Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Πρωτόκολλα ωοθηκικής διέγερσης για πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας και σπερματέγχυση Ευάγγελος Μακράκης Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Πρωτόκολλα ωοθηκικής διέγερσης για πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας και σπερματέγχυση Ευάγγελος Μακράκης Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 πρωτόκολλα ωοθηκικής διέγερσης για πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας και σπερματέγχυση Ευάγγελος Μακράκης Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών

2 ήπια ωοθηκική διέγερση  για πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας •γυναίκες με ανωοθυλακιορρηξία —ωοθηκική διαταραχή τύπου ΙΙ κατά WHO −σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών —ωοθηκική διαραταχή τύπου Ι κατά WHO −υπογοναδοτροφικός υπογοναδισμός • ιδιοπαθής, stress, νευρογενής ανορεξία, σύνδρομο Kallmann  για ελεγχόμενη ανάπτυξη ωοθυλακίων •ζευγάρια στα οποία θα γίνει σπερματέγχυση —υπογονιμότητα ανεξηγήτου αιτιολογίας —υπογονιμότητα λόγω ηπίου ανδρικού παράγοντα —υπογονιμότητα που αποδίδεται σε ενδομητρίωση —υπογονιμότητα λόγω μη συγχρονισμού επαφών —όταν έχει αποφασισθεί η χρήση σπέρματος δότη

3 ήπια ωοθηκική διέγερση φαρμακευτικές ουσίες  κιτρική κλομιφαίνη  αναστολείς αρωματάσης  γοναδοτροπίνες

4 κιτρική κλομιφαίνη  δράση •σε μήτρα και κόλπο: ως αντιοιστρογόνο •στον υποθάλαμο: –πρόσδεση στον υποδοχέα οιστρογόνων –ο άξονας: τυφλός στα ενδογενή οιστρογόνα –εξουδετερώνεται το αρνητικό feedback –έκκριση GnRH που οδηγεί −σε γυναίκες με ανωοθυλακιορρηξία: σε αύξηση του εύρους των ώσεων FSH-LH −σε γυναίκες με ωοθυλακιορρηξία: σε αύξηση της συχνότητας των ώσεων FSH-LH  παρενέργειες •κεφαλαλγία •οπτικές διαταραχές •εξάψεις

5  οδός χορήγησης: από το στόμα  σκευάσματα: δισκία 50mg  σχήματα χορήγησης 5 ημερών •από 2η έως 6η ημέρα κύκλου •από 3η έως 7η ημέρα κύκλου •(από 5η έως 9η ημέρα κύκλου)  δοσολογία •έναρξη με 50mg ημερησίως, ιδίως επί PCOS •σταδιακή αύξηση δόσης επί μη απάντησης •μεγίστη δόση –θεωρητικά: 250mg ημερησίως –πρακτικά: 150mg ημερησίως κιτρική κλομιφαίνη

6  συνέπειες για την γυναίκα •συσχέτιση με καρκίνο ωοθηκών –υπάρχει μελέτη που υποδεικνύει θετική συσχέτιση σε λήψη για πάνω από 12 κύκλους –θα πρέπει να συνυπολογίζεται στην συνολική επιβάρυνση κάθε γυναίκας από ‘φάρμακα γονιμότητας’

7 κιτρική κλομιφαίνη  συνέπειες για το έμβρυο •αυξημένος κίνδυνος για διαταραχές νευρικού σωλήνα •αυξημένος κίνδυνος υποσπαδία

8 αναστολείς αρωματάσης  δράση •αναστολή μετατροπής ανδρογόνων σε οιστρογόνα •η μείωση οιστρογόνων μέσω του feedback οδηγεί σε αύξηση της FSH •διέγερση ωοθηκών  πλεονεκτήματα •τα παραγόμενα από το αναπτυσσόμενο ωοθυλάκιο οιστρογόνα, μέσω του feedback εμποδίζουν την υπέρμετρη έκκριση FSH (αφού οι υποδοχείς, σε αντίθεση με την κλομιφαίνη είναι ελεύθεροι), και έτσι προάγεται η μόνο-ωοθυλακιορρηξία •όχι δυσμενής επίδραση στο ενδομήτριο

9  λετροζόλη •οδός χορήγησης: από το στόμα •σκεύασμα: δισκία 2,5mg •σχήματα χορήγησης 5 ημερών –από 2η έως 6η ημέρα κύκλου –από 3η έως 7η ημέρα κύκλου •επισήμως δεν έχει πάρει άδεια για χρήση στην υπογονιμότητα  αναστραζόλη αναστολείς αρωματάσης

10  συνέπειες για το έμβρυο •αύξηση ανωμαλιών καρδιαγγειακού και οστών (2 περιπτώσεις αορτικής στένωσης και 3 ανωμαλίες οστών σε 150 έμβρυα) •αποδείχθηκε ότι οφείλονται σε στατιστικό λάθος τύπου 1 •οι συγγραφείς δεν προχώρησαν σε επίσημη δημοσίευση •ακολούθησαν δύο δημοσιεύσεις σε 626 περιπτώσεις που δεν έδειξαν αυξημένο κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών αναστολείς αρωματάσης

11 γοναδοτροπίνες  ούρων •ανθρώπειος μετεμμηνοπαυσιακή γοναδοτροπίνη (hMG) •κεκαθαρμένη hMG •κεκαθαρμένη FSH •hCG (Pregnyl)  ανασυνδυασμένες •FSH (πχ φολλιτροπίνη-β, Puregon, Organon) •LH •hCG

12 γοναδοτροπίνες  δράση •απευθείας διέγερση ωοθηκών  σχήματα •σχήμα 5 ημερών: ημέρες 2-6 ή 3-7 •σχήμα καθημερινής χορήγησης •σχήμα χορήγησης κάθε 2 η ημέρα •σχήμα συνδυασμού με GnRH ανταγωνιστή  παρενέργειες •υπερδιέγερση ωοθηκών •πολύδυμες κυήσεις –αν >3 ωοθυλάκια >17mm ακύρωση επαφής/IUI ή μετατροπή σε κύκλο IVF

13 ήπια ωοθηκική διέγερση  για πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας •γυναίκες με ανωοθυλακιορρηξία —ωοθηκική διαταραχή τύπου ΙΙ κατά WHO −σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών —ωοθηκική διαραταχή τύπου Ι κατά WHO −υπογοναδοτροφικός υπογοναδισμός • ιδιοπαθής, stress, νευρογενής ανορεξία, σύνδρομο Kallmann  για ελεγχόμενη ανάπτυξη ωοθυλακίων •ζευγάρια στα οποία θα γίνει σπερματέγχυση —υπογονιμότητα ανεξηγήτου αιτιολογίας —υπογονιμότητα λόγω ηπίου ανδρικού παράγοντα —υπογονιμότητα που αποδίδεται σε ενδομητρίωση —υπογονιμότητα λόγω μη συγχρονισμού επαφών —όταν έχει αποφασισθεί η χρήση σπέρματος δότη

14 σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών  διαγνωστικά κριτήρια Rotterdam 2003 •ανωοθυλακιορρηξία ή ολιγοωοθυλακιορρηξία •βιοχημική και / ή κλινική υπερανδρογοναιμία •υπερηχογραφική εικόνα πολυκυστικών ωοθηκών –πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 2 από τα ανωτέρω κριτήρια και να έχουν αποκλεισθεί άλλες πιθανές υπερανδρογονικές διαταραχές  πριν ξεκινήσουμε την απλή πρόκληση, θα πρέπει να έχουμε αποκλείσει την συνύπαρξη άλλων βασικών αιτίων υπογονιμότητας

15 σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών  πρόκληση με κιτρική κλομιφαίνη •η πρώτη επιλογή •σχήματα 5 ημερών σε αυτόματο ή προκλητό κύκλο (με προγεστερόνη ή αντισυλληπτικά) •δοσολογία –έναρξη στην 1 η προσπάθεια με 50mg/ημέρα –αν όχι απάντηση: προοδευτική αύξηση κατά 50mg –μέγιστη δόση: 150mg −υψηλότερες δόσεις συνήθως δεν θα έχουν καλύτερο αποτέλεσμα −κατά το FDA η μεγίστη δόση ανά κύκλο είναι 750mg CC hCG ή LH surge

16 σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών  πρόκληση με κιτρική κλομιφαίνη •παρακολούθηση –με διαδοχικά υπερηχογραφήματα, αν και η αξία τους έχει αμφισβητηθεί •προγραμματισμός επαφής –χορήγηση hCG όταν κυρίαρχο ωοθυλάκιο>17-18mm ή με παρακολούθηση της αιχμής LH –φαίνεται να έχουν ισάξια αποτελέσματα CC hCG ή LH surge

17 σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών  πρόκληση με κιτρική κλομιφαίνη •αποτελεσματικότητα –75-80% των γυναικών με PCOS θα κάνουν ωοθυλακιορρηξία με CC –σε αυτές τις γυναίκες: ποσοστό σύλληψης 22% ανά κύκλο •διάρκεια θεραπείας –maximum 6 κύκλοι –αθροιστική πιθανότης γέννησης σε 6 κύκλους: 50-60% CC hCG ή LH surge

18 σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών  πρόκληση με γοναδοτροπίνες •η επιλογή δεύτερης γραμμής •το ζευγάρι πρέπει να ενημερώνεται για τον κίνδυνο υπερδιέγερσης/ακύρωσης κύκλου •step-up πρωτόκολλο –έναρξη την 2η ημέρα αυτόματου ή προκλητού κύκλου –εναρκτήρια δόση: 50 IU/ημέρα –αν δεν υπάρξει απάντηση σε 7 (ή 14) ημέρες: αύξηση δόσης κατά 100% (ή 50%) της αρχικής –διατήρηση της ‘επιτυχούς’ δόσης καθημερινά –χορήγηση hCG όταν κυρίαρχο ωοθυλάκιο > 17-18mm ή ανίχνευση LH αιχμής FSH FSH ΠΙΘΑΝΟ STEP-UP hCG ή LH surge

19 σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών  πρόκληση με γοναδοτροπίνες •ακύρωση κύκλου όταν –>2 ωοθυλάκια ≥16mm ή –>1 ωοθυλάκιο ≥16mm και >2 ωοθυλάκια ≥ 14mm •αποτελεσματικότητα –70% των γυναικών θα κάνουν μόνο-ωοθυλακιορρηξία –ποσοστό κύησης 20% ανά κύκλο, ποσοστό πολυδύμων 5,7% •διάρκεια θεραπείας –maximum 6 κύκλοι –αθροιστική πιθανότης γέννησης μετά χρήση CC ώς πρώτη γραμμή και FSH ώς δεύτερη γραμμή: 72% FSH FSH ΠΙΘΑΝΟ STEP-UP hCG ή LH surge

20 ωφελεί η χορήγηση hCG στα πρωτόκολλα πρόκλησης ωοθυλακιορρηξίας; •2 RCTs που συγκρίνουν πρόκληση με hCG vs. αυτόματη ωοθυλακιορρηξία σε πρωτόκολλα CC •ποσοστά ζώντων γεννήσεων: ίδια { OR 0.98, 95% CI } •ποσοστά επιτυχούς ωοθυλακιορρηξίας, κλινικών κυήσεων, αποβολών, πολυδύμων κυήσεων, πρόωρων τοκετών: ίδια •δεν υπάρχουν αντίστοιχες μελέτες σύγκρισης για πρωτόκολλα με γοναδοτροπίνες •συμπέρασμα: δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα υπερ ή κατά της χορήγησης hCG σε πρωτόκολλα πρόκλησης με CC σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

21  λαπαροσκόπηση: ovarian drilling •εναλλακτική της χορήγησης γοναδοτροπινών επί μη απάντησης στην CC, για γυναίκες που η παρακολούθησή τους είναι αδύνατη/δύσκολη •είναι αποτελεσματική σε < 50% PCOS γυναικών •στις υπόλοιπες: προσθήκη CC(στους 3 μήνες), ή FSH(στους 6 μήνες) •αρνητικά: συμφύσεις, καταστροφή ωοθηκικού ιστού (προσοχή μόνο 4-10 νυγμοί)  εξωσωματική γονιμοποίηση •η θεραπεία τρίτης γραμμής •ίδια αποτελέσματα με μη-PCOS γυναίκες •επίμηκες πρωτόκολλο αγωνιστή σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

22  αναστολείς αρωματάσης •φαίνεται να είναι ισάξιοι της κλομιφαίνης •παρεμφερές της κλομιφαίνης σχήμα •δεν έχουν πάρει επίσημη άδεια για χρήση επί υπογονιμότητας •χρειάζονται περισσότερες μελέτες  απώλεια βάρους-αλλαγή lifestyle •παχυσαρκία επί PCOS: δυσμενής επίπτωση σε θεραπεία γονιμότητας •η απώλεια βάρους προ θεραπείας βελτιώνει τις πιθανότητες ωοθυλακιορρηξίας (? και κύησης) •υποθερμιδική δίαιτα + άσκηση •να προηγούνται των σχημάτων πρόκλησης (και όχι να αρχίζουν ταυτόχρονα) σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

23  ευαισθητοποιητές ινσουλίνης •μετφορμίνη, προγλιταζόνη, ροζιγλιταζόνη •δεν φαίνεται να οδηγούν σε μόνιμες σημαντικές αλλαγές στο BMI ή waist/hip ratio επί PCOS •αποκαθιστούν την αραιομηνόρροια σε μερικές περιπτώσεις PCOS, σε πολλές άλλες όμως δεν έχουν κανένα αποτέλεσμα •ίδιο αποτέλεσμα με την απώλεια βάρους και αλλαγή lifestyle •σε σύγκριση με placebo: μία extra ωοθυλακιορρηξία κάθε 5 γυναίκες-μήνες •όχι καλύτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με κλομιφαίνη, αντιθέτως περισσότερες αποβολές •επί κύησης θα πρέπει να συζητείται η διακοπή, αν και η μετφορμίνη είναι κατηγορίας Β κατά FDA •ΜΟΝΟ ΓΙΑ PCOS ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΑΠΟΔΕΔΕΙΓΜΕΝΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΓΛΥΚΟΖΗΣ σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

24  συμπεράσματα  1η γραμμή  2η γραμμή  3η γραμμή σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών κιτρική κλομιφαίνη αν όχι απάντηση σε 3 κύκλουςαν όχι αποτέλεσμα σε 6 κύκλους γοναδοτροπίνεςovarian drilling ή αν όχι αποτέλεσμα σε 6 κύκλους αν όχι αποτέλεσμα παρά την προσθήκη CCή FSH εξωσωματική γονιμοποίηση άλλες θεραπείες: απώλεια βάρους, αλλαγή lifestyle, μετφορμίνη, λετροζόλη

25 ήπια ωοθηκική διέγερση  για πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας •γυναίκες με ανωοθυλακιορρηξία —ωοθηκική διαταραχή τύπου ΙΙ κατά WHO −σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών —ωοθηκική διαραταχή τύπου Ι κατά WHO −υπογοναδοτροφικός υπογοναδισμός • ιδιοπαθής, stress, νευρογενής ανορεξία, σύνδρομο Kallmann  για ελεγχόμενη ανάπτυξη ωοθυλακίων •ζευγάρια στα οποία θα γίνει σπερματέγχυση —υπογονιμότητα ανεξηγήτου αιτιολογίας —υπογονιμότητα λόγω ηπίου ανδρικού παράγοντα —υπογονιμότητα που αποδίδεται σε ενδομητρίωση —υπογονιμότητα λόγω μη συγχρονισμού επαφών —όταν έχει αποφασισθεί η χρήση σπέρματος δότη

26 υπογοναδατροφικός υπογοναδισμός FSH FSH ΠΙΘΑΝΟ STEP-UP hCG  να προηγούνται •ενδελεχής αιτιολογικός έλεγχος •βασικός έλεγχος υπογονιμότητας  αιτιολογική θεραπεία (εφόσον είναι εφικτή)  πιθανώς ωφελεί προετοιμασία με αντισυλληπτικά για 2-3 μήνες  πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας με γοναδοτροπίνες •step-up πρωτόκολλο •έναρξη με IU •προσθήκη hMG ή LH (???)

27 ήπια ωοθηκική διέγερση  για πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας •γυναίκες με ανωοθυλακιορρηξία —ωοθηκική διαταραχή τύπου ΙΙ κατά WHO −σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών —ωοθηκική διαραταχή τύπου Ι κατά WHO −υπογοναδοτροφικός υπογοναδισμός • ιδιοπαθής, stress, νευρογενής ανορεξία, σύνδρομο Kallmann  για ελεγχόμενη ανάπτυξη ωοθυλακίων •ζευγάρια στα οποία θα γίνει σπερματέγχυση —υπογονιμότητα ανεξηγήτου αιτιολογίας —υπογονιμότητα λόγω ηπίου ανδρικού παράγοντα —υπογονιμότητα που αποδίδεται σε ενδομητρίωση —υπογονιμότητα λόγω μη συγχρονισμού επαφών —όταν έχει αποφασισθεί η χρήση σπέρματος δότη

28 FSH IU CC mg ημέρα κύκλου hCG ή LH surge πρωτόκολλα ήπιας διέγερσης για σπερματέγχυση 1 letrozole 2,5mg IUI FSH IU

29 σύγκριση πρωτοκόλλων για σπερματέγχυση  σύγκριση γοναδοτροπινών vs. CC (7 μελέτες, n = 556) •σημαντικά υψηλότερα ποσοστά κύησης με γοναδοτροπίνες (OR 1.8, 95%CI )  σύγκριση CC vs. αναστολείς αρωματάσης (5 μελέτες, n = 313) •συγκρίσιμα ποσοστά κύησης (OR % CI 0.64 to 2.1)  σύγκριση διαφόρων τύπων γοναδοτροπινών (9 μελέτες, n = 576) •συγκρίσιμα αποτελέσματα  προσθήκη GnRH αγωνιστή (4 μελέτες, n = 391) •δεν βελτίωσε τα ποσοστά κύησης (OR 0.98, 95% CI 0.6 to 1.6) •αυξήθηκαν οι πολύδυμες κυήσεις (OR % CI 1.0 to 8)  διπλασιασμός δόσης γοναδοτροπινών (2 μελέτες, n = 297) •δεν βελτίωσε τα ποσοστά κύησης(OR % 0.67 to 1.9) •αυξήθηκαν οι πολύδυμες κυήσεις και τα σύνδρομα υπερδιέγερσης

30 σπερματέγχυση για ανεξήγητη υπογονιμότητα  σύγκριση IUI vs. TI σε κύκλους διέγερσης (6 μελέτες, n=517) •τα ποσοστά κύησης ήταν σημαντικά υψηλότερα με IUI (OR 1.68, 95% CI 1.13 to 2.50)  σύγκριση IUI με διέγερση vs. IUI σε φυσικό κύκλο (3 μελέτες, n=415) •τα ποσοστά κύησης ήταν σημαντικά υψηλότερα σε IUI σε κύκλο διέγερσης (OR 2.33, 95% CI 1.46 to 3.71)  σύγκριση IUI σε κύκλο διέγερσης vs. ΤΙ σε φυσικό κύκλο (1 μελέτη, n=51) •τα ποσοστά κύησης συγκρίσιμα (OR 4.05, 95% CI 0.39 to 41.87) TI: Timed Intercourse, προγραμματισμένη επαφή

31 σπερματέγχυση για ανεξήγητη υπογονιμότητα  η μόνη προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη που συγκρίνει τρεις τύπους γοναδοτροπινών  σημαντικά περισσότερες κυήσεις με recFSH

32 σπερματέγχυση για ανδρικό παράγοντα  βασικό κριτήριο για IUI •2-5 εκατομμύρια κινητά σπερματοζωάρια μετά την επεξεργασία  σύγκριση IUI vs. TI σε κύκλους διέγερσης (7 RCTs) •περισσότερες κυήσεις με IUI ( OR 2.2, 95% CI 1.4 to 3.6)  σύγκριση IUI vs. TI σε φυσικούς κύκλους (6 RCTs) • περισσότερες κυήσεις με IUI OR 2.5, 95% CI 1.6 to 3.9)  σύγκριση IUI σε κύκλο διέγερσης vs.σε φυσικό (4 RCTs) •συγκρίσιμα ποσοστά γεννήσεων OR 1.8, 95%CI 0.98 to 3.3) TI: Timed Intercourse, προγραμματισμένη επαφή

33 σπερματέγχυση για ανδρικό παράγοντα  σύγκριση IUI vs. TI σε φυσικούς κύκλους •συγκρίσιμα ποσοστά γεννήσεων (OR 5.3, 95% CI 0.42 to 67)  σύγκριση IUI vs. TI σε κύκλους διέγερσης •συγκρίσιμα ποσοστά γεννήσεων (OR 1.67, 95% CI 0.83 to 3.37)  σύγκριση IUI σε κύκλο διέγερσης vs. IUI σε φυσικό κύκλο •συγκρίσιμα ποσοστά γεννήσεων (OR 1.47, 95% CI 0.92 to 2.37) TI: Timed Intercourse, προγραμματισμένη επαφή

34 σπερματέγχυση για ενδομητρίωση  δεν υπάρχουν πολλές στοχευμένες μελέτες  αντικρουόμενα αποτελέσματα •1 RCT: IUI με διέγερση: αύξηση γεννήσεων έναντι συντηρητικής αγωγής •1 RCT: IUI με διέγερση: ίδια αποτελέσματα με συντηρητική αγωγή •στατιστικός συνδυασμός των 2 RCTs: περισσότερες γεννήσεις με IUI σε κύκλο διέγερσης ( RR 2.3, 95% CI 1.1 to 4.6)  οι προσπάθειες IUI να μην υπερβαίνουν τις τρεις •να μην χάνεται πολύτιμος χρόνος

35 X X X X X X X X X X X X X X X X X X U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U X X X X X X X X X X X X X X X X GnRH U LHFSHGnRH Antagonist X Short termLong term U U U GnRH ανταγωνιστές ανταγωνιστική πρόσδεση στον υποδοχέα GnRH

36 LH level [U/L] Hours GnRH ανταγωνιστές καταστολή γοναδοτροπινών

37 Ganirelix acetate NH 2 NAcD 2 NalD 4 CIPheDhArg(Et 2 ) hArg (Et 2 ) Cetrorelix acetate Amino acid number NAcD 2 NalD 4 CIPhe NH 2 Amino acid sequences D3PalSerTyrProD-Ala Leu SerTyrLeuArgD-Cit D3Pal Pro D-Ala

38 GnRH ανταγωνιστές Ganirelix (Orgalutran)  συσκευασία σε αποστειρωμένη προγεμισμένη σύριγγα  δεν χρειάζεται ανασύσταση Cetrorelix  απαιτείται ανασύσταση με διαλύτη  απαιτείται αλλαγή βελόνας για υποδόρια χρήση

39 recFSH IU Antagonist 0.25 mg όταν κυρίαρχο ωοθυλάκιο ≥ 14 mm ημέρα διέγερσης hCG 2η ημέρα κύκλου Flexible πρωτόκολλο ανταγωνιστή 1

40 recFSH IU Antagonist 0.25 mg ημέρα 5 ή 6 διέγερσης ημέρα διέγερσης hCG 2η ημέρα κύκλου Fixed πρωτόκολλο ανταγωνιστή 5 6 1

41 IUI με πρωτόκολλα με ανταγωνιστή  Crosigniani 2007: όχι αύξηση στα ποσοστά κύησης με την προσθήκη ανταγωνιστή •291 γυναίκες ( ) •group A: 50 FSH + ANTAG όταν κυρίαρχο ωοθυλάκιο>13-14 mm vs. group B: 50 FSH •χορήγηση Pregnyl στα >18 mm  Allegra 2007: αύξηση στα ποσοστά κύησης με την προσθήκη ανταγωνιστή (53.8 vs.30.8%) •104 γυναίκες (52+52) •group A: FSH + ANTAG όταν κυρίαρχο ωοθυλάκιο>14 ΚΑΙ E2>200 AND LH<10 AND PG<2 vs. group B: FSH •χορήγηση Pregnyl στα 18 mm •Τα καλύτερα αποτελέσματα αποδίδονται στην έναρξη του ανταγωνιστή με κριτήριο όχι μόνο το μέγεθος του ωοθυλακίου αλλά και των επιπέδων Ε2 και LH, ώστε να καθυστερείται η έναρξή του που έγινε τελικά όταν η διάμετρος ήταν 16 mm  Lambalk 2006: όχι αύξηση στα ποσοστά κύησης με την προσθήκη ανταγωνιστή •203 γυναίκες ( ) •group A: 50 FSH + ANTAG όταν κυρίαρχο ωοθυλάκιο>13-14 mm vs. group B: 50 FSH •χορήγηση Pregnyl στα >18 mm •οι συγγραφείς τονίζουν την δυνατότητα προγραμματισμού ακόμα και σε γυναίκες με πρώϊμες αιχμές LH  Gomez-Palomares 2005: αύξηση στα ποσοστά κύησης με την προσθήκη ανταγωνιστή (38% vs 14%) •88 patients (40+42) •group A: FSH +ANTAG όταν κυρίαρχο ωοθυλάκιο>16 ή E2>300 vs. group B: FSH •χορήγηση Pregnyl στα 20 mm •Τα καλύτερα αποτελέσματα αποδίδονται στο ότι με την χρήση του ανταγωνιστή επιτράπηκε η χορήγηση pregnyl όταν τα ωοθυλάκια ήταν 20mm και ήταν περισσότερα σε αριθμό  Checa 2005: παράταση της διέγερσης για 2 ημέρες με ανταγωνιστή δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα •67 patients (30+32) •group A : FSH +ANTAG for weekend όταν το ωοθυλάκιο=17mm την Παρασκευή και pregnyl την Κυρακή •group B: FSH pregnyl την Παρασκευή

42 IUI με πρωτόκολλα με ανταγωνιστή  6 μελέτες – 1069 γυναίκες  περισσότερες κυήσεις με την προσθήκη ανταγωνιστή (OR 1.56, 95%CI 1.05–2.33)  αποφυγή πρώϊμων αιχμών LH – ασφαλής ανάπτυξη ωοθυλακίων

43 πρωτόκολλα για IUI: συμπεράσματα  τα πρωτόκολλα με γοναδοτροπίνες υπερτερούν αυτών με κλομιφένη  η προσθήκη ανταγωνιστή •ίσως αυξάνει τα ποσοστά κύησης •επιτρέπει καλύτερο προγραμματισμό  οι μεγάλες δόσεις γοναδοτροπινών δεν οδηγούν σε πιο πολλές κυήσεις  σε ανεξήγητη υπογονιμότητα •πρώτη επιλογή: IUI σε κύκλο διέγερσης με γοναδοτροπίνες. •οι recFSH ίσως έχουν καλύτερα αποτελέσματα  σε υπογονιμότητα λόγω ανδρικού παράγοντα •η IUI ίσως δεν υπερτερεί της προγραμματισμένης επαφής με/χωρίς διέγερση  μετά την 4 η προσπάθεια IUI οι πιθανότητες επιτυχίας δεν αυξάνουν

44 σας ευχαριστώ Ευάγγελος Μακράκης Γυναικολόγος Αναπαραγωγής


Κατέβασμα ppt "Πρωτόκολλα ωοθηκικής διέγερσης για πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας και σπερματέγχυση Ευάγγελος Μακράκης Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google