιδαιμία  Ολική χοληστερόλη  LDL χοληστερόλη  HDL χοληστερόλη  Τριγλυκερίδια  Πρωτεΐνη apoA-1  Πρωτεΐνη apo-B  Lp(a) Σε ΠΚ Ιδιαίτερα αθηρογόνο λιπιδαιμικό profile Αντιμετώπιση LDL χοληστερόλη/ πρωτεΐνη apo-B Στατίνες, Εζετιμίμπη, Σεβελαμέρη Υπερτριγλυκεριδαιμία Φιμπράτες  Κίνδυνος επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας  Αντενδείκνυται η συγχορήγηση με στατίνες

30 Μεταβολικές Επιπλοκές Απώλεια πρωτεϊνών μέσω του περιτοναίου  ~ 0,5 g/L, ενίοτε έως g ημερησίως, κυρίως λευκωματίνη  Η περιτονίτιδα αυξάνει τις απώλειες  Ιδιαίτερα σημαντική παρενέργεια σε ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο και υπολειπόμενη διούρηση  Αντιμετώπιση με ρύθμιση της διατροφικής πρόσληψης Υποκαλιαιμία  10 – 30 % των ασθενών  Αντιμετώπιση με αύξηση της διατροφικής πρόσληψης

31 Απώλεια υπερδιήθησης Ορισμός Υπερφόρτωση υγρών ΚΑΙ όγκος υπερδιήθησης < 400 ml στο τροποποιημένο PET – test ( με διάλυμα 4,25% ) ~ 10% των ασθενών υπό ΣΦΠΚ στα 3 χρόνια έχει προβλήματα υπερδιήθησης

32 Τύπος Ι: Ταχύτατη απορρόφηση της γλυκόζης, με αποτέλεσμα τη μείωση της απομάκρυνσης υγρών Οφείλεται στην αύξηση της αγγειοβρίθειας του περιτοναίου λόγω:  Αθροιστικής έκθεσης σε ψηλά φορτία γλυκόζης  Διαλυμάτων με γαλακτικό ή χαμηλό pH ή τοξικά προϊόντα αποδόμησης της γλυκόζης  Επανειλημμένες περιτονίτιδες Τύπος ΙΙ: Μειωμένη κάθαρση μικρομοριακών ουσιών, φυσιολογική ή χαμηλή απορρόφηση γλυκόζης και μειωμένη απομάκρυνση υγρών Οφείλεται σε κακή διαπερατότητα του περιτοναίου λόγω συμφύσεων, ουλών ή περιτοναϊκής σκλήρυνσης Τύπος ΙΙΙ: Αυξημένη λεμφική απορρόφηση του περιτοναϊκού υγρού Τύποι Απώλεια υπερδιήθησης

33 ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ  Περιορισμός Νa + < 2-3 g ημερησίως  Καλός γλυκαιμικός έλεγχος  Διατήρηση υπολειπόμενης διούρησης (α-ΜΕΑ, ARB)  Σωστή εκπαίδευση για αποφυγή περιτονίτιδων ΑΠΩΛΕΙΑ ΤΥΠΟΥ Ι  Σύντομοι χρόνοι παραμονής του διαλύματος δεξτρόζης λ.χ ΑΠΚ σε μικρούς κύκλους των 1–1,5 ωρών  Ικοδεξτρίνη για τους μεγάλους κύκλους αλλαγής  Ανάπαυση περιτοναίου 1-3 μήνες (μεταφορά σε ΑΚ) ΑΠΩΛΕΙΑ ΤΥΠΟΥ ΙΙ  Μετάβαση σε ΑΚ ΑΠΩΛΕΙΑ ΤΥΠΟΥ ΙΙΙ  Γενικά μέτρα  Ικοδεξτρίνη για τους μεγάλους κύκλους αλλαγής  Σύντομοι χρόνοι παραμονής του διαλύματος δεξτρόζης Αντιμετώπιση

34 Σκληρυντική περιτονίτιδα  0,5–0,9 % των ασθενών, μετά από πολλά χρόνια σε ΠΚ  Ίνωση περιτοναίου, φλεγμονή, επασβεστώσεις, μέχρι σημείου οστέωσης του περιτοναίου  Άγνωστη αιτιολογία  Αντιμετώπιση: Στεροειδή, κυτταροτοξικά Πάχυνση περιτοναίου > 40 mm διακοπή ΠΚ Σκληρυντική περιτονίτιδα με εκτεταμένες περιτοναϊκές επασβεστώσεις

35


Κατέβασμα ppt "Τσιφτσής Νικόλαος Επισκέπτης Υγείας. ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ Σάκος διαλύματος Συνδετικό Σάκος παροχέτευσης."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google