Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΚΗΛΕΣ Ι. Μαρούλης Παν/κή Χειρουργική Π.Γ.Ν.Π Ρίο Πατρών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΚΗΛΕΣ Ι. Μαρούλης Παν/κή Χειρουργική Π.Γ.Ν.Π Ρίο Πατρών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΗΛΕΣ Ι. Μαρούλης Παν/κή Χειρουργική Π.Γ.Ν.Π Ρίο Πατρών

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Εξωτερική κήλη: Είναι η προβολή ενδοκοιλιακού σπλάχνου (επίπλουν, έντερο, κύστη κ.α.) δια ενός χάσματος το οποίο είτε υπάρχει ως μέρος της ανατομικής δομής του κοιλιακού τοιχώματος αλλά θεωρείται ως ευένδοτο σημείο (βουβωνικός πόρος, μηριαίος δακτύλιος, οσφυϊκό τρίγωνο κ.α) είτε προκαλείται δευτερογενώς (χειρουργική τομή, τραύμα κ.α)

3 Εσωτερική κήλη: Είναι η είσοδος ενδοκοιλιακού σπλάχνου εντός μιας φυσιολογικής ανατομικής δομής της περιτοναϊκής κοιλότητας (θύλακας, τμήμα, βοθρίο κ.α) ή εντός χώρου ο οποίος σχηματίζεται δευτερογενώς, συνήθως ως αποτέλεσμα προηγηθείσας χειρουργικής επεμβάσεως (μετεγχειρητικό έλλειμμα μεσεντερίου επιπλόου, του περιτοναίου κ.α.)

4 Στην εξωτερική κήλη η προβάλλουσα μάζα απαρτίζεται από τους ιστούς που καλύπτουν (δέρμα, υποδόριο λίπος κ.α) και ένα περιτοναϊκό σάκο ο οποίος περιβάλλει το προπίπτον σπλάχνο και τον αυχένα στη βάση του σάκου που προβάλλει από το υπάρχον ανατομικό χάσμα. Στον αυχένα της κήλης γίνεται συνήθως η περίσφιξη και ο στραγγαλισμός του περιεχομένου.

5 Εξωτερικές κήλες συχνότερες των εσωτερικών Οι συχνότερες εξωτερικές κήλες είναι οι κήλες της μικροβουβωνικής χώρας 75% και ακολουθούν οι μετεγχειρητικές και οι κήλες της λευκής γραμμής 10% ή η ομφαλοκήλη 3% κ.α.

6 Μορφές εξωτερικών κηλών Ανατασσόμενη Ανατασσόμενη Μη ανατασσόμενη Μη ανατασσόμενη Περισφιγμένη Περισφιγμένη Κατ’ επολίσθηση κήλη, όταν ο κηλικός σάκος αποτελείται εν μέρει από το τοίχωμα του προβάλλοντος σπλάχνου και εν μέρει από περιτόναιο. Κατ’ επολίσθηση κήλη, όταν ο κηλικός σάκος αποτελείται εν μέρει από το τοίχωμα του προβάλλοντος σπλάχνου και εν μέρει από περιτόναιο. Κήλη Richter: όταν από τον αυχένα προπίπτει μόνο ένα τμήμα του αυλού του εντέρου. Κήλη Richter: όταν από τον αυχένα προπίπτει μόνο ένα τμήμα του αυλού του εντέρου. Κήλη Littre: περιέχει στον κηλικό σάκο τη Μεκκέλιο απόφυση. Κήλη Littre: περιέχει στον κηλικό σάκο τη Μεκκέλιο απόφυση.

7

8

9 Κήλες μηροβουβωνικής χώρας Συχνότερες παθήσεις Βουβωνοκήλες 90% αφορά άρρενες Μηροκήλες 3 φορές περισσότερες στις γυναίκες

10 Σήμερα ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών με κήλη αντιμετωπίζεται σαν νοσηλεία μιας ημέρας. Χρήση προσθετικών υλικών, ανοικτά ή λαπαροσκοπικά, για την αποκατάσταση. Τα τοιχώματα αποτελούνται: το πρόσθιο από την απονεύρωση έξω λοξού, το κάτω από την απονεύρωση του έξω λοξού μυός, βουβωνικό σύνδεσμο και το οπίσθιο από την εγκάρσια περιτονία. Δια του πόρου διέρχεται ο σπερματικός πόρος στον άνδρα και στη γυναίκα ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας.

11 Σχηματισμός κηλών μηροβουβωνικής χώρας Λοξή βουβωνοκήλη το προπίπτον όργανο διέρχεται δια του κοιλικού στομίου. Λοξή βουβωνοκήλη το προπίπτον όργανο διέρχεται δια του κοιλικού στομίου. Ευθεία βουβωνοκήλη τον αυχένα της κήλης αποτελεί το τρίγωνο του Hesselbach, ο χώρος μεταξύ του απονευρωτικού τόξου του εγκάρσιου κοιλιακού μυός, του βουβωνικού συνδέσμου και των κάτω επιγάστριων αγγείων επί τα εκτός. Ευθεία βουβωνοκήλη τον αυχένα της κήλης αποτελεί το τρίγωνο του Hesselbach, ο χώρος μεταξύ του απονευρωτικού τόξου του εγκάρσιου κοιλιακού μυός, του βουβωνικού συνδέσμου και των κάτω επιγάστριων αγγείων επί τα εκτός. Η μηροκήλη έχει ως αυχένα το μηριαίο δακτύλιο, χώρος που αφορίζεται από το βουβωνικό σύνδεσμο από πάνω, τον βοθριαίο σύνδεσμο εκ των έσω, τον σύνδεσμο του Cooper από κάτω και τη μηριαία φλέβα εκτός. Η μηροκήλη έχει ως αυχένα το μηριαίο δακτύλιο, χώρος που αφορίζεται από το βουβωνικό σύνδεσμο από πάνω, τον βοθριαίο σύνδεσμο εκ των έσω, τον σύνδεσμο του Cooper από κάτω και τη μηριαία φλέβα εκτός.

12 Παθογενετικός μηχανισμός Αύξηση ενδοκοιλιακής πιέσεως Αύξηση ενδοκοιλιακής πιέσεως Παχυσαρκία Παχυσαρκία Χρόνιος βήχας Χρόνιος βήχας Υπερτροφία προστάτη Υπερτροφία προστάτη Δυσκοιλιότητα Δυσκοιλιότητα Ασκίτης Ασκίτης Χαλάρωση ανατομικών δομών Χαλάρωση ανατομικών δομών Κληρονομικοί παράγοντες Κληρονομικοί παράγοντες

13 Βουβωνοκήλη Συμπτωματολογία Συμπτωματολογία –Ασυμπτωματική –Οξύ διασχιστικό πόνο –Προβάλλουσα μάζα –Αίσθημα βάρους ή πόνο

14 Βουβωνοκήλη Φυσική εξέταση Φυσική εξέταση –Όρθιος και ξαπλωμένος –Ψηλάφηση μαλακής μάζας –Ψηλάφηση έξω βουβωνικού στομίου –Ψηλάφηση βουβωνικού πόρου –Ψηλάφηση οπισθίου τοιχώματος –Ψηλάφηση έσω στομίου Μικρή σημασία εάν είναι ευθεία ή λοξή.

15 Διαφορική Διάγνωση Κύστης λιπώματα σπερματικού τόνου Κύστης λιπώματα σπερματικού τόνου Διόγκωση βουβωνικών λεμφαδένων Διόγκωση βουβωνικών λεμφαδένων Αιματώματα Αιματώματα Ατελής κάθοδος όρχεως Ατελής κάθοδος όρχεως Αποστήματα Αποστήματα Μηροκήλη Μηροκήλη Υδροκήλη Υδροκήλη Κιρσοκήλη Κιρσοκήλη

16 Θεραπεία χειρουργική χειρουργική

17

18 Τεχνική Bassini

19 Τεχνική Mc Vay εικ.40-8

20 Τεχν. Shouldice εικ. 40-9

21 Τεχν. Lichtenstein 40-10

22 Λαπαροσκοπικές τεχνικές TAPP TAPP TEP TEP

23 Επιπλοκές Βουβωνοκήλης Συστροφή με απόφραξη του αυλού του εντέρου Συστροφή με απόφραξη του αυλού του εντέρου Στραγγαλισμός του περιεχομένου του σάκου Στραγγαλισμός του περιεχομένου του σάκου Υποτροπή της κήλης Υποτροπή της κήλης

24 Μηροκήλη 30% των κηλών μηροβουβωνικής χώρας στις γυναίκες 30% των κηλών μηροβουβωνικής χώρας στις γυναίκες Στενός αυχένας – πιθανότητα περίσφιξης. Στενός αυχένας – πιθανότητα περίσφιξης.

25 Θεραπεία εικ

26 Ομφαλοκήλη Θεωρείται επίκτητη Θεωρείται επίκτητη Υποχώρηση ινώδους συνδετικού ιστού Υποχώρηση ινώδους συνδετικού ιστού

27 Εικ

28 Επιγαστρική κήλη Κατά μήκος της λευκής γραμμής Κατά μήκος της λευκής γραμμής Συχνότερη στους άνδρες Συχνότερη στους άνδρες 1-2% του πληθυσμού 1-2% του πληθυσμού

29 Μετεγχειρητική κήλη 10% των εγχειρήσεων 10% των εγχειρήσεων Αίτια Αίτια –Παχυσαρκία –Κακή χειρουργική τεχνική –Λοίμωξη του τραύματος –Δευτερεύοντες παράγοντες

30 Κλινική εικόνα Εμφάνιση μάζας Εμφάνιση μάζας Ατελής ειλεός Ατελής ειλεός Περίσφιξη Περίσφιξη

31

32 θεραπεία Πλαστική αποκατάσταση Πλαστική αποκατάσταση Υποτροπή 2-25% Υποτροπή 2-25%

33 Σπιγγέλιος κήλη 50% η διάγνωση κλινικά 50% η διάγνωση κλινικά 50% με U/S ή C/T 50% με U/S ή C/T

34 Εικ

35 Εικ.40-14

36 Σπάνιες κήλες Κήλη θυρεοειδούς τρήματος Κήλη θυρεοειδούς τρήματος Περινεϊκή κήλη Περινεϊκή κήλη Ισχιακή κήλη Ισχιακή κήλη

37 Εσωτερικές κήλες Η δίοδος του εντέρου δια μέσου χάσματος από μια σύμφυση, τμήματος ή βοθρίου Η δίοδος του εντέρου δια μέσου χάσματος από μια σύμφυση, τμήματος ή βοθρίου Μπορεί να είναι μετά χειρουργείο ή συγγενείς. Μπορεί να είναι μετά χειρουργείο ή συγγενείς.

38

39

40 Οπισθοανεστομωτικές κήλες του Peterson Οπισθοανεστομωτικές κήλες του Peterson εικόνα υψηλής εντερικής απόφραξης θεραπεία χειρουργική Παραστομιακές κήλες Παραστομιακές κήλες

41 Διαφραγματοκήλες Συγγενείς: Morgagni και Bochdaleck Συγγενείς: Morgagni και Bochdaleck Τραυματικές Τραυματικές

42 Εικ

43 Κλινική εικόνα εξαρτάται από: Το χάσμα Το χάσμα Διάγνωση α/α θώρακος, C/T κοιλίας Διάγνωση α/α θώρακος, C/T κοιλίας Θεραπεία χειρουργική Θεραπεία χειρουργική


Κατέβασμα ppt "ΚΗΛΕΣ Ι. Μαρούλης Παν/κή Χειρουργική Π.Γ.Ν.Π Ρίο Πατρών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google