Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΜΙΧΑΛΗΣ ΖΕΝΙΟΣ MBCHB, MSC, MRCS,FRCS(ORTH) CONSULTANT ROYAL MANCHESTER CHILDRENS HOSPITAL (2007-2012) ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ (FAI)

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΜΙΧΑΛΗΣ ΖΕΝΙΟΣ MBCHB, MSC, MRCS,FRCS(ORTH) CONSULTANT ROYAL MANCHESTER CHILDRENS HOSPITAL (2007-2012) ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ (FAI)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΜΙΧΑΛΗΣ ΖΕΝΙΟΣ MBCHB, MSC, MRCS,FRCS(ORTH) CONSULTANT ROYAL MANCHESTER CHILDRENS HOSPITAL ( ) ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ (FAI)

2 ΣΤΟΧΟΙ • ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ • ΔΙΑΦΟΡΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ • ΑΙΤΙΑ • ΘΕΡΑΠΕΙΑ

3 ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ • Παθολογια ισχίου = Πόνος στη βουβωνική χώρα • Πόνος στη βουβωνική χώρα ≠ Παθολογια ισχίου • Πόνος στη βουβωνική χώρα > 6 εβδομάδες χρειάζεται διάγνωση • Για να ξεκινήσει θεραπεία • Αποφυγή χρόνιου πόνου • Μείωση ψυχολογικής επίδρασης.

4 “Φυσιολογικές” ακτινογραφίες • Φλεγμονή • Τραυματισμός στο χόνδρο • Οστεονέκρωση • Τενοντίτιδα • Οστεοειδές οστέομα/ Όγκοι • Όγκος στην κοιλιακή χώρα • Παθολογία στη σπονδυλική στήλη • Όγκος στην λεκάνη

5

6 ΦΛΕΓΜΟΝΗ • Ιστορικό • Πόνος όλη την ώρα, δεν σχετίζεται με άσκηση • Σταδιακά συμπτώματα • Δεν έχουμε ιστορικό τραύματος ή παιδιατρική παθολογία. • Εξέταση • Πόνος στην κάμψη και έσω στροφή • Ακτινογραφία • Aspirate 19,000 WBC/ ml3 • 33 Seg • 21 Lymphs • 15 Monos

7 ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ • Ιστορικό • Σταδιακά συμπτώματα συνήθως με άσκηση • Εξέταση • Πόνος στην κάμψη και έσω στροφή • Χωλότητα, Trendelenberg • Ακτινολογικός έλεγχος • Αρχικά φυσιολογικές ακτινογραφίες • Ευρήματα στο MRΙ.

8 ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑΣ • Δυσπλασία (DDH) • Οπίσθια κλίση λεκάνης • Μεγάλη κεφαλη/ Ιδιοπαθής αρθροκατάδυση • Μειωμένο Offset κεφαλής-αυχένα • Οπίσθια κλήση μηριαίου • Συνδιασμός των πιο πάνω

9 ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑΣ

10 ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ • Ιστορικό • Πόνος στη βουβωνική χώρα με την άσκηση • +/- συμπτώματα επιχείλιου χόνδρου. • Εξέταση • Φυσιολογική κίνηση • Ακτινολογικός έλεγχος

11 ΑΚΤΙΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ • Acetabular Index < 20 o • Center Edge Angle < 25 o • Anterior C E Angle < 20 o • Acetabular Slope < 10 o • Acetabular Contour • Upgoing • Neutral • Downgoing

12 ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ ? • Cam • Παθολογία στην κεφαλή του μηριαίου • Παθολογία στην κίνηση • Ενδο-αρθρική (Κεντρικά) • Εξω-αρθρική (περιφερικά) • Pincer • Παθολογική κοτύλη • Συνδιασμός • Normal anatomy !

13 ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ ‘CAM’ • Παθολογία στο πρόσθιο μέρος του αυχένα. • Dutch Abnormal Cog • Μειωμένο offset μηριαίο. • Παθολογική στροφή του μηριαίου. • Πιο συνηθισμένο στους άνδρες.

14 CAM IMPINGEMENT • “Cam” ‘Μηχανισμός που μετατρέπει την περιστροφική κίνηση σε κίνηση προώθησης ’

15 PINCER IMPINGEMENT • Παθολογία κοτύλης • Οπίσθια κλήση • Protrusion • Πρόσθιο ‘beaking’ ράμφος • Ελεύθερο οστικό θραύσμα • Os acetabulare • Πιο συνηθισμένο στις γυναίκες?

16 Commonest

17 FAI - ΙΣΤΟΡΙΚΟ • Σταδιακά συμπτώματα ή μετά από τραυματισμό • Πόνος στη βουβωνική χώρα. • Δυσκολία στο κάθισμα > 90 μοίρες • ?Βάδιση με το πέλμα σε έξω στροφή

18 FAI – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ • Πόνος στην πίεση του επιχείλιου χόνδρου (κάμψη, προσαγωγή και έσω στροφή) • Πονος με το τεστ Patrick (κάμψη, απαγωγή και έξω στροφή) • Πόνος στην κάμψη > 100 μοίρες • +/- κλικ με παθητική κάμψη και έκταση

19 FAI - ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ • Οπίσθια κλήση κοτύλης • Διασταυρούμενες γραμμές οπίσθιου και πρόσθιου χείλους. • Σημάδι οπίσθιου τοιχώματος • Σημάδι ισχιακής ακανθώδους απόφυσης. • ‘Ράμφος’ στην πλευρική ακτινογραφία. • Επιβεβαίωση με αξονικό. • Cam (Μηριάιο) • Μειωμένο Offset • Αυξημένη γωνία άλφα • Οπίσθια κλήση της κεφαλής (επιφυσιολίσθηση)

20 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ • Ακτινογραφίες • Συνήθως καθαρές • Ειδικές ακτινογραφίες • Λοξές, Προφίλ • Αξονικός– Λιγότερη ακρίβεια από το MRI • MRI • Προβλήματα στην εικόνα του αρθρικού και υποχείλιου χόνδρου. • MRI + Gadolinium arthrogram • Η πιο ακριβής διερεύνηση.

21 > 50 degrees Alpha Angle

22 ALPHA ANGLE

23 HEAD-NECK OFFSET

24 PINCER ΜΕΓΑΛΗ ΚΕΦΑΛΗ/ΑΡΘΡΟΚΑΤΑΔΥΣΗ

25 PINCER CROSSOVER SIGN

26 POSTERIOR WALL SIGN

27 3D RECONSTRUCTIONS

28

29 ΓΙΑΤΙ Η ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΠΟΝΟ ? • Τραυματισμός του επιχείλιου χόνδρου. • Ασυμπτωματικός! • Φθορά αρθρικού χόνδρου. • Αποκόλληση επιχείλιου χόνδρου

30 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ • Διάγνωση ! • Το πιο σημαντικό είναι να ξεκαθαρίσουμε την ανατομία/παθολογία. • Συζήτηση με τον ασθενή • Αυτή τη στιγμή δεν έχουμε μακροπρόθεσμες έρευνες. • Δεν είμαστε σίγουροι ότι μπορούμε να αλλάξουμε τη φυσιολογική εξέλιξη.

31 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ • Ξεκούραση, αντι-φλεγμονώδη. • Αποφυγή κάμψης > 90 μοιρών (ψηλή καρέκλα) • Μπορεί να είναι αδύνατο σε κάποια επαγγέλματα. • Ενδυνάμωση τών μυών tου ισχίου. Stretch του θύλακα. • Ενδο-αρθρικές ενέσεις – στεροειδή • Οστεοτομές. Διόρθωση της ανατομίας • Αρθροσκόπηση του ισχίου. • Ανοικτή επέμβαση αποσυμπίεση/συρραφή

32 OPEN DECOMPRESSION

33 OS ACETABULARE

34 FAI ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ • Προ-εγχειρητικά • Προσαγωγοί • Απαγωγή • Stretch • Διόρθωση λόρδωσης. • Μετ-εγχειρητικά • Αποφυγή παθητικής κάμψης > 90 μοίρες για μίνιμουμ 6 εβδομάδες. • Αποφυγή πλήρους φόρτισης για 6 εβδομάδες σε περίπτωση συρραφής.

35 ΤΙ ΧΕΙΡΟΤΕΡΕΥΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ?

36 LUNGE BALL BOOTY ?

37 ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ GANZ – ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

38 ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ GANZ

39 ΟΣΤΕΟΤΟΜΗ GANZ

40 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ

41 labral avulsion cartilage flap

42 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ • Επίμονος πόνος στη βουβωνική χώρα. • Διάγνωση • Αποφυγή ασκήσεων που χειροτερεύουν την προσκρουση. • Lunges, squats • Απακατάσταση απότην επέμβαση μπορεί να είναι αργή. • Αποφυγή φόρτιση κρούσης.

43 THANK YOU


Κατέβασμα ppt "ΜΙΧΑΛΗΣ ΖΕΝΙΟΣ MBCHB, MSC, MRCS,FRCS(ORTH) CONSULTANT ROYAL MANCHESTER CHILDRENS HOSPITAL (2007-2012) ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ (FAI)"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google