Αντιμετώπιση της στοματορρινικής επικοινωνίας στο σκύλο και στη γάτα Σεραφείμ Αθ. Παπαδημητρίου επίκουρος καθηγητής, Λυσίμαχος Γ. Παπάζογλου αναπληρωτής.

Παρουσίαση με θέμα: "Αντιμετώπιση της στοματορρινικής επικοινωνίας στο σκύλο και στη γάτα Σεραφείμ Αθ. Παπαδημητρίου επίκουρος καθηγητής, Λυσίμαχος Γ. Παπάζογλου αναπληρωτής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Αντιμετώπιση της στοματορρινικής επικοινωνίας στο σκύλο και στη γάτα Σεραφείμ Αθ. Παπαδημητρίου επίκουρος καθηγητής, Λυσίμαχος Γ. Παπάζογλου αναπληρωτής καθηγητής Κλινική Ζώων Συντροφιάς Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ.

2 Η στοματορρινική επικοινωνία μπορεί να είναι αποτέλεσμα δημιουργίας συριγγίου, συχνότερα στην περιοχή των δοντιών της άνω γνάθου, ή ύπαρξης ελλείμματος (συγγενούς ή επίκτητου) στη σκληρή ή και στη μαλακή υπερώα.

3 Αίτια τραυματισμός, από ατύχημα, πτώση, ή δάγκωμα επιπλοκή εξαγωγής δοντιού, ή αποτέλεσμα ιατρογενούς τραυματισμού δολιχοκεφαλικές φυλές προγναθισμός της άνω γνάθου  στοματορρινικό συρίγγιο από διείσδυση των κυνοδόντων της κάτω γνάθου στην υπερώα αποτέλεσμα περιοδοντικής νόσου, νεοπλάσματος ή συγγενής

4 Κλινική εικόνα δυσοσμία στοματικής κοιλότητας βλεννοπυώδες ή και αιμορραγικό έκκριμα από τη σύστοιχη ρινική κοιλότητα κατά τη λήψη της τροφής έξοδος υγρών και σπανιότερα τροφής από το μυκτήρα, πταρμός και βήχας κακή κατάσταση του τριχώματος στις γάτες λόγω απροθυμίας περιποίησης του τριχώματος

5 ρινοφαρυγγίτιδα στα συγγενή συρίγγια το νεογνό δεν μπορεί να τραφεί, καθώς ο θηλασμός προκαλεί πταρμό και βήχα κατά την ενδοστοματική εξέταση διαπιστώνεται η ύπαρξη συριγγίου ή ελλείμματος στην υπερώα

6 Α. στοματορρινικό συρίγγιο

7 Προκαλείται από: εξαγωγή δοντιού, (κυρίως κυνοδόντων, σπανιότερα τομέων ή προγομφίων της άνω γνάθου) τραυματισμό κατά την εξαγωγή του κυνόδοντα περιοδοντική νόσο…

8 Νεόπλασμα ή ξένο σώμα!

9 Αντιμετώπιση απομάκρυνση υπολλειμμάτων τροφών και νεκρωμένων ιστών νεαροποίηση έκπλυση με φυσ. ορό ή ήπιο αντισηπτικό διάλυμα βλεννογόνο-περιοστικός κρημνός

10 Aπλός ουλοβλεννογόνιος κρημνός Σε περιστατικά στα οποία δεν έχει εγκατασταθεί χρόνια μόλυνση Διενεργούνται τομές ολικού πάχους, αποκλίνουσες από τα χείλη του συριγγίου που νεαροποιούνται Οι τομές φθάνουν μέχρι την αύλακα αναστροφής του βλεννογόνου από γναθιαίο σε παρειακό Συρραφή με απορροφήσιμο ράμμα

11 Διπλός ουλοβλεννογόνιος κρημνός Όταν έχει εγκατασταθεί χρόνια μόλυνση Σε υποτροπιάζοντα συρίγγια Κρημνός από τη σκληρή υπερώα Συρραφή του Ουλοβλεννογόνιος παρειακός κρημνός όπως και στον απλό Κάλυψη του υπερώιου κρημνού και συρραφή

12 Ο διπλός κρημνός προσφέρει αυξημένη μηχανική αντοχή, καθώς ο κερατινοποιημένος βλεννογόνος της σκληρής υπερώας είναι πολύ ανθεκτικότερος σε σχέση με εκείνον που καλύπτει την εξωτερική επιφάνεια της γνάθου Ιδιαίτερα σημαντική η αντιμετώπιση της μόλυνσης, με αντιμικροβιακά φάρμακα, καθώς η μόλυνση είναι εκείνη που συνήθως οδηγεί σε διάσπαση του τραύματος

13 Β. αντιμετώπιση ρήξης της υπερώας Η ρήξη της υπερώας προκαλείται: συνήθως λόγω πτώσης από μεγάλο ύψος (ειδικά στις γάτες) σπανιότερα από τροχαίο ατύχημα Σχετικά σπάνια συναντάται συγγενής έλλειψη τμήματος της σκληρής ή και της μαλακής υπερώας, οποία μπορεί να συνοδεύεται από δυσμορφία των χειλέων ή/και της γλώσσας

14 Εάν δεν υπάρχει σημαντική μετατόπιση των καταγματικών άκρων της άνω γνάθου η κατάλληλη αντιμετώπιση είναι: η νεαροποίηση των χειλέων της ρήξης αποκόλληση του βλεννογόνου συρραφή, με απλές χωριστές ραφές και μονόκλωνο απορροφήσιμο ράμμα.

15 Εάν υπάρχει τάση στα χείλη της ρήξης Διενεργούνται εκατέρωθεν ανακουφιστικές τομές Αποκολλάται ο βλεννογόνος Συρραφή με απλές χωριστές ραφές και μονόκλωνο απορροφήσιμο ράμμα

16 Μεγάλο έλλειμμα ή υποτροπή κρημνός ολικού πάχους του βλεννογόνου της σκληρής ή και της μαλακής υπερώας κρημνός προωθητικός, απλός ή διπλός, δεξιά, αριστερά ή και οπισθίως του ελλείμματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τεχνική του απλού ή διπλού ανάστροφου κρημνού

17 Σε επανειλημμένες υποτροπές συστήνεται η εξαγωγή των οπισθίων δοντιών της μιας ή και των δύο πλευρών της άνω γνάθου Μετά από την επούλωση της περιοχής δημιουργείται μεγαλύτερος απλός ή διπλός κρημνός, ο οποίος έχει τη βάση του στο όριο αναστροφής του βλεννογόνου της παρειάς σε εκείνον της άνω γνάθου

18 κατά τη δημιουργία και τη χρήση των κρημνών, θα πρέπει να διασφαλίζεται: η καλή αιμάτωση του κρημνού (ευρεία βάση) ο όποιος χειρισμός του θα πρέπει να πραγματοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή ο κρημνός να έχει μήκος περίπου 1+1/2 φορά μεγαλύτερο από εκείνο του ελλείμματος, καθώς μετά την τοποθέτησή του συρρικνώνεται και αυξάνεται η τάση των ραμμάτων

19 Άλλες τεχνικές-μοσχεύματα έχουν χρησιμοποιηθεί πολύπλοκες τεχνικές και διάφορα υλικά

20 Καλά αποτελέσματα φαίνεται να έχει η τοποθέτηση μοσχεύματος ωτικού χόνδρου αφαιρείται τμήμα χόνδρου από τη βάση του ωτός ή από την εξωτερική επιφάνεια του χόνδρινού τμήματος του έξω ακουστικού πόρου

21 διαμορφώνεται ώστε να είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το έλλειμμα αποκολλάται ο βλεννογόνος από το περιόστεο, νεαροποιούνται τα χείλη το μόσχευμα σταθεροποιείται, με απλές χωριστές ραφές, μεταξύ του περιοστέου και του βλεννογόνου

22 Το τμήμα του χόνδρου προσφέρει ικανοποιητική αντοχή και χρησιμεύει ως βάση για επιθηλιοποίηση

23 Η χορήγηση αντιμικροβιακών φαρμάκων, με δράση κατά και των αναερόβιων μικροοργανισμών, πριν από την επέμβαση και για δύο εβδομάδες μετά, αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχίας Η διατροφή μέσω ρινοοισοφαγικού καθετήρα μειώνει τον τραυματισμό από την τροφή, μειώνει τις κινήσεις της γλώσσας και τη μόλυνση της περιοχής, άρα και τις πιθανότητες υποτροπής