Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

1 Διατροφικά Συμπληρώματα και Συμπληρωματική Ιατρική ΠΑΡΑΔΟΣΗ 8η ΒΙΤΑΜΙΝΗ Β12.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "1 Διατροφικά Συμπληρώματα και Συμπληρωματική Ιατρική ΠΑΡΑΔΟΣΗ 8η ΒΙΤΑΜΙΝΗ Β12."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 1 Διατροφικά Συμπληρώματα και Συμπληρωματική Ιατρική ΠΑΡΑΔΟΣΗ 8η ΒΙΤΑΜΙΝΗ Β12

2 2 Η βιταμίνη Β12 Η Β12 έχει την μεγαλύτερη και πιο πολύπλοκη χημική δομή από όλες τις βιταμίνες. Μοναδική μεταξύ των βιταμινών στο ότι περιέχει ένα ιόν μετάλλου, κοβάλτιο. Κοβαλαμίνη είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να δηλώσει ενώσεις που έχουν δραστηριότητα βιταμίνης Β12. Η μεθυλοκοβαλαμίνη και η 5-δεοξυ-αδενοσυλ- κοβαλαμίνη είναι οι μορφές της βιταμίνης Β12 που χρησιμοποιούνται στο ανθρώπινο σώμα (1). Η κυανοκοβαλαμίνη χρησιμοποιείται στα περισσότερα συμπληρώματα και μετατρέπεται στις παραπάνω μορφές στο σώμα. Στα θηλαστικά, είναι συμπαράγοντας για μόνο δύο ένζυμα, της συνθετάσης της μεθειονίνης και της μουτάσης της L- μεθυλο-μαλονυλ-CoA (2).

3 3 Η βιταμίνη Β12

4 4 5-δεοξυ-αδενοσυλ-κοβαλαμίνη (η 5-δεοξυ αδενοσίνη εμφανίζεται ερυθρή)

5 5

6 6 Συμπαράγοντας για τη συνθετάση της μεθειονίνης Η μεθυλοκοβαλαμίνη απαιτείται για τη λειτουργία του ενζύμου, το οποίο εξαρτάται από το φυλλικό οξέος για τη σύνθεση (και ανασύνθεση) του αμινοξέος, μεθειονίνη, από ομοκυστεΐνη. Η μεθειονίνη με τη σειρά της είναι απαραίτητη για τη σύνθεση της S- αδενοσυλ-μεθειονίνης, ενός δότη μεθυλικών ομάδων που χρησιμοποιείται σε πολλές βιολογικές αντιδράσεις μεθυλίωσης, συμπεριλαμβανομένης και της μεθυλίωσης του DNA και του RNA (3). Η ανεπαρκής λειτουργία του ενζύμου μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση ομοκυστεΐνης, που έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο για καρδιαγγειακά.

7 7 Δράση Συνθάσης Μεθειονίνης

8 8

9 9 Δράση μουτάσης του L-μεθυλο-μαλονυλ-CoA Η 5-δεοξυ-αδενοσυλ-κοβαλαμίνη απαιτείται από το ένζυμο που καταλύει τη μετατροπή του L-μεθυλο- μαλόνυλο-CoA σε ηλεκτροϋλο-CoA. Αυτή η βιοχημική αντίδραση παίζει σημαντικό ρόλο στην παραγωγή ενέργειας από τα λίπη και τις πρωτεΐνες. Το ηλεκτροϋλο-CoA απαιτείται επίσης για τη σύνθεση της αιμοσφαιρίνης, της χρωστικής μεταφοράς οξυγόνου των ερυθρών αιμοσφαιρίων (3).

10 10 Δράση μουτάσης του L-μεθυλο-μαλονυλ-CoA (πορεία εισαγωγής του προπιόνυλο-CoA, που προκύπτει από τη διάσπαση λιπαρών οξέων με περιττό αριθμό ανθράκων, στον κύκλο Krebs

11 11 Φυσιολογική πρόσληψη Βιταμίνης Β12

12 12

13 13 Πηγές τροφίμων Μόνο τα βακτήρια μπορούν να συνθέσουν Β12. Η B12 είναι παρούσα στα ζωικά προϊόντα όπως το κρέας, τα πουλερικά, τα ψάρια (και οστρακοειδή) και σε μικρότερο βαθμό στο γάλα, αλλά δεν είναι συνήθως παρούσα σε φυτικά προϊόντα ή μαγιά (1). Φρέσκο παστεριωμένο γάλα περιέχει 0,9 μικρογραμμάρια ανά φλιτζάνι και είναι μια σημαντική πηγή βιταμίνης Β12 για χορτοφάγους (6). Οι χορτοφάγοι που δεν τρώνε ζωικά χρειάζονται συμπληρωματική Β12. Επίσης, τα άτομα ηλικίας άνω των 60, συμπληρώματα ή ενισχυμένα τρόφιμα λόγω αυξημένης πιθανότητας δυσαπορρόφησης.

14 14 Πηγές Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν πρόβλημα να λάβουν τα 2,4 μg/ημέρα με το φαγητό (6). Ορισμένα τρόφιμα με σημαντικές ποσότητες βιταμίνης Β12 παρατίθενται στον παρακάτω πίνακα. Η κυανοκοβαλαμίνη και η μεθυλοκοβαλαμίνη είναι οι κύριες μορφές που χρησιμοποιούνται στα συμπληρώματα, χωρίς ανώτερο όριο (συνήθως έως 1mg/ημέρα). Η κυανοκοβαλαμίνη είναι διαθέσιμη σε ενέσιμη μορφή και ως ρινική γέλη για τη θεραπεία της κακοήθους αναιμίας (43, 6).

15 15

16 16 Τρόφιμα με Βιτ. Β12

17 17 Έλλειψη βιταμίνης Β12

18 18 Έλλειψη βιταμίνης Β12 Επηρεάζει το 10% -15% των ατόμων ηλικίας άνω των 60 (4). Η απορρόφηση της Β12 από τα τρόφιμα απαιτεί την φυσιολογική λειτουργία του στομάχου, του παγκρέατος, και του λεπτού εντέρου. Το οξύ του στομάχου και τα ένζυμα αποδεσμεύουν τη Β12 από τα τρόφιμα, η οποία συνδέεται με πρωτεΐνες R (3). Στο αλκαλικό περιβάλλον, του λεπτού εντέρου, οι R διασπώνται από παγκρεατικά ένζυμα και η Β12 προσκολλάται σε ενδογενή παράγοντα (intrinsic factor, IF), μια πρωτεΐνη που εκκρίνεται από εξειδικευμένα κύτταρα του στομάχου. Υποδοχείς στην επιφάνεια του λεπτού εντέρου προσλαμβάνουν IF-B12 παρουσία ασβεστίου (5). Η Β12 μπορεί να απορροφηθεί με παθητική διάχυση, αλλά μόνο περίπου 1% της απαραίτητης (2).

19 19 Πρωτεΐνες μεταφοράς της Β12 (Cbl) στο πεπτικό σύστημα

20 20 ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ Β12 ΣΤΟΝ ΕΙΛΕΟ

21 21 Αίτια της ανεπάρκειας της βιταμίνης B12 Οι πιο κοινές αιτίες της ανεπάρκειας της βιταμίνης Β12 είναι τα εξής: 1) Μια αυτοάνοση πάθηση γνωστή ως κακοήθης αναιμία (pernicious anemia) και 2) Η δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β12 από τα τρόφιμα. Αν και οι δύο αιτίες γίνονται συχνότερες με την αύξηση της ηλικίας, είναι διαφορετικές καταστάσεις (4).

22 22 Ανεπάρκεια σε Β12

23 23 Ανεπάρκεια σε Β12

24 24 Κακοήθης αναιμία Επηρεάζει περίπου το 2% των ατόμων άνω των 60 ετών (6). Πρόκειται για τελικό στάδιο αυτοάνοσης φλεγμονής του στομάχου, με καταστροφή των κυττάρων του από αντισώματά. Προκαλεί μειωμένη έκκριση οξέος και ενζύμων που απαιτούνται για την απελευθέρωση Β12 από τα τρόφιμα. Αντισώματα εναντίον του ενδογενούς παράγοντα (IF) εμποδίζουν το σχηματισμό IF-B12. Εάν τα αποθέματα B12 είναι επαρκή μπορεί να χρειαστούν χρόνια για συμπτώματα. Περίπου το 20% των συγγενών των ασθενών έχει επίσης κακοήθη αναιμία, που υποδηλώνει γενετική προδιάθεση.

25 25 Μεγαλοβλαστική αναιμία Μειωμένη δραστηριότητα της συνθετάση μεθειονίνης, σε ανεπάρκεια B12, εμποδίζει την αναγέννηση του τετραϋδροφολικού (THF) και το παγιδεύει σε μια μορφή που δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, με αποτέλεσμα να μην είναι διαθέσιμο στη σύνθεση DNA (3). Αυτή η διαταραχή επηρεάζει τα ταχέως διαιρούμενα κύτταρα του μυελού των οστών νωρίτερα από άλλα, με αποτέλεσμα την παραγωγή μεγάλων, ανώριμων, φτωχών σε αιμοσφαιρίνη αιμοσφαιρίων. Η αναιμία που προκύπτει είναι γνωστό ως μεγαλοβλαστική (3). Η χορήγηση φυλλικού μπορεί να μην αρκεί, και να απαιτείται χορήγηση Β12 (5).

26 26

27 27 Οι αιματολογικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αναιμία, μακροκυττάρωση, υπερκατάτμηση του πυρήνα των ουδετεροφίλων, λευκοπενία, θρομβοπενία, αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης και της γαλακτικής δεϋδρογονάσης

28 28 Κακοήθης αναιμία Η θεραπεία της κακοήθους αναιμίας απαιτεί γενικά ενέσεις βιταμίνης Β12 για να παρακαμφθεί η εντερική απορρόφηση. Μεγάλη δόση από του στόματος είναι μια άλλη θεραπευτική επιλογή, γιατί η κατανάλωση 1 mg/ημέρα έχει ως αποτέλεσμα την απορρόφηση περίπου 10 μg/ημέρα (1% της δόσης) με παθητική διάχυση (4). Οι υψηλές δόσεις από του στόματος είναι εξίσου αποτελεσματικές με την ενδομυϊκή ένεση (7-10).

29 29 Δυσαπορρόφηση Β12 από τα τρόφιμα Είναι μειωμένη ικανότητα απορρόφησης, αν και η ελεύθερη Β12 είναι απορροφήσιμη (11). Στους ηλικιωμένους οφείλεται κατά κύριο λόγο σε ατροφική γαστρίτιδα, μια χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου που τελικά έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια των αδένων (ατροφία) και μειωμένη παραγωγή οξέος, που είναι αναγκαίο για την αποδέσμευση της Β12 από τις πρωτεΐνες. Μειωμένη παραγωγή οξέων στο στομάχι σχετίζεται και με ανάπτυξη αναερόβιων βακτηρίων (3). Επειδή η Β12 στα συμπληρώματα δεν είναι συνδεμένη σε πρωτεΐνη και ο IF είναι ακόμα διαθέσιμος, η απορρόφηση συμπληρωμάτων Β12 είναι ευχερής.

30 30 Ατροφική γαστρίτιδα Επηρεάζει το 10% -30% των ατόμων άνω των 60 ετών και συχνά συνδέεται με τη μόλυνση από το βακτήριο Heliobacter pylori, που προκαλεί χρόνια φλεγμονή του στομάχου, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε πεπτικό έλκος, ατροφική γαστρίτιδα, ή/και γαστρικού καρκίνου σε ορισμένα άτομα. Η σχέση της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού με ατροφική γαστρίτιδα, γαστρικό καρκίνο, και η ανεπάρκεια βιταμίνης B12 είναι προς το παρόν πεδίο έρευνας (4).

31 31 ΑΤΡΟΦΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ

32 32 Άλλες αιτίες έλλειψης βιταμίνης B12 Άλλες αιτίες της ανεπάρκειας Β12 περιλαμβάνουν χειρουργική εκτομή στομάχου ή λεπτού εντέρου. Συνθήκες που επηρεάζουν το λεπτό έντερο, όπως σύνδρομα δυσαπορρόφησης (π.χ. κοιλιοκάκη), μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ανεπάρκεια. Επειδή το πάγκρεας παρέχει κρίσιμα ένζυμα και ασβέστιο για την απορρόφηση της Β12, η παγκρεατική ανεπάρκεια μπορεί να συμβάλει στην έλλειψη. Δεδομένου ότι η Β12 βρίσκεται σε τρόφιμα ζωικής προέλευσης, η αυστηρή χορτοφαγία προκαλεί έλλειψη. Οι αλκοολικοί μπορεί να εμφανίσουν μειωμένη εντερική απορρόφηση Β12 (2). Τα άτομα με AIDS φαίνεται να διατρέχουν κίνδυνο ανεπάρκειας (3). Σε μακροχρόνια χρήση αντιόξινων ομοίως.

33 33 Νευρολογικά συμπτώματα ανεπάρκειας Β12 Περιλαμβάνουν μούδιασμα και φαγούρα στα χέρια και πόδια, δυσκολία στο βάδισμα, απώλεια μνήμης, αποπροσανατολισμό, και άνοια με ή χωρίς αλλαγές της διάθεσης. Αν και η εξέλιξη των επιπλοκών είναι γενικά προοδευτική, τα συμπτώματα δεν είναι πάντα αναστρέψιμα με θεραπεία, ιδιαίτερα αν είναι χρόνια. Οι νευρολογικές επιπλοκές δεν συνδέονται πάντα με μεγαλοβλαστική αναιμία και είναι κλινικά συμπτώματα σε περίπου 25% των ανεπαρκειών (6). Παρά το ότι η ανεπάρκεια βλάπτει το περίβλημα μυελίνης των νεύρων, δεν είναι γνωστές οι διεργασίες που οδηγούν στις βλάβες (3).

34 34 Συμπτώματα από το γαστρεντερικό Ερεθισμός γλώσσας, απώλεια όρεξης, δυσκοιλιότητα, έχουν επίσης συσχετιστεί με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12. Η προέλευση αυτών των συμπτωμάτων δεν είναι σαφής, αλλά μπορεί να σχετίζεται με την φλεγμονή του στομάχου, ή την αυξημένη ευπάθεια των ταχέως διαιρούμενων κυττάρων του γαστρεντερικού συστήματος σε διαταραχή της σύνθεσης του DNA (6).

35 35 Ερεθισμός γλώσσας λόγω έλλειψης Β12, με ατροφία γευστικών καλύκων και αλλοιώσεις γεύσης

36 36 Επανάληψη

37 37

38 38

39 39 Ομοκυστεΐνη και καρδιαγγειακά νοσήματα Ακόμη και μετρίως αυξημένα επίπεδα ομοκυστεΐνης στο αίμα αυξάνουν τον κίνδυνο για καρδιαγγειακά (13). Το ποσό της ομοκυστεΐνης στο αίμα ρυθμίζεται από: φυλλικό οξύ, Β12 και B6. Τα συμπληρώματα φυλλικού (0,5 έως 5 mg/ημέρα) έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στην μείωση των επιπέδων (25% μείωση). Συνχορήγηση Β12 (0,5 mg/ημέρα) παρέχει επιπλέον 7% μείωση (14, 15). Η Β12 είναι σημαντική αιτία αυξημένων επιπέδων ομοκυστεΐνης σε άτομα άνω των 60. Έτσι, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η Β12 και η νεφρική λειτουργία σε ηλικιωμένα άτομα με αυξημένη ομοκυστεΐνη πριν την έναρξη θεραπείας (16, 17).

40 40 Nygard, O., Nordrehaug, J.E., Refsum, H., et al. Plasma homocysteine levels and mortality in patients with coronary artery disease. New Engl J Med, 1997, 337:

41 41 Καρκίνος Το φολικό οξύ είναι απαραίτητο για τη σύνθεση του DNA, και υπάρχουν στοιχεία ότι η μειωμένη διαθεσιμότητα οδηγεί σε βλάβες. Μια πρόσφατη σειρά από μελέτες σε νεαρούς ενήλικες και ηλικιωμένους άνδρες έδειξαν ότι αυξημένα επίπεδα της ομοκυστεΐνης και μειωμένα επίπεδα της βιταμίνης Β12 στο αίμα σχετίζονταν με βιοδείκτες της θραύσης των χρωμοσωμάτων στα λευκά αιμοσφαίρια. Σε μια διπλή τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, βιοδείκτης της θραύσης των χρωμοσωμάτων ελαχιστοποιούνταν σε νεαρούς ενήλικες οι οποίοι συμπληρώνονταν με 700 μg φυλλικό και 7 μg Β12 ημερησίως, μέσω δημητριακών, για δύο μήνες (18).

42 42 Καρκίνος του μαστού Μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων έδειξε συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων στο αίμα της βιταμίνης Β12 και του καρκίνου του μαστού. Ο κίνδυνος ήταν υπερδιπλάσιος σε γυναίκες με επίπεδα στον ορό βιταμίνης Β12 στο κατώτατο πεμπτημόριο (1/5) σε σύγκριση με τις γυναίκες στα τέσσερα υψηλότερα πεμπτημόρια. Οι ερευνητές δεν βρήκαν σχέση μεταξύ καρκίνου μαστού και επιπέδων βιταμίνης Β6, φυλλικού οξέος, ή ομοκυστεΐνης (19, 20). Η υψηλή διαιτητική πρόσληψη φυλλικού έχει συσχετισθεί με μειωμένο κίνδυνο καρκίνου μαστού και βέβαια η πρόσληψη βιταμίνης Β12 μπορεί να τροποποιήσει την ένωση αυτή (21, 22).

43 43

44 44 Ανωμαλίες του νευρικού σωλήνα Ανωμαλίες του νευρικού σωλήνα μπορεί να οδηγήσουν σε ανεγκεφαλία ή δισχιδή ράχη, βαρειές ή μοιραίες ανωμαλίες. Συμβαίνουν μεταξύ 21ης-27ης ημέρας μετά τη σύλληψη, μια εποχή που πολλές γυναίκες δεν ξέρουν ότι είναι έγκυες (23). Τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν δείξει 60%-100% μείωση των περιπτώσεων, όταν οι γυναίκες καταναλώνουν συμπληρώματα φυλλικού και ποικίλη διατροφή, το μήνα πριν και το μήνα μετά τη σύλληψη. Η μείωση της ομοκυστεΐνης από το φολικό οξύ είναι κρίσιμη για τη μείωση του κινδύνου (24). Μειωμένα επίπεδα Β12 στο αίμα και το αμνιακό υγρό από έγκυες έχουν συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο.

45 45

46 46 Ανωμαλίες του νευρικού σωλήνα

47 47 Νόσος Αλτσχάιμερ και άνοια Τα άτομα με νόσο Alzheimer συχνά έχουν χαμηλά επίπεδα Β12 στο αίμα ή το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (25, 26, 27, 28, 29, 30). Ο λόγος για τη σύνδεση δεν είναι σαφής. Η βιταμίνη Β12 όταν λείπει οδηγεί σε μειωμένη σύνθεση της μεθειονίνης επηρεάζοντας έτσι αρνητικά αντιδράσεις μεθυλίωσης απαραίτητες για το μεταβολισμό συστατικών του περιβλήματος της μυελίνης των νευρικών κυττάρων, καθώς και νευροδιαβιβαστών (π.χ. ακετυλοχολίνης) (31, 32).

48 48 Κατάθλιψη Μελέτες παρατήρησης έχουν βρει ότι μέχρι και 30% των ασθενών που νοσηλεύονται για κατάθλιψη έχουν έλλειψη βιταμίνης Β12 (36, 37, 38). Η βιταμίνη Β12 και το φυλλικό οξύ απαιτούνται για τη νευροδιαβιβαστών των οποίων η βιοδιαθεσιμότητα έχει σχέση με την κατάθλιψη. Η υπόθεση αυτή υποστηρίζεται από πολλές μελέτες που έχουν δείξει ότι η συμπλήρωση με το ίδιο βελτιώνει τα καταθλιπτικά συμπτώματα (39-42). Λόγω του υψηλού επιπολασμού της ανεπάρκειας της Β12 σε μεγαλύτερης ηλικίας άτομα, μπορεί να αποδειχτεί ευεργετική η ανάλυση για ανεπάρκεια Β12, ως μέρος της αξιολόγησης για την κατάθλιψη

49 49

50 50 Χορήγηση συμπληρώματος Βιτ. Β12

51 51 Η Β12 στο αίμα μετά χορήγηση συμπληρώματος 1mg/ημέρα Postgrad. Med. J. 2003, 79: Oral vitamin B12 can change our practice E Nyholm, P Turpin, D Swain, B Cunningham, S Daly, P Nightingale, C Fegan

52 52 Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (π.χ. ομεπραζόλη και λανσοπραζόλη), που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του συνδρόμου Zollinger-Ellison και της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: Η μακροχρόνια χρήση των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων έχει βρεθεί για τη μείωση στο αίμα τα επίπεδα της βιταμίνης Β12 (44). Μια άλλη κατηγορία των αναστολέων γαστρικού οξέος είναι γνωστή ως Η2-υποδοχέων (π.χ., Tagamet, Pepsid, Zantac) και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πεπτικού έλκους, έχει επίσης διαπιστωθεί ότι μειώνει την απορρόφηση της βιταμίνης Β12 από τα τρόφιμα.

53 53

54 54 Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα Άλλα φάρμακα που βρεθεί ότι αναστέλλουν την απορρόφηση βιταμίνης Β12 από τα τρόφιμα περιλαμβάνουν χολεστυραμίνη, νεομυκίνη (αντιβιοτικό) και κολχικίνη (ουρική αρθρίτιδα). Η μετφορμίνη, ένα φάρμακο για τα άτομα με τύπου 2 (μη-ινσουλινοεξαρτώμενο) σακχαρώδη διαβήτη, μειώνει την απορρόφηση της βιταμίνης Β12 λόγω δέσμευσης ελεύθερου ασβεστίου που απαιτείται για την απορρόφηση του IF-B12 (5).

55 55 Online ISSN Print ISSN Copyright © 2011 British Geriatrics Society

56 56 Φυλλικό οξύ και Β12 Οι μεγάλες δόσεις φυλλικού οξέος που δίνονται σε ένα άτομο με μη διαγνωσμένη ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 μπορεί να διορθώσει τη μεγαλοβλαστική αναιμία, χωρίς τη διόρθωση της υποκείμενης ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, αφήνοντας το άτομο σε κίνδυνο να αναπτύξει μη αναστρέψιμη νευρολογική βλάβη (6). Για το λόγο αυτό όλοι οι ενήλικες πρέπει να περιορίζουν την πρόσληψη φυλλικού οξέος έως 1 mg ημερησίως (6).

57 57 Ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας Επειδή η δυσαπορρόφηση βιταμίνης Β12 είναι πιο συχνή σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, συνιστάται στους ενήλικες άνω των 60 ετών να λαμβάνουν 100 έως 400 μg/ημέρα μέσω πολύ-συμπληρωμάτων.

58 58

59 59 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Brody T. Nutritional Biochemistry. 2nd ed. San Diego: Academic Press; Carmel R. Cobalamin (Vitamin B-12). In: Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, eds. Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006: Shane B. Folic acid, vitamin B-12, and vitamin B-6. In: Stipanuk M, ed. Biochemical and Physiological Aspects of Human Nutrition. Philadelphia: W.B. Saunders Co.; 2000: Baik HW, Russell RM. Vitamin B12 deficiency in the elderly. Annu Rev Nutr. 1999;19: (PubMed) 5. Herbert V. Vitamin B-12. In: Ziegler EE, Filer LJ, eds. Present Knowledge in Nutrition. 7th ed. Washington D.C.: ILSI Press; 1996: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Vitamin B12. Dietary Reference Intakes: Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington D.C.: National Academy Press; 1998: (National Academy Press) 7. Kuzminski AM, Del Giacco EJ, Allen RH, Stabler SP, Lindenbaum J. Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin. Blood. 1998;92(4): (PubMed) 8. Lederle FA. Oral cobalamin for pernicious anemia. Medicine's best kept secret? JAMA. 1991;265(1): Hathcock JN, Troendle GJ. Oral cobalamin for treatment of pernicious anemia? JAMA. 1991;265(1): Elia M. Oral or parenteral therapy for B12 deficiency. Lancet. 1998;352(9142): Ho C, Kauwell GP, Bailey LB. Practitioners' guide to meeting the vitamin B-12 recommended dietary allowance for people aged 51 years and older. J Am Diet Assoc. 1999;99(6): (PubMed) 12. Weir DG, Scott JM. Vitamin B12 "Cobalamin". In: Shils M, ed. Nutrition in Health and Disease. 9th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999: Gerhard GT, Duell PB. Homocysteine and atherosclerosis. Curr Opin Lipidol. 1999;10(5): (PubMed) 14. Homocysteine Lowering Trialists' Collaboration. Lowering blood homocysteine with folic acid based supplements: meta-analysis of randomised trials. Homocysteine Lowering Trialists' Collaboration. BMJ. 1998;316(7135): (PubMed) 15. Quinlivan EP, McPartlin J, McNulty H, et al. Importance of both folic acid and vitamin B12 in reduction of risk of vascular disease. Lancet. 2002;359(9302): (PubMed) 16. Stabler SP, Lindenbaum J, Allen RH. Vitamin B-12 deficiency in the elderly: current dilemmas. Am J Clin Nutr. 1997;66(4): (PubMed) 17. Clarke R, Lewington S, Sherliker P, Armitage J. Effects of B-vitamins on plasma homocysteine concentrations and on risk of cardiovascular disease and dementia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007;10(1): (PubMed) 18. Fenech M. Micronucleus frequency in human lymphocytes is related to plasma vitamin B12 and homocysteine. Mutat Res. 1999;428(1- 2): (PubMed) 19. Wu K, Helzlsouer KJ, Comstock GW, Hoffman SC, Nadeau MR, Selhub J. A prospective study on folate, B12, and pyridoxal 5'-phosphate (B6) and breast cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1999;8(3): (PubMed) 20. Lajous M, Lazcano-Ponce E, Hernandez-Avila M, Willett W, Romieu I. Folate, vitamin B(6), and vitamin B(12) intake and the risk of breast cancer among Mexican women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006;15(3): (PubMed) 21. Shrubsole MJ, Jin F, Dai Q, et al. Dietary folate intake and breast cancer risk: results from the Shanghai Breast Cancer Study. Cancer Res. 2001;61(19): (PubMed) 22. Lajous M, Romieu I, Sabia S, Boutron-Ruault MC, Clavel-Chapelon F. Folate, vitamin B12 and postmenopausal breast cancer in a prospective study of French women. Cancer Causes Control. 2006;17(9): (PubMed) 23. Eskes TK. Open or closed? A world of difference: a history of homocysteine research. Nutr Rev. 1998;56(8): (PubMed) 24. Mills JL, Scott JM, Kirke PN, et al. Homocysteine and neural tube defects. J Nutr. 1996;126(3):756S-760S. (PubMed)

60 60 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 25. Nourhashemi F, Gillette-Guyonnet S, Andrieu S, et al. Alzheimer disease: protective factors. Am J Clin Nutr. 2000;71(2):643S-649S. (PubMed) 26. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM. Folate, vitamin B12, and serum total homocysteine levels in confirmed Alzheimer disease. Arch Neurol. 1998;55(11): (PubMed) 27. Wang HX, Wahlin A, Basun H, Fastbom J, Winblad B, Fratiglioni L. Vitamin B(12) and folate in relation to the development of Alzheimer's disease. Neurology. 2001;56(9): (PubMed) 28. Seshadri S, Beiser A, Selhub J, et al. Plasma homocysteine as a risk factor for dementia and Alzheimer's disease. N Engl J Med. 2002;346(7): (PubMed) 29. Ravaglia G, Forti P, Maioli F, et al. Homocysteine and cognitive function in healthy elderly community dwellers in Italy. Am J Clin Nutr. 2003;77(3): (PubMed) 30. Ravaglia G, Forti P, Maioli F, et al. Homocysteine and folate as risk factors for dementia and Alzheimer disease. Am J Clin Nutr. 2005;82(3): (PubMed) 31. Luchsinger JA, Tang MX, Miller J, Green R, Mayeux R. Relation of higher folate intake to lower risk of Alzheimer disease in the elderly. Arch Neurol. 2007;64(1): (PubMed) 32. Morris MC, Evans DA, Schneider JA, Tangney CC, Bienias JL, Aggarwal NT. Dietary folate and vitamins B-12 and B-6 not associated with incident Alzheimer's disease. J Alzheimers Dis. 2006;9(4): (PubMed) 33. McMahon JA, Green TJ, Skeaff CM, Knight RG, Mann JI, Williams SM. A controlled trial of homocysteine lowering and cognitive performance. N Engl J Med. 2006;354(26): (PubMed) 34. Eussen SJ, de Groot LC, Joosten LW, et al. Effect of oral vitamin B-12 with or without folic acid on cognitive function in older people with mild vitamin B-12 deficiency: a randomized, placebo-controlled trial. Am J Clin Nutr. 2006;84(2): (PubMed) 35. Homocysteine-lowering trials for prevention of cardiovascular events: a review of the design and power of the large randomized trials. Am Heart J. 2006;151(2): (PubMed) 36. Hutto BR. Folate and cobalamin in psychiatric illness. Compr Psychiatry. 1997;38(6): (PubMed) 37. Penninx BW, Guralnik JM, Ferrucci L, Fried LP, Allen RH, Stabler SP. Vitamin B(12) deficiency and depression in physically disabled older women: epidemiologic evidence from the Women's Health and Aging Study. Am J Psychiatry. 2000;157(5): (PubMed) 38. Tiemeier H, van Tuijl HR, Hofman A, Meijer J, Kiliaan AJ, Breteler MM. Vitamin B12, folate, and homocysteine in depression: the Rotterdam Study. Am J Psychiatry. 2002;159(12): (PubMed) 39. Bressa GM. S-adenosyl-l-methionine (SAMe) as antidepressant: meta-analysis of clinical studies. Acta Neurol Scand Suppl. 1994;154:7-14. (PubMed) 40. Bell KM, Plon L, Bunney WE, Jr., Potkin SG. S-adenosylmethionine treatment of depression: a controlled clinical trial. Am J Psychiatry. 1988;145(9): (PubMed) 41. Delle Chiaie R, Pancheri P, Scapicchio P. Efficacy and tolerability of oral and intramuscular S-adenosyl-L-methionine 1,4-butanedisulfonate (SAMe) in the treatment of major depression: comparison with imipramine in 2 multicenter studies. Am J Clin Nutr. 2002;76(5):1172S-1176S. (PubMed) 42. Williams AL, Girard C, Jui D, Sabina A, Katz DL. S-adenosylmethionine (SAMe) as treatment for depression: a systematic review. Clin Invest Med. 2005;28(3): (PubMed) 43. Hendler SS, Rorvik DR, eds. PDR for Nutritional Supplements. Montvale: Medical Economics Company, Inc; Kasper H. Vitamin absorption in the elderly. Int J Vitam Nutr Res. 1999;69(3): Termanini B, Gibril F, Sutliff VE, Yu F, Venzon DJ, Jensen RT. Effect of long-term gastric acid suppressive therapy on serum vitamin B12 levels in patients with Zollinger-Ellison syndrome. Am J Med. 1998;104(5): (PubMed) 46. Simon JA, Hudes ES. Relation of serum ascorbic acid to serum vitamin B12, serum ferritin, and kidney stones in US adults. Arch Intern Med. 1999;159(6): (PubMed)


Κατέβασμα ppt "1 Διατροφικά Συμπληρώματα και Συμπληρωματική Ιατρική ΠΑΡΑΔΟΣΗ 8η ΒΙΤΑΜΙΝΗ Β12."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google