Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Αναπλαστικές τεχνικές στην σύγχρονη προπροσθετική χειρουργική Φώτης Χ. Τζέρμπος Επικ. Καθηγητής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής ΕΚΠΑ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Αναπλαστικές τεχνικές στην σύγχρονη προπροσθετική χειρουργική Φώτης Χ. Τζέρμπος Επικ. Καθηγητής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής ΕΚΠΑ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Αναπλαστικές τεχνικές στην σύγχρονη προπροσθετική χειρουργική Φώτης Χ. Τζέρμπος Επικ. Καθηγητής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής ΕΚΠΑ

2

3 Μέθοδοι οστικής αποκατάστασης Κατευθυνόμενη οστική ανάπλαση Κατευθυνόμενη οστική ανάπλαση Οστικά αυτομοσχεύματα Οστικά αυτομοσχεύματα Διατατική οστεογένεση Διατατική οστεογένεση Χρήση αυξητικών παραγόντων - διαφοροποιητών Χρήση αυξητικών παραγόντων - διαφοροποιητών

4 ΘΕΣΕΙΣ ΛΗΨΗΣ ΑΥΤΟΓΕΝΟΥΣ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΕνδοστοματικέςΕνδοστοματικές ΕξωστοματικέςΕξωστοματικές

5 Αυτόλογο οστικό μόσχευμα Δότρια περιοχήΜορφή Ο.Μ.Διαθέσιμ. όγκος Εξωστοματικές Οπίσθια λαγό- νιος ακρολοφία Block- particulate 140 ml Πρόσθια λαγό- νιος ακρολοφία Block- particulate 70 ml ΚνήμηParticulate20-40 ml ΚρανίοΦλοιώδες40 ml

6 Αυτόλογο οστικό μόσχευμα Δότρια περιοχήΜορφή Ο.Μ.Διαθέσιμ. όγκος Ενδοστοματικές Ανιόν κλάδοςBlock5-10 ml ΓένειοBlock- particulate 5 ml Γναθ. κύρτωμαParticulate2 ml Άλλες πήγεςParticulate

7 ΑΛΛΟΓΕΝΕΣ Προέρχεται από οργανισμό του ίδιου είδους με τον δέκτη Πλεονεκτήματα Άμεση διαθεσιμότητα Μειωμένος χειρουργικός χρόνος Αποφυγή δεύτερης χειρουργικής επέμβασης Συνδυάζεται με Bio-Oss ή Ca SO 4 με πολύ καλά αποτελέσματα Μειονεκτήματα Πιθανή αντίδραση του ξενιστή Πιθανή μετάδοση νοσημάτων Δεν επαρκεί σε μεγάλο οστικό έλλειμμα Η οστεοενσωμάτωσή του διαρκεί περισσότερο του αυτογενούς

8 ΤΥΠΟΙ ΑΛΛΟΓΕΝΟΥΣ i)DFDBA ii)FDBA iii)Φλοιώδες – σπογγώδες από λαγόνια ακρολοφία, μηριαίο οστό ή κνήμη iv)Ακτινοβολημένο (σπογγώδες από την σπονδυλική στήλη)

9 ΞΕΝΟΓΕΝΕΣ Είναι το μόσχευμα που προέρχεται από οργανισμούς διαφορετικού είδους από αυτόν στον οποίο τοποθετείται

10 ΥΔΡΟΞΥΑΠΑΤΙΤΗΣ ΒΟΕΙΑΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ (Bio-Oss)

11 Συνδυάζεται πολύ καλά με αυτογενές και PRP (σε αναλογία 1:1)Συνδυάζεται πολύ καλά με αυτογενές και PRP (σε αναλογία 1:1) Παρουσιάζει πολύ αργό ρυθμό απορρόφησης: - εξασφαλίζει αρχική σταθερότητα μοσχεύματος - μειώνει απορρόφηση νεοσχηματισθέντος οστούΠαρουσιάζει πολύ αργό ρυθμό απορρόφησης: - εξασφαλίζει αρχική σταθερότητα μοσχεύματος - μειώνει απορρόφηση νεοσχηματισθέντος οστού Εμφανίζει παρόμοια δομή, σύνθεση & λειτουργία με ανθρώπινο οστίτη ιστόΕμφανίζει παρόμοια δομή, σύνθεση & λειτουργία με ανθρώπινο οστίτη ιστό Έχει μικρότερη αντοχή από το αυτογενέςΈχει μικρότερη αντοχή από το αυτογενές Pep-Gen: Βόειος υδροξυαπατίτης με προσθήκη συνθετικής, μικρού μήκους πεπτιδικής αλυσίδας Ρ-15Pep-Gen: Βόειος υδροξυαπατίτης με προσθήκη συνθετικής, μικρού μήκους πεπτιδικής αλυσίδας Ρ-15

12 Κοραλλένιος υδροξυαπατίτης Συνδυάζεται πολύ καλά με αυτογενέςΣυνδυάζεται πολύ καλά με αυτογενές Παραμένουν μικροπόροι στο εσωτερικό τουΠαραμένουν μικροπόροι στο εσωτερικό του PRO-OSTEON 500R: νέος τύπος χωρίς κενά στο εσωτερικόPRO-OSTEON 500R: νέος τύπος χωρίς κενά στο εσωτερικό

13 Υδροξυαπατίτης προερχόμενος από φύκια (Algipore)

14 Εμφανίζει εσωτερικά πόρους που ενώνονται μεταξύ τουςΕμφανίζει εσωτερικά πόρους που ενώνονται μεταξύ τους     Γρήγορη επαναιμάτωση Ταχεία δημιουργία νέου οστού Γρήγορη επαναιμάτωση Ταχεία δημιουργία νέου οστού Οστική απορρόφηση και αναδημιουργία οστού: αντιστρόφως ανάλογεςΟστική απορρόφηση και αναδημιουργία οστού: αντιστρόφως ανάλογες     Διατηρείται αρχικός όγκος Μπορούν να μοσχεύματος τοποθετηθούν άμεσα εμφυτεύματα Διατηρείται αρχικός όγκος Μπορούν να μοσχεύματος τοποθετηθούν άμεσα εμφυτεύματα

15 ΣΥΝΘΕΤΙΚΑ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ Τριφωσφορικό ασβέστιο (TCP)Τριφωσφορικό ασβέστιο (TCP) Συνθετικός υδροξυαπατίτηςΣυνθετικός υδροξυαπατίτης Βιοενεργή ύαλοςΒιοενεργή ύαλος Γυάλινα ιονομερήΓυάλινα ιονομερή Κονία φωσφορικού ασβεστίουΚονία φωσφορικού ασβεστίου Θειικό ασβέστιοΘειικό ασβέστιο Συνθετικό οστικό υλικόΣυνθετικό οστικό υλικό

16 ΤΡΙΦΩΣΦΟΡΙΚΟ ΑΣΒΕΣΤΙΟ (TCP) Απορροφάται γρήγοραΑπορροφάται γρήγορα Συνδυάζεται καλά με αυτογενή, αλλογενή και PRPΣυνδυάζεται καλά με αυτογενή, αλλογενή και PRP Mελετάται συνδυασμός TCP, κολλαγόνου βόειας προέλευσης και τμήματος αυτογενούς νωτιαίου μυελούMελετάται συνδυασμός TCP, κολλαγόνου βόειας προέλευσης και τμήματος αυτογενούς νωτιαίου μυελού

17 ΣΥΝΘΕΤΙΚΟΣ ΥΔΡΟΞΥΑΠΑΤΙΤΗΣ Απορροφάται πολύ αργάΑπορροφάται πολύ αργά Τοποθετείται γύρω από το εμφύτευμαΤοποθετείται γύρω από το εμφύτευμα

18 ΒΙΟΕΝΕΡΓΗ ΥΑΛΟΣ Συμπαγής μορφή: - εύκολη συμπύκνωση - προκαλεί αιμόστασηΣυμπαγής μορφή: - εύκολη συμπύκνωση - προκαλεί αιμόσταση Ισχυρός χημικός δεσμός με οστόΙσχυρός χημικός δεσμός με οστό Γρήγορη αντίδραση με κύτταρα του ξενιστήΓρήγορη αντίδραση με κύτταρα του ξενιστή Σύνδεση με μαλακούς συνδετικούς ιστούςΣύνδεση με μαλακούς συνδετικούς ιστούς Αναμειγνύεται 1:1 με αυτογενήΑναμειγνύεται 1:1 με αυτογενή

19 ΓΥΑΛΙΝΑ ΙΟΝΟΜΕΡΗ Πορώδης δομήΠορώδης δομή Δεν απορροφώνταιΔεν απορροφώνται

20 Συνθετικό οστικό υλικόΣυνθετικό οστικό υλικό Κονία φωσφορικού ασβεστίουΚονία φωσφορικού ασβεστίου Θειικό ασβέστιοΘειικό ασβέστιο

21 ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΟΣΤΙΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ Μορφογεννητικές πρωτεΐνεςΜορφογεννητικές πρωτεΐνες Πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλιαΠλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια Άλλοι τύποι Κ.Ο.Α.Άλλοι τύποι Κ.Ο.Α.

22 ΜΟΡΦΟΓΕΝΝΗΤΙΚΕΣ ΠΡΩΤΕΪΝΕΣ Πεπτίδια χαμηλού μοριακού βάρουςΠεπτίδια χαμηλού μοριακού βάρους Δρουν οστεοεπαγωγικάΔρουν οστεοεπαγωγικά Ενεργοποιούν τα μεσεγχυματικά κύτταρα ώστε να διαφοροποιηθούν και να παράγουν νέο οστόΕνεργοποιούν τα μεσεγχυματικά κύτταρα ώστε να διαφοροποιηθούν και να παράγουν νέο οστό

23 ΑΥΞΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ PDGF, FGF, IGF-I, IGF-II, TGF-β Συμμετέχουν i) στην επούλωση των τραυμάτων ii) στην αναδημιουργία οστού

24 ΠΛΑΣΜΑ ΠΛΟΥΣΙΟ ΣΕ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ (PRP) Περιέχει αυξητικούς παράγοντες  αυξάνει τον ρυθμό δημιουργίας οστούΠεριέχει αυξητικούς παράγοντες  αυξάνει τον ρυθμό δημιουργίας οστού Συνδυάζεται με άλλα μοσχεύματαΣυνδυάζεται με άλλα μοσχεύματα

25 Κύτταρα περιοστέου μέσα σε ίνες πολυμερούς  Σχηματισμό δοκιδώδους οστού

26 Διάσχιση ακρολοφίας Ελαττωμένη οριζόντια διάστασηΕλαττωμένη οριζόντια διάσταση

27 Διάνοιξη με οστική διάταση ΕνδείξειςΕνδείξεις Απορροφημένη φατνιακή ακρολοφία< 5,5 mmΑπορροφημένη φατνιακή ακρολοφία< 5,5 mm Σύμπτωση των φλοιωδών πετάλωνΣύμπτωση των φλοιωδών πετάλων Μειωμένη οστική στήριξη μαλακών ιστώνΜειωμένη οστική στήριξη μαλακών ιστών ΠλεονεκτήματαΠλεονεκτήματα Τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε λεπτή ακρολοφίαΤοποθέτηση εμφυτευμάτων σε λεπτή ακρολοφία Δημιουργία ικανοποιητικού όγκου οστικού υποστρώματοςΔημιουργία ικανοποιητικού όγκου οστικού υποστρώματος ΜειονεκτήματαΜειονεκτήματα Δυσκολία στην ανάπτυξη κρημνώνΔυσκολία στην ανάπτυξη κρημνών Μη ελεγχόμενη διάσχιση του προστομιακού τμήματοςΜη ελεγχόμενη διάσχιση του προστομιακού τμήματος Ενοχλητική διαδικασία για τον ασθενήΕνοχλητική διαδικασία για τον ασθενή

28 Τεχνική χειρουργικής διεύρυνσης ακρολοφίας Περιοριορισμένη εκπτυξη κρημνού. Περιοριορισμένη εκπτυξη κρημνού. Χρήση λεπτών οστεοτόμων. Χρήση λεπτών οστεοτόμων. Τοποθέτηση εμφυτευμάτων. Τοποθέτηση εμφυτευμάτων. Συρραφή κατά πρώτο σκοπό. Συρραφή κατά πρώτο σκοπό.

29 Διάσχιση ακρολοφίας

30 Διάνοιξη με οστική συμπύκνωση ΕνδείξειςΕνδείξεις Λεπτή φατνιακή ακρολοφίαΛεπτή φατνιακή ακρολοφία Σπογγώδες οστούν,κατηγορίας IV – III.Σπογγώδες οστούν,κατηγορίας IV – III. ΠλεονεκτήματαΠλεονεκτήματα Δημιουργία πυκνής δοκίδωσηςΔημιουργία πυκνής δοκίδωσης Ικανοποιητική αρχική σταθερότηταΙκανοποιητική αρχική σταθερότητα ΜειονεκτήματαΜειονεκτήματα Ενοχλητική διαδικασίαΕνοχλητική διαδικασία

31 Συμπύκνωση

32 Συμπύκνωση

33

34

35

36

37

38

39

40

41 Τρόποι αντιμετώπισης Κατευθυνόμενη οστική ανάπλαση Οστικό μόσχευμα ?

42 ? Διατατική οστεογένεση

43 ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΓΕΝΕΣΗ

44 Alveolar Vertical Distraction Osteogenesis: Historical and Biologic Review and Case Presentation Emtiaz, Noroozi, Carames, Fonseca The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry Volume 26, Number 6; 2006

45 Peri-implant Bone Resorption Around Implants Placed in Alveolar Bone Subjected to Distraction Osteogenesis Perez-Sayans, Fernandez-Gonzalez, Somoza-Martin, Gandara-Rey, Garcia-Garcia J Oral Maxillofac Surg 66: ; 2008

46 Συμπέρασμα Vertical bone resorption around implants placed in distracted alveolar bone is similar to that seen around implants placed in nondistracted bone.

47 Complications in Alveolar Distraction Osteogenesis: A Clinical Investigation Saulacic, Martin, Camacho, Garcia J Oral Maxillofac Surg 65: ; 2007

48 Επιπλοκές Υπαισθησία του νεύρου Λανθασμένη κατεύθυνση δάτασης Αποκάλυψη πλάκας Εντονος πόνος Κάταγμα βίδας Αδυναμία ενεργοποίησης της συσκευής Κάταγμα της κάτω γνάθου

49 Autogenous onlay bone grafts vs. alveolar distraction osteogenesis for the correction of vertically deficient edentulous ridges: a 2- 4-year prospective study on humans Chiapasco, Zaniboni, Rimondini Clin. Oral Impl. Res. 18: ; 2007

50 Συμπέρασμα Βoth techniques may effectively improve the deficit of vertically resorbed edentulous ridges Survival and success rate of implants placed in the reconstructed/distracted areas are consistent with those of implants placed in native bone

51 Alveolar distraction osteogenesis: a systematic review Invited Review Paper Pre-Implant Surgery Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 37: 1-7; 2008 Doi: /J.Ijom , available on line at

52 Συμπέρασμα Use of DO may be advantageous in terms of the success rate of implants placed in augmented sites, but there is still a lack of sufficient data based on long-term follow up. Future experimental studies should evaluate the application of different methods with a view to shortening the overall treatment period and improving the performance of implants placed in distracted alveolar ridges.

53 Ισχυρό εργαλείο(μέθοδος) που προσφέρει μεγάλη αποκαταστατική δυνατότητα μαλακών και σκληρών ιστών. Διατατική οστεογένεση Διατατική οστεογένεση

54 Ανω γνάθος Πρόσθια περιοχή Αισθητική Οπίσθια περιοχή Ιγμόρειο Εμβιομηχανική Αισθητική Προτεραιότητες ΟριζόντιαΚάθετη Διάταση Ανύψωση εδάφους ρινός Διατατική Οστεογένεση Οστικό Μόσχευμα Ανύψωση εδάφους ιγμορείου ΟριζόντιαΚάθετη Ανάπτυξη ιγμορείου Αισθητικές και εμβιομηχανικές απαιτήσειςΕμβιομηχανικές απαιτήσεις

55 Κάτω γνάθος Πρόσθια περιοχή Σχήμα δοντιών Αισθητική Οπίσθια περιοχή Κάτω φατνιακό Εμβιομηχανική Προτεραιότητες ΟριζόντιαΚάθετη Οστικό Μόσχευμα Διατατική Οστεογένεση Μετατόπιση Κάτω Φατνιακού ΟριζόντιαΚάθετη Εμβιομηχανικές απαιτήσεις

56 Αλγόριθμος αποκατάστασης οπίσθιας περιοχής άνω γνάθου Έκπτυξη ιγμορείουΟστική απώλειαΣυνδυασμός Οστικό Υπόστρωμα >5mm Οστικό Υπόστρωμα <5mm Έλεγχος  Μασητικού φορτίου  Ποιότητα οστού  Αριθμός εμφυτ. Εξωτ.ΑΕΙ+ Εμφύτευμα Εσωτ.ΑΕΙ+ Εμφύτευμα  Εξωτ.ΑΕΙ-  Εμφύτευμα Έλεγχος  Μαλακών ιστών  Διαγναθικής απόσ.  Μασητικό φορτίο  Ποιότητα οστού  Αριθμός εμφυτευμ.  Ύψος οστού<5mm  ΑΕΙ + Επένθετο ΟΜ  Εμφυτεύματα Έλεγχος Μαλακών ιστών Διαγναθική απόσταση Ύψος οστού>7mm  Eπένθετο ΟΜ  Εμφυτεύματα

57


Κατέβασμα ppt "Αναπλαστικές τεχνικές στην σύγχρονη προπροσθετική χειρουργική Φώτης Χ. Τζέρμπος Επικ. Καθηγητής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής ΕΚΠΑ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google