Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΕΣ B & C ΣΤΟΝ ΕΛΛΑΔΙΚΟ ΧΩΡΟ Κέντρο Αποκατάστασης Αρωγή Λάρισα, 19-12-2013 Καθηγητής Γεώργιος Ν. Νταλέκος Δ/ντής Παθολογικής Κλινικής &

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΕΣ B & C ΣΤΟΝ ΕΛΛΑΔΙΚΟ ΧΩΡΟ Κέντρο Αποκατάστασης Αρωγή Λάρισα, 19-12-2013 Καθηγητής Γεώργιος Ν. Νταλέκος Δ/ντής Παθολογικής Κλινικής &"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΕΣ B & C ΣΤΟΝ ΕΛΛΑΔΙΚΟ ΧΩΡΟ Κέντρο Αποκατάστασης Αρωγή Λάρισα, Καθηγητής Γεώργιος Ν. Νταλέκος Δ/ντής Παθολογικής Κλινικής & Ομώνυμου Ερευνητικού Εργαστηρίου Ιατρικής Σχολής ΠΘ Πρόεδρος Ινστιτούτου Εσωτερικής Παθολογίας & Ηπατολογίας

2 ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΗΠΑΡ (Συκώτι); •Ένα από τα σπουδαιότερα όργανα του ανθρώπου -προστατεύει από τοξικές ουσίες (εξουδετέρωση) -παράγει απαραίτητα συστατικά για τη ζωή (πρω- τεΐνες, παράγοντες πήξης του αίματος, κλπ) -παράγει τη χολή (βοήθεια πέψης των τροφών) -αποθηκεύει ενέργεια •Είναι φανερό λοιπόν ότι πρέπει να προ- στατεύσουμε αυτό το πολύτιμο όργανο

3 ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ; •Φλεγμονή του ήπατος που προκαλείται συνήθως από ιούς (ιογενής ηπατίτιδα) •Άλλα αίτια: συχνή κατανάλωση οινοπνεύματος (αλκοολική ηπατίτιδα), φάρμακα-τοξίνες (φαρμακευτική ηπατίτιδα), κ.α •Η ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να είναι οξεία, να εμφανιστεί δηλαδή ξαφνικά σε λίγες εβδομάδες μετά τη μετάδοση του ιού ή χρόνια (μόνιμη παραμονή του ιού στον ανθρώπινο οργανισμό) •Οι ιοί της ηπατίτιδας είναι: -A & E: δεν οδηγούν ποτέ σε χρόνια ηπατίτιδα -B, C & D: μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια νόσο

4 ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ φλεγμονή του ηπατικού παρεγχύματος αυτοπεριοριζόμενη ίνωση κίρρωση ΟΞΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑ >6 μήνες Ορισμός – Εξέλιξη Οξείας Ιογενούς Ηπατίτιδας HΚΚ

5 Εξέλιξη της ηπατικής φλεγμονής Χρόνια Ηπατίτιδα → Κίρρωση/ΗΚΚ διήθηση των πυλαίων διαστημάτων από φλεγμονώδη κύτταρα (λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα) επέκταση της φλεγμονής εντός του ηπατικού λοβίου (interface hepatitis) συρρέουσα νέκρωση, γεφυροποιός νέκρωση Π-Π ή Π-Φ συνδέσεις αναγεννητικοί όζοι ΚΙΡΡΩΣΗ/ΗΚΚ χρόνια

6

7

8 ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ - ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ • Γιατί συνέβη;Επιδημιολογία - Τρόποι μετάδοσης – Πρόληψη • Τι θα συμβεί; Κλινική Εικόνα - Πορεία Πρόγνωση • Τι συμβαίνει; Διάγνωση • Τι μπορεί να γίνει; Έλεγχος - Θεραπεία • Θα πετύχει η Ασφάλεια - Οφέλη θεραπεία; Αποτελεσματικότητα

9 Ιός της ηπατίτιδας Β (HBV) Ανακάλυψη 1965 (Blumberg et al) Hepadnavirus (DNA)

10 Συχνότητα HBsAg (%)  8:υψηλός 2-7:ενδιάμεσος <2:χαμηλός •350 εκατομμύρια ασθενείς με ΧΗΒ •75% είναι ασιάτες •25-40% θάνατος: κίρρωση, ΗΚΚ •~~ 1 εκατ. θάνατοι/έτος Παγκόσμιος χάρτης Χρόνιας Ηπατίτιδας Β

11  0.2% Πολύ χαμηλή % Χαμηλή % Ενδιάμεση >5.0% Υψηλή No data Συχνότητα (%) HBsAg: Ευρώπη

12 Συχνότητα (%) HBsAg Αιμοδοτικός πληθυσμός

13 HBsAg (%) σε νεοσύλλεκτους στρατιώτες

14

15 Αλλά…

16 Κοινωνικό - Οικονομικό Κόστος •Οξεία Ηπατίτιδα Β:  παρακολούθηση ή/και νοσηλεία, έως και μεταμόσχευση σε περιπτώσεις κεραυνοβόλου ηπατίτιδας •Χρόνια ηπατίτιδα Β ± αντιρροπούμενη κίρρωση:  παρακολούθηση, θεραπεία, έλεγχος για ΗΚΚ •Μη-αντιρροπούμενη κίρρωση:  συχνές νοσηλείες •ΗΚΚ:  θεραπευτικά και υποστηρικτικά μέσα Kim Hepatology 2009 Agency for Healthcare Research and Quality, USA

17 Συχνότητα (%) HBsAg σε νεοσύλλεκτους στρατιώτες

18 Φυσική Ιστορία χρόνιας HBV λοίμωξης Οξεία λοίμωξη Χρόνιος φορέας Κάθαρση ιού Ετη Χρόνια ηπατίτιδα Σταθεροποίηση Πρόοδος νόσου Κίρρωση Αντιρροπούμενη κίρρωση Ηπατοκ καρκίνος Θάνατος Adapted from Feitelson. Lab Invest Μη αντιρροπούμενη κίρρωση (Θάνατος)

19 HBV (%) στη Θεσσαλία (γενικός πληθυσμός, ηλικία: έτη) Stefos et al Eur J Intern Med 2009

20

21 ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗ

22 ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗ & ΕΛΛΑΔΑ ΜΕΤΑ 1990 Είσοδος από βορρά αλλά τα τελευταία χρό- νια και από ανατολάς 10% πληθυσμού Πιστοποιητικό υγείας? α/α θώρακος/ mantoux Ποιός το χορηγεί ???? Έως πρόσφατα ΟΧΙ έλεγχος HBV, HCV !!!

23 HBsAg (%) σε μετανάστες AlbanianAlbanian & AsianKurdish

24 Άλλες ομάδες κινδύνου… Dalekos Eur J Epidemiol 1996, Mina World J Gastroenterol 2010, Malliori Addiction 1998, Giotakos Epidemiol Infecti 2003, Elefsiniotis J Clin Virol 2004, Tsakris Genitourin Med 1997, Antypa-Theodoropoulou J Chemother 2005

25 O ιός της ηπατίτιδας Β μεταδίδεται παρεντερικά, με διαδερμική έκθεση σε μολυσμένο αίμα ή παράγωγά του, σεξουαλικά και περιγεννητικά (κάθετη μετάδοση) Πως μεταδίδεται ο ιός της ηπατίτιδας Β; (Ι)

26 •Από μολυσμένο αίμα ή παράγωγα αίματος που χορηγήθηκαν πριν το 1975 (εξαιρετικά σπάνια πια, λόγω του συστηματικού ελέγχου στις αιμοδοσίες) •Με σεξουαλική επαφή χωρίς χρήση προφυλακτικού, με άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό •Με την κοινή χρήση συριγγών ή άλλων εργαλείων κατά την ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών •Με την κοινή χρήση προσωπικών αντικειμένων (ξυραφάκια, οδοντόβουρτσα, νυχοκόπτες, σύριγγες, κοφτές βεντούζες) Πως μεταδίδεται ο ιός της ηπατίτιδας Β; (ΙΙ)

27 Πως μεταδίδεται ο ιός της ηπατίτιδας Β; (ΙΙΙ) •Από μολυσμένη μητέρα στο παιδί κατά τον τοκετό (κάθετη μετάδοση) •Από επαφή με αίμα μολυσμένου ατόμου μέσα στην οικογένεια (οριζόντια μετάδοση) •Με τρύπημα με μολυσμένη βελόνα ή αιχμηρό αντικείμενο (ατυχήματα σε προσωπικό νοσοκομείων, εκτέλεση τατουάζ, τρυπήματος αυτιών ή άλλων σημείων του σώματος, κλπ) - ιός που παραμένει ζωντανός 7 ημέρες

28 Χρονία λοίμωξη % Γέννηση 1-6 μήνες 7-12 μήνες 1-4 έτη Μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες Μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες Ηλικία κατά τη λοίμωξη Χρονία λοίμωξη Συμπτωματική λοίμωξη Συμπτωματική λοίμωξη % Εξέλιξη οξείας ηπατίτιδας Β ανάλογα με ηλικία προσβολής Εξέλιξη οξείας ηπατίτιδας Β ανάλογα με ηλικία προσβολής

29 O ιός της ηπατίτιδας Β ΔΕΝ μεταδίδεται: Με την κοινωνική επαφή (χειραψία, αγκαλιά, φιλί, βήχας, φτάρνισμα κ.λπ. Τα μαγειρικά σκεύη και τα σκεύη εστιάσεως Από τις τουαλέτες Με το νερό και τη τροφή

30 Τρόποι Μετάδοσης HBV Περιγεννητική (Κάθετη) •O θηλασμός ΔΕΝ αυξάνει τον κίνδυνο, εφόσον έχει γίνει ανοσοποίηση του νεογνού •H καισαρική τομή ΔΕΝ μειώνει τον κίνδυνο

31 •Αυτοί που έχουν σεξουαλική επαφή με πάσχοντες •Ομοφυλόφιλοι άνδρες/ μειονότητες/ μετανάστες •Όσοι(ες) έχουν πολλαπλούς συντρόφους •Νεογνά μολυσμένων μητέρων •Χρήστες IV ναρκωτικών/ Επαγγελματίες υγείας •Πολυμεταγγιζόμενοι ασθενείς/ ασθενείς ΜΤΝ •Μέλη οικογένειας χρονίως πασχόντων από HBV •Διαμονή ≥6 μηνών σε περιοχή με ενδιάμεση ή υψηλή ενδημικότητα Ομάδες Υψηλού Κινδύνου Λοίμωξης από τον HBV

32

33 Ο ΙΟΣ ΤHΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ C (HCV) Envelope Core Envelope Glycoproteins Viral RNA (9400 nucleotides) nm •> 185 εκ. άνθρωποι παγκοσμίως έχουν χρόνια λοίμωξη •3-4 εκατ. νέες περιπτώσεις/έτος •ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΜΒΟΛΙΟ

34

35 anti-HCV (%) σε διάφορους πληθυσμούς της Ελλάδας Hadziyannis, J Hepatol Roussos, WJG Dalekos, Eur J Clin Invest Dalekos, Eur J Gastroenterol Hepatol Sypsa, Eur J Epidemiol Mazokopakis, Eur J Epidemiol Skliros, J Gastronenterol Hepatol Goritsas, Hepatogastroenterology Koulentaki, BMC Public Health Papatheodoridis, Iatriki Koulentaki, J Viral Hepat Gogos, Eur J Epidemiol 2003.

36 anti-HCV (%) σε ομάδες υψηλού κινδύνου (Ελλάδα) Malliori, Addiction Lionis, J Viral Hepat Tsakris, Int J STD AIDS Kakisi, Psychiatric Services 2009.

37 Επιπολασμός (%) anti-HCV στις ΜΤΝ Θεσσαλίας (n = 365) Rigopoulou et al, J Clin Virol 2005

38 Διάρκεια αιμοκάθαρσης (μήνες) σε σχέση με anti-HCV Rigopoulou et al, J Clin Virol 2005 P < 0.05

39 HCV (%) στη Θεσσαλία (γενικός πληθυσμός, ηλικία: έτη) Gatselis et al Eur J Intern Med 2007

40

41

42 366 end stage renal disease patients 5 Nephrology/Dialysis units from Thessaly geno 3a  62%

43 •Από μολυσμένο αίμα που μεταγγίσθηκε πριν το 1992 (εξαιρετικά σπάνια πια, λόγω συστηματικού ελέγχου) •Με την κοινή χρήση συριγγών κατά την ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών •Με την κοινή χρήση μολυσμένων προσωπικών αντικειμένων (ξυραφάκια, οδοντόβουρτσα, σύριγγες, κα) •Με τρύπημα με μολυσμένη βελόνα ή αιχμηρό αντικείμε- νο (ατυχήματα σε προσωπικό νοσοκομείων, τατουάζ, τρύπημα αυτιών ή άλλων σημείων του σώματος, κλπ) Πως μεταδίδεται ο ιός της ηπατίτιδας C; (Ι)

44 Πως μεταδίδεται ο ιός της ηπατίτιδας C; (ΙΙ) •Σπανιότατα από σεξουαλική επαφή με μολυσμένο άτομο •Σπάνια από μολυσμένη μητέρα στο νεογνό κατά τον τοκετό

45 Ο ιός της ηπατίτιδας C ΔΕΝ μεταδίδεται……. •Με το νερό και την τροφή •Τα μαγειρικά ή τα σκεύη εστιάσεως •Από τις τουαλέτες •Την κοινωνική επαφή (χειραψία, αγκαλιά, φιλί, βήχας, φτέρνισμα, κλπ) •Με το θηλασμό

46

47 Ο ΙΟΣ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ B Πως θα προστατευθούμε; (Ι) •Με εμβολιασμό (από 1998 υποχρεωτικός στα βρέφη και παιδιά. Eπίσης στις ομάδες υψηλού κινδύνου) •Μη μοιράζεστε με άλλους σύριγγες, βελόνες, ψαλίδια, νυχοκόπτες ή προσωπικά αντικείμενα (π.χ. Οδοντό- βουρτσα, ξυραφάκια) - παραμένει ζωντανός 7 ημέρες •Να βεβαιώνεστε ότι χρησιμοποιούνται αποστειρωμένα εργαλεία πριν κάνετε περιποίηση νυχιών, βελονισμό, τατουάζ, τρύπημα σημείων σώματος, κλπ

48 •Χρήση προφυλακτικού κατά τη σεξουαλική επαφή •Έλεγχος εγκύων (υποχρεωτικός έλεγχος) • Ανοσοποίηση νεογνών HBV μητέρων (Ειδική σφαι- ρίνη & 1 η δόση εμβολίου εντός 24ώρου) •Έλεγχος αιμοδοτών και δωρητών οργάνων •Εμβολιασμός επαγγελματιών υγείας •Κατάλληλη αποστείρωση ιατρικών & οδοντιατρικών εργαλείων Ο ΙΟΣ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ B Πως θα προστατευθούμε; (ΙΙ)

49 •Εμβόλιο: ασφαλές (3 δόσεις: 0, 1, και 6 μήνες) •Το πρώτο προληπτικό εμβόλιο κατά ενός σοβαρού καρκίνου (ηπατοκυτταρικού) •Όλα τα παιδιά πρέπει να είναι εμβολιασμένα πριν τη συμπλήρωση του έτους Ο ΙΟΣ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ B Πως θα προστατευθούμε; (ΙΙΙ)

50  1982: οδηγίες για εμβολιασμό ομάδων υψηλού κινδύνου  1993: αρχή πανελλαδικής καμπάνιας για καθολικό εμβολιασμό των νεογνών και των εφήβων (Ελληνικές Εταιρείες Παιδιάτρων και Μελέτης Ήπατος) → οι παιδίατροι αρχίζουν να εμβολιάζουν  : ο εμβολιασμός παιδιών α’ δημοτικού αυξάνει από 36.3% σε 57% Papaevangelou G, Vaccine 1998  1/1/1998: Εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού (διάταξη 4543/ )  έναρξη καθολικού υποχρεωτικού ελέγχου των εγκύων γυναικών  υποχρεωτικός εμβολιασμός των νεογνών και παιδιών με στόχο ολοκλήρωσης ως την εφηβεία  εμβολιασμός ομάδων υψηλού κινδύνου  Νοσηλευτικό προσωπικό  Οδοντίατροι-βοηθοί  Προσωπικό, τρόφιμοι ιδρυμά- των ατόμων με νοητική υστέρηση  Προσωπικό κέντρων υποδοχής προσφύγων-φυλακισμένοι  Αιμοκαθαιρόμενοι, πολυμεταγ- γιζόμενοι  Οικογενειακό περιβάλλον φορέων  Ομοφυλόφιλοι, χρήστες, εκδι- δόμενα άτομα  Άτομα με πολλαπλούς συντρόφους  Ταξιδιώτες σε χώρες υψηλής ενδημικότητας  Άλλοι χρ. ηπατοπαθείς  Ασθενείς που θα υποβληθούν σε μεταμόσχευση  Νοσηλευτικό προσωπικό  Οδοντίατροι-βοηθοί  Προσωπικό, τρόφιμοι ιδρυμά- των ατόμων με νοητική υστέρηση  Προσωπικό κέντρων υποδοχής προσφύγων-φυλακισμένοι  Αιμοκαθαιρόμενοι, πολυμεταγ- γιζόμενοι  Οικογενειακό περιβάλλον φορέων  Ομοφυλόφιλοι, χρήστες, εκδι- δόμενα άτομα  Άτομα με πολλαπλούς συντρόφους  Ταξιδιώτες σε χώρες υψηλής ενδημικότητας  Άλλοι χρ. ηπατοπαθείς  Ασθενείς που θα υποβληθούν σε μεταμόσχευση Συστάσεις εμβολιασμού ΚΕΕΛΠΝΟ

51 Vaccines HepB_BD (HepB birth dose) HepB3 (Third dose of hepatitis B vaccine) Last update: 3 October 2011 (data as of 27 September-2011) Next overall update: June 2012

52  216 νοσηλεύτριες 20 κέντρων αιμοκάθαρσης Αθηνών → 87.5% anti-HBs (+) Topka et al, J Ren Care 2011  175 εργαζόμενοι στον τομέα υγείας σε γενικό νοσ. Αθηνών → 57% anti-HBs (+) (γιατροί: OR 4.45 έναντι λοιπού προσωπικού εμβολιασμένοι). Rachiotis et al Med Lav 2005  432 σπουδαστές νοσηλευτές → 65.7% anti- HBs (+) Noula et al, Nursing & Health Sci 2008

53 •Μη μοιράζεστε με άλλους σύριγγες, βελόνες, ψαλίδια, νυχοκόπτες ή προσωπικά αντικείμενα (π.χ. οδοντόβουρτσα, ξυραφάκια) •Να βεβαιώνεστε ότι χρησιμοποιούνται απο- στειρωμένα εργαλεία πριν κάνετε περιποίηση νυχιών, βελονισμό, τατουάζ, τρύπημα σημείων σώματος, κλπ Ο ΙΟΣ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ C Πως θα προστατευθούμε; (Ι)

54 •Χρησιμοποιείτε προφυλακτικό κατά τη σε- ξουαλική επαφή εάν έχετε προσωρινούς ή πολλαπλούς συντρόφους •Δεν συνιστάται η χρήση προφυλακτικού σε μονογαμικά ζευγάρια •ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΤΟΝ ΗCV ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Ο ΙΟΣ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ C Πως θα προστατευθούμε; (ΙI)

55

56 ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ - ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ • Γιατί συνέβη;Επιδημιολογία - Τρόποι μετάδοσης – Πρόληψη • Τι θα συμβεί; Κλινική Εικόνα - Πορεία Πρόγνωση • Τι συμβαίνει; Διάγνωση • Τι μπορεί να γίνει; Έλεγχος - Θεραπεία • Θα πετύχει η Ασφάλεια - Οφέλη θεραπεία; Αποτελεσματικότητα

57 Εξέλιξη οξείας ηπατίτιδας Β Οξεία ηπατίτιδαΥποκλινική ηπατίτιδα Κεραυνοβόλος ηπατίτιδα Θάνατος ή Μεταμό- σχευση Οξεία λοίμωξη Χρόνια λοίμωξη Ανάρρωση

58 Χρόνια ηπατίτιδα Β Μακροχρόνιες επιπλοκές • Κίρρωση • Ηπατοκυτταρικός καρκίνος • Σπειραματονεφρίτιδα • Οζώδης πολυαρτηριίτιδα

59 HΚΚ: Παγκόσμια κατανομή Gastroenterology 2007;132:2557 Cases Per 10 5

60 Chen CJ, et al. JAMA. 2006;295: < , ,999 ≥ 100,000 Baseline HBV DNA (copies/mL) Επίπτωση ΗΚΚ μετά 13 έτη follow-up (%) REVEAL: Υψηλά επίπεδα ΗBV-DNA σχετίζονται με αυξημένη επίπτωση HKK

61 Ηπατοκυτταρικό Καρκίνωμα  6 ος πιο συχνός καρκίνος  3 η συχνότερη αιτία θανάτου σχετιζόμενη με καρκίνο  περιπτώσεις/έτος παγκοσμίως  θάνατοι ετησίως παγκοσμίως Gastroenterology 2007;132:2557, CA Cancer J Clin 2005;55:74, Liver Transpl 2011 (in press)

62 ΗΚΚ στην Ελλάδα •Επίπτωση από τις μεγαλύτερες στην Ευρώπη (12.1 ανά 10 5 κατοίκους/έτος στους άνδρες & 4.6 στις γυναίκες) •Μέση ηλικία: 62±10 έτη •Περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με ηπατίτιδα Β (εκτός Κρήτης – με ηπατίτιδα C)

63 63 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΗΚΚ - ΕΛΛΑΔΑ n= 282 n= 282 Raptis, Koskinas, et al. J Viral Hepat 2003 HBsAg (+) ασθενείς μέση ηλικία 62 έτη M/F : 23/1 κίρρωση 88.4% πολυεστιακός 53% Από τους 150 ασθενείς με ΗΚΚ (>90% είχαν υποκείμενη κίρρωση) που αξιο- λογήθηκαν στη κλινική τα τελευταία 3 έτη 45% είχαν χρονία HBV λοίμωξη 40 /71 (56.3%) με BCLC-A or B ΗΚΚ στη Θεσσαλία σε 7 έτη είχαν χρονία HBV λοίμωξη Mazioti et al Hepat Mon 2013

64

65 Χρόνια ηπατίτιδα C Μακροχρόνιες επιπλοκές • Κίρρωση • Ηπατοκυτταρικός καρκίνος • Σπειραματονεφρίτιδα • Κρυοσφαιριναιμία • Non-Hodgkin Λέμφωμα

66 Υπολογιζόμενη επιβάρυνση από τον HCV Davis et al, Hepatology 1998 (USA) Κίρρωση  61% HCC  68% Θάνατοι σχετιζόμενοι  233% με ηπατική νόσο Deuffic et al, Law et al 1999 (France, Australia) HKK - σχετιζόμενη θνησιμότητα Άνδρες /Γυναίκες  150% /233% Κίρρωση /HKK  102% /150%

67

68


Κατέβασμα ppt "ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΕΣ B & C ΣΤΟΝ ΕΛΛΑΔΙΚΟ ΧΩΡΟ Κέντρο Αποκατάστασης Αρωγή Λάρισα, 19-12-2013 Καθηγητής Γεώργιος Ν. Νταλέκος Δ/ντής Παθολογικής Κλινικής &"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google