Υδροθεραπεία Λειτουργική Αποκατάσταση κινητικών δυσλειτουργιών.

Παρουσίαση με θέμα: "Υδροθεραπεία Λειτουργική Αποκατάσταση κινητικών δυσλειτουργιών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Υδροθεραπεία Λειτουργική Αποκατάσταση κινητικών δυσλειτουργιών

2 Eξοπλισμός  Χαρακτηριστικά Πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 x 12 Εύκολη προσβασιμότητα Βαθιές και μη πλευρές Επίπεδο πυθμένα με σημάδια Ικανοποιητική θερμοκρασία νερού-υγιεινή

3 Φυσικές ιδιότητες νερού  Άνωση Αντιστέκεται στην κάθετη έλξη της βαρύτητας –Υποστηρίζει το πλήρως η μερικώς βυθιζόμενο μέλος του σώματος –Βοηθά την κίνηση που έχει κατεύθυνση προς την επιφάνεια του νερού Αίσθηση μειωμένου βάρους –Μεταβολές ανάλογα με το ποσοστό βύθισης Επιτρέπει σύνθετες ασκήσεις –Μειώνει τα αρθρικά φορτία –Μειώνει τις τριβές ανάμεσα στις αρθρικές επιφάνειες

4  Ειδική βαρύτητα Η άνωση εξαρτάται μερικώς από το σωματικό βάρος –Το βάρος διαφορετικών μελών του σώματος διαφέρει Καθορίζεται από: –Το πηλίκο του βάρους του οστού/ βάρος του μυϊκού ιστού –Ποσοστό και κατανομή λίπους Ειδική βαρύτητα των ανθρώπων είναι ελαφρώς μικρότερη από αυτή του νερού –Επιτρέπει στο σώμα να επιπλέει –Δεν σημαίνει απαραίτητα ότι θα επιπλέει οριζόντια –Διαφορετικά σημεία του σώματος έχουν διαφορετική ειδ. βαρύτητα Φυσικές ιδιότητες νερού

5 Άνωση  Παράγοντες που επηρεάζουν την άσκηση με αντίσταση νερού: Θέση ή κατεύθυνση της κίνησης στο νερό Βάθος νερού Μοχλοβραχίονας αντίστασης Εξοπλισμός αντίστασης

6 Θέση και κατεύθυνση κίνησης  Κινήσεις προς την επιφάνεια του νερού τυγχάνουν υποβοήθησης από την άνωση Απαγωγή/κάμψη ώμου σε όρθια στάση  Κινήσεις προς τον πυθμένα της πισίνας δυσκολεύονται από την άνωση  Προσαγωγή/έκταση ώμου σε όρθια στάση  Κινήσεις παράλληλες με την επιφάνεια του νερού τυγχάνουν υποβοήθησης από την άνωση  Ορ. Προσαγωγή/απαγωγή ώμου σε όρθια στάση

7 Βάθος νερού  Φόρτιση σε διαφορετικά επιπεδα βύθισης: Α7 – 10% Ξιφοειδής απόφυση – 33% Πρόσθια Άνω λαγόνια άνανθα – 50%

8 Φυσιολογικές μεταβολές κατά την άσκηση σε θερμό περιβάλλον (ζεστό νερό)  Αύξηση Πνευμονικής λειτουργίας  Μείωση Αρτηριακής Πίεσης  Αυξημένη αιματική ροή στους μυς  Αυξημένος μυϊκός μεταβολισμός  Αυξημένη επιφανειακή κυκλοφορία  Αυξημένη καρδιακή συχνότητα

9 Φυσιολογικές μεταβολές κατά την άσκηση σε θερμό περιβάλλον (ζεστό νερό)  Αύξηση ποσοστού αίματος που επιστρέφει στην καρδιά  Αύξηση μεταβολικού ρυθμού  Μείωση οιδήματος των βυθιζόμενων στο νερό σημείων του σώματος  Μειωμένη αισθητικότητα των νευρικών απολήξεων  Γενική μυϊκή χαλάρωση

10 Φυσιολογικές μεταβολές κατά την άσκηση σε θερμό περιβάλλον (ζεστό νερό)  Μειώνει το αίσθημα του πόνου  Μειώνει τον μυϊκό σπασμό  Βελτιώνει την ελαστικότητα των αρθρώσεων  Αυξάνει την μυϊκή ισχύ και αντοχή

11 Υδροθεραπεία: Πλεονεκτήματα  Ασκήσεις εύρους τροχιάς υποστηριζόμενες από την άνωση Περιορίζουν το αίσθημα της δυσκολίας Αυξάνουν το αίσθημα της ασφάλειας  Πολύ χρήσιμη στα πρώιμα στάδια της αποκατάστασης  Βελτίωση της ιδιοδεκτικότητας Η τριβή με το νερό ερεθίζει τους ιδιοδεκτικούς υποδοχείς  Πολύ σημαντική για τραυματισμούς κάτω άκρων  Βοηθά στην προοδευτική μετάβαση από μηδέν έως πλήρη φόρτιση

12  Ψυχολογικές επιδράσεις Αυξημένη αυτοπεποίθηση λόγω της αυξημένης λειτουργικότητας που επιτρέπεται από το νερό  Μυϊκή ενδυνάμωση και επανεκπαίδευση Εξαρτάται από την προσπάθεια που καταβάλλει ο αθλητής  Ενεργειακή κατανάλωση Αερόβιες προσαρμογές (αθλητισμός) Υδροθεραπεία: Πλεονεκτήματα

13 Αποκατάσταση με τη βοήθεια υδροθεραπείας (πισίνα)  Πλεονεκτήματα  Άνωση  Υδροστατική πίεση  Αντίσταση ρευστού  Αύξηση μυικής δύναμης  Χαλάρωση  Μείωση πόνου  Βελτίωση κιναισθησίας- ισορροπίας  Βελτίωση ψυχολογίας  Μειονεκτήματα  Κόστος εγκαταστάσεων-εξοπλισμού  Μικρός αριθμός εξειδικευμένων κέντρων και φυσικοθεραπευτών  Κόστος θεραπείας  Συνεχής απαιτούμενη επαφή ασθενούς με φυσικοθεραπευτή  Απαγορευτική σε ασθενείς με δερματικά έλκη, εξανθήματα κ.λ.π.  Ασθενείς με φόβο προς το υγρό στοιχείο  Πολύ υψηλή πίεση  Ακράτεια

14 Εξοπλισμός  Αλτήρες  Κουλούρες και σωλήνες  Ζώνες πλεύσης  Σανίδες ισορροπίας  Ανυψωτικό μηχάνημα  Παιχνίδια

15 Ειδικές τεχνικές υδροθεραπείας με στόχο την κινητοποίηση- ενδυνάμωση  Bad Ragaz Ring Method  Halliwick Method  Aquatic feldenkrais  Aquatic PNF

16 Εισαγώγη-ορισμός H Bad Ragaz Ring Method είναι μια μορφή ενεργητικής ή παθητικής θεραπείας στο νερό,η οποία διαμορφώθηκε μετά τις αρχές και τα πρότυπα κίνησης των ασκήσεων Knupfer και της ιδιοδεκτικής νευρομυικής διευκόλυνσης (PNF). Το συγκεκριμένο είδος θεραπείας αναπτύχθηκε από φυσικοθεραπευτές στο Βad Ragaz της Ελβετίας και καθιερώθηκε το 1967 απο τον Davies.H μέθοδος έγινε γνωστή παγκοσμίως αλλά συμπεριελάμβανε μερικά μη αποδοτικά πατέντα κινητοποίησης και ενδυνάμωσης.Έτσι,ο Egger την επέκτεινε με νέα πατέντα και το 1990 δημοσίευσε τη νεα μορφή Bad Ragaz Ring Method με δαχτυλίους,η οποία και καθιερώθηκε μιας και τα πρότυπα και οι αρχές της περιγράφονται πολύ καλα.

17 Απαιτούμενος εξοπλισμός  Θερμαινόμενη πισίνα στους 33-36 βαθμούς κελσίου  Διάμετρος πισίνας 2,5- 3 μέτρα και βάθος 1- 1,2 μέτρα  Κολάρα πλεύσης για θώρακα, μέση, καρπούς και αστραγάλους

18 Τεχνική εκτέλεσης των ασκήσεων  Ο θεραπευτής κρατάει τον ασθενή σε ένα “σταθερό σημείο” γύρω από το οποίο πραγματοποιούνται όλες οι κινήσεις  Ο ασθενής προσπαθεί να κινήσει αυτό το “σταθερό σημείο”  Το σώμα κινείται προς το σημείο αυτό (ΚΚΑ)  Η πλησιέστερη σε έδαφος τεχνική, θα γινόταν με τον ασθενή ξαπλωμένο σε μια σανίδα με ροδάκια (χωρίς τα οφέλη των ειδικών ιδιοτήτων του νερού)

19 Bad Ragaz Ring Method  Η BRRM(Bad Ragaz Ring Method) δεν είναι απλά μια τεχνική ενδυνάμωσης και κινητοποίησης,αλλά ένα ολοκληρωμένο φυσικοθεραπευτικό σχέδιο θεραπείας,που μπορεί να εστιάσει στη μείωση του πόνου και στη μυική χαλάρωση.  Οι ασθενείς τοποθετούνται σε συσκευές επίπλευσης και ασκούνται στην ύπτια θέση.Τα τρισδιάστατα πρότυπα της θεραπείας παρέχουν τη δυνατότητα για διάταση μαλακών μορίων,συνδέσμων,μυών και νεύρων.

20 Φυσικοθεραπευτικές και μηχανικές αρχές Εμβιομηχανικά,η υδροδυναμική και νευροφυσιολογική γνώση παρέχουν τις πιο σημαντικές αρχές για τη θεραπεία BRRM.Οταν οι ιδιοτητές μιας κίνησης σε μια άρθρωση όπως η κατεύθυνση,η ένταση και η ταχύτητα επηρεάζουν γειτονικές αρθρώσεις,μια συνεχόμενη κίνηση αναπτύσσεται.Κάθε συνεχόμενη κίνηση αλλάζει την ισορροπία,οδηγώντας το σώμα να αντιδράσει για να βρει μια σταθεή θέση.Αυτές οι αντιδράσεις επιτυγχάνονται με δυο τρόπους: 1. ο ασθενής σταματά τη συνεχή κίνηση με μια ενεργήτικη δραστηριοτητα(thrust) 2. o ασθενής χρησιμοποιεί καποια μέρη του σωματός του σαν αντίβαρο για να περιορίσει τις επιδράσεις της συνεχούς κίνησης(ενεργοποιούμενη παθητική κίνηση) Στη BRRM,και η ενεργητική και η ενεργοποιούμενη παθητική δύναμη χρησιμοποιούνται.Από μια οπτική γωνία μόνο οι ενεργητικές δυνάμεις είναι σημαντικές για την άσκηση.Η γνώση και η κατάλληλη επιστράτευση αυτών των δυνάμεων είναι υψίστης σημασίας για τη χρήση των πατέντων με σωστό τρόπο.Για παράδειγμα,όταν χρησιμοποιούμε ένα μονομερές πατέντο,το κέντρο βάρους μετατοπίζεται απο τη μέση γραμμή με αποτέλεσμα το σώμα να ρολλάρει.Εδώ είναι αναγκαίες οι ενεργοποιούμενες παθητικές δυναμεις για να διατηρηθεί η ισορροπία.

21 Οι κινήσεις που συμβαίνουν σαν ενεργοποιούμενες παθητικές δυνάμεις έχουν μεγάλη θεραπευτική αξία γιατί είναι αυτόματες,αντιδραστικές κινήσεις για τις οποίες ο ασθενής μπορεί να είναι απληροφόρητος.Αυτές οι μικρές κινήσεις συμβαίνουν με μικρή ποσότητα δύναμης,αργά και μπορούν να ελεγχθούν εύκολα από τον θεραπευτή. Πίνακας:Παραδείγματα πατέντων κάμψης-απαγωγής με κάμψη γόνατος και η αυτοματική δυναμική αντίδραση που εκλύεται. Θεραπευτικά,αυτές οι ααντιδράσειε/προσαρμογές είναι επιθυμητές και αυτόματες για τον ασθενή και είναι χρήσιμες όταν οι ασθενείς πονάνε η έχουν περιορισμό στην κίνηση του προσβεβλημένου άκρου. Αχική κίνηση στο δεξί ισχίο ΑποτέλεσμαΑντίθετη δράση στο αριστερό ισχίο ΚάμψηΗ πύελος βυθίζεταιΈκταση Απαγωγή από κάμψηΤο σώμα στρέφεται δεξιάΈξω στροφή Έσω στροφή από κάμψηΤο σώμα στρέφεται δεξιάΑπαγωγή

22 Σχέση ΒRRM και PNF Μιας και η BRRM αναφέρεται και ως ‘’PNF στο νερό’’,μια σύγκριση των δύο τεχνικών είναι σημαντική.Η PNF ορίζεται ως μια μέθοδος που επιταχύνει την απάντηση του νευρομυικού μηχανισμού μέσω διέγερσης των ιδιοδεκτικών υποδοχέων.Ο ασθενής συνήθως χρησιμοποιεί την αντίσταση του φυσικοθεραπευτή με μια σχετικά σταθερή βάση στήριξης,ώστε η ισορροπία να είναι εγγυημένη.Η αντίσταση του θεραπευτή παραμένει καθ’όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Παρομοίως όταν το ανθρώπινο σώμα επιπλέει στο νερό είναι σε σταθερή ισορροπία.Ωστόσο μια μικρή κίνηση μπορεί να αλλάξει την σχέση μεταξύ του κέντρου βάρους και του κέντρου της άνωσης και το σώμα θα χάσει αυτή τη σταθερή θέση.Η ισορροπία στη ΒRRM μπορεί να αποκτηθεί με δύο τρόπους: 1. Με τη χρήση βοηθημάτων επίπλευσης 2. Με τα χέρια του φυσικοθεραπευτή,που αποτελουν σημεία στερέωσης

23 Ενδείξεις και στόχοι θεραπείας Η BRRM αποτελεί μια θεραπευτική προσέγγιση για κινητοποίηση και ενδυνάμωση με ποικιλία χαρακτηριστικών και προσδιορισμένων ενδείξεων.Οι θεραπευτικοί στόχοι εστίάζονται κυρίως στα : 1. Μείωση του πόνου 2. Ενδυνάμωση και νευρομυική επανεκπαίδευση 3. Μυική χαλάρωση 4. Σπονδυλική έλξη-επιμήκυνση 5. Μείωση του μυικού τόνου 6. Αύξηση/επανάκτηση του εύρους τροχιάς 7. Βελτίωση/σταθεροποίηση του κορμού,των λειτουργικών ικανοτήτων,του συντονισμού και της αερόβιας ικανότητας

24 Η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί σε ασθενείς με: 1. Προβλήματα περιφερικών αρθρώσεων,π.χ. Οστεοαρθρίτιδα 2. Φλεγμονώδεις παθήσεις,όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα 3. Χρόνια προβλήματα σπονδυλικής στήλης 4. Οσφυαλγία,κοίλη μεσοσπονδύλιου δίσκου 5. Γενική αδυναμία ή έλλειμα ελέγχου της κίνησης από νευρολογικές ασθένειες,όπως ΑΕΕ(παραπληγία,τετραπληγία),περιφερικές βλάβες νεύρων ή πολυνευροπάθειες 6. Μετεγχειρητικές βλάβες από τραύμα ή αντικατάσταση άρθρωσης 7. Χειρουργική αποκατάσταση τένοντα 8. Αταξία,δυστονία,υπερκινητικά σύνδρομα

25 Πίνακας: βασικές αρχές PNF που χρησιμοποιούνται στην BRRM Eφαρμοζόμενη αντίσταση Ισοτονική και ισομετρική αντίσταση εφαρμόζονται καθ’όλη τη διάρκεια της κίνησης και προσαρμόζονται στις ικανότητες του ασθενούς.Ο φ/θ αισθάνεται την ποιότητα της κίνησης και μπορεί να την επηρεάσει προσαρμόζοντας την αντίσταση που ασκεί. Ερεθίσματα: απτικά- λεκτικά Το σωστό κράτημα και απτικό ερέθισμα από τον φ/θ βοηθούν στον ερεθισμό των ιδιοδεκτικών υποδοχέων του δέρματος,των αρθρώσεων και των μυών,για να διευκολυνθεί η κίνηση.Οι σύντομες και ακριβείς εντόλες ενδείκνυνται. Έλξη-προσέγγιση Η έλξη και η προσέγγιση στις αρθρώσεις ερεθίζει τις αισθητηριακές νευρικές απολήξεις και βοηθούν στην αντανακλαστική συν- σύσπαση(προσέγγιση) ή υποστηρίζει μια ισοτονική συστολή(Ελξη) Διάταση Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σαν τεχνική κατά την διάρκεια του προτύπουκαι όχι στην αρχή της Ακτινοβόληση Μια διευκόλυνση ισχυρών μυών παρέχει ακτινοβολία σε αθενέστερους και αυξάνει τη δραστηριότητά τους Πατέντα Τρισδιάστατες διαγώνιες κινήσεις είναι πιο αποτελεσματικές στο κομμάτι της ενδυνάμωσης.Μια αλλαγή στο κράτημα μπορεί να αυξήσει τη δυσκολία εκτέλεσης του πατέντου σωστά Εκλογή χρόνου Οι κινήσεις αρχίζουν περιφερικά και μετά κατευθύνονται προς το κέντρο

26 Εφαρμογή των τεχνικών Η BRRM δεν είναι απλά μια μέθοδος εξάσκησης ενάντια στην αντίσταση του νερού με τον ασθενή σε ύπτια επίπλευση(με τη βοήθεια δαχτυλίων) να εκτέλει ενεργητικές κινήσεις σε ευθεία επίπεδα. Ο ασθενής θα πρέπει να αξιολογείται με έμφαση στον προσδιορισμό της παρέμβασης που χρειάζεται. Έτσι ο φ/θ επιλέγει τα κατάλληλα πρότυπα και παραμέτρους ανάλογα με τον θεραπευτικό στόχο(αύξηση δύναμης,κινητικότητας,αντοχής).

27 Η προετοιμασία του ασθενή στο ψυχολογικό κομμάτι είναι ιδιαίτερα σημαντική για την μέθοδο.Έτσι,αν ο ασθενής δεν νιώθει άνετα στην ύπτια θέση και δυσκολεύεται να αναπνεύσει,οι αντιδράσεις ισορροπίας και η ακαμψία θα επηρεάσουν τη θεραπεία. Τα προγράμματα της BRRM απαιτούν βοηθήματα που θα παρέχουν ασφάλεια στον ασθενή καθώς και σταθερότητα στο νερό. Ο λαιμός και τα ισχία υποστηρίζονται από δαχτυλίους γεμισμένους με αέρακαι ανάλογα με την άσκηση μπορούν να χρησιμοποιηθούν και 1-2 ακόμα δαχτύλιοι για την υποστήρηξη των αστραγάλων.

28  Τα βοηθήματα επίπλευσης θα πρέπει να τοποθετούνται με τέτοιο τρόπο,ώστε η κίνηση να μην περιορίζεται.  Οι δαχτύλιοι δεν πρέπει να είναι παραφουσκωμένοι γιατί το σώμα γίνεται ασταθές και προεξέχει πολύ απο το νερό με συνέπεια ο ασθενής να παράγει λιγότερη δύναμη .Ο δαχτύλιος στα ισχία θα πρέπει να υποστηρίξει το κέντρο βάρους στο επίπεδο του Ι2 σπονδύλου.

29 Θα πρέπει επίσης να τοποθετείται ένα περιλαίμιο για ευθυγράμμιση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ώστε να διευκολυνθεί η επικοινωνία μεταξύ του ασθενή και του θεραπευτή και να μπορεί να ακούει τισ οδηγίες/εντολές του.Ο φυσικοθεραπευτης αποτελεί το σταθερό σημείο-οδηγό για τον ασθενή και γι’αυτό το λόγο θα πρέπει να μην κάνει υπερβολικές κινήσεις και να βρίσκεται σε σταθερή ισορροπία.Έτσι,ο φ/θ θα πρέπει να καλύπτεται από νερό το πολύ μέχρι το επίπεδο του 9ου θωρακικού σπονδύλου,γιατί σε μεγαλύτερο βάθος μειώνεται σημαντικά η ισορροπία του. Πίνακας: θεραπευτικές τεχνικές Ρυθμική κίνηση Ο φ/θ ξεκινά το πρόγραμμα παθητικά και στη συνέχεια ζητά από τον ασθενή να βοηθήσει και αυτός όλο και περισσότερο.Στο τέλος ο ασθενής εκτελεί την κίνηση μόνος. Αντιστροφή των ανταγωνιστών Αλλαγή από το ένα σχήμα στο αντίθετο χωρίς διάλειμμα μεταξύ των δυο Επαναλαμβανόμενες συσπάσεις/διατάσεις Επαναλλαμβανόμενη διάταση καθ’όλο το εύρος,αντίσταση στο πατέντο και διάταση των μυών ενεργητικά για αύξηση της συστολής τους Συνδυασμός ισοτονικών Στην επιθυμητή κίνηση συνδυάζονται ισοτονική σύγκεντρη με ισομετρική ή ισοτονικη έκκεντρη.Δεν υπάρχη χαλάρωση μεταξύ τους

30 Κράτα-χαλάρωσε Το σώμα έρχεται στην επιθυμητή θέση και η αντίσταση αυξάνεται αργά χωρίς να πραγματοποιείται κίνηση(ισομετρική σύσπαση)Ζητείται από τον ασθενή να παραμείνει σε αυτή τη θέση Σύσπαση-χαλάρωση Αφού τοποθετηθεί το σώμα στη σωστή θέση,ζητείται συγκεκριμένη κίνηση και εφαρμόζεται αντίσταση σε αυτή Στην ισομετρική σύσπαση ο ασθενής διατηρεί μια ορισμένη θέση και μετακινείται από τον θεραπευτή μέσα στο νερό.Οι υδροδυναμικές ιδιότητες χρησιμοποιούνται ως αντίσταση.Επίσης,μπορεί να ζητηθεί στον ασθενή να κρατήσει σταθερό ένα τμήμα του σώματός του και να κινεί ταυτόχρονα ένα άλλο.Έτσι,μπορεί το ένα πόδι να σταθεροποιεί το σώμα όντας σε ισομετρική σύσπαση και το άλλο να μετακινείται

31 Θεραπεία Ο χρόνος εφαρμογής εξαρτάται από τους στόχους της θεραπείας.Ο ελάχιστος χρόνος θεραπείας είναι τα 15’,κυρίως για αυτούς που είναι ιδιαίτερα αδύναμοι. Η μυική ενδυνάμωση σε αυτούς τους ασθενείς δεν θα πρέπει να διαρκεί πολλά λεπτά γιατί η κούραση επέρχεται γρήγορα.Σε αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυνται 6 συσπάσεις για τους αδύναμους μύες και 12-16 για τους ισχυρούς. Ο χρόνος ανάπαυσης μεταξύ των σετ των ασκήσεων κυμαίνεται από 1,5’-3΄.Μόνο τότε μπορεί να εφαρμοστεί ένα δεύτερο σετ επαναλήψεων για την ίδια ομάδα μυων.6 συσπάσεις στο πρώτο σετ,5 στο δεύτερο και 4 στο τρίτο είναι μια κατάλληλη δοσολογία. Οι μυικές συσπάσεις θα πρέπει να είναι περισσότερες από 20 υπομέγιστες για 2 σετ με ενδιάμεσο διάλειμμα περίπου 1’.Κατά τη διάρκεια του διαλείμματος μπορούν να ασκηθούν άλλες μυικές ομάδες

32 Πρόοδος της άσκησης Προοδευτικότητα των ασκήσεων μπορεί να επιτευχθεί με: 1. Αύξηση του εύρους τροχιάς της κίνησης 2. Αλλαγή λαβής κρατήματος από κεντρικότερα σε περιφερικότρα μέρη του σώματος 3. Αύξηση της ταχύτητας της κίνησης 4. Εισαγωγή τεχνικών όπως συνδυασμός ισοτονικών ή επαναλαμβανόμενες συσπάσεις 5. Αύξηση της αντίστασης με τη χρήση κουπιών για τα χέρια ή άλλου εξοπλισμού αντίστασης 6. Χρησιμοποίηση λιγότερων δαχτυλίων επίπλευσης(άρα ο ασθενής βρίσκεται βαθύτερα στο νερό)

33 Αμοιβαία πατέντα κάτω άκρων Αρχική θέση Τελική θέση Ισοτονικά Έκταση-απαγωγή-έσω στροφή(ισχία),γόνατο σε έκταση,πελματιαία κάμψη Κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή(ισχία),γόνατο σε κάμψη,ραχιαία κάμψη Ισομετρικά Έκταση-προσαγωγή-έξω στροφή(ισχία),γόνατο σε έκταση,πελματιαία κάμψη

34 Αρχική θέσηΤελική θέση Ισοτονικά Έκταση-προσαγωγή-έξω στροφή,γόνατο σε έκταση και πελματιαία κάμψη Κάμψη-απαγωγή-έσω στροφή,γόνατο σε κάμψη και ραχιαία κάμψη Ισομετρικά Έκταση-απαγωγή-έξω στροφη,γόνατο σε έκταση και πελματιαία κάμψη Ισοτονικά Κάμψη-απαγωγή-έσω στροφη,γόνατο σε έκταση και ραχιαία κάμψη Έκταση-προσαγωγή-έξω στροφή,γόνατο σε κάμψη και πελματιαία κάμψη Ισομετρικά Κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή,γόνατο νσε έκταση,ραχιαία κάμψη

35 Αρχική θέσηΤελική θέση Ισοτονικά Κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή,γόνατο σε έκταση,ραχιαία κάμψη Έκταση-απαγωγή-έσω στροφή,γόνατο σε κάμψη,πελματιαία κάμψη Ισομετρικά Κάμψη-απαγωγή-έσω στροφή,γόνατο σε έκταση,ραχιαία κάμψη Ισοτονικά Έκταση-προσαγωγή-έξω στροφή,γόνατο σε έκταση,πελματιαία κάμψη Κάμψη-απαγωγή-έσω στροφή,γόνατο σε κάμψη,ραχιαία κάμψη Ισοτονικά Κάμψη -προσαγωγή-έξω στροφή,γόνατο σε έκταση,ραχιαία κάμψη Έκταση-απαγωγή-έσω στροφή,γόνατο σε κάμψη,πελματιαία κάμψη

36 Αρχική θέσηΤελική θέση Ισοτονικά Κάμψη-απαγωγή-έσω στροφή,γόνατο σε έκταση και ραχιαία κάμψη Έκταση-προσαγωγή-έξω στροφή,γόνατο σε κάμψη και πελματιαία κάμψη Ισοτονικά Εκταση-απαγωγή-έσω στροφή,γόνατο σε έκταση και πελματιαία κάμψη Κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή,γόνατο σε κάμψη και ραχιαία κάμωη Ισοτονικά Έκταση-απαγωγή-έσω στροφή,έκταση γονάτων και κορμού,πελματιαία κάμψη Κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή,κάμψη γονάτων και κορμού,ραχιαία κάμψη Ισοτονικά Κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή,γόνατα και κορμός σε κάμψη,ραχιαία κάμψη Έκταση-απαγωγή-έσω στροφή,γόνατα και κορμός σε έκταση,πελματιαία κάμψη

37 Αρχική θέσηΤελική θέση Ισοτονικά Έκταση-απαγωγή-έσω στροφή,έκταση κορμού και γονάτων,πελματιαία κάμψη Κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή,κάμψη κορμού και γονάτων,ραχιαία κάμψη Ισοτονικά Κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή,γόνατα σε έκταση,κορμός σε κάμψη,ραχιαία κάμψη Έκταση-απαγωγή-έσω στροφή,γόνατα σε κάμψη,κορμός σε έκταση,πελματιαία κάμψη Ισοτονικά Έκταση-προσαγωγή-έξω στροφή,κορμός και γόνατα σε έκταση,πελματιαία κάμψη Κάμψη-απαγωγή-έσω στροφή,κορμός και γόνατα σε κάμψη,ραχιαία κάμψη

38 Αρχική θέσηΤελική θέση Ισοτονικά Κάμψη-απαγωγή-έσω στροφή,κορμός και γόνατα σε κάμψη,ραχιαία κάμψη Έκταση-προσαγωγή-έξω στροφή,κορμός και γόνατα σε έκταση,πελματιαία κάμψη Ισοτονικά Έκταση-προσαγωγή-έξω στροφή,γόνατα κια κορμός σε έκταση,πελματιαία κάμψη Κάμψη-απαγωγή-έσω στροφή,γόνατα και κορμός σε κάμψη,ραχιαία κάμψη

39 ΚΟΡΜΟΣ Έλξη και προσέγγιση χρησιμοποιούνται και στα άκρα και στον κορμό κατά τη διάρκεια της θεραπείας.Το σώμα βιώνει μια επιτάχυνση λόγω των υδροδυναμικών δυνάμεων οι οποίες το οδηγουν σε μια πλευρική κάμψη,η οποία είναι εντελώς παθητική. Ο ασθενής καλείται να τραβήξει ενεργητικά τα πόδια του κατά μήκος προς την αντίθετη πλευρά.Όταν οι δυνάμεις έλξης και προσέγγισης δρουν στην ωμική ζώνη,μια προενεργοποιημένη μυική σύσπαση στην άρθρωση του ώμου είναι απαραίτητη για την ασφαλή σταθεροποίησή της.Η ταυτόχρονη έλξη στη μία πλευρα με προσέγγιγη στην αντίπλευρη έχει σαν αποτέλεσμαμια παθητική πλάγια κάμψη κορμού. Ο ασθενής καλείται να κινείσαι ενεργητικά τους ώμους του ή τουσ αγκώνες του προς την αντίθετη πλευρα.Για παράδειγμα,η ταυτόχρονη έλξη στη δεξιά πλευρά με προσέγγιση στην αριστερή έχει σαν αποτέλεσμα μια πλάγια κάμψη αριστερά. Η πιο δύσκολη άσκηση/δραστηριότητα είναι η εφαρμογή δυνάμεων στα κάτω άκρα με μέγιστη ανύψωση των βραχιόνων του ασθενή.Μια άλλη δυνατότητα που υπάρχει είναι να δουλέψουμε στον κορμό μέσω των δύο ομόπλευρων άκρων. Όταν ο ασθενής μετακινεί το τεντωμένο πόδι του σε έκταση,απαγωγή και έσω στροφή,ο κορμός είναι σε έκταση και πλάγια κάμψη.Μια ομόπλευρη έκταση,απαγωγή και έσω στροφή στον ώμο,διευκολύνει την έκταση κια πλάγια κάμψη του κορμού.

40 Πατέντα κορμού Δράση διαμέσου άνω και κάτω άκρων Αρχική θέσηΤελική θέση Ισοτονικά Ο κορμός σε ευθεία,τα πόδια σε πελματιαία κάμψη Ο κορμός σε πλάγια κάμψη,τα πόδια σε ραχιαία κάμψη

41 Αρχική θέσηΤελική θέση Ισοτονικά Ο κορμός σε ευθεία-στροφή της λεκάνης ή του κορμού 30*.Τα πόδια σε πελματιαία κάμψη Ο κορμός σε κάμψη-πλάγια κάμψη και στροφή και τα πόδια σε ραχιαία κάμψη

42 Αρχική θέσηΤελική θέση Ισοτονικά Ο κορμός σε ευθεία-στροφή της πυέλου ή του κορμού 30*,τα πόδια σε ραχιαία κάμψη Έκταση-πλάγια κάμψη και στροφή,τα πόδια σε πελματιαία κάμψη

43  Δράση διαμέσου ομόπλευρων άκρων Αρχική θέσηΤελική θέση Ισοτονικά Ώμος:κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή,τα δάχτυλα κια ο καρπός σε κάμψη και ο αγκώνας σε έκταση Πόδια:κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή,ραχιαία κάμψη,γόνατο σε έκταση Ο κορμός σε έκταση και στροφή Ώμος:έκταση-απαγωγή-έσω στροφή,τα δάχτυλα και ο καρπός σε έκταση και ο αγκώνας σε έκταση Πόδια:έκταση-απαγωγή-έσω στροφή,πελματιαία κάμψη,γόνατο σε έκταση Ο κορμός σε ευθεία Ισοτονικά Ο κορμός σε έκταση και στροφή Ώμος:έκταση-απαγωγή-έσω στροφή,δάχτυλα,καρπός και αγκώνας σε έκταση Πόδια:έκταση-απαγωγή-έσω στροφή,πελματιαία κάμψη και γόνατο σε έκταση Επιστροφή σε ευθεία γραμμή Ώμος:κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή,δάχτυλα και καρπός σε κάμψη,αγκώνας σε έκταση Πόδια:κάμψη-προσαγωγή-έξω στροφή,ραχιαία κάμψη με γόνατο σε έκταση

44 Άνω άκρα Αρχική θέσηΤελική θέση Ισοτονικά Γληνοβραχιονιος:σε έκταση,προσαγωγή,έσω στροφή,ο καρπός και τα δάχτυλα σε κάμψη και ο αγκώνας σε έκταση Γ ληνοβραχιονιος:σε κάμψη,απαγωγή,έξω στροφή.καρπός,δάχτυλα κια αγκώνας σε έκταση Ισοτονικά Απαγωγή,έξω στροφή και κάμψη ώμου,δάχτυλα-καρπός και αγκώνας σε έκταση Προσαγωγή,έσω στροφή και έκταση ώμου,δάχτυλα κια καρπός σε κάμψη και αγκώνας σε έκταση

45 Εφαρμογή των τεχνικών Η ακριβής γνώση των τεχνικών της BRRM είναι πολύ σημαντική για την εφαρμιγή της θεραπείας.Διαφορετικές τεχνικές βοηθούν για την αντιμετώπιση του πόνου,την ανάκτηση της δύναμης και της κινητικότητας ή της μυικής αντοχής. Μόνο 7 τεχνικές χρησιμοποιούνται στην BRRM.Επίσης,δεν είναι όλες οι τεχνικές που μπορούν να εφαρμοστούν σε κάθε μοτίβο.Για να ξεκινήσει ενα πατέντο κίνησης,μπορεί να εφαρμοστεί ένας συνδυασμός ισοτονικών κινήσεων.Αν ο στόχος της θεραπείς είναι η αναστολή του πόνου,η τεχνική κράτα/χαλάρωσε είναι η πρώτη που εφαρμόζεται.Αν η αύξηση της δύναμης είναι ο στόχος,επαναλαμβανόμενες συσπάσεις με συνδυασμό ισοτονικών μπορούν να χρησιμοποιηθούν.Τεχνικές κράτημα/χαλάρωση και σύσπαση/χαλάρωση ενδείκνυνται για λειτουργική αποκατάσταση.

46 Επίλογος Η Bad Ragaz Ring Method είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται στα πρώτα στάδια της απόκατάστασης ενός ασθενούς και εστιάζει στη χρήση της μυικής δύναμης του ασθενούς η οποία θα είναι λιγότερη από αυτή του φυσικοθεραπευτή. Οι στόχοι της θεραπείας καθορίζονται πάντα με γνώμονα το λειτουργίκο επίπεδο που ο εκάστοτε ασθενής βρίσκεται.Έτσι,θα μπορούσε η συγκεκριμένη τεχνική να συνδιαστεί και με άλλες μεθόδους υδροθεραπείας που στοχεύουν και αυτές στην αύξηση της συμμετοχής του ασθενή σε δραστηριότητεσ που λαμβάνουν χώρα μέσα στο νερό,όπως η μέθοδος υδροθεραπείας του Ηalliwick.

47 Halliwick method  Έμφαση του ασθενούς στις ικανότητές του στο νερό και όχι πάνω στη γη  Διδασκαλία του πώς να διατηρούν οι ασθενείς την ισορροπία τους στο νερό και να κολυμπούν

48 Εκτέλεση τεχνικής  Προτείνεται οι ασκήσεις να γίνονται μέσα από το παιχνίδι  Γκρουπ μέχρι 5 ζευγάρια θεραπευτή-ασθενή  Δε χρησιμοποιούνται βοηθήματα πλεύσης προκειμένου ο ασθενής να είναι ελεύθερος “περιορισμών”  Χωρισμός προγράμματος σε 4 φάσεις και προοδευτική εξέλιξη αυτών

49 Εξέλιξη φάσεων  Φάση 1: Επικεντρώνεται στην ψυχική προσαρμογή του να βρίσκεσαι στο νερό  Φάση 2: Επαναφορά της ισορροπίας του ασθενή από όλες τις θέσεις  Φάση 3: Εκπαίδευση του ασθενούς να αναστέλλει ανεπιθύμητες κινήσεις και να παραμένει σταθερός μέσα στο νερό  Φάση 4: Εκπαίδευση ασθενούς να κινείται (κολυμπάει) από την σταθεροποιημένη θέση

50

51 The Ten-Point-Programme (Προγραμμα κινητικου ελεγχου)  I. Φάση – „εξοικείωση με το νερό” 1. Ψυχολογική προσαρμογή - προσαρμογή στις μυοσκελετικες απαιτήσεις - έλεγχος αναπνοής - επανεκπαίδευση ισορροπίας - κινήσεων, ρυθμού

52

53

54

55 Β Φάση – Έλεγχος ισορροπίας Ο ασθενής πρέπει να εκπαιδευτεί στον έλεγχο της ισορροπίας σε πολλές κατευθύνσεις, κατά τη διάρκεια κινήσεων και κατά την μετάβαση από κλειστή σε ανοικτή βιοκινητικη αλυσίδα - Στροφές κορμού (πλάγια κάμψη, διάταση κορμού) - Κάμψεις, εκτάσεις. (ενδυνάμωση κοιλιακών) - Συνδυασμένες κινήσεις (επανεκπαίδευση λειτουργικών δραστηριοτήτων)

56

57

58 Φάση 3: Εκπαίδευση του ασθενούς να αναστέλλει ανεπιθύμητες κινήσεις και να παραμένει σταθερός μέσα στο νερό  Ψυχολογική επανεκπαίδευση  Εκπαίδευση ισορροπίας

59

60 Φάση 4– επανεκπαίδευση κινήσεων, κολύμβησης  Απλή, προοδευτική άσκηση με τα δυο χέρια, με τα χέρια διπλά στο σώμα …κλπ  Βασικές κινήσεις Halliwick-movement κινήσεις ώμου, ROM, προσαρμοζομενες κινήσεις στις απαιτήσεις του ασθενή

61

62 Ενδειξεις για Halliwick method  Προοδευτικές πολυνευροπαθειες  Διαταραχές βάδισης  Νευρολογικά ελλείμματα

63 Aquatic Feldenkrais

64 Λειτουργία της μεθόδου  Μιμείται τις αναπτυξιακές κινήσεις ενός μικρού παιδιού  Κινήσεις μη φυσιολογικές για έναν ενήλικα  Σκοπός να μπορέσουν να “ανοικοδομηθούν” τα συνηθισμένα επώδυνα πατέντα κίνησης “ξεκινώντας” ξανά ως νεογέννητο βρέφος  Ανάπτυξη μεγαλύτερης ευλυγισίας και επίγνωσης του σώματος

65 Τεχνική της μεθόδου  Εκτελείται σε θερμαινόμενη πισίνα ακόμη και από μη εξειδικευμένους θεραπευτές  “Λεπτές” κινήσεις που αναγκάζουν τον ασθενή να συγκεντρωθεί σε καλύτερες κι όχι περισσότερες κινήσεις  Συνήθως εκτελούνται με την πλάτη ή την πλευρά του ασθενή “κόντρα” στον τοίχο της πισίνας (αυξημένος ερεθισμός μηχανουποδοχέων)  Αργή εκτέλεση των κινήσεων μέσω λεκτικών και απτικών ερεθισμάτων

66 Ενδείξεις για Aquatic Feldenkrais  Προβλήματα ισορροπίας  Δυσλειτουργίες ιδιοδεκτικότητας (π.χ. ανακατασκευή ΠΧΣ, ευπαθείς ηλικιωμένοι, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις κ.λ.π.)  Χρόνιος πόνος  Περιορισμένο εύρος τροχιάς

67 Aquatic PNF Μέθοδος όπου οι τεχνικές PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilititation) πραγματοποιούνται μέσα στο νερό

68 Τεχνική της μεθόδου  Εκτελείται σε θερμαινόμενη πισίνα από θεραπευτές οι οποίοι έχουν γνώση της τεχνικής PNF  Εκτελούνται σπειροειδή και διαγώνια πατέντα κίνησης που μιμούνται τις λειτουργικές κινήσεις του σώματος  Τα πατέντα πραγματοποιούνται ενεργητικά με βοήθεια ή με αντίσταση μέσω του θεραπευτή και εξοπλισμού πισίνας

69 Ενδειξεις για Aquatic PNF Aσθενεις με νευρολογικές διαταραχές όπου απαιτείται επανεκπαίδευση των λειτουργικών κινήσεων (κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, ΑΕΕ κ.λ.π.)

70  Τεχνικές Χαλάρωσης μέσω υδροθεραπείας  WATSU  Flowing Aquatic Energy (AI CHI)  Επίπλευση και χαλάρωση

71 Προτεινόμενοι ασθενείς Σκοπός της μεθόδου είναι η χαλάρωση η οποία επέρχεται μέσω της διάτασης και των φυσικών ιδιοτήτων του νερού Watsu

72  Το Watsu είναι ένα πολύ χαλαρωτικό είδος μάλαξης που λαμβάνει χώρα σε θερμαινόμενη πισινα (γύρω στους 35 ° C.)  Αναπτύχθηκε από το Harold Dull πίσω στο 1980, όταν ξεκίνησε την εφαρμογή του Ζεν Σιάτσου σε φοιτητές στο Harbin Hot Springs στην Καλιφόρνια.  Το όνομά του προέρχεται από το συνδυασμό των λέξεων «νερό» και «σιάτσου».

73 Watsu  Πραγματοποιεί θεραπευτικές αλλαγές σε σωματικό, συναισθηματικό και πνευματικό επίπεδο  Αρχικά όταν αναπτύχθηκε η τεχνική Watsu δεν ήταν θεραπευτική τεχνική  Συνδυάζει στοιχεία του μασάζ, κινητοποίησης, πιεσοθεραπείας και διατάσεων.

74 Εκτέλεση τεχνικής  Η τεχνική Watsu είναι εντελώς παθητική  Εκτελείται σε θερμαινόμενη πισίνα  Ο ασθενής βρίσκεται στην αγκαλιά του θεραπευτή (αρχικά σε μια εμβρυική στάση)  Περιλαμβάνει μασάζ και μια σειρά από επιπλέουσες χορευτικές κινήσεις

75  Ενδείξεις WATSU  Περιορισμός στο εύρος κίνησης της Σ.Σ. ή των άκρων  Αυξημένος μυικός τόνος ή σπαστικότητα  Έντονα συμπτώματα πόνου

76 Flowing Aquatic Energy Ai Chi Ai Chi Απλές ασκήσεις χαλάρωσης που πραγματοποιούνται μέσω ενός συνδυασμού συντονισμένης αναπνοής και ήρεμων κινήσεων του κορμού και των άκρων

77 Στόχοι-επιδράσεις, Flowing Aquatic Energy Αύξηση εύρους τροχιάς, κινητικότητας, ευελιξίας κυκλοφορίας αίματος μεταβολισμού * Βελτίωση της λειτουργίας του ήπατος (διαφραγματική αναπνοή, μασάζ εσωτερικά όργανα) * Αύξηση της κυκλοφορίας κατά μήκος των μεσημβρινών ενέργειας acupoint * Μείωση άγχους, θυμού, κατάθλιψης, αϋπνίας, κόπωσης,

78 Ενδείξεις για Flowing Aquatic Energy  *Χρόνιος Πόνος *Εγκυμοσύνη *Οσφυαλγία *Αρθρίτιδα *Ινομυαλγια *Σκλήρυνση κατά πλάκας

79 Επίπλευση και χαλάρωση Χαλάρωση μέσω επίπλευση και διατάσεων

80 Πλεονεκτήματα υδροθεραπείας σε ασθενείς με κινητικα προβληματα  Ασφαλής επανεκπαίδευση των κινητικών προτύπων  Βελτίωση αυτοπεποίθησης και ψυχολογικής καταστασης  Ανεξαρτησία