ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΠΘ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΟΝΟΥ Ημερίδα « Αντιμετώπιση Νευροπαθητικού Πόνου.

Παρουσίαση με θέμα: "ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΠΘ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΟΝΟΥ Ημερίδα « Αντιμετώπιση Νευροπαθητικού Πόνου."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΠΘ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΟΝΟΥ www.belonismos.net Ημερίδα « Αντιμετώπιση Νευροπαθητικού Πόνου » 02.04.2016 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ

2 Ελληνική Εταιρεία Θεραπείας Πόνου και Παρηγορικής Φροντίδας ( ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α ) 2013

3 Στόχος της σύνταξης κατευθυντήριων οδηγιών είναι : Η βελτίωση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών Η υποστήριξη της κλινικής πράξης που στηρίζεται σε τεκμήρια (evidence based medicine) Η βελτίωση της αποτελεσματικότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας Η δημιουργία ενός θεραπευτικού αλγόριθμου που θα βασίζεται στις δικές μας τοπικές ανάγκες, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των ασθενών που διαχειριζόμαστε. ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

4 Ελληνική Εταιρεία Θεραπείας Πόνου και Παρηγορικής Φροντίδας ( ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α ) 2013 Στόχος της αναλγητικής θεραπείας είναι η ελάττωση του πόνου σε ποσοστό 30-50%, η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η ικανοποίηση του ασθενούς. Θεραπεία 1 ης γραμμής είναι η πλέον αξιόπιστη θεραπεία για την αντιμετώπιση του πόνου που οφείλεται σε διαγνωσμένο σύνδρομο Νευροπαθητικού Πόνου ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

5 Θεραπεία 1 ης γραμμής Διαφόρων συνδρόμων Περιφερικού Νευροπαθητικού Πόνου ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

6 1. Μεθερπητική Νευραλγία Πρεγκαμπαλίνη Διαδερμικό Επίθεμα καψαϊκίνης 8% Τραμαδόλη Τραμαδόλη + Παρακεταμόλη Συνδυασμοί των παραπάνω ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

7 2. Επώδυνη Περιφερική Διαβητική Νευροπάθεια Πρεγκαμπαλίνη Τραμαδόλη Τραμαδόλη + Παρακεταμόλη ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

8 3. Χρόνια οσφυαλγία με νευροπαθητικά στοιχεία Πρεγκαμπαλίνη Τραμαδόλη Τραμαδόλη + Παρακεταμόλη Διαδερμικό επίθεμα Καψαϊκίνης 8% COX-2 αναστολείς για περιορισμένο χρονικό διάστημα ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

9 4. Χρόνιος Μετεγχειρητικός νευροπαθητικός πόνος Πρεγκαμπαλίνη Διαδερμικό επίθεμα καψαϊκίνης 8% Τραμαδόλη Τραμαδόλη + Παρακεταμόλη ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

10 5. Χρόνιος νευροπαθητικός πόνος καρκινοπαθούς Οπιοειδή Πρεγκαμπαλίνη COX-2 αναστολείς ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

11 6. Χρόνιος νευροπαθητικός πόνος μετά Χημειοθεραπεία Πρεγκαμπαλίνη Διαδερμικό επίθεμα καψαϊκίνης 8% Τραμαδόλη Τραμαδόλη + Παρακεταμόλη Ντουλοξετίνη ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

12 7. Κεντρικός νευροπαθητικός πόνος Πρεγκαμπαλίνη Τραμαδόλη Τραμαδόλη + Παρακεταμόλη ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

13 Κοινά φάρμακα σε όλους τους νευροπαθητικούς πόνους Πρεγκαμπαλίνη ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

14 Κοινά φάρμακα σχεδόν σε όλους τους νευροπαθητικούς πόνους Τραμαδόλη Τραμαδόλη + Παρακεταμόλη ΠΑΡΗ. ΣΥ. Α 2013

15 Pain Res Manage 2007 Pharmacological management of chronic neuropathic pain – Consensus statement and guidelines from the Canadian Pain Society

16 ΑΝΑΛΓΗΤΙΚΑ ΠΡΩΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ FIRST-LINE ANALGESICS Tricyclic antidepressants ( TCAs ) τα TCAs παρέχουν την άριστη τεκμηρίωση αποτελεσματικότητας ( amitriptilline ) Δρουν με αποκλεισμό Επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης Της υπεραλγησίας από την N-methyl-D-aspartate Των διαύλων Ν a Canadian Pain Society

17 ΑΝΑΛΓΗΤΙΚΑ ΠΡΩΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ FIRST-LINE ANALGESICS Αντισπασμοδικά / Αντιεπιληπτικά Gabapentin and pregabalin Δρουν προσυναπτικά στους διαύλους Ν a Ελαττώνουν τους διεγερτικούς μεταβιβαστές γλουταμάτης & ουσίας Ρ Canadian Pain Society

18 ΑΝΑΛΓΗΤΙΚΑ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ SECOND-LINE ANALGESICS ΜΙΚΤΟΙ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΕΠΑΝΑΠΡΟΣΛΗΨΗΣ ΣΕΡΟΤΟΝΙΝΗΣ - ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ ( SNRIs - Serotonin noradrenaline reuptake inhibitors) Venlafaxine και Duloxetine ΤΟΠΙΚΗ ΛΙΔΟΚΑΙΝΗ Αποκλειστής διαύλων Να, με σπάνιες συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Canadian Pain Society

19 ΑΝΑΛΓΗΤΙΚΑ ΤΡΙΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ THIRD -LINE ANALGESICS T ramadol Tramadol for the mu opioid receptor, and inhibits reuptake of noradrenaline and serotonin ή Opioid analgesics Canadian Pain Society

20 ΑΝΑΛΓΗΤΙΚΑ ΤΕΤΑΡΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ FORTH-LINE ANALGESICS ΚΑΝΑΒΙΝΟΕΙΔΗ ΜΕΘΑΔΟΝΗ SSRIs ( ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΙ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΕΠΑΝΑΠΡΟΣΛΗΨΗΣ ΣΕΡΟΤΟΝΙΝΗΣ ) Canadian Pain Society

21 ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΜΑΚΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ 1 ης TCA GABAPENTIN Ή PREGABALIN 2 ης SNRIs ΤΟΠΙΚΗ ΛΙΔΟΚΑΙΝΗ 3 ης TRAMADOL ή ΑΝΑΛΓ. ΟΠΙΟΕΙΔΗ 4 ης ΓΡΑΜΜΗΣ ΑΝΑΛΓΗΤΙΚΑ ΠΡΟΣΘΕΣΗ ΕΠΙ ΠΛΕΟΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΤΑ ΑΚΟΛΟΥΘΙΑ ΣΕ ΑΝΕΠΑΡΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩ ΠΙΣΗ ΠΟΝΟΥ Canadian Pain Society

22 Μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις Φυσικοθεραπεία Άσκηση Βελονισμός Ψυχολογική υποστήριξη Canadian Pain Society

23 The Neuropathic Pain Special Interest Group of the International Association for the Study of of evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of neuropathic pain, 2010 Tricyclic antidepressants, SNRI dual reuptake inhibitors of serotonin and norepinephrine, Gabapentin και Pregabalin Topical lidocaine were recommended as First-Line treatment options on the basis of the results of randomized clinical trials (RCTs). 2010 Mayo Clinic

24 The Neuropathic Pain Special Interest Group of the International Association for the Study of of evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of neuropathic pain Opioid analgesics and tramadol as second-line treatments 2010 Mayo Clinic